Стеноз легочной артерии у детей насколько опасно с ним жить и как его лечить

Насколько опасен стеноз легочной артерии у детей?

Легочная артерия является наиболее крупным кровеносным сосудом человеческого организма, выполняющим важную функцию (доставка крови в область легких, где происходит ее насыщение кислородом).

Сужение просвета данного сосуда приводит к нарушению кровотока, в результате чего нарушается кислородный обмен, внутренние органы испытывают недостаток кислорода, что приводит к нарушению их функций.

Следовательно, стеноз (сужение просвета) легочной артерии – опасное состояние, крайне отрицательно сказывающееся на здоровье ребенка.

При этом недуг является весьма распространенным, встречается, преимущественно, у детей младшего возраста. Лечение заболевания зависит от степени сужения, в некоторых случаях применяют лекарственную терапию, тяжелые состояния требуют хирургического вмешательства.

О причинах и лечении миокардита у детей читайте здесь.

Характеристика

В результате аномалии строения сердечных клапанов на данном участке образуется препятствие, мешающее нормальному току крови. В норме сердечные клапаны представляют собой своеобразные створки, благодаря которым кровь движется в правильном направлении.

Однако, нередки случаи, когда клапаны сращиваются, и между ними остается лишь небольшое отверстие. Размеры данного отверстия оказывают прямое влияние на течение и клинические проявления заболевания, а также на назначаемое лечение.

Так, если величина отверстия составляет не более 1 мм., ребенку необходима срочная хирургическая операция. Если отверстие достаточно большое, недуг может никак себя не проявлять в течении длительного периода времени.

Стеноз легочной артерии приводит к нарушению работы сердца. Так, правый желудочек органа работает с повышенной нагрузкой, что способствует утолщению его стенок, увеличение объема внутренней полости.

В результате этого возникает разница между давлением в правом и левом желудочке, что также считается достаточно опасным состоянием. Поэтому, если эта разница будет значительной, ребенку также назначат оперативное вмешательство.

Причины возникновения

Стеноз легочной артерии, в большинстве случаев, является врожденной патологией. Однако имеют место и приобретенные формы недуга. Причины врожденного и приобретенного стеноза ЛА (легочной артерии) различны:

Врожденный стеноз

Приобретенный стеноз

Как проявляется аритмия у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Классификация и стадии его развития

В зависимости от характера сужения просвета ЛА, выделяют 3 формы ее стеноза.

Клапанный

Подклапанный

Надклапанный

Створки клапана сращиваются между собой, в результате чего напоминают мембрану с отверстием в центре.

Фиброзная и мышечная ткани правого желудочка сильно разрастаются, в результате чего на данном участке образуется обструкция (препятствие для кровотока).

Пространство между стволом ЛА и сердечным клапаном значительно уменьшается, что также препятствует нормальному кровотоку.

Заболевание развивается в несколько стадий, для каждой из которых характерна особая клиническая картина:

  1. Умеренная стадия. Ребенок не испытывает каких-либо ощущений дискомфорта, жалобы отсутствуют. На ЭКГ можно заметить незначительную перегрузку, с которой работает правый желудочек. Систолическое давление составляет порядка 60 мм.
  2. Выраженная стадия. Появляются первые клинические проявления недуга. Давление повышается до 60-100 мм.
  3. Тяжелая стадия проявляется выраженными признаками нарушения кровообращения, еще более значительным повышением давления.
  4. Декомпенсация. Считается наиболее опасной. Сопровождается выраженными признаками дистрофии сердечной мышцы и симптомами значительного нарушения кровотока. Нарушается работа правого желудочка, показатели давления снижаются.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

У детей стеноз ЛА проявляется несколько иначе, нежели у взрослых. Для данного недуга характерно:

  1. Посинение кожи в области носогубного треугольника (на поздних стадиях развития недуга наблюдается цианоз кожи на всем теле ребенка).
  2. Нарушение дыхания, которое возникает как при двигательной активности, так и в периоды кормления и даже в состоянии покоя.
  3. Изменение поведения, ребенок чувствует беспокойство, либо наоборот, апатию и слабость.
  4. Недостаточная прибавка в весе, низкая масса тела, не соответствующая возрастным показателям нормы.

