УЗИ головного мозга новорожденных с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией — Озерова О

Значение кист сосудистых сплетении головного мозга при скоропостижной смерти

УДК 616-036.886-02:[616.133.33-006.2-06:616. 831-005.98]

Главная судебномедицинская экспертиза (нач. А.А. Лукаш) Министерства здравоохранения Эстонской ССР, Таллин

Поступила в редакцию 9/XII 1965 г.

библиографическое описание:
Значение кист сосудистых сплетении головного мозга при скоропостижной смерти / Лукаш А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 16-19.

код для вставки на форум:

Внутрижелудочковые кисты могут иметь слабо выраженную клиническую картину, а иногда протекать бессимптомно. Лишь при закрытии кистой отверстий между желудочками вследствие развития острой внутренней гидроцефалии появляются тяжелые нарушения: резкая головная боль, рвота, расстройство сознания, эпилептические припадки и смерть.

В литературе мы не нашли данных о судебномедицинском значении объемных изменений сосудистых сплетений и их роли в наступлении скоропостижной смерти.

Мы наблюдали 16 случаев скоропостижной смерти от острой окклюзионной водянки головного мозга. Причиной окклюзии в 8 случаях были истинные кисты сосудистых сплетений и в 8 — ложные (отечные) кисты хориоидных сплетений, возникшие в результате сердечно-сосудистой недостаточности.

Истинные кисты представляли собой одиночные шаровидные или грушевидные образования размером от 0,3×0,3 до 2×1,5 см на тонкой и, как правило, длинной ножке, отходящей от сосудистого сплетения III желудочка (рис. 1, верхний ряд), заполнены прозрачной или опалесцирующей вязкой жидкостью, слизевидной или коллоидной массой, содержащей белок. Поверхность их гладкая, блестящая, напряженная, при сдавливании кисты не деформировались. После фиксации в формалине содержимое их становилось студенистым. Гистологически стенка истинных кист состояла из тонкого слоя соединительной ткани, пронизанной сосудами, покрытой изнутри округлокубическим эпителием, а снаружи — уплощенными эпителиальными клетками, сходными с элементами ворсинок сосудистого сплетения. У пожилых людей в зоне кист и в отдалении встречались псаммомные тельца; в одном случае их нашли в стенке кисты. Половина умерших была в возрасте 20—57 лет.

Смерть наступала неожиданно, чаще во время сна. Иногда подозревалось отравление. Из 8 погибших 6 жаловались на приступообразную головную боль, повторявшуюся беспричинно через различные промежутки времени; у одного больного, кроме того, имелось расстройство психики. Среди жаловавшихся на головную боль один считался больным посттравматической церебрастенией.

Опасной особенностью кист сосудистых сплетений является их подвижность. Наличие длинной ножки обеспечивает свободное перемещение кисты с током ликвора, а также, по-видимому, и при изменении положения головы. Баллотирующая киста, периодически перекрывая ликвороток, вызывает кратковременную внутреннюю водянку, что клинически проявляется головной болью, проходящей после того, как киста отходит от узких мест ликворовыводящих путей и отток восстанавливается. Если новообразование прочно вклинивается в ликворовыводящие пути, наступает окклюзия их и быстро нарастает внутренняя водянка, приводящая к смерти. Давление скапливающейся в желудочках жидкости делает невозможным смещение вклинившейся кисты, так как она прижимается ликвором, подобно пробке.

Тщательно собранный анамнез (катамнез) позволяет установить изменения состояния здоровья, связанные с наличием кист.

Рис. 1. Истинные (а—д) и ложные, или отечные (е—и), кисты.

Мужчина в возрасте 20 лет, считавший себя здоровым, был обнаружен в постели мертвым. Накануне жалоб не предъявлял, однако окружающие замечали вялость движений, отсутствие интереса к работе, молчаливость, подавленность. Было заподозрено самоубийство путем отравления на том основании, что в прикроватной тумбочке был найден флакон с дихлорэтаном. При вскрытии обнаружено резкое напряжение твердой мозговой оболочки, полнокровие и отек мягких оболочек, уплощение извилин и сглаженность борозд. Боковые желудочки переполнены прозрачной жидкостью (удалось собрать 130 мл). Сильвиев водопровод закрыт прочно вклинившейся грушевидной кистой размером 2×1,5 см на длинной ножке, отходящей от сосудистого сплетения (рис. 1, а и 2, а).

