Уколы при радикулите какие препараты использовать (блокада)

Медикаментозная блокада боли в суставах: семь бед — один ответ

Лечить боль в спине уколами анестетика в ткани около позвоночника первым начал французский невролог Жан Атане Сикар в 1901 году. Термин же «блокада» появился в первую мировую, когда хирургам пришлось искать способы быстрого и безопасного обезболивания. Под ним стали понимать выключение болевой чувствительности какой-либо части тела. Основные принципы блокад в это время разработал известный русский врач Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, позже ставший известным под именем святителя Луки.

Шло время, появлялись новые методы. Современные блокады суставов и позвоночника — это не просто универсальный метод снять боль в любом суставе, но и метод активного лечения, позволяющий ввести необходимые препараты непосредственно в проблемную область.

Уколы от боли: снимают боль или лечат ее причину?

В основе любой медикаментозной блокады лежит введение местного анестетика — вещества, блокирующего проведение болевых импульсов по нервам, — в определенные анатомические образования. При некоторых патологиях: например, дорсалгиях (болях в спине), головных болях мышечного напряжения, спастических синдромах (болезненных напряжениях мышц, сдавливающих сосудисто-нервные пучки), вызванных остеохондрозом, — этого часто бывает достаточно для избавления от боли на несколько месяцев, а иногда и лет. Спазмированная мышца расслабляется, уходит отек и воспаление, восстанавливается нормальное кровообращение и иннервация пораженного сегмента, и проблема отступает надолго.

Если же боль вызвана поражением сустава: травмой, хроническим воспалением, остеоартритом — простого ее устранения будет недостаточно. Поэтому при блокадах суставов к анестетику часто добавляют и другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или более мощные глюкокортикостероиды — для уменьшения активности воспаления, хондропротекторы — для восстановления суставного хряща, витамины и другие средства. Поскольку все эти вещества вводятся непосредственно в пораженную область, они действуют куда активней, чем лекарства, принятые внутрь или нанесенные на кожу, большая часть которых успевает инактивироваться (т.е. перестает оказывать лечебный эффект) прежде, чем достигнет больного органа. Поэтому медикаментозные блокады суставов и позвоночника намного эффективней аптечных средств.

Показания и противопоказания к медикаментозной блокаде боли

Показания к медикаментозной блокаде довольно разнообразны:

  • дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (сустава между крестцом и тазовыми костями), вызывающая до 30% всех болей в пояснице [1] ;
  • миофасциальные болевые синдромы — боли, вызванные локальным патологическим сокращением мышцы;
  • фасеточный синдром — состояние, когда боли в спине возникают в области мелких дугоотросчатых суставов позвонков;
  • радикулопатии — боли в спине, вызванные сдавлением корешков спинномозговых нервов;
  • артрозы, в том числе посттравматические;
  • артриты неинфекционного происхождения;
  • туннельные синдромы;
  • постинсультные болевые и спастические синдромы.

Блокады противопоказаны:

  • при непереносимости местных анестетиков (аллергии на лидокаин, новокаин и подобные средства);
  • детям до 12 лет;
  • при нервно-психических расстройствах;
  • тяжелом общем состоянии пациента (шок, сепсис);
  • нарушении свертываемости крови;
  • инфекционно-воспалительных процессах в области предполагаемой блокады;
  • выраженных рубцовых изменениях тканей в области предполагаемой блокады.

Поскольку каждая из перечисленных проблем обладает множеством клинических проявлений, лучше не пытаться ставить себе диагноз и определять возможные показания и противопоказания, а обратиться к специалисту.

На чем основан лечебный эффект уколов от боли?

Первичная причина любой боли — воспаление. Но раз появившись, боль запускает сложные механизмы, как биохимические, так и психологические, превращаясь в самостоятельный травмирующий фактор, ухудшающий течение болезни и состояние пациента. Поэтому современная медицина призывает не терпеть боль, а как можно скорее устранять ее, рассматривая обезболивание как один из необходимых компонентов любого лечения. Блокада разрывает патологический круг «боль — спазм — боль», позволяет расслабить мышцы, восстановить нормальное кровоснабжение на месте спазма, увеличить амплитуду движения в суставах.

