ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей

ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2
Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, Исаков Ю.Ф., 1972 г

Перевязке культи на резиновой трубке мы придаем большое значение. Этим облегчается и становится надежнее гемостаз. Но главное достоинство этого приема в том, что в первые дни культя и расположенный выше отдел кишки слегка отсекают и растягивают газами, что способствует лучшему прилеганию низведенной кишки к внутренней поверхности серозно-мышечного футляра и сращению с ним. Трубку оставляют на 2—3 суток.

Рис. 74. Наружный цилиндр пересечен. Осталась «муфта» из слизистой оболочки, охватывающая внутренний цилиндр.

Рис. 75. Признак правильно выполненной демукозации: при потягивании за край «муфты» хорошо видны морганьевы крипты и валики.

В тех случаях, когда во время де-мукозации повреждается слизистая оболочка и ректальный карман инфицируется содержимым толстой кишки, осуществляют меры профилактики нагноений: 1) выполняют тщательный

гемостаз, применяя салфетки с перекисью водорода: 2) внутреннюю по

верхность серозно-мышечного футляра тщательно санируют антисептическими растворами или настойкой йода; 3) перед низведением кишки в ректальный карман засыпают сухие антибиотики широкого спектра действия, лучше из группы неомицинов; 4) межфутлярное пространство дренируют со стороны промежности: между «муфтой» и выведенной кишкой по задней поверхности проводят резиновую полоску или тонкую полихлорвиниловую трубку для орошения растворами антибиотиков.

Со стороны брюшной полости край серозно-мышечного футляра подшивают к серозной оболочке ободочной кишки. Восстанавливают целостность брюшины. Брюшную полость ушивают наглухо. В случае повреждения слизистой и инфицирования брюшной полости через дополнительный прокол брюшной стенки к левому латеральному каналу подводят ниппельную трубку для интраперито-неальных инъекций антибиотиков.

В среднем операция продолжается I1/»—27г часа. Наиболее трудный этан — отслойка серозно мышечного слоя от слизистой оболочки — занимает больше всего

времени (1 — 1]/г часа).

Кровопотеря составляет от 400 до 900 мл. В процессе операции осуществляют строгий контроль за кровопотерей и возмещают ее.

Второй этап операции состоит в отсечении оставленной культи. Через 15 — 20 дней после первого этапа образуется спонтанный анастомоз (рис. 79); выведенную кишку отсекают. Для полного восстановления

Рис. 7G. Подшивание края «муфты» к серозномышечной оболочке выведенной кишки. а—схема (заштрихована удаляемая часть кишки); б—фотография но время операции.

Рис. 77. Заключительный этап внебрюшинной резекции кишки. Отсечение избытка кишки с оставлением культи ее за пределами заднего прохода.

Рис. 78. В просвет кишки введен резиповый желудочный зонд, на котором край культи туго перевязан марлевой полоской.

непрерывности слоев мы разработали методику ступенчатого отсечения.

Циркулярно рассекают серозно-мышечный слой культи с захватом 2 —

3 мм «муфты» рис. 80, а, б), а слизистую оболочку культи рассекают, настолько же отступя к периферии.

Освобождаются два края слизистой оболочки: один от «муфты», другой от отсеченной кишки. Эти края соединяют редкими кетгутовыми швами (рис. 81, а, б). Анастомоз тотчас, реже в течение ближайших суток, погружается за пределы анального капала. Устанавливаются анатомические взаимоотношения, близкие к нормальным (рис. 82). Таким образом, если исключить мелкие технические детали, суть нашей модификации сводится к следующему.

Читайте также:  Навязчивые мысли Что делать, если у вас повышенная тревожность — Wonderzine

1. После мобилизации толстой кишки и демукозации ректосигмои-дального отдела до уровня внутреннего сфинктера производят эвагина-ционную резекцию толстой кишки.

Исключается необходимость дополнительного разреза слизистой оболочки прямой кишки и ее встречной мобилизации со стороны заднего прохода. Данный прием упрощает операцию и делает ее более асептичной.

2. Терминальную часть эвагшшровапной слизистой оболочки прямой кишки сохраняют и в виде «муфты» фиксируют кетгутовыми швами к серозной оболочке низведенной ободочной кишки. Этот новый оперативный прием создает герметизм, в то время как при классической методике ректальный канал свободно сообщается с наружной средой, что способствует инфицированию пространства между цилиндрами. Сохранение анальной и части ректальной слизистойоболочки при нашей модификации обеспечивает хорошую функцию сфинктеров, так как не разрушаются рецепторы.