Признаков отравления дихлорэтаном не найдено.

Вследствие того что киста при жизни может быть не распознана, больной не получает необходимой нейрохирургической помощи.

Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Б., 27 лет, долго лечился в районной поликлинике, откуда передан под наблюдение психоневрологического диспансера. Жаловался на приступообразные боли и шум в голове, припадки с потерей сознания и сумеречное состояние. Ранее получил травму головы с длительной потерей сознания при падении. Установлен диагноз посттравматической церебрастении по истерическому типу. Внезапно умер на приеме в диспансере.

При исследовании трупа установлено, что твердая мозговая оболочка резко напряжена, полнокровна, мягкие оболочки умеренно отечны, полнокровны. Извилины резко уплощены, борозды сглажены, желудочки переполнены прозрачным ликвором (всего собрано 120 мл). Сильвиев водопровод закрыт шарообразной кистой диаметром 1 см, имеющей длинную ножку, отходящую от сплетения III желудочка (рис. 1,б и 2,б). Киста упругая, блестящая, заполнена мутноватой вязкой жидкостью.

Читайте также:  ДИФФУЗНАЯ СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОЦИТОМА (СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ГЕМАНГИОМА) Садовников Туберкулез и болезни

Рис. 2. Грушевидная (а) и шаровидная (б) кисты, вызвавшие скоропостижную смерть.

В остальных 6 случаях обнаружена аналогичная острая внутренняя водянка головного мозга вследствие окклюзии ликворовыводящих путей баллотирующими одиночными кистами III желудочка. Степень выраженности внутренней окклюзионной водянки головного мозга в одних случаях была весьма значительной, желудочки мозга были сильно растянуты ликвором, находящимся под давлением, в других меньше.

Другие 8 больных (в возрасте от 53 до 75 лет) внезапно скончались в лечебных учреждениях, где они лечились по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, порок сердца). Они умерли при относительно благоприятном течении основного заболевания. Обычно смерть наступала во время сна. Лечащие врачи предполагали, что смерть наступила от инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг. При исследовании трупов обнаружены указанные сердечно-сосудистые заболевания с разной степенью сердечно-сосудистой недостаточности. У всех найдена острая внутренняя гидроцефалия вследствие окклюзии ликворовыводящих путей отечными сосудистыми сплетениями на уровне III желудочка или сильвиева водопровода. Отек сплетений, как правило, был неравномерным, вследствие чего более отечные участки напоминали по виду кисту или группу мелких кист размером от 0,2X0,7 до 1X1 см (см. рис. 1, нижний ряд). Однако уже макроскопически можно было отличить такие ложные кисты от истинных. Консистенция их мягче, они легко деформируются при сдавливании, при этом жидкость перемещается. Ножка у ложных кист либо отсутствует, либо короткая и толстая, так как они находятся в толще самого сплетения. При фиксации формалином отечная жидкость не приобретает студневидной консистенции, а лишь мутнеет. При гистологическом исследовании отечных сосудистых сплетений обнаруживаются полнокровие сосудов, разрыхление стромы и, как правило, склеротические изменения сплетений и много псаммомных телец, что связано с пожилым возрастом умерших.

Больная А., 75 лет, поступила в стационар по поводу общего атеросклероза с сердечно-сосудистой недостаточностью и атеросклеротического слабоумия. При относительном благополучии со стороны сердечно-сосудистой системы внезапно во сне наступила смерть. При исследовании трупа установлен общий атеросклероз. Твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровна, мягкие оболочки отечны, полнокровны, извилины уплощены, борозды сглажены, желудочки растянуты прозрачной жидкостью, сосудистые сплетения полнокровны, увеличены, в них обнаружены отечные участки с кистоподобными образованиями размером до 0,5X0,5 см. Сильвиев водопровод закрыт вклинившимся отечным сосудистым сплетением III мозгового желудочка с кистоподобными образованиями (рис. 1, е). Гистологически в сосудистых сплетениях — полнокровие, резкий неравномерный отек и очаговый склероз стромы, много псаммомных телец. Непосредственной причиной смерти была окклюзионная водянка головного мозга.