Но блокада не только снимает боль. Это практически единственный способ доставить лекарство напрямую к месту воздействия. На самом деле, все принятые внутрь препараты, прежде чем попасть с током крови к больному органу, частично инактивируются (распадаются) в печени, а втираемые в кожу мази и кремы практически не проникают сквозь эпидермис и не доходят до суставов, оказывая лишь эффект плацебо. При блокаде же врач вводит медикаменты прямо в очаг патологических изменений. Это позволяет использовать минимально необходимые дозировки для максимально эффективного воздействия.

Какие медикаменты используются при блокаде?

Основа любой медикаментозной блокады — местный анестетик, устраняющий боль. К нему могут добавить другие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают воспаление, снимают отек, обезболивают;
  • глюкокортикоиды — гормональные противовоспалительные, обладающие также противоотечным и противоаллергическим действием;
  • симптом-модифицирующие препараты медленного действия (SYSADOA), у нас известные как хондропротекторы, — замедляют дегенеративные процессы в хрящевой ткани, улучшают ее восстановление.
  • средства на основе гиалуроновой кислоты, витамины и др. — вспомогательные препараты, восполняющие дефицит суставной жидкости, улучшающие обмен и регенерацию внутри сустава.

Таким образом, любая блокада — это комплексное воздействие на пораженную область.

Особенности блокады разных групп суставов

Техника выполнения блокады зависит от места ее проведения и желаемого эффекта. Определять, что и как, — прерогатива лечащего врача, имеющего знания и опыт. В общих чертах можно сказать, что при блокаде любого сустава лекарство может вводиться интраартикулярно (непосредственно в суставную капсулу) или периартикулярно (в область бурс — околосуставных сумок, заполненных жидкостью, — и связок). Кроме того, существуют техники блокады нервных сплетений, триггерных точек мышц, введения лекарства внутрь фасций (природных пленок-футляров, окружающих мышцы).

Как же проводятся блокады основных крупных суставов? Обзорно расскажем о возможных техниках блокад:

  • Блокада плечевого сустава. Пациента укладывают на спину. Руку сгибают в локте, прижимают к туловищу и отворачивают вбок — так, чтобы локоть был направлен к центру туловища. При таком положении на передней поверхности сустава становятся хорошо заметны анатомические образования под названием «малый бугорок плечевой кости» и «клювовидный отросток лопатки». Сустав пунктируют между этими образованиями точно спереди назад.
  • Блокада тазобедренного сустава. Пациент лежит на спине. Игла вводится до упора в кость на 1,5–2 см ниже паховой складки и настолько же снаружи от бедренной артерии, которая легко прощупывается.
  • Блокада коленного сустава. Пациента укладывают на спину, под колено подкладывают валик. Игла проходит по границе верхней и средней трети наружной границы наколенника со смещением на 0,5–1 см в сторону подколенной ямки и проходит параллельно задней поверхности наколенника.
  • Паравертебральная блокада, или блокада при боли в спине, объединяет несколько техник. Иногда врач ограничивается введением анестетика внутрикожно, в других случаях лекарство вводят между остистыми отростками позвонков на глубину 2–4 см (вертебральная блокада по Белеру) или в область тела позвонка, отступив на 3–4 см вбок от линии остистых отростков и направив иглу под углом 35 градусов на глубину 8–10 см (вертебральная блокада по Шнеку).
Читайте также:  Особенности развития хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)

Существуют и другие, менее распространенные техники блокады крупных суставов. Их выбор, как и выбор лекарственных средств, всегда остается за лечащим врачом.

Преимущества и недостатки медикаментозной блокады

Преимущества медикаментозной блокады связаны с воздействием непосредственно на очаг проблемы:

  • быстрое устранение боли;
  • быстрое уменьшение воспаления;
  • комплексный терапевтический эффект.

