Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей #1019 «Лечащий врач» – профе

Для самых больших. Бронхообструктивный синдром у детей

А. Петровская ― Добрый день. У микрофона Александра Петровская. Это программа «Для самых больших». Напротив меня – Наталья Дмитриевна Сорока, доцент кафедры педиатрии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени Павлова и доцент кафедры пульмонологии Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова. Наталья Дмитриевна, здравствуйте!

Н. Сорока ― Добрый день.

А. Петровская ― Мы с вами собрались здесь сегодня, у нас есть десять минут, чтобы рассказать родителям о таком важном моменте, как бронхообструктивный синдром. Что это – эта обструкция, которая обязательно ведет к астме? Какие есть факторы риска? Что нужно сделать для того, чтобы к этой астме не прийти? Об этом всём мы сегодня поговорим. Давайте начнем с самого начала. Объясним, что такое этот самый бронхообструктивный синдром, и почему у детей первых годов жизни этот синдром чаще всего существует, возникает, особенно при частых респираторных вирусных заболеваниях?

Н. Сорока ― Это, конечно, очень важный на сегодня вопрос, очень актуальный вопрос, потому что частота возникновения бронхообструктивного синдрома приблизительно соответствует 45%, в общем-то, всех наших детей. Особенно подвержены этому синдрому, безусловно, дети маленького возраста. Особенно, дети первых трех лет жизни. Там, по данным разных наших учёных, по данным исследований, приблизительно 50, а иногда и более, процентов детей дают этот синдром. К сожалению, число таких пациентов растет. Поэтому проблема на сегодня очень актуальная. Она актуальна для родителей, она очень актуальна и для докторов, потому что бронхообструктивный синдром – это не диагноз, это набор определенных симптомов, которые могут быть характерны для очень большой группы болезней органов дыхания, особенно в детском возрасте. Но почему возникает именно у детей? Потому что действительно, чем моложе ребенок, тем собственно опасность этого синдрома – она выше, потому что маленькие дети имеют особенности строения, анатомофизиологические особенности строения бронхолегочной системы. Это и узость дыхательных путей, это быстро возникающий отек в дыхательных путях. Собственно говоря, это особенности секреторного аппарата дыхательных путей, потому что секреты у детей маленького возраста, к сожалению, очень вязкие, густые. Это связано с развитием желез в бронхиальном дереве. У них преобладают железы, которые продуцируют более густой, вязкий секрет. И только с возрастом формируются, после пяти лет, те железы, которые продуцируют более жидкую часть секрета, и, собственно, бронхообструктивных ситуаций становится меньше. Ну и, собственно, что же такое бронхообструктивный синдром? Это, собственно, патологическая ситуация, связанная с нарушением дыхания. В основном – выдоха. Когда у ребенка появляется такой длинный, такой иногда стонущий, протяжный выдох, затрудненный выдох, некоторые дети жалуются на боли, неприятные ощущения в грудной клетке, мама начинает слышать на расстоянии этот выдох, появляются свистящие звучные хрипы, а в тяжелых ситуациях – и звучное свистящее дыхание. И, собственно, этот синдром характерен для большой группы самых разных бронхолегочных ситуаций. Это могут быть, прежде всего, острые респираторные вирусные инфекции. Что они вызывают? Вирус повреждает эпителий дыхательных путей. Возникает отёк в дыхательных путях, и вот эти узкие несчастные бронхи маленького ребенка отекают. Уменьшается диаметр просвета дыхательных путей и, собственно, ребенку становится очень сложно сделать выдох. Безусловно, причины разные. Мы коснулись только вирусных инфекций. Но это действительно, и наследственные заболевания. Например, такие как муковисцидоз. Эти дети очень подвержены обструкции. Аномалии и пороки развития, которые при любой инфекции реализуются и тоже дают мощный отёк, который реализуется в виде обструктивного синдрома. И, собственно говоря, конечно, бронхиальная астма. И повторяющийся обструктивный синдром при разных вирусных заболеваниях, при разных провокациях, особенно если есть наследственность у ребенка, а это всегда предрасполагает к формированию астмы. И тоже статистика говорит, что примерно 15% детей, которые дают нам рецидивирующие обструктивные состояния, они в дальнейшем реализуются в бронхиальную астму. Но дифференциальный диагноз, что это – астма или не астма, должен осуществлять только доктор.