Установление причины острой окклюзионной водянки головного мозга на вскрытии зависит от техники вскрытия мозга и тщательности обследования сосудистых сплетений мозговых желудочков. Следует делать точный горизонтальный срез головного мозга, обязательно острым мозговым ножом. В противном случае нарушится расположение или целость сосудистых сплетений и кист, не будет видна окклюзия. Надо внимательно осмотреть сосудистые сплетения, особенно при подозрении на возможное повреждение кисты во время вскрытия мозга. В этих случаях большую помощь оказывает непосредственная микроскопия сплетений до фиксации под микроскопом в отраженном или проходящем свете после расправления их на стекле или прозрачной пластмассе. Для решения вопроса о степени выраженности внутренней водянки головного мозга важно собрать ликвор, помня, что в норме мозговые желудочки содержат около 35—40 мл его. Это особенно необходимо в случаях, когда внутренняя водянка мозга не проявляется выраженными объемными изменениями головного мозга. Для сбора ликвора после вскрытия черепа и при извлечении мозга необходимо подставить поднос или широкую тарелку, а мозг вскрывать на подносе во избежание потери ликвора, содержащегося в мозговых желудочках. Измерение производят мензуркой. При резком полнокровии мозга и оболочек учитывают поправку на примесь крови.

При подозрении на окклюзию ликворовыводящих путей мозг можно вскрывать и после фиксации его в формалине. Однако для этого потребуется несколько дней.

Арахноидальная киста. Случай из практики

Posted October 11th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Нарушение в развитии желудочковой системы мозга и сосудистых сплетений приводят к гидроцефалии. Некоторые из них вовлекают субарахноидальные пространства с образованием арахноидальных кист. В представленном клиническом случае у ребенка, арахноидальная киста задней черепной ямки, окклюзионная гидроцефалия проявлялась приступами интенсивных головных болей со рвотой, чаще ночью; генерализованным судорожным приступом. На основании жалоб неврологического статуса и МРТ головного мозга выставлен вышеизложенный диагноз. Лечение симптоматическое

В течение седьмой и восьмой недель эмбрионального развития мозга происходит формирование хориоидального сплетения и начинает секретироваться цереброспинальная жидкость. Вмешательство в развитие субарахноидального пространства в этот период приводит к формированию арахноидальной кисты и сообщающейся гидроцефалии (Drabek P., 1984). К концу 7-й недели развития полностью сформирована большая цистерна и части листков твердой мозговой оболочки, которые станут мозжечковым наметом к 10-й недели жизни плода. В это же время формируется продольный, прямой и латеральные синусы. На 8-й неделе, каудальный кончик четвертого желудочка рвется и ликвор проникает в оболочки и формирует субарахноидальное пространство. Воздействие вредных факторов на этой стадии может привести к гидроцефалии с аномалией Арнольда-Киари, и гидроцефалии в результате стеноза сильвиевого водопровода. Механизм формирования не генетически развивающихся кист неопределен (Naidich T. P. et al, 1985, 1986).

Читайте также:  Чем массаж стоп полезен для вашего здоровья Здоровье Доброхаб

Боковые желудочки и их сосудистые сплетения по мере развития плода уменьшаются в размере и окончательно сформировываются в период после рождения. Водопровод мозга уменьшается с развитием мезенцефалона и к 6 месяцу внутриутробной жизни несколько расширяется. Относительно большие размеры желудочков редуцируются с развитием коры и белого вещества мозга. Нарушения в развитии желудочковой системы мозга и сосудистых сплетений приводят к гидроцефалии, стенозу водопровода мозга. Некоторые из них вовлекают субарахноидальные пространства с образованием арахноидальных кист (Апинис Т.А., 1983).

Арахноидальные кисты обычно заполнены прозрачной или ксантохромной жидкостью и могут развиваться в любой области сильвиевой щели (Aure et al, 1981), на конвекситальной поверхности, в межполушарной щели, супраселяярной области (Raimondi A. J., et al, 1980), параколликулярной области, церебелярно-понтиной области и ретроцеребелярной области (Palma L. et al 1979; McCullogh D.S., et al 1980, Vaguero J. et al 1981). Они могут быть единичными или множественными. Кисты области вырезки мозжечкового намета располагаются позади 3 желудочка и увеличиваясь в размерах, могут привести к гидроцефалии с дальнейшим вдавливанием ствола мозга (Menezes A.P., 1980; Anre L.M., 1980; Апинис Т.А., 1983).