Но при этом медикаментозная блокада, хоть и минимально инвазивное, но все же вмешательство, требующее от врача знаний и опыта. При неправильной технике введения возможно попадание анестетика в системный кровоток и возникновение побочных эффектов, несоблюдение асептики и антисептики влечет за собой инфекционные осложнения.

Стоимость уколов от боли в Москве

Цены на лечебные блокады в Москве начинаются в среднем от 1500 рублей. Конечная стоимость манипуляции будет зависеть от места и объема воздействия, использованных лекарственных препаратов, квалификации врача, а также таких «немедицинских» факторов, как расположение клиники (в центре дороже, чем на окраине) и уровень сервиса.

Медикаментозная блокада — это не просто купирование боли, а современный, эффективный и безопасный способ снять воспаление и ускорить восстановление при лечении болезней суставов и позвоночника.

Где в Москве можно сделать медикаментозную блокаду

Боль в суставах или позвоночнике может длиться неделями, нарушая привычную жизнь. К счастью, проблем с проведением медикаментозной блокады сегодня в Москве не существует. Многие государственные и частные клиники оказывают такую услугу. Разница между ними может заключаться только во времени ожидания и качестве сервиса.

Так, в медицинском центре «Стопартроз» осмотр, диагностику и лечение можно провести в течение одного дня после обращения. Лечение заболеваний суставов и позвоночника осуществляют врачи с 15-летним опытом и более. Блокада позволяет снять боль практически мгновенно, а результат от 7–10-дневного курса длится несколько недель. Применяется более 10 видов лекарственных средств и их комбинаций. При необходимости оказывают комплекс медицинских услуг по купированию боли. Так, внутрисуставное введение лекарственных препаратов в клинике совмещено с другой медицинской услугой — ультразвуковым исследованием сустава. Это, как правило, позволяет пациентам вернуться к активной жизни, избежав операции. Если же боль не позволяет добраться до врача, специалисты медицинского центра «Стопартроз» могут выехать к пациенту, чтобы оказать медицинские услуги на дому.

В клинике периодически проводятся различные акции, а для постоянных клиентов работает программа поощрения: в частности, за оплату полного курса лечения начисляются бонусы.

P. S. «Стопартроз» работает на основании лицензии № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы. Ознакомиться с услугами клиники можно на сайте.

Блокада при радикулите

В.А. Радченко
Посвящается памяти профессора А.Ю. Пащука
Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И. Ситенко. Украина

Анестезирующие блокады при болевых синдромах в поясничном отделе позвоночника — один из наиболее популярных видов лечебных воздействий, которые приносят ощутимый эффект уже в ближайшее время после их выполнения. Снижение интенсивности болевого синдрома доставляет удовлетворение и пациенту и врачу.

Разрывая порочный круг: боль —мышечный спазм — боль, с помощью лечебных блокад врач оказывает выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.

Более того, оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

В настоящее время, наряду с анестетиками, при выполнении лечебно-диагностических блокад получили распространение кортикостероидные препараты, позволяющие резко усилить эффект блокады и получить не только благоприятный ближайший, но и отдаленный результат.

Множество препаратов, выпускаемых фармацевтической промышленностью и применяемых в различных сочетаниях, к сожалению, не всегда эффективны. Этому иногда способствует недостаточное понимание патогенеза протекающего заболевания, иногда сказываются побочные действия используемых препаратов.

Выбор препарата часто зависит от личных предпочтений того или иного врача, его клинического опыта. Часто субъективные причины довлеют над объективными, ярко заметен консерватизм при появлении новых медикаментозных средств.