А. Петровская ― Как не допустить перехода бронхообструктивного синдрома, как возникает часто, например, при каждой инфекции, которой ребенок болеет, уже в форму астмы?

Н. Сорока ― Ну, вы, Александра, правы, потому что часто болеющие дети более подвержены этой ситуации. Здесь чаще приходится встречаться с этой проблемой – а действительно, не астма ли это? И профилактические моменты – они имеют очень большое значение. Во-первых, конечно, профилактика вирусной инфекции. Это вовремя выполненные прививки. Это разобщение с причинно-значимым возбудителем. Если этот ребёнок имеет другие атопические заболевания, например, атопический дерматит или аллергический ринит, конечно, в профилактику нужно вводить антигистаминные препараты для того, чтобы не состоялась эта обструкция. И, конечно, это ни в коем случае не исключает спорт, закаливающие процедуры, достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательно правильное питание ребёнка. Все эти факторы имеют очень большое значение. Я хочу подчеркнуть, что немедикаментозные моменты иногда имеют большее значение, чем наше медикаментозное воздействие.

А. Петровская ― Что касается бронхообструктивного синдрома, может ли он существовать сам по себе, не переходить ни в какую астму и существовать с человеком всю жизнь?

Н. Сорока ― Если ребёнок, собственно, родился здоровым, он не имеет никаких наследственной какой-то отягощенности, принципиально на первом году жизни он может болеть обструктивно 2-3 раза на фоне вирусной инфекции, потому что действительно вирусная инфекция уменьшает просвет за счет отёка. Мы медикаментозно убираем этот отек, и дыхание восстанавливается. Как правило, ребенок после пяти лет болеет реже, болеет меньше. И, собственно, конечно, дальше, старше пяти лет, он не должен иметь уже обструктивные синдромы. Если обструктивный синдром задерживается у ребенка старше пяти лет и дальше, мы уже должны думать, что у него какое-то действительно имеется хроническое заболевание бронхолегочной системы и, прежде всего, исключать бронхиальную астму.

А. Петровская ― А что касается лечения, скажем так, вот этой возникшей обструкции, часто прибегают к использованию гормональных средств. Насколько это безопасно?

Н. Сорока ― Ну, мы говорим уже сейчас о медикаментозной терапии этого заболевания. Прежде всего, нужно снять бронхоспазм, если есть бронхообструктивный синдром. Поэтому, в первую очередь, мы применяем лекарство, которое относится к группе бронхо-дилататоров. Они уменьшают сопротивление дыхательных путей, они влияют на гладкую мускулатуру бронхов, расширяют просветы и облегчают ребёнку жизнь. И, собственно, вот с этого мы всегда должны начинать, если у ребёнка начинается бронхообструктивная ситуация. Что касается гормональных препаратов, здесь вопрос, в общем-то, сложный и открытый. Большое количество исследований, посвященных воздействию ингаляционных кортикостероидов на органы дыхания, говорят о том, что, в принципе, побочных эффектов у препаратов нет. Но мы должны их использовать целенаправленно, когда мы убеждены, что именно иммунное воспаление, что бывает при бронхиальной астме, лежит в основе данной обструкции. Что касается острых респираторных вирусных инфекций, иногда они в обычной противовоспалительной негормональной терапии благополучно разрешается этот синдром и применение бронхо-дилататоров. Мы можем ограничиться этим. Но, если мы имеем ребенка, у которого это не первая обструкция, у него имеется отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям, у него имеются какие-то другие атопические заболевания – скажем, атопический ринит или атопический дерматит, да, мы здесь вправе применить ингаляционные кортикостероиды и рассчитывать на их эффект.

Читайте также:  Мазь от ячменя на глазу у взрослого - 8 лучших препаратов

А. Петровская ― И последний вопрос, который я сегодня успею вам задать, это вопрос о связи астмы и бронхообструктивного синдрома с аллергеном. Аллергия – это тоже максимально загадочное на сегодняшний день заболевание, которое часто не позволяет выявить тот самый значимый аллерген, с которым нужно разобщиться. Как действовать в этой ситуации?