Кисты чаще располагаются в проксимальной арахноидальной цистерне или сильвиевых щелях (Raimondi A. J., 1980; Vaguero J., 1981; Geissinger J. D., 1987). Арахноидальные кисты чаще встречаются у мальчиков и у пациентов с синдромом Марфана. Основные признаки: головные боли, судороги, гидроцефалия, фокальное расширение черепа и признаки внутричерепной гипертензии. Иногда кисты могут протекать асимптомно. Кисты, находящиеся над турецким седлом, могут продуцировать нейроэндокринную дисфункцию, компрессию зрительного нерва (Kato V., Nakada Y, 1980).

На КТ легко определяются в виде очагов различной величины и формы, имеющих плотность ликвора (Alksne J.F., 1972; Верещагин Н.В., 1986). Радиография черепа может подтвердить диагноз. Лечение консервативное или хирургическое (декомпрессия кист), включая шунтирование (Harsh G.R. et al, 1986, 1988; Лепесова М.М., 2001).

Ниже представлен клинический случай ребенка с диагнозом «Арахноидальная киста задней черепной ямки»- окклюзионная гидроцефалия.

Мальчик К.П. 4 лет обратился с жалобами на приступы интенсивных головных болей в затылочной области возникающих чаще ночью, со рвотой, продолжительностью 3-4 часа. Приступы повторялись 1-2 раза в месяц, в течение 8 месяцев. Однократно у ребенка отмечался приступ с потерей сознания, клоникотоническими судорогами, продолжительностью 1-2 минуты.

Ребенок проживал в сельской местности, раньше не обследовался, не лечился.

Из анамнеза жизни известно, что данная беременность протекала на фоне анемии, отеков, угрозы прерывания беременности. Роды срочные. Вес 3700, по Апгар 7-8 баллов. Ранний период протекал без особенностей. Раннее развитие без задержки.

Объективно: соматический статус без патологии. В неврологическом статусе голова гидроцефальной формы. Окружность головы больше возрастной нормы. Черепно-мозговая иннервация. Лицо симметрично, движение глазных яблок в полном объеме, горизонтальный нистагм. В двигательной сфере: гипотония диффузная умеренно выраженная. Д=S. Сухожильные рефлексы повышены. Д=S, с расширенной рефлексогенной зоной. Патологических знаков нет. Координационные пробы: в позе Ромберга покачивание, неточность при выполнении координационных проб.

Офтальмолог: Visus снижен. Частичная атрофия дисков зрительных нервов.

МРТ головного мозга. Экстрацеребральные ликворные пространства больших полушарий умеренно расширены в лобно-теменных облостях; определяется арахноидальная киста задней черепной ямки. Объем боковых желудочков мозга значительно увеличен, симметричность сохранена, расширен III желудочек. (См. снимки).

Заключение: окклюзионная гидроцефалия; арахноидальная киста задней черепной ямки.

Таким образом, описанный случай представляет арахноидальную кисту задней черепной ямки окклюзионную гидроцефалию. Лечение заболевания симптоматическое.

Литература:

  1. Drabеk P., Curik R., Kuba J., Wolnej E. Etiopatogenes temporalnich arachnoidalnich cysts. // Cs. Neurol. Neurochir.-1984.-Vol.47.-N 1.-P.24-28.
  2. Апинис Т.А. Арахноидальные кисты головного мозга.// Клиническая казуистика.-Рига.-1983.-С.3-4.
  3. Raimondi A.J. Shimoji T., Gutierrez F.A. Suprasellar cysts: surgical treatment and results // Child , s Brain.-1980.-Vol.7-p.57-72.
  4. Лепесова М.М., г. Алматы, 2001, стр-57-58.
Читайте также:  Нурофен Лонг состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Арахноидалы киста. Тәжірибеден мысал

А.К.Сисингазиева, Г.А. Абдуллаева

Ми қарыншасы жүйесі және тамырлы өрімдері дамуының бұзылуы гидроцефалияға әкеп соғады. Олардың кейбіреуі субарахноидалы қуыстарды тартып арахноидалы кисталардың пайда болуына ықпал етеді. Ұсынылған баладағы клиникалық уақиғада, құрысу синдромымен жалпыламаланған, бас сүйегінің артқы шұқырының арахноидалы кистасы, көбіне түнде пайда болатын, интенсивті бас ауруы мен құсу ұстамаларының белгілері бар окклюзиялық гидроцефалия сипатталған. Неврологиялық ахуалына шағымдары және бас миының МРТ негізінде жоғарыда берілген диагнозы қойылған. Емі симптоматикалық.