Однако, появившийся на нашем рынке препарат фирмы Шеринг-Плау ДИПРОСПАН быстро завоевал признание и авторитет у врачей даже без соответствующей каждому новому препарату рекламы. На мой взгляд, это произошло, в первую очередь, благодаря его уникальным свойствам — мощному противовоспалительному действию и сочетанию быстрого и пролонгированного прогнозируемого эффекта, добиться высокой безопасности, резко снизив возможности развития» осложнений. В основе этих качеств лежит уникальная микрокристаллическая структура, выгодно отличающая ДИПРОСПАН от других подобных препаратов.

При планировании лечебных мероприятий с использованием лечебных блокад изучают возможные источники возникновения болевого синдрома. В его основе лежат нарушения в различных анатомических структурах позвоночного двигательного сегмента: межпозвонкового диска, задней продольной связки, эпидуральных сосудов, спинномозговых нервов, оболочек спинного мозга, дугоотростчатых суставов, мышц, костей и связок. Иннервация перечисленных структур осуществляется за счет возвратной (нерв Люшка) и задней ветви спинномозгового нерва. И возвратная, и задняя ветви несут информацию, которая в дальнейшем распространяется по чувствительной порции нервного корешка в центростремительном направлении. Соответственно иннервации позвоночного сегмента возможно определение уровня прерывания патологических импульсов за счет блокады нервных ветвей. С этой точки зрения, мы разделяем блокады на несколько групп: блокады в зоне иннервации задней ветви спинномозгового нерва (паравертебральные блокады мышц, связок, внутрисуставные и параартикулярные блокады дугоотростчатых суставов, задних ветвей спинномозговых нервов на протяжении), в зоне возвратной ветви спинномозгового нерва (внутридисковые инъекции, эпидуральные блокады, селективная блокада спинномозгового нерва). Отдельную группу составляют блокады миото-нически напряженных мышц конечностей.

В качестве анестетика наиболее часто мы используем лидокаин. Лидокаин —распространенный анестетик, относящийся к группе амидов, обладающий коротким скрытым периодом действия, хорошей проницаемостью, большой продолжительностью и отличной глубиной анестезии.

Техника выполнения. После обработки кожи антисептиками (раствором йода спиртовым, спиртом этиловым и др.) по общепринятой методике тонкой иглой производят анестезию кожи в четырех точках, справа и слева от оститых отростков, отступая на 1,5-2 см от средней линии. Затем более толстой иглой (длиной не менее 10см) со шприцем прокалывают кожу в одной из анестезированных точек и, медленно продвигая иглу перпендикулярно к фронтальной плоскости тела и предпосылая струю анестетика, доходят до дужки позвонка. Анестетик (0,5-0,75% раствор лидокаина) с добавлением 2 мл дипроспана вводят веерообразно в краниальном, латеральном и каудальном направлениях. Суммарное количество анестетика не должно превышать его разовой максимальной дозы. Паравертебральные блокады применяют в основном с лечебной целью в комплексе с другими методами лечения дистрофически-деструктивных заболеваний поясничного отдела позвоночника (мануальная терапия, подводное и накроватное вытяжение, медикаментозная терапия и т.д.). Как правило при выполнении паравертебральных блокад в поясничном отделе позвоночника раствор анестетика инъецируют в область меж и надостистьгх связок, что существенно повышает эффективность лечебной процедуры. Наиболее часто показанием для применения паравертебральных блокад служат миотонические реакции паравертебральных мышц при различных клинических вариантах остеохондроза.

Читайте также:  Гиперплазия эндометрия лечение народными средствами, отзывы

Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов

Техника выполнения. Методику пункции дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника избирают в зависимости от ориентации суставных фасеток. При ориентации во фронтальной плоскости до 45° сустав пунктируют следующим образом (рис.1 а).