Н. Сорока ― Тоже вопрос довольно сложный, поэтому тоже должен решать врач-специалист, потому что это может быть не только аллерген, но это может быть, например, астма физического напряжения, физического усилия. То, что мы называем иногда постнагрузочной. Сейчас стоит вопрос, обсуждается учеными, вирус-ассоциированные варианты бронхиальной астмы или инфекционно-зависимые варианты бронхиальной астмы.

А. Петровская ― Это как аллерген на А-вирус, если просто говоря.

Н. Сорока ― Да, вирус может быть. И вот в этом отношении, например, риновирус очень серьёзно и в иностранной литературе, и в нашей обсуждается. И учёные-астмологи, аллергологи – они этот вопрос очень серьезно изучают. Вот мы сейчас стоим на пороге терапии биологическими лекарствами, биологические препараты. Это совершенно новая позиция. Здесь нужно очень хорошо понимать, что, какие биологически-активные субстанции участвуют в воспалении, и блокировать рецептор к этим субстанциям. Это тоже очень важный момент, и на сегодня это применяется у детей, конечно, очень ограниченно. Безусловно, наука не стоит на месте, она идет вперед. Процессы воспаления – они очень активно и широко изучаются всеми специалистами. И я думаю, что, может быть, мы стоим на пороге подходов к очень серьезному персонализированному лечению.

А. Петровская ― Спасибо большое. На этом мы заканчиваем. Наталья Дмитриевна Сорока была у нас в гостях. Спасибо.

Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012

Вернуться к номеру

О факторах риска развития бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста

Авторы: Юлиш Е.И., Сорока Ю.А., Чернышева О.Е., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Версия для печати

В работе изложены основные причины и факторы риска развития бронхиальной обструкции. Высказан собственный взгляд на некоторые факторы риска развития бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.

У роботі викладені основні причини та фактори ризику розвитку бронхіальної обструкції. Висловлено власний погляд на деякі чинники ризику розвитку бронхообструктивного синдрому в дітей раннього віку.

This paper describes the main causes and risk factors for bronchial obstruction. There was considered our view on some risk factors for bronchial obstruction in infants.

дети, бронхиальная обструкция.

діти, бронхіальна обструкція.

children, bronchial obstruction.

Бронхообструктивный синдром (БОС) в современном понимании представляет собой комплекс идентичных клинических симптомов различного генеза с различными патофизиологическими механизмами развития, имеющий в своей основе нарушение бронхиальной проходимости. Согласно современным представлениям, БОС — это собирательный термин, под которым понимают комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, таких как приступообразный кашель, экспираторная одышка, приступы удушья. Этот симптомокомплекс часто является ведущим в клинической картине заболевания и нередко определяет степень его тяжести. Несмотря на многочисленные публикации по поводу БОС у детей раннего возраста, особенно на протяжении последних 20–30 лет, острота проблемы бронхиальной обструкции сохраняется. Это обусловлено как ростом частоты встречаемости БОС, особенно у детей первых лет жизни при острых вирусных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ), так и трудностью дифференциальной диагностики, прежде всего с бронхиальной астмой и некоторыми врожденными и наследственными заболеваниями бронхолегочной системы. Вышеизложенное касается именно детей раннего возраста, у которых при повторных ОРВИ доминирующим в клинической картине заболевания является БОС. При этом необходимо отметить, что частота БОС при ОРВИ у детей первого года жизни возросла сегодня до 50 % и более [1–4]. Такие высокие показатели частоты БОС во многом определяются предрасполагающими анатомо­физиологическими факторами у детей раннего возраста. Основными среди них являются наличие гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы. Именно эти особенности способствуют частому развитию обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни.

Наиболее частыми причинами развития БОС у детей первых лет жизни являются респираторные инфекции и аллергия. В общей популяции детей, по данным О.И. Ласицы (2004) с использованием международной методики исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), бронхиальная обструкция встречается у 30 % детей. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей раннего возраста. Практически у каждого второго ребенка с ОРВИ в клинической картине имеет место та или иная степень выраженности бронхиальной обструкции. В то же время течение БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявления основного заболевания [5–8]. Так, у детей первых лет жизни бронхиальная астма может протекать под маской ОРВИ с БОС в 30–50 % случаев.