3. Отсечение выведенной кишки производят не просто ближе к анальному отверстию, а ступенчато, причем «муфта» играет важную роль. Этот новый прием анатомичнее: восстанавливается непрерывность слоев, что также способствует профилактике послеоперационных осложнений.

Операции Ребенна. Кроме перечисленных выше, следует упомянуть разработанную Rehbein технику интраабдоминальной резекции аганглионарной зоны. Автор накладывает интраабдоминальный, но экстраперитонеальный анастомоз, резецируя таким образом большую часть прямой кишки. Он утверждает, что ему удается глубоко проникать к малый таз при абдоминальном доступе благодаря валику под ягодицами больного и посредством приподнимания дна таза за лигатуры, укрепляемые на специальном ретракторе (рис. 83).

Судя по данным, приведенным в литературе, метод Ребейпа не имеет значительного числа сторонников.

Введение послеоперационного периода осуществляют в соответствии с принципами, изложенными в «Общей части». После операции Свенсона ребенка укладывают в постель как обычно; после операции Дюамеля и

Рис. 80. Второй этап операции— ступенчатое отсечение культи. Рассечен серозно-мышечный слои с захватом края «муфты» у верхнего края морга ньепых валико r. а — схема; б— фотография во время операции.

Рис. 81. Заключительная часть второго этапа — наложение узловых кетгутовых типов между краями «муфты» и слизистой оболочкой культи. а — схема; б — фотография во время операции.

Соаве ноги больного подвешивают на перекладинах, под таз подкладывают валик. Катетер в мочевом пузыре для отведения мочи оставляют па несколько дней только после операции Свенсона и Дюамеля, так как наблюдается задержка мочи; после операции Соаве катетер удаляют сразу же по окончании операции.

На парентеральном питании больной находится от 2 до 3- 4 суток. В некоторых случаях наблюдается парез желудка и кишок. В этих случаях ограничивают прием жидкости внутрь, а при повторной рвоте отсасывают содержимое желудка, промывают его 2% раствором бикарбоната

натрия, составляют в желудке постоянный зонд до прекращения отхождения содержимого зеленоватого цвета. Для борьбы с парезом кишок внутривенно вводят гипертонические растворы хлористого натрия. Эффективно «ударное» применение 0,05% раствора прозерина подкожно: суточную дозу делят на 3 части и вводят их с интервалом 15—30 минут. Профилактике метеоризма способствует введение п просвет кишки газоотводной трубки па глубину 15—20 см сразу же после операции.

Рис. 82. Схема топографо-анатомических взаимоотношений после операции по Соаве — Лёнюшкину.

Для предупреждения ее закупорки каловыми массами трубку промывают 2 раза в сутки 1% раствором хлористого натрия по 200—300 мл из шприца Жане. Удаляют трубку на 3—4-е сутки.

1 — — низведенная ободочная кишка; 2 — оставшийся серозно-мышечный футляр после демукозации ректосигмоид.ялъно-го отдела; 3 — брюшина; 4 — внутренний сфинктер; .5 — наружный сфинктер и леваторы заднего прохода.

Для снятия болей и улучшения сна в первые 2—3 суток назначают анальгетики в возрастной дозировке в сочетании с одним из антигистаминных препаратов.

Антибиотики и сульфаниламиды применяют для профилактики пневмонии и перитонита при инфицировании брюшной полости во время операции. Мы предпочитаем «ударные» дозы в течение 5—6 суток. Вводят антибиотики парентерально, а также в брюшную полость и через дренажи на промежности. Последние удаляют на 4—5-е сутки после операции.

При гладком течении послеоперационного периода с 4—5-х суток больной получает обычный для его возраста стол. Самостоятельный стул появляется на 3—4-е сутки, вначале жидкий несколько раз в день, а

Читайте также:  Ломит ноги, болят кости, знобит без температуры - причины, как лечиться

с 10—12-х суток фекальные массы становятся оформленными.

После операции Соаве выведенную кишку ежедневно, вплоть до отсечения, обрабатывают раствором фураци-лина 1 : 5000 или орошают мазью Вишневского. Накануне отсечения культи толстую кишку очищают легкой сифонной клизмой. После отсечения больному назначают постельный режим в течение 2—3 дней, перорально дают вазелиновое масло по десертной ложке 2—3 раза в течение 5—6 дней. Выписывают ребенка на 7 —8-е сутки после второго этапа. Независимо от метода операции у больных в течение довольно продолжительного времени (IV2—2 месяца) может держаться отек области анастомоза, который постепенно исчезает, и прямая кишка принимает свойственный ей просвет. В течение указанного времени могут иметь место кратковременные задержки стула и возникает необходимость прибегать к небольшим (100—150 мл) очистительным клизмам. Иногда отмечается непроизвольное отхождение небольших порций кала. Об этом информируют родителей перед выпиской. Мы не склонны устанавливать особый режим для оперированных больных при выписке, а рекомендуем придерживаться образа жизни, свойственного ребенку данного возраста. Это способствует быстрой адаптации ребенка к новым для него нормальным условиям и оберегает его от ненужной и вредной атмосферы «особого положения». Установление нормального акта дефекации происходит через