Иглу вкалывают на 1,5 поперечника пальца от линии остистых отростков, проводят до упора кончика иглы в костную ткань, после чего больного просят повернуться на угол, соответствующий ориентации суставной щели. В момент совпадения её с направлением иглы последнюю проталкивают в полость сустава на 1-2 мм. Следует отметить ряд особенностей техники введения иглы в сустав. Обычно после прокола кожи и фасции отмечается рефлекторное напряжение мышц, что приводит к изменению направления продвижения иглы. Для исключения этого необходимо выполнять тщательную инфильтрацион-ную анестезию кожи и мышц по ходу иглы, вплоть до капсулы сустава. При фронтальной ориентации суставных фасеток более чем на 45° сустав пунктируют в нижнем завороте (рис.1б). Пункцию осуществляют в положении больного на боку или на животе с непременной сгибательной установкой в поясничном отделе позвоночника. Иглу вводят, ориентируясь по нижнему краю остистого отростка, соответствующего уровню пунктируемого сустава, отступив латерально на 2-3 см и дополнительно каудально на расстояние, предварительно измененное на спондилограммах. Кончик иглы проводят в нижний заворот сустава до упора в хрящевую поверхность верхнего суставного отростка. После введения иглы интраартикулярно, проводят аспирационную пробу для эвакуации синовиальной жидкости.

Рис.1. Схема выполнения артикулярной блокады дугоотростчатьгх суставов поясничного отдела позвоночника при их ориентации во фронтальной плоскости до 45° (а) и более чем на 45° (б)

Затем вводят раствор анестетика и кортикостероидный препарат (например, ДИПРОСПАН) общим объемом 3 мл. Для блокады используют иглу длиной не менее 12 см.

Емкость сустава колеблется от 0,3 до 2,0 и даже до 2,5мл., что связано с характером патологических изменений в нем. При сохраненной капсуле сустава после введения 0,5 мл раствора ощущается пружинящее сопротивление с амплитудой 0,1-0,4мл. При нестабильности, разболтанности сустава, емкость его полости увеличивается. Уменьшение емкости, как правило, наблюдается при грубых деструктивно-дистрофических изменениях суставов.

Показанием для применения внутрисуставных блокад дугоотростчатых суставов является поясничный спондилоартроз, клинические проявления которого являются ведущими или занимают значительное место в их формировании.

Для проведения курса лечения используют, как правило, 3-4 инъекции с интервалом 5-7 дней.

У большинства пациентов с ведущим синдромом спондилоартралгии лечебный эффект как правило отмечается уже после первой инъекции. Это проявляется уменьшением интенсивности боли через 10-15 минут после инъекции. Затем боль возобновлялась, естественно в значительно меньшей степени, и снова постепенно угасала. Часто лечебный эффект блокады можно прогнозировать уже во время ее выполнения, а также в ближайшие 10-15 минут после нее. По нашим наблюдениям, наиболее выраженный эффект после внутрисуставного введения лекарственных препаратов (например, лидокаина в сочетании с ДИПРОСПАНОМ) отмечался у тех больных, у которых во время инъецирования раствора репродукция болевого синдрома включала все его основные компоненты. Вторым благоприятным прогностическим фактором является положительный ближайший результат. У пациентов, наряду со снижением интенсивности или устранением болевого синдрома, отмечается уменьшение напряжения паравертебральных мышц, увеличение амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника, устранение анталгического сколиоза. Нередко артикулярные блокады используют как средство борьбы с болевым синдромом в случаях, когда спондилрартралгия не играет ведущей роли. Однако и в этих случаях был получен определенный положительный эффект.

Артикулярные блокады для лечения болевых синдромов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника стали очень популярными. О положительных результатах их применения свидетельствуют многочисленные сообщения зарубежных авторов, а также факт обязательного использования артикулярных блокад в программах борьбы с острой и хронической поясничной болью ведущих центров мира. Одной из наиболее вероятных ошибок при пункции дугоотростчатого сустава является неправильный выбор методики, т.е. попытка осуществить внутрисуставное введение иглы в средней части при фронтальном расположении суставных фасеток. В таких случаях игла соскальзывает латерально в сторону межпозвоночного отверстия, что может привести к возникновению парестезий и стреляющей боли в зоне иннервации спинномозгового нерва и к введению лекарственного вещества субарахноидально.