Основной причиной ОРЗ с признаками бронхиальной обструкции являются вирусы — респираторно­синцитиальные и парагриппа типа 3. Однако в последние годы возросла роль и внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазма) [9].

Из других причин развития БОС у детей следует отметить врожденную и наследственную патологию органов дыхания, пороки развития бронхов, респираторный дистресс­синдром, первичные иммунодефицитные состояния, врожденные пороки сердца, бронхопульмональную дисплазию, аспирацию инородных тел, гастроэзофагеальный рефлюкс, миграцию круглых гельминтов, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, опухоли [10–13].

В генезе БОС лежат самые различные патогенетические механизмы. Основными из них являются: воспаление в бронхах (инфекционное, аллергическое, токсическое, ирритационное); бронхоспазм (менее выражен у детей раннего возраста в связи с анатомо­физиологическими особенностями органов дыхания); окклюзия бронхов; сдавление бронхов извне. Это может быть также следствием скопления секретируемого материала в просвете бронхов, его повышенной вязкости, утолщения и отека стенок бронхов, бронхоспазма, уменьшения силы ретракции легких во время выдоха, мукоцилиарной недостаточности, компрессии дыхательных путей, облитерации бронхов, попадания в дыхательные пути инородных тел. Конечным результатом указанных патогенетических механизмов является нарушение вентиляционно­респираторной функции легких.

Читайте также:  Городская поликлиника № 83 Филиал № 1 ГП № 195 адрес, телефоны, отзывы о врачах, г

В развитии БОС определенную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска развития бронхиальной обструкции.

К предрасполагающим факторам развития БОС относятся:

— анатомо­физиологические особенности дыхательной системы детей раннего возраста;

— раннее искусственное вскармливание.

Среди факторов риска следует отметить:

— наследственную предрасположенность к атопии;

— наследственную и врожденную патологию бронхолегочной системы;

— курение (для маленьких детей — пассивное);

— гиперреактивность дыхательных путей;

— широкое распространение респираторных вирусных инфекций среди детей;

— неудовлетворительные социально­бытовые условия [14–16].

Важно иметь в виду, что факторы риска развития бронхиальной обструкции, как более значимые, так и менее существенные, во многом перекрещиваются и усиливают друг друга.

Учитывая многообразие причин самого БОС и множество разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов в клинической картине является бронхиальная обструкция, составить этиопатогенетическую классификацию не представляется возможным.

С практической точки зрения заболевания у детей, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно сгруппировать с учетом связи с ведущими патогенетическими механизмами:

1) связь с инфекцией:

— острый обструктивный бронхит;

— бронхит, связанный с перенесенным коклюшем;

2) связь с аллергией:

бронхиальная астма;

аллергическая реакция на медикаменты;

аллергический бронхит;

— экзогенный аллергический альвеолит;

3) связь с наследственной и врожденной патологией:

— первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера);

— синдром баллонирующих бронхоэктазов (синдром Вильямса — Кэмпбелла);

— идиопатический фиброзирующий альвеолит;

— первичные иммунодефицитные состояния;

— врожденные пороки сердца;

— пороки развития бронхов;

4) связь с патологией периода новорожденности:

— синдром дыхательных расстройств;

5) связь с другими заболеваниями:

— инородные тела дыхательных путей;

— увеличение внутригрудных лимфатических узлов;

— опухоли дыхательной системы [2, 7, 17].

Занимаясь проблемой БОС на протяжении многих лет и обладая богатым клиническим опытом (ежегодно в инфекционные отделения респираторной патологии ГДКБ № 2 госпитализируется до 500 детей первого года жизни, из них до 60 % — с ОРВИ), мы обратили внимание, что из года в год количество случаев ОРВИ, протекающих с выраженным БОС среди детей первого года жизни возрастает. Если еще два года назад БОС встречался в 25–30 % случаев ОРВИ, то за последний календарный год он наблюдался у каждого второго ребенка с ОРВИ и даже чаще.

Целью настоящей работы является анализ, изучение и выявление возможных факторов риска развития у детей первого года жизни БОС при ОРВИ, связанного, возможно, с характером терапии в дебюте респираторного заболевания, включая самолечение и использование так называемых народных средств и методов.