The case report of arachnoid cyst

A.K. Sisingaziyeva, G.A. Abdullayev

A disturbance in the development of the brain ventricular systemandchoroid plexuslead tohydrocephalus. Some of theminvolve the subarachnoid space with the formation of arachnoid cysts. The presented medical case reported the child with following deviations: arachnoidcyst of posterior fossa; occlusive hydrocephalus ocurred through intensive episod eof headaches with vomiting after particularly often at night; generalized convulsiveseizure. The above-stateddiagnosis was submitted on the basis of the complaints ofneurological and MRI of the brain. Treatment is symptomatic.

ГКП на ПХВ «Региональный Диагностический Центр», «Городской Дом ребенка № 3» Алматы

Поисковые слова:

  • арахноидальная киста задней черепной ямки
  • арахноидальная киста зчя
  • киста задней черепной ямки
  • арахноидальная киста
  • арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ
  • арахноидальная ликворная киста задней черепной ямки
  • арахноидальная киста задней черепной ямки лечение
  • киста ЗЧЯ
  • ликворная киста задней черепной ямки
  • киста задней черепной ямки лечение
  • субарахноидальная киста задней черепной ямки
  • киста ауруы
  • арахноидальная киста головного мозга
  • арахноидальная киста Сильвиевой щели
  • киста задней черепной ямки у плода

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Киста сосудистого сплетения в области заднего рога правого бокового желудочка

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто!»

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

дополнительно сделать УЗ сосудов головы и шеи , на давление-ищите причину УЗ почек , моча , гормоны щит.ж. , каптоприл не для постоянного применения препарат посетите др кардиолога (педиатра)

Эндокринолог:зоб ll ст. Лечение Lтироксин.
Нефролог: нефропатия. Лечение: ограничение соли, Конефрон
ЭКГ и УЗИ сердца без особенностей.
РЭГ: тонус мелких артерий и прекапилляров снижен в бассейне позвоночных артерий. Тонус средних и крупных артерий снижен во всех бассейнах справа.
Уролог, Нефролог, кардиолог, педиатр, эндокринолог, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, УЗИ предстательной железы, эхо и РЭГ, биохимический анализ крови, общий, на сахар, анализ мочи. Специалисты утверждают, что то, что ребёнок имеет не может иметь такие симптомы. Невролог ставит ВСД, проводим лечение. А улучшений нет. Или временные. Как мне поступить дальше?

Вы не с того начали. При гипертонии есть определённый алгоритм обследования у кардиолога. Обязательно нужно сделать анализ крови на гормоны щитовидной железы, оценка функций надпочечников (гормоны в крови и моче), ЭХО КС, ЭКГ, биохимический анализ крови, ОАК. Осмотр кардиолога и эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию
Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины
Недержание мочи у женщин. Причины возникновения, особенности заболевания и методы лечения Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает...
У ребенка режутся зубы как помочь малышу
Прорезывание зубов, признаки и продолжительность Прорезывание зубов у грудного ребенка является весьма волнительным моментом в жизни малыша и его родителей....
У собаки идет пена изо рта опасные и неопасные причины, сопутствующие симптомы, возможные заболевани
Слюна как основной инструмент поддержания гомеостаза полости рта, Заведующий стоматологической поликлиникой, О.В.Масальская Слюна – это сложная биологическая жидкость, вырабатываемая специализированными...
Удаление миндалин коблатором, тонзиллэктомия цена — Москва
Лазерная вапоризация нёбных миндалин Что такое лазерная вапоризация нёбных миндалин? ЛОР-операция по частичному или полному удалению нёбных миндалин (гланд) –...
Adblock detector