Тест с ответами; Заболевания пищевода; Образовательный портал

Бужирование пищевода: когда показано, методы, ход, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Бужирование – это метод исследования проходимости и расширения полых трубчатых органов и естественных сообщений в организме с помощью специальных зондов. Буж (франц. bougie) – зонд, тонкий гибкий стержень. В практической медицине наиболее распространено бужирование пищевода, мочеиспускательного канала, шейки матки, слуховой трубы и некоторых других органов.

Суть метода: под воздействием давления бужа просвет суженных участков постепенно расширяется.

Показания для бужирования пищевода

Бужирование пищевода применяется при его сужении (стриктуре). Такая ситуация возникает:

  • При врожденных сужениях пищевода.
  • После ожогов едкими веществами (кислотой, щелочью).
  • После термических ожогов.
  • При деформации просвета пищевода рубцами вследствие травмирования его инородными телами, медицинскими приборами.
  • При рубцах, сформированных после язвенных эзофагитов.
  • При опухолях пищевода или средостения.
  • Последствия перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.)

Сужения пищевода могут быть единичными и множественными. В основном они локализуются в местах физиологических сужений (над диафрагмой, в месте перехода глотки в пищевод, в месте бифуркации трахеи). По форме они могут быть линейными, кольцевидными, туннельными.

Стенозы после химических или механических повреждений формируются через 6-10 недель. В это время начинают проявляться симптомы (нарушение глотания пищи). Если не принимать меры, процесс может осложниться полной облитерацией пищевода и непроходимостью его не только для пищи, но и для жидкости.

Бужирование пищевода при правильном его проведении эффективно в 80-90% случаев.

Диагностика

Для диагностики стенозов пищевода существует два основных метода – это рентгеноскопия пищевода с контрастированием и эзофагоскопия.

Рентгеноскопия позволяет определить диаметр стенозированного участка, его форму и протяженность. Рентгеноскопия проводится вертикально в двух проекциях (прямой и правой косой).

Эзофагоскопию при стенозах иногда нельзя провести полностью, в случаях выраженного сужения она проводится только до места стеноза, позволяет определить диаметр входа в суженную часть, состояние слизистой оболочки, наличие язв, рубцов.

Эзофагоскопия проводится не только при наличии симптомов дисфагии (затрудненного глотания). После ожогов пищевода к 7-9 дню у пациента может наступить улучшение глотания на фоне уменьшения отека. Но это так называемый «период мнимого благополучия», врачи знают об этом и в этот период очень важен эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки.

Если имеется только поверхностное катаральное воспаление эпителия, риска развития стеноза нет и пациент может быть выписан домой. Если же вовлечен подслизистый слой, определяются эрозии, язвы, фибринозный налет, то такому больному показано раннее профилактическое бужирование в связи с риском развития рубцового стеноза.

Виды бужирования

  1. Профилактическое бужирование.Проводится с целью профилактики развития стеноза, когда рубец только начинает формироваться. Начинать его целесообразно с 7-го по 10-й (максимум 12-й) день от ожога.
  2. Лечебное бужирование. Его проводят при уже сформировавшемся стенозе (через два месяца после повреждения).

Начинать бужирование после 12-го дня после ожога не рекомендуется, так как в этот период происходит массивное отторжение некротизированных тканей и образование язв, из-за этого велика вероятность прободения пищевода. Если в этот период развиваются симптомы пищеводной непроходимости – это прямое показание к наложению гастростомы.

Подготовка к бужированию

Само по себе лечение ожога пищевода можно назвать подготовкой к бужированию. Проводятся обезболивание, дезинтоксикация, антибиотикотерапия, прием обволакивающих средств, для уменьшения образования грануляций назначаются стероидные гормоны.

При развитии почечной недостаточности после приема уксусной кислоты проводится гемодиализ.

Питание в этот период обычно парентеральное, при возможности глотать – прием жидкости и жидкой пищи.

При развитии симптомов полной непроходимости пищевода накладывается гастростома.

Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.

схема бужирования пищевода

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  1. Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи.
  2. Прободения пищевода.
  3. Кровотечение.
  4. Сепсис.
  5. Полная непроходимость пищевода
  6. Нарушения свертывания крови.

Относительные противопоказания:

  • Обострение эзофагита.
  • Развитие медиастинита.
  • Злокачественные новообразования.
  • Психические нарушения.
  • Тяжелые соматические заболевания.
  • Дивертикулы пищевода.