Соаве операция

«Соаве операция» в книгах

ОПЕРАЦИЯ

ОПЕРАЦИЯ Бил эфир в виски. Тугое тело Синеватым паром истекло. Молчаливый ангел в маске белой Небо втиснул в тонкое стекло. И звенела сталь на полках шкапа Остриями неотлитых пуль. Падали густые капли на пол И перебивали редкий пульс. И никто не видел и не слышал, Как,

Операция

Операция В середине января Дима отправил меня в Израиль, чтобы я там сделала себе пластическую операцию по увеличению груди. Я носила второй размер бюстгальтера, это меня вполне устраивало, и никаких комплексов я не испытывала. Но Диме хотелось, чтобы моя грудь «подросла»

ОПЕРАЦИЯ «УЧЕНИЯ НА ВЕЗЕРЕ» — НАСТУПЛЕНИЕ НА ЗАПАДЕ — ОПЕРАЦИЯ «МОРСКОЙ ЛЕВ»

ОПЕРАЦИЯ «УЧЕНИЯ НА ВЕЗЕРЕ» — НАСТУПЛЕНИЕ НА ЗАПАДЕ — ОПЕРАЦИЯ «МОРСКОЙ ЛЕВ» План немецкого наступления — Приказ № 1 о соблюдении секретности — Действия разведки по подготовке «Учений на Везере» — Меморандум голландскому и бельгийскому правительствам — Разведка во

Операция «Ось»

Операция «Ось» Когда мы вернулись в «Волчье логово», там царила очень напряженная обстановка. Из Италии поступали весьма странные сообщения: будто итальянские вооруженные силы капитулировали. Вечером 8 сентября слухи подтвердились. Это послужило сигналом для

Операция

Операция Хирург Лев Андреевич Стуккей, худощавый мужчина среднего роста, перелистывал историю болезни.…Борис Михайлович Кустодиев… 38 лет. Художник. В течение 7–8 лет беспокоят боли то в верхней части позвоночника, то в руке. Три года назад сделана операция в Берлине в

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме Контрнаступление англо-индийских войск, развернувшееся на фронте в районе Акьяба (Бирма) в конце 1942 года, и наши операции по нанесению контрударов имели большое значение для

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко»

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко» Положение сторон перед началом операции.Мост через р. Хуанхэ у Баванчэна на железной дороге Пекин — Ханькоу, в свое время разрушенный артиллерией противника, к 25 марта был восстановлен. На центральнокитайском направлении

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То»

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То» Наступление на Хэнъян, план руководства боевыми действиями. Пока успешно развивалась Пекин-Ханькоуская операция, японцы продолжали подготовку Хунань-Гуйлиньской операции.В день захвата Лояна, т. е. 25 мая, главнокомандующий

Глава седьмая Воинский талант Петра. – Операция завоевания Ингрии. – Гродненская операция 1706 года. 1708 год и Полтава

Глава седьмая Воинский талант Петра. – Операция завоевания Ингрии. – Гродненская операция 1706 года. 1708 год и Полтава Мысль о создании коалиции против турецко-татарского мира потерпела в Европе полное крушение. Петр к ней остыл. С Запада он вывез другие планы.

Читайте также:  Что такое краниалгия, ее причины, симптомы и лечение

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме

3. Первая операция при Акьябе и операция по уничтожению остатков противника в Северной Бирме Контрнаступление англо-индийских войск, развернувшееся на фронте в районе Акьяба (Бирма) в конце 1942 года, и наши операции по нанесению контрударов имели большое значение для

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко»

2. Пекин-Ханькоуская операция — операция «Ко» Положение сторон перед началом операции.Мост через р. Хуанхэ у Баванчэна на железной дороге Пекин — Ханькоу, в свое время разрушенный артиллерией противника, к 25 марта был восстановлен. На центральнокитайском направлении

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То»

3. Хунань-Гуйлиньская операция — операция «То» Наступление на Хэнъян, план руководства боевыми действиями. Пока успешно развивалась Пекин-Ханькоуская операция, японцы продолжали подготовку Хунань-Гуйлиньской операции.В день захвата Лояна, т. е. 25 мая, главнокомандующий