Каковы последствия открытого артериального протока у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

Насколько опасно заболевание?

Стеноз ЛА считается весьма опасным состоянием, угрожающим жизни и здоровью ребенка.

В некоторых случаях малышу требуется экстренная хирургическая операция, в противном случае возможно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

Осложнения и последствия

Стеноз ЛА может привести к возникновению различного рода осложнений, таких как:

  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность правого желудочка;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • воспалительные процессы, поражающие органы дыхательной системы;
  • дистрофия сердечной мышцы.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются клинические проявления недуга, возникающие у ребенка, а также показания инструментальных исследований:

  • ФКГ позволяет выявить наличие специфических шумов в сердце и определить их характер;
  • ЭКГ для выявления нарушений работы правого желудочка, изменение его размеров и плотности его стенок;
  • рентгенографии, определяющей размеры сердца.
Читайте также:  Головоломка Хеликс - обзор, отзывы, фотографии GaGaGames - магазин настольных игр в Санкт-Петербург

Методы лечения

Единственным эффективным способом лечения стеноза ЛА считается хирургическая операция.

Медикаментозное лечение также необходимо, но лекарственные препараты дают положительный эффект только на ранней стадии развития недуга.

Медикаменты используют и на этапе подготовки ребенка к операции.

Консервативное лечение

При невозможности осуществления хирургического вмешательства ребенку назначают прием следующих групп лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • препараты, снижающие АД;
  • антибактериальные средства.

Рекомендации по лечению брадикардии у малышей вы найдете на нашем сайте.

Показания к операции и виды хирургического вмешательства

Показанием к назначению хирургической операции у ребенка является 2-4 стадия развития заболевания, наличие выраженных клинических проявлений недуга.

На сегодняшний день известно несколько разновидностей оперативного вмешательства, используемых для лечения стеноза легочной артерии.

Вальвулотомия (применяется при клапанной форме стеноза). Операция осуществляется по следующей схеме:

  1. В области грудной клетки делают разрез, позволяющий получить доступ к сердцу.
  2. Ребенка подключают к системе искусственного кровообращения.
  3. Далее осуществляют рассечение легочного ствола, через который оценивают состояние сердечных клапанов.
  4. Проводится разрез сросшихся клапанов от отверстия в центре к краям.
  5. Контролируют состояние отверстия клапана и участка под ним.

При надклапанной форме стеноза осуществляют иссечение и удаление пораженного участка, после чего на данную область накладывают специальную заплату, которую изготавливают из ткани околосердечной сумки.

При подклапанной форме стеноза необходимо иссечение пораженных участков на выходе правого желудочка.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько правильным и своевременным было лечение.

Современные способы лечения позволяют устранить недуг и восстановить нормальный кровоток на пораженном участке. Только необходимо вовремя выявить заболевание и приступить к терапии.

Профилактика

Соблюдать правила, снижающие риск развития стеноза ЛА у ребенка, необходимо еще в период его вынашивания, начиная с самых ранних сроков беременности. Будущая мама должна:

  1. Своевременно встать на учет по беременности в женскую консультацию.
  2. Регулярно посещать врача, наблюдающего беременность, соблюдать все его предписания и рекомендации.
  3. Защищать себя от инфекционных заболеваний (в частности, рекомендуется заблаговременно сделать прививку от краснухи).
  4. Принимать медикаментозные препараты только с одобрения лечащего врача.
  5. Скорректировать свой режим дня и рацион в соответствии со своим интересным положением.
  6. Оберегать себя от вредных воздействий химических веществ и радиационных излучений.