Для достижения поставленной цели исследования мы провели клинический анализ 1710 случаев ОРВИ у детей первого года жизни, из них 885 — с синдромом бронхиальной обструкции, лечившихся в клинике в течение последних шести лет. Диагноз ОРВИ с БОС устанавливался на основании анамнестических, клинических, лабораторно­инструментальных и эпидемиологических данных. Для участия в исследовании принимались только случаи ОРВИ с доминирующим в клинике и определяющим тяжесть состояния бронхообструктивным синдромом. Структура заболеваемости ОРВИ у детей первого года жизни, пролеченных в отделениях клиники за последние шесть лет, представлена в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, случаи бронхиальной обструкции при ОРВИ из года в год возрастали как в абсолютных цифрах, так и в процентном отношении.

Наблюдаемые дети с ОРВИ были распределены на две группы по следующему принципу: БОС проявлялся с первых дней заболевания (группа 1) или присоединялся к уже выраженной клинической картине ОРВИ (группа 2). В группу 1 вошли дети, госпитализированные в первые два дня заболевания, в группу 2 — госпитализированные на третьи сутки заболевания и позже (табл. 2). По количественному составу 1­ю и 2­ю группы составляли 239 и 646 детей соответственно.

Дети первой группы, как правило, плановое лечение в амбулаторных условиях не получали, кроме неотложных состояний (нарастание бронхиальной обструкции, гипертермия и др.), по поводу чего больные обычно сразу же госпитализировались. Дети второй группы по 3 и более дня лечились амбулаторно. Во многих случаях родители в первые дни заболевания занимались самолечением детей. В больницу обращались при ухудшении состояния и, как правило, с выраженным БОС.

У детей второй группы по сравнению с первой группой было больше предрасполагающих факторов к развитию БОС. Так, у детей второй группы сопутствующая хламидийная инфекция выявлена в 15 % случаев, у детей первой группы — в 9 % случаев. Проявления атопии и отягощенный семейный анамнез по ней в 2–2,5 раза чаще встречались у детей второй группы.

Комплекс терапии детей первой группы не превышал четырех препаратов в сутки (жаропонижающие, симпатомиметики, противовирусные, короткий курс ингаляционных глюкокортикоидов, противокашлевые). Дети второй группы амбулаторно за сутки получали от 5 до 7 препаратов. Кроме симптоматических средств (жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие), дети получали противовирусные препараты и совершенно необоснованно — антибиотики. Терапия дополнялась разнообразными микстурами, преимущественно растительного происхождения, комплексами поливитаминных препаратов. В 75 % случаев родители амбулаторно самовольно проводили растирание грудной клетки детей самыми разнообразными мазями, растирками, бальзамами (козий и барсучий жир, бальзам «Золотая звезда», «Пульмекс беби», «Доктор Мом», «Комбигрипп» и т.п.). Но что особенно характерно для второй группы детей, так это применение меда внутрь и в виде лепешек на грудную клетку. Медолечение получало до 90 % больных этой группы, в то время как в первой группе подобное лечение получали 1–2 ребенка из десяти.

Естественно, подобная терапия или ее составляющие вполне могли быть дополнительными провоцирующими факторами или факторами риска развития БОС. Кроме того, при самолечении детей не учитывались уже имеющиеся в анамнезе предрасполагающие факторы риска развития БОС, включая наследственность по атопии. Дети, у которых БОС отмечался повторно на фоне ОРВИ, не обследовались на хламидии, микоплазму пневмония, не исследовался уровень IgE.

Предположения и задачи, которые мы ставили перед началом исследования, вполне оправдались и подтвердились после проведения статистической обработки объектов и субъектов исследования методом альтернативного варьирования по влиянию качественного состава терапии на развитие бронхиальной обструкции у детей с ОРВИ. Получены результаты, с точностью до Р Список литературы

1. Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.

2. Ласица О.И., Ласица Т.С. Бронхиальная астма в практике семейного врача. — Киев: ЗАО «Атлант UMS», 2001. — 263 с.

3. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей. — Донецк, 2004. — 389 с.

4. Сорока Ю.А., Чернышева О.Е., Левченко С.А., Фоменко Т.А. Алгоритм оказания неотложной помощи детям раннего возраста с бронхообструктивным синдромом // Педиатрия на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч. трудов, посвященный 85­летию профессора Е.М. Витебского. — Донецк, 2007. — С. 82­86.

Читайте также:  Что такое мононуклеоз и как его лечить - Лайфхакер

5. Охотникова Е.Н. Синдром бронхиальной обструкции инфекционного и аллергического генеза у детей раннего возраста и муколитическая терапия // Здоровье ребенка. — 2007. — С. 82­86.

6. Ласиця О.Л., Ласица Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. — К.: Книга плюс, 2004. — 367 с.

7. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия.— 2005. — № 4. — С. 94­104.

8. Кролик Е.Б., Лукина О.Ф., Реутова В.С., Дорохова Н.Ф. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1990. — № 3. — С. 8­12.

9. Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Гадецкая С.Г., Вакуленко С.И. Особенности терапии рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста, инфицированных внутриклеточными патогенами // Совр. педиатрия. — 2007. — № 3. — С. 175­178.

10. Юхтина Н.В., Шимон Д., Волков И.К. Вторичный обструктивный синдром при врожденных пороках легких и сердца у детей // Педиатрия. — 1990. — № 3. — С. 40­42.

11. Раманаускайте М.Б., Пташекас Р.С., Силицкене З.И. Особенности обтурации дыхательных путей у детей инородными телами // Педиатрия. — 1988. — № 6. — С. 65­69.

12. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии // Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 28­32.

13. Харитонова В.С. Клинико­иммунологические особенности бронхиолита и обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1980. — № 7. — С. 10­11.

14. Гавалов С.М. Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ // Детский доктор.— 1999. — № 4. — С. 12­16.

15. Таточенко В.К., Реутова В.С., Исакова О.Ф. О причинах рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей // Педиатрия. — 1984. — № 9. — С. 21­22.

16. Мещеряков В.В. Течение и исходы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1995. — № 2. — С. 7­9.

17. Шевченко И.Т., Богатов О.П., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. — К., 1970. — 106 с.

Заболевания и их профилактика

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

  • При аспирации инородным телом.
  • При нарушении глотания (бешенство).
  • Из-за врожденных аномалий носоглотки.
  • При свище в стенке трахеи или бронхов.
  • При гастроэзофагальном рефлюксе.
  • При пороках развития трахеи и бронхов.
  • При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
  • При респираторном дистресс-синдроме.
  • При легоной форме муковисцидоза.
  • При бронхолегочной дисплазии.
  • При иммунодефицитных состояниях.
  • Вследствие внутриутробной инфекции.
  • От пассивного курения.
  • При приступе бронхиальной астмы.
  • При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

  • бронхиальной астмы,
  • рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)
  • аспирации инородного тела,
  • миграции круглых гельминтов,
  • облитерирующего бронхиолита,
  • врожденных заболеваний сердца,
  • наследственных заболеваний,
  • пороков сердца с гипертензией в малом круге,
  • ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

  • Бронхиальная астма,
  • Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
  • муковисцидоз,
  • синдром цилиарной дискинезии,
  • пороки развития бронхов.
  • Аспирация инородного тела.
  • ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Ссылка на основную публикацию
Таблетки от поноса (диареи) недорогие и эффективные
Таблетки от поноса Заказать препараты от поноса Диарея – явление неприятное, но сталкиваются с ним практически все. Поэтому таблетки от...
Таблетки для похудения эффективные редуксин отзывы
/ Редуксин худеем правильно.md Редуксин худеем правильно - Инструкция по применению Редуксин 15 мг для похудения Худею на Редуксине. часть...
Таблетки Дротаверин (Органика)
Дротаверин таблетки 40мг N100 Органика Описание Действие Состав Противопоказания Отзывы Аналоги Доставка Про бонусы Подлинность Описание Форма выпуска Показания к...
Таблетки от простатита ⋆ Список самых эффективных препаратов ⋆
Лучшие лекарства от простатита Самое распространенное заболевание из области урологии – простатит или воспалительный процесс в области предстательной железы у...
Adblock detector