Часть вторая. Операция «Полководец Румянцев» (Белгородско-Харьковская стратегическая наступательная операция)

Часть вторая. Операция «Полководец Румянцев» (Белгородско-Харьковская стратегическая наступательная

Нормандская десантная операция (Операция «Оверлорд») 1944 год

Нормандская десантная операция (Операция «Оверлорд») 1944 год Победы Красной армии под Сталинградом и Курском коренным образом изменили стратегическую ситуацию во Второй мировой войне. Гитлер вынужден был теперь бросать все возможные силы на Восточный фронт. Советские

Часть 6. Операция сталкер. Френдзона или операция «сталкер» — 2.

Часть 6. Операция сталкер. Френдзона или операция «сталкер» — 2. Настала пора начинать переходить от обще-теоретических «философствований» непосредственно к сермяжной конкретике-практике. Традиционно напоминаю, что никаких универсальных советов давать не собираюсь, мое

Способ Соаве

Суть операции заключается в резекции толстой кишки с созданием бесшовного анастомоза.

Начальные этапы операции аналогичны описанным выше. После маркировки нитками проксимальной гра­ницы резекции сигмовидной ободочной кишки выполняют мобилизацию кишки дистальнее маркировки до уровня переходной складки тазовой брюшины. На уровне б— 12 см от переходной складки тазовой брюшины циркулярно рассекают серозную и мышечную оболочку сиг­мовидной ободочной кишки до слизистой оболочки, ос­вобождая полоску слизистой оболочки шириной в 1 см. Нижний край рассеченного серозно-мышечного футляра прямой кишки захватывают нежными сосудистыми зажи­мами и, растягивая их в стороны, осторожно пальцем тупо отслаивают слизистую оболочку в дистальном направ­лении как можно ниже до уровня внутреннего сфинкте­ра, образуя мышечный цилиндр. (Не повредить слизистую оболочку!)

После расширения заднепроходного отверстия пальца­ми выполняют циркулярное рассечение слизистой оболоч­ки заднепроходного канала на расстоянии 1 см от гра­ницы кожи и слизистой оболочки и трансанально за­канчивают демукозацию прямой кишки, отслаивая слизи­стую оболочку в проксимальном направлении. Мобилизо­ванную трубку слизистой оболочки прямой кишки вместе с вышележащим аганглионарным отделом низводят че­рез мышечный футляр и анальное кольцо наружу до маркировочной лигатуры на сигмовидной ободочной киш­ке. Низведенную в задний проход сигмовидную ободоч­ную кишку или сразу отсекают на этом уровне с форми­рованием сигмоанального анастомоза (см. рис. 46, г) двухрядными швами, или, после подшивания кишки по окружности анального кольца, отсекают с оставлением

свисающего из заднего прохода участка кишки длиной 5—7 см, который через 10—12 дней отсекают электроножом. Во всех случаях в низведенную кишку вводят газоотводную трубку на 4—5 дней. Со стороны брюшной полости край серозно-мышечного футляра подшивают по наружности к низведенной сигмовидной ободочной кишке, восстанавливают целость тазовой брюшины. Лапаротомную рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Преимущество метода Соаве заключается в том, что сигмовидную ободочную кишку низводят через мышечный футляр в заднепроходный канал, не повреждая сфинктерный аппарат прямой кишки.

Следует отметить, что в разное время разными авто-)ами вносились свои модификации и усовершенствования в указанные операции [Исаков Ю. Р., 1963; Кущ И. Л., 1967; Лёнюшкин А. И., 1972; Баиров Г. А., 1974]. Однако, как отмечают Ю. Ф. Исаков и С. Я. Долецкий (1978), большинство хирургов применяют операции Свенсона — Хиатта, Дюамеля и Соаве.

Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 765 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Тест с содой на беременность как определить
Сода пищевая - отзыв Определяем беременность с помощью соды! Сода это очень полезное и универсальное, да и притом недорогое средство....
Температура перед месячными почему поднимается, норма, зачем измерять
Почему повышается температура перед месячными В последнюю неделю перед менструацией состояние женщины меняется. И речь не только о некоторой нервозности....
Температура после акдс у ребенка сколько держится и как сбить жар
Стоит ли беспокоится о высокой температуре после АКДС Температура после прививки АКДС достаточно распространенное явление, но все молодые родители знают,...
Тестостерон — всё, что необходимо знать
как определить тестостерон оральный тестостерон, тестостерон в женском организме повышен, влияет гормон тестостерон, тестостерон небидо, что делает тестостерон Описание Тестостероновые...
Adblock detector