Стеноз легочной артерии – заболевание, при котором наблюдается сужение просвета данного сосуда.

Данная патология существенно нарушает нормальный кровоток, что негативно сказывается на состоянии всех органов и систем.

А значит, недуг является весьма опасным для детского здоровья и жизни. Единственный эффективный способ лечения – хирургическая операция, которую назначают ребенку с выраженными симптомами заболевания.

Если же жалобы отсутствуют, то есть патология имеет легкую форму течения, назначают консервативную терапию, либо просто систематическое наблюдение за состоянием малыша без какого-либо лечения.

Что такое диагноз МАРС в кардиологии у детей? Читайте об этом тут.

О проведении хирургических операций при стенозе и других пороках сердца в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Стеноз легочной артерии

Стеноз, т.е.сужение легочной артерии представляет собой один из врожденных пороков сердца и встречается с частотой до 6-10% от общего количества сердечных пороков.

Легочная артерия осуществляет важнейшую задачу. Она несет венозную кровь из правого желудочка сердца в легкие, где происходит газообмен, и кровь насыщается кислородом. В том случае, когда имеет место сужение этой артерии, правый желудочек должен сокращаться с большим усилием, чтобы протолкнуть должный объем крови через более узкое отверстие. В результате, развивается гипертрофия правого желудочка. Кровь поступает в легочную артерию более медленно, чем это должно происходить в норме. Так нарушается обычный цикл сердечной деятельности.

Состояние ребенка и клиническая картина стеноза легочной артерии зависят от степени выраженности этого сужения. В том случае, когда артерия сужена незначительно, порок может практически ничем не проявляться, и ребенок растет и развивается нормально. Но если стеноз легочной артерии выражен в значительной степени, то для его исправления необходима операция, поскольку в противном случае возникает реальная опасность для жизни больного.

При выраженном стенозе легочной артерии у ребенка возникает цианоз: синеватая окраска кожи носогубного треугольника, синюшность губ и ногтевых пластинок, развивается неподдающаяся лечению сердечная недостаточность. При физической нагрузке и даже в покое появляется одышка.

Методами диагностики являются электрокардиограмма, дающая картину перегрузки правых отделов сердца, рентгенограмма, на которой видны изменения в легких, и, главным образом, эхокардиограмма, позволяющая опередить степень стеноза.

Стеноз легочной артерии — лечение в Израиле

Лечение стеноза легочной артерии зависит от степени выраженности ее сужения. Операция не показана, если стеноз легочной артерии выражен незначительно, и у пациента нет жалоб. В то же время, если признаки сердечной недостаточности (цианоз и др.) появляются уже при рождении, то это является показанием для срочной операции. Оптимальным возрастом для хирургического вмешательства врачи считают период с 5 до 10 лет.

Читайте также:  Лактофильтрум - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Может быть рекомендовано проведение катетерной баллонной вальвулопластики.

При данной процедуре выполняется катетеризация правого желудочка через периферическую вену на нижней конечности. Затем катетер подводится к суженному участку в выводном отделе правого желудочка, ведущем в легочную артерию, где баллон катетера раздувается. Увеличиваясь, баллон растягивает и расширяет суженный участок. Затем баллон сдувается и катетер выводится из сосуда. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая реконструкция стеноза легочной артерии. Если обструкция вызвана гипертрофией мышечной ткани ниже уровня клапана легочной артерии (подклапанный стеноз), расширение выводного протока может быть достигнуто путем ее удаления.

Если клапан легочной артерии слишком мал для проведения баллонной вальвулопластики или хирургической реконструкции, для его расширения может применяться особая заплата, изготовленная из т. н. гомографтного материала (криоконсервированные ткани человеческого организма).

Заплата может применяться для устранения стеноза легочной артерии выше клапана. В случаях когда также необходимо расширение выводящего отдела правого желудочка, может потребоваться применение трансаннулярной заплаты. Такая заплата покрывает часть стенки правого желудочка, а также расширяет легочную артерию и клапан легочной артерии.