Кроме того, эффективность блокады снижают неоднократные попытки проникновения в сустав, а также неправильный выбор костных ориентиров для определения точки вкалывания иглы. Специфических осложнений, повлекших за собой клинические последствия или усугубивших общее состояние больных, мы не встретили ни в одном случае применения ДИПРОСПАНА.

Блокады задних ветвей спинномозговых нервов

Техника выполнения (рис.2). После обработки кожи антисептиками производят ее анестезию, для чего вкалывают иглу, отступив на три поперечника пальца латерально от нижнего края остистого отростка и на один поперечник каудально. После прокола кожи иглу наклоняют каудально под углом 15-20° в сагиттальной плоскости, располагая канюлю латерально, проводят в тканях до упора кончика иглы в основание поперечного отростка. Вводят 3-4 мл анестезирующего раствора в смеси с 1 мл дипроспана, а затем, перемещая иглу веерообразно, вводят еще 5-6 мл смеси в область межпоперечной связки.

Таким образом поочередно блокируют медиальную, срединную и латеральную веточки задней ветви спинномозгового нерва, иннервирующего суставы, мышцы и связки дорсальной поверхности туловища.

Блокады задних ветвей спинномозгового нерва используют с целью диагностики болевых синдромов, обусловленных патологией суставно-мышечно-связочного комплекса, и для релаксации мышц в сочетании с другими методами консервативного лечения.

При выполнении этого вида блокады, если неправильно выбирают точки вкола, кончик иглы может пройти в зону межпозвонкового отверстия, что приводит к возникновению парестезий в зонах иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Техника выполнения крестцовой эпидуральной блокады по А.Ю. Пащуку, 1987.

Больной лежит на животе на “ломаном” операционном столе или с валиком под лобковым симфизом (рис.3). Ноги слегка разводят и ротируют внутрь, чтобы раскрыть верхнюю часть анальной щели. С целью повышения асептичности и защиты анальной и генитальной областей от спиртового раствора йода и спирта, применяемых для обработки операционного поля, на задний проход накладывают сухую марлевую салфетку.

Рис.2. Схема выполнения блокады задних ветвей спинномозговых нервов

Рис. 3. Положение больного при выполнении крестцовой эпидулярной блокады по А.Ю. Пащуку

Между задними верхними остями подвздошных костей проводят линию, а параллельно ей на расстоянии 1 см с каудальной стороны — вторую линию (линия запрета). Большим и указательным пальцами ощупывающей руки в краниальном отделе анальной складки обнаруживают крестцовые рожки. Целесообразно их пометить, так как после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки над отверстием крестцового канала визуальная и пальпаторная ориентация может быть затруднена. Через тонкую иглу анестезируют крестцово-копчиковую связку, после прокола которой в крестцовый канал вводят небольшое количество анестетика (2-3 мл). После извлечения тонкой иглы приступают к введению каудальной, в качестве которой могут быть использованы обычные иглы Тюффье для спинномозговой анестезии.

Сначала иглу продвигают под углом примерно 30-40° к фронтальной плоскости. Указательный и большой пальцы ощупывающей руки, располагающиеся на крестцовых рожках, препятствуют случайному соскальзыванию иглы в подкожную жировую клетчатку. Иглу медленно продвигают до момента прохождения крестцово-копчиковой связки, что ощущается по внезапному прекращению сопротивления. После этого угол наклона продвижения иглы уменьшают примерно до 10-15°. Если конец иглы упирается в кость, ее подтягивают, и при дальнейшем краниальном продвижении угол наклона по отношению к фронтальной плоскости еще более уменьшают. Иглу не следует вводить далее 2-3 см во избежание повреждения дурального мешка.

Читайте также:  Боль в животе острая и хроническая

Если спинномозговая жидкость не выделяется, то иглу два раза поворачивают на 90°, после чего подсоединяют шприц и проводят аспирационную пробу. Если аспирируют кровь, положение иглы меняют до тех пор, пока не будет определено её внесосудистое расположение. Положение иглы может считаться правильным, если при введении 3 мл воздуха не ощущается сопротивления его инъекции и отсутствует подкожная крепитация. После повторной аспирационной пробы вводят тест-дозу (3-4 мл) анестетика. Если по истечении 5 минут спинальная анестезия не наступает, вводят всю дозу лекарственного вещества. Объем анестетика с добавлением 1-2 мл дипроспана как правило составляет 20-25 мл. В зависимости от емкости позвоночного канала лекарственное вещество заполняет его до уровня позвонка L 1 включительно.

Лекарственное вещество, введенное эпидурально, вызывает положительный эффект путем блокирования рецепторов пораженных позвоночных сегментов, а также воздействуя непосредственно на зону дискрадикулярного конфликта, приводит к снижению (иногда — к устранению) воспалительной реакции, которая играет очень важную роль в формировании болевого синдрома.

При эпидуральном введении раствора в случае наличия протрузии или грыжи межпозвонкового диска больной, как правило, отмечает резкое усиление боли в зонах иннервации пораженных нервных образований. Иногда боль достигает такой степени, что дальнейшее введение лекарственного вещества становится невозможным. В таких случаях нужно вводить раствор медленно, с интервалом через каждые 2-3 мл. Обезболивающее действие анестетика наступает спустя 3-5 мин. после введения и распространяется на область поясничного отдела и нижних конечностей.

При отсутствии диск-радикулярного конфликта введение лекарственного препарата происходит почти безболезненно. Показателем правильного введения является ощущение тяжести в поясничном отделе позвоночника, которая постепенно распространяется в краниальном направлении.

Эпидуральные блокады применяют преимущественно в комплексе с другими методами лечения дистрофически-деструктивных заболеваний позвоночника: мануальной терапией, вытяжением туловища.

Эпидуральные блокады нашли настолько широкое распространение в среде различного рода специалистов — ортопедов-травматологов, нейрохирургов, невропатологов. Однако нередко их используют не по строгим показаниям.

Диагностическую значимость эпидуральных блокад определяют особенности репродукции болевого синдрома при введении лекарственного вещества, а также результат использования в ближайшем периоде. По нашим данным, при наличии диск-радикулярного конфликта, обусловленного протрузией или грыжей диска, интенсивность болевого синдрома после однократного эпидурального введения дипроспана уменьшается минимум на 10-15%. В зависимости от патогенетической ситуации спустя некоторое время (1-1,5суток) боль может вернуться, однако без прежней интенсивности.

После введения лекарственного препарата некоторые больные отмечают головокружение, тошноту, что, по всей видимости, связано с общим воздействием анестезирующего вещества.

Одной из ошибок при выполнении эпидуральной блокады является чрезмерное (более 2-4 см) продвижение иглы по каналу, что может привести к субарахноидальному введению лекарственного препарата.

Проводя курс лечения дипроспаном, используют 2-3 эпидуральных блокады с интервалом 7-10 дней.

Кроме перечисленных случаев, ДИПРОСПАН используют при блокадах задних ветвей, селективных блокадах спинномозговых нервов, мышц и др.

Таким образом, лечебные блокады при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника с использованием препарата Дипроспан, являются мощным воздействием на один из основных компонентов проявления болезни — болевой синдром и позволяют добиться значительного эффекта в диагностике и лечении

Ортопедия, Травматология и Протезирование, 2000, №3, с. 116-120

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Лечебная блокада

Лечебная блокада — это современный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболеваний, основанный на введении лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, ответственный за формирование болевого синдрома.

Лечебно-медикаментозная блокада это:

  • Хороший и быстрый обезболивающий эффект.
  • Незначительная вероятность побочных эффектов.
  • Возможность многократного проведения при обострении болевого синдрома.
  • Положительное воздействие лечебной блокады не только на снятие болевого синдрома, но и сопутствующие явления — воспаление, сосудистый спазм, отек.

Основная цель блокады — по возможности устранить причину боли. Но немаловажным моментом является и борьба с самой болью. Эта борьба должна быть проведена достаточно быстро, с наименьшим количеством побочных эффектов, материальных и временных затрат. Иными словами быстро и эффективно. Именно этим условиям отвечает метод блокад.

Существуют несколько вариантов блокад

Это локальные блокады и сегментарные. Кроме того, лечебные блокады подразделяются по виду препарата, использованного для введения, и по области инъекции:

  • Лечебные блокады для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом уровне;
  • Лечебные блокады боли в шее
  • Лечебные блокады для купирования болевого синдрома грудного и пояснично-крестцового уровня;
  • Лечебные блокады боли в спине
  • Паравертебральные лечебные блокады;
  • Лечебные блокады боли позвоночника
  • Лечебные блокады при межреберной невралгии;
  • Проводниковые блокады;
  • Лечебные блокады при болях грушевидной мышцы.

Локальные блокады делают непосредственно в зоне поражения, в зоне измененной реакции ткани, под очаги поражения или вокруг них, где есть воспаление, рубец и др. Они могут быть периартикулярными (в околосуставные ткани) и периневральными (в каналы, где проходят нервы).

К сегментарным относят паравертебральные блокады, т. е. в проекцию определенных сегментов позвоночника. Вариант такой сегментарной терапии имеет объяснение. Каждому сегменту позвоночника и спинномозговому нерву соответствует определенный участок кожи, соединительной ткани (он называется дерматом), мышцы (миотом) и определенный «отрезок» костной системы (склеротом). В сегменте происходит переключение нервных волокон, поэтому возможно и перекрестное влияние. Воздействуя с помощью внутрикожного введения лекарственного вещества в определенный дерматом, можно оказывать влияние как на соответствующий сегмент позвоночника, так и на состояние внутренних органов, иннервируемых данным сегментом спинного мозга, достигая терапевтического эффекта. И, наоборот, при заболеваниях внутренних органов в определенном сегменте может происходить поражение соответствующего дерматома или миотома. В соответствии с этим же механизмом с помощью влияния на миотом или склеротом можно достигать терапевтического воздействия в отношении внутренних органов.

При лечебно-медикаментозных блокадах используют преимущественно местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.) и стероидные препараты (дипроспан, кеналог и др.), возможно применение сосудистых препаратов. Лекарственные средства отличаются друг от друга по длительности эффекта, по уровню токсичности, по эффективности, по механизму действия. Только врач может определить, показана ли блокада в данном случае, каким препаратом и какой вариант блокады предпочтительнее.

Показания к блокаде

  • остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника;
  • боль в суставах различной этиологии;
  • межреберная невралгия;
  • радикулит;
  • защемление седалищного нерва;
  • остеоартроз различных суставов;
  • туннельный синдром;
  • герпес зостер;
  • ревматоидный артрит;
  • головная боль;
  • боли в области шеи и плечей;
  • боли в позвоночнике при межпозвоночной грыже;
  • невриты и невралгии;
  • боли в позвоночнике при протрузии дисков;
  • плече-лопаточный периартрит.
Ссылка на основную публикацию
УЗИ при опухолях яичников — Леваков С
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется...
Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины
Недержание мочи у женщин. Причины возникновения, особенности заболевания и методы лечения Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает...
Удаление миндалин коблатором, тонзиллэктомия цена — Москва
Лазерная вапоризация нёбных миндалин Что такое лазерная вапоризация нёбных миндалин? ЛОР-операция по частичному или полному удалению нёбных миндалин (гланд) –...
УЗИ прямой кишки как делают ректальным датчиком (отзывы), трансректальное исследование у девушки и у
Трансректальное УЗИ датчиком в Москве Трансректальное УЗИ – безболезненная и информативная процедура. Она выполняется через прямую кишку при помощи ультразвукового...
Adblock detector