Методики бужирования пищевода

  1. Бужирование «вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля.
  2. Бужирование по струне-проводнику.
  3. Бужирование под эндоскопическим контролем.
  4. Бужирование «без конца» за нить.
  5. Ретроградное бужирование через гастростому.

Что из себя представляет пищеводный буж

Пищеводный буж – это трубка длиной 70-80 см, изготовленная из различных материалов. В настоящее время применяются металлические бужи, а также бужи из пластмассы.

Бужи выпускаются комплектом. В набор входят бужи различного диаметра (от 3 мм до 1,5 см), проводники, чистящие приспособления. Бужи в комплекте калиброваны по шкале Шарьера, где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм.

Буж имеет коническую форму или же предусмотрены сменные наконечники (оливы) различного диаметра.

В настоящее время применяются в основном эластичные рентгенконтрастные бужи из поливинилхлорида, имеющие внутри канал для проводника. Такие бужи при нагревании смягчаются, становятся достаточно гибкими и несут меньший риск повреждения стенок пищевода.

Стерилизуют такие бужи погружением в антисептический раствор.

Есть бужи, имеющие по периметру манжетку, раздуваемую воздухом.

Бужирование вслепую

Перед бужированием проводят еще раз эндоскопическое обследование.

Бужирование делают утром натощак через день. Первые несколько процедур проводят местную анестезию глотки спреем или гелем с лидокаином. В последующем анестезия, как правило, не требуется, так как пациент быстро привыкает к данной процедуре.

Читайте также:  Отравление никотиновыми продуктами Mürgistusteabekeskus

Буж перед использованием погружается в горячую воду для размягчения, смачивается растительным маслом или глицерином для лучшего скольжения.

Пациент сидит на стуле, голову немного наклоняют вперед, дыхание через нос.

Врач надавливает пальцами левой руки на корень языка и плавно вводит буж в пищевод и в желудок.

Начинают процедуру с бужа, который свободно проходит в просвет стеноза, затем вводят буж большего диаметра. За одну процедуру рекомендовано вводить не более 2-3 бужей, с разницей не более 2 номеров. Если новый калибр бужа проходит с затруднением, возвращаются к прежнему номеру.

Буж оставляют в пищеводе на 2-3 минуты, затем плавно извлекают.

Так постепенно с каждой процедурой увеличивают диаметр вводимых зондов, а также время их нахождения в пищеводе (до 10-15 минут).

Периодически проводится контрольная рентгеноскопия с барием.

Слепое бужирование удобно тем, что больной (при отсутствии неврологических и психических нарушений) может научиться делать его самостоятельно, что значительно облегчает ему плановое амбулаторное бужирование.

При появлении болей, кровянистых выделений, повышения температуры тела бужирование временно прекращается.

Бужирование по струне-проводнику

Это наиболее распространенный и наиболее безопасный способ расширения стриктур пищевода. Применяется у лиц с эксцентрично расположенным, извитым каналом стеноза, выраженным супрастенотическим расширением. У таких пациентов введение гибкого зонда вслепую вызывает затруднения и чревато прободением стенок пищевода.

Струна-проводник – это стальная проволока диаметром около 0,7 мм, имеющая на конце пружинку с гладким наконечником.

Суть метода: по каналу стеноза сначала проводится струна-направитель, а затем по ней – полый пластмассовый буж. Жесткий металлический проводник не дает гибкому бужу согнуться или отклониться в сторону.

Струна может быть введена несколькими способами:

  • Под рентгенологическим контролем без применения эндоскопа.
  • Через биопсийный канал фиброэндоскопа.
  • По гибкому проводнику, диаметром 0,7 мм, предварительно проведенному через эндоскоп.
  • Привязанная за конец предварительно проглоченной нити.

Бужирование по нитке

Бужирование пищевода по нитке требует предварительного наложения гастростомы.

Сначала в желудок вводится шелковая нить. Она может быть введена несколькими способами:

  1. Проглатыванием.
  2. Сверху через эндоскоп.
  3. Ретроградно через гастростому.

Обычно нить проглатывают. Для этого к концу нити привязывают грузик (бусину), больной ее глотает, запивает большим количеством воды. Вода проталкивает бусину с нитью в желудок, ее выводят наружу через гастростому.

К ротовому концу нити привязывают буж и тянут за желудочный конец. Диаметр бужей также постепенно увеличивается. Нить оставляется в пищеводе для этих целей на длительное время, конец ее обычно закрепляется за ухом.

Иногда по показаниям буж привязывается к желудочному концу нити и тянется за ротовой конец. Это ретроградное (противоположно направленное) бужирование.

Схемы бужирования

Частота и продолжительность бужирования индивидуальна для каждого пациента.

Схема профилактического бужирования примерно такова: 3 месяца – 3 раза в неделю, 3 месяца – 2 раза в неделю, 3 месяца – 1 раз в неделю, 3 месяца – 1 раз в 2 недели. В общей сложности получается год.

Могут быть и другие схемы, они зависят от состояния пациента, выраженности стеноза, опыта и предпочтений врача.

Некоторые врачи назначают бужирование ежедневно, зонд может оставаться в пищеводе до 2-3 часов, некоторые практикуют методики оставления бужа на всю ночь.

Около 6 месяцев пациент находится в стационаре под контролем медперсонала, затем может быть выписан на амбулаторное лечение.

Питание пациента со стенозом пищевода осуществляется в соответствии с его проходимостью. Вначале это будет только жидкая и полужидкая пища. По мере расширения просвета пищевода возможно добавление и твердой пищи небольшими порциями. Твердая пища служит дополнительным фактором бужирования пищевода.

В ряде случаев питание осуществляется через гастростому.

После расширения просвета до диаметра максимального бужа пациенты переводятся на поддерживающее бужирование максимальным бужом 1 раз в 2-3 месяца на протяжении 2-3 лет.

Осложнения при бужировании пищевода

Возможны следующие осложнения:

  • Перфорация и разрыв пищевода (до 11% случаев). Чаще всего возникает при использовании металлических бужей, при слепом зондировании гибкими зондами, при ранении металлической струной-направителем, при форсированном бужировании.
  • Кровотечение. Возникает при травмировании бужом изъязвленных стенок пищевода.
  • Обострение эзофагита. В разные периоды и в разной степени выраженности это осложнение встречается почти у всех пациентов. При появлении симптомов воспаления пищевода бужирование нужно на время прекратить.
  • Рестеноз. На фоне постоянно рецидивирующего или вялотекущего эзофагита происходит развитие новой рубцовой ткани, что приводит к повторным сужениям просвета пищевода. Для профилактики рестенозов иногда используются пищеводные стенты – как рассасывающиеся, так и металлические.
  • Хронический склерозирующий медиастенит.

Бужирование у детей

Причинами сужения пищевода у ребенка чаще всего бывает:

  1. Врожденная аномалия.
  2. Термические или химические ожоги.

Особенности бужирования пищевода у детей.

  • Бужирование у детей проводят только мягкими эластичными зондами.
  • Минимальный диаметр первого бужа выбирают в соответствии с возрастом ребенка.
  • У детей бужирование проходит почти безболезненно, поэтому анестезия, как правило, не требуется.
  • Для фиксации ребенка заворачивают в простынь и удерживают его голову.
  • Каждый день бужировать детей нельзя. Максимальная частота – 3 раза в неделю.
  • Весь курс бужирования ребенок находится в стационаре под наблюдением врачей.
  • Вовремя начатое раннее профилактическое бужирование у детей дает почти 100% эффект.

Видео: бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей

Показания к бужированию пищевода

В повседневной жизни возможны ситуации, когда по ошибке человек принимает в пищу вещества, вызывающие сильный химический ожог пищевода. Довольно часты ситуации, когда люди пытаются покончить с жизнью таким способом. Ожог вызывают вещества с кислотой, а иногда и каустическая сода. Чаще всего с такими симптомами поступают дети в возрасте до 5 лет, они проглатывают многие вещества из любопытства. С суицидальными намерениями чаще всего встречаются женщины до 30 лет.

Последствия после разных веществ

Степень поражения пищевода зависит от концентрации вещества и его количества.

Читайте также:  Живут ли клопы в одежде, как они переносятся

Отравление щелочью поражает ткани пищевода, они атрофируются. Из-за нарушения целостности, возникают воспалительные процессы.

Кислотосодержащие вещества выжигают ткани пищевода намного глубже. В пищеводе образуются спайки и рубцы, затрагивающие и мышечный слой. На окончательное рубцевание уходит до 3 месяцев.

Обстоятельства, требующие проведения бужирования

К сожалению, это не весь перечень причин, требующих вмешательства хирургов с такой процедурой. Бужирование проводиться пациентам в случае:

  • врожденной патологии;
  • при химических ожогах;
  • при термических;
  • при механических повреждениях;
  • при проявлении осложнений после туберкулеза или сифилиса;
  • при язве желудка с частыми изжогами;
  • при образовании опухолей;
  • при осложненных воспалениях.

Раннее бужирование

Рубцовые образования формируются в местах сужения пищевода и желудка. Научное название таких образований стенозы или стриктуры. Развитые стенозы затрудняют нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, ухудшают проходимость и усвояемость пищи. На ранних этапах лечения положительный результат оказывает процедура – раннее бужирование. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать незамедлительно.

Что такое бужирование пищевода невозможно пояснить в двух словах. Это сложная хирургическая процедура, при которой в пищевод вводят разнонаправленные трубки: зонд и дренажи, эти трубки оставляют в пищеводе на длительный срок, иногда до полутора месяцев. Так врачи расширяют просвет пищевода и препятствуют рубцеванию тканей. Регулярно трубки вытягивают на день, затем снова возвращают на место. Главное требование к ним абсолютная стерильность и гладкое основание. Проходит это процедура только натощак. Чтобы у больного не возникали рвотные позывы, и слюнотечение уменьшилось за 30 минут до начала, он должен принять препарат атропин.

Совместно к бужированию показаны другие процедуры и приемы препаратов. Так как самостоятельно бужирование не способно показать необходимый для полноценной жизни результат. Но без использования этого метода невозможно восстановить нормальную проходимость в пищеводе.

Позднее бужирование

Процедура, приводящаяся начиная с полуторамесячного срока после получения травмы. В этот период бужирование выступает ключевым лечебным методом.

Расширители для бужирования (бужи) имею разный размер и форму, для простоты обозначения им присвоены индивидуальные номера. Разработаны различные способы проведения этой процедуры:

  • вслепую;
  • с эзофагоскопией;
  • по направителю;
  • по нити-направителю ортоградно и ретроградно;
  • по металлической струне-направителю ортоградно и ретро­градно.

Бужирование вслепую.

Проводится пациенту в сидячем положении. Бужи разогреваются, смазываются маслом и плавно вводятся в гортань, с принуждением пациента к проглатыванию бужей. За один прием возможно проглатывание не более двух. Причем последний расширитель извлекают уже через полчаса после проглатывания. Главная задача такой процедуры добиться постепенного расширения просвета пищевода. Опухоли в пищеводе или нарушение перистальтики желудка являются категорическим противопоказанием для такой процедуры.

Бужирование с эзофагоскопией.

Проводят только под местным наркозом. Метод опасный, редко применяемый, в момент введения хирург не может контролировать прохождение расширителя. Используется при сильных сужениях пищевода. Процедуру проводят только до первой возможности использовать другие методы бужирования. Контролируют состояние пищевода с помощью рентген снимков. При повышении температуры тела пациента свыше 37,5℃ процедуру останавливают до полной нормализации общего состояния здоровья.

Введение по струне-направителю ортоградно.

Плавно без нажима в желудок вводится направитель, за процессом следят с помощью рентгена. Когда струна становится в правильное положение, пациента вводят в состояние наркоза и продолжают процедуру. Исходя из размера сужения, расширитель выбирают на один размер больше. Вводят его на несколько минут, затем используют еще больший расширитель, за одну процедуру просвет пищевода увеличивают на несколько размеров.

Ретроградное форсированное.

Для этого вида характерны особые показания: структура рубцов ярко выражена, имеет извилистое расположение, локальные сужения в пищеводе и в глотке. Пациента к процедуре готовят заранее, как правило, за неделю. Через брюшную стенку в пищевод пациента вводится прибор для возможности питания. Это небольшая трубка, незаметная под одеждой с гибким внешним окончанием. Как и при предыдущем виде бужирования в пищевод вводится струна и уже по ней хирурги начинают вводить в пищевод бужи.

Проведение процедуры детям

Детям бужирование проводится при врожденных пороках пищевода и недостаточном его развитии. Для детей предназначены особые виды бужей под своими номерами. Их размеры намного меньше взрослых. Лечение у детей проходит легче, и выздоровление наступает скорее, чем у взрослых. А еще дети не чувствуют боли при таких манипуляциях. Главная задача врачей начать проводить процедуру до рубцевания тканей, при наличии рубцов процесс лечения осложняется и затягивается. Для полного восстановления здоровья требуется месяц, иногда два. Когда закончить лечение решает врач исходя из достигнутого результата.

Лечение проводится только в стационаре. Обязательным дополнением к этой процедуре является прием антибиотиков. В самых тяжелых случаях детям, как и взрослым, вводят в желудок гастрому. Используют ее как для единственно возможного способа накормить ребенка, так и для расширения просвета пищевода, доводя его до размера, позволяющего введение бужей. В ситуациях, когда использование зондов совершенно невозможно, ситуацию исправляют полостной операцией. Но к этому методу прибегают только в самых крайних случаях.

Возможные осложнения

Из-за необходимых особенностей проведения процедуры бужирования у пациентов велик риск развития побочных эффектов. Вот основные возможные последствия такого лечения:

Болезни пищевода

Задание <<1>> фэх; КТ=; МТ=1;

Клапан Губарева — это складка слизистой пищевода в области

Задание <<2>> фэх; КТ==; МТ=1;

Клапан Губарева играет роль вентиля в механизме

-: закрытия входа в пищевод

-: предотвращения попадания пищи в трахею

-: не имеет особого значения

Задание <<3>> фэх; КТ=; МТ=1;

Анатомическая длина пищевода

Задание <<4>> фэх; КТ=; МТ=1;

Угол Гиса образован

-: стенкой пищевода и трахеей

-: стенкой пищевода и малой кривизной желудка

-: стенкой пищевода и большой кривизной желудка

-: стенкой пищевода и правым бронхом

+: стенкой пищевода и дном желудка

Задание <<5>> фэх; КТ=; МТ=2;

Пульсионные дивертикулы чаще всего образуются в … отделе пищевода

Задание <<6>> фэх; КТ=; МТ=1;

Читайте также:  Игры для «ползающих» малышей Полезные советы от Тёмы

В какой период химического ожога пищевода и желудка более возможно развитие кровотечения и перфорации

-: период сформировавшейся стриктуры (2 месяца и более)

-: период формирования рубцового сужения и эпителизации (3-4 недели)

+: острый (до 2 недель)

Задание <<7>> фэх; КТ=; МТ=1;

При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

+ промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой

+ назначение препаратов морфия и седативных средств

Задание <<8>> фэх; КТ=; МТ=2;

При безуспешной консервативной терапии фиброзно-язвенного рефлюкс эзофагита прибегают:

-: к резекции желудка по Бильрот-1

-: к селективной проксимальной ваготомии

-: к стволовой ваготомии

Задание <<9>> фэх; КТ=; МТ=2;

Основным методом лечения кардиоспазма является:

-: кардиопластика по Геллеру

-: фундопликация по Ниссену

-: различные способы экстромукозной пластики

Задание <<10>> фэх; КТ=; МТ=1;

Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

-: в области бифуркации трахеи

-: верхней трети пищевода

+: в глоточно-пищеводном переходе

Задание <<11>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для диагностики новообразований средостения может быть использована:

Задание <<12>> фэх; КТ=; МТ=1;

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

-: эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

Задание <<13>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для выявления дивертикула пищевода необходимо произвести

Задание <<14>> фэх; КТ=; МТ=1;

Характерные для кардиоспазма клинические признаки

-: обильная рвота с желудочным содержимым

+: срыгивание во время еды

-: избирательная дисфагия (яблоки, апельсины, газ.вода)

-: чередование анарекции с булемией

Задание <<15>> фэх; КТ=; МТ=1;

Бужирования пищевода после острого ожога следует начинать:

+: при возникновении стойкой дисфагии

Задание <<16>> фэх; КТ=; МТ=1;

Первая медицинская помощь при химических ожогах пищевода включает

-: транспортировку больного в стационар

-: назначение слабительных средств

+: нейтрализацию химического вещества

Задание <<17>> фэх; КТ=; МТ=1;

Ранние осложнения химических ожогов пищевода

Задание <<18>> фэх; КТ=; МТ=1;

Первая врачебная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

-: постоянная аспирация через желудочный зонд

-: перевязка кровоточащего сосуда

+: введение зонда Блекмора

Задание <<19>> фэх; КТ=; МТ=1;

Дисфагия может иметь место при

+: грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Задание <<20>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее часто ожоги пищевода вызываются

Задание <<21>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить

Задание <<22>> фэх; КТ=; МТ=1;

Клиническая оценка результатов цитологического и гистологического методов исследования

-: не имеет значения для выбора метода операции

+: имеет значение для выбора метода операции

-: имеет значение для оперативного доступа

-: не имеет значения для оперативного доступа

Задание <<23>> фэх; КТ=; МТ=2;

При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются

-: газ в плевральных полостях

+: расширение тени средостения

+: газ в средостении и мягких тканях шеи

+: выхождение контрастного вещества за пределы пищевода

Задание <<24>> фэх; КТ=; МТ=1;

Беззондовое промывания желудка при химических ожогах пищевода и желудка опасно из-за возможного развития осложнений в виде

-: малой эффективности лечебного мероприятия

+ дополнительного ожога пищевода

-: усиления всасывания химического вещества

Задание <<25>> фэх; КТ=; МТ=1;

Операция эзофагокардиомиотомии показана при

+: ахалазии пищевода и кардиоспазме

-: грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Задание <<26>> фэх; КТ=; МТ=1;

Перфорация пищевода может быть вызвана

+: проглоченным инородным телом

-: резким наклоном туловища

Задание <<27>> фэх; КТ=; МТ=1;

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является

+: недостаточность кардиального сфинктера

-: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

-: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

-: употребление горячей пищи

Задание <<28>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме имеют место

-: на всем протяжении пищевода

-: в области глотки

-: в области кардии

+: в местах физиологических сужений

-: в абдоминальном отрезке пищевода

Задание <<29>> фэх; КТ=; МТ=1;

Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требуют оперативного лечения

-: тракционные дивертикулы пищевода

Задание <<30>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для немедленного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода следует

-: применять массивные гемостатические средства

-: применять гипотензивные средства

-: вводить малые гемостатические дозы крови

+: ввести зонд Блек — Мора

-: хирургически прошить кровоточащие сосуды

Задание <<31>> фэх; КТ=; МТ=1;

При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают

+: возвышенное положение туловища во время сна

+: нормализацию массы тела при ожирении

-: диету с низким содержимым клетчатки

+: ношение свободного (не тесного) белья

Задание <<32>> фэх; КТ=; МТ=1;

Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается

+: промывание пищевода и желудка с помощью зонда

-: промывание пищевода и желудка «ресторанным» способом

-: внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств

Задание <<33>> фэх; КТ=; МТ=1;

По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода промывание желудка

-: можно не выполнять

-: вопрос решается индивидуально

Задание <<34>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частая причина разрыва пищевода

-: интубация трахеи при наркозе

Задание <<35>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме

Задание <<36>> фэх; КТ=; МТ=1;

Симптом запущенности рака пищевода

-: полная непроходимость пищевода

Задание <<37>> фэх; КТ=; МТ=2;

Рентгеновский признак периферического рака легкого с распадом

-: бугристый узел с «дорожкой» к корню легкого

+: тонкостенная многокамерная полость

Задание <<38>> фэх; КТ=; МТ=2;

При раке пищевода чаще применяют

Задание <<39>> фэх; КТ=; МТ=1;

Рак пищевода, в отличие от ахалазии пищевода, поражает людей

Задание <<40>> фэх; КТ=; МТ=2;

При раке шейного отдела пищевода чаще применяют:

Задание <<41>> фэх; КТ=; МТ=1;

Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречаются:

Задание <<42>> фэх; КТ=; МТ=2;

Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3-й степени с явлениями дисфагии

+: консервативное терапия, химиотерапия

-: резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

-: 2-х этапная резекция пищевода по Тореку-Добромыслову

Задание <<43>> фэх; КТ=; МТ=1;

Основные симптома рака пищевода

-: бурлящие шумы при надавливании на глотку

+: боль за грудиной

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 1519 . Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Температура перед месячными почему поднимается, норма, зачем измерять
Почему повышается температура перед месячными В последнюю неделю перед менструацией состояние женщины меняется. И речь не только о некоторой нервозности....
Татуаж бровей фото до и после последствия, фото и видео-инструкция
Все о процедуре микропигментирования: от подготовки до ухода Почти каждая современная девушка знает о важности красивых и правильно подчеркнутых бровей....
Татуаж мушка в Москве — цена на перманентный макияж родинка над губой Студия красоты
Как наличие и расположение мушки меняет лицо? Среди действенных способов, как повысить природную женскую притягательность особого внимания заслуживает перманентный макияж...
Температура после акдс у ребенка сколько держится и как сбить жар
Стоит ли беспокоится о высокой температуре после АКДС Температура после прививки АКДС достаточно распространенное явление, но все молодые родители знают,...
Adblock detector