Во всех случаях особое внимание уделяется сохранению клапана легочной артерии и обеспечению его нормального функционирования. После проведения катетерной баллонной вальвулопластики пациенты нередко выписываются из клиники и отправляются домой уже в тот же день. Восстановительный период после реконструктивного хирургического вмешательства по поводу стеноза легочной артерии в большинстве случаев протекает без осложнений и требует пребывания в стационаре в среднем от 3 до 5 суток. Положительные результаты операции превышают 98%.

Физическая активность

При легком стенозе легочной артерии, а также после успешного прохождения лечения и устранения обструкции, противопоказания к физической активности отсутствуют. При умеренной или выраженной степени стеноза, прежде чем пациент сможет вернуться к полноценной физической активности или заниматься контактными видами спорта, необходимо пройти соответствующее лечение. Для контроля степени обструкции необходимо проходить регулярные обследования.

Клапанный стеноз легочной артерии у ребенка

История развития катетерной хирургии, первый опыт и ближайшие перспективы хирургии сердца и сосудов у детей в Республике Беларусь.

Савчук А. И., Болбас Т. М.

1-я клиническая больница г. Минска, Республиканский центр детской хирургии.

Успехи катетеризации и ангиокардиографии в диагностике врожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов позволили использовать различные катетерные технологии для лечебных вмешательств. Несмотря на то что важные достижения в этой области были сделаны в последние 15 лет, основные концепции и нововведения были прослежены еще в 50-х годах. Первое в мире катетерное вмешательство было произведено в 1953 году V. Rubio-Alvarez с соавт., которые выполнили транскатетерным методом легочную вальвулотомию. Авторы применили мочеточниковый катетер с модифицированным наконечником и пропущенной через него проволокой. Проволока, помещенная внутри наконечника в выпрямленном состоянии, была использована для рассечения сросшихся створок клапана легочной артерии. Эта операция напоминала закрытую операцию вальвулотомии легочной артерии по Brock. Она была выполнена у 10-месячного ребенка, что позволило снизить градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 72 до 59 мм рт.ст. и получить клиническое и фонокардиографическое улучшение. Было сделано предположение, что данный метод лечения сравним с операцией Brock, однако он имеет преимущество в том, что не требует глубокой анестезии и торакотомии. Через год результаты исследования были доложены авторами на Втором Всемирном конгрессе кардиологов. В опубликованной работе этих авторов сообщалось еще об одной успешной вальвулотомии у больного, у которого после вмешательства исчез цианоз и повысилось насыщение артериальной крови кислородом, связанное с декомпрессией правого желудочка и уменьшением сброса крови справа налево через межпредсердное сообщение. Данный метод был использован авторами для лечения пациентов со стенозом трикуспидального клапана. Катетерная трикуспидальная вальвулотомия позволила уменьшить среднее давление в правом предсердии, увеличить давление в правом желудочке и тем самым улучшить клиническое состояние больных. Таким образом, впервые было констатировано, что применение катетерной технологии позволяет лечить пациентов с обструктивными поражениями клапанов сердца. К сожалению, авторы предложенного метода не сообщали о своих дальнейших исследованиях. Не было также других публикаций на эту тему.

Серьезным шагом в интервенционной кардиологии и ангиологии явилось усовершенствование A. Gruntzig и его коллег методики, предложенной Dotter и Judkins. Они создали двухпросветный катетер с неэластичным баллоном и использовали его для расширения атеросклеротических сужений артерий, питающих нижние конечности, почечных артерий и венечных артерий сердца. Первое сообщение авторов об успешной коронарной баллонной ангиопластике у 50 больных было опубликовано в 1978 году. Они пришли к заключению, что 10-15% пациентов, которым показана операция аортокоронарного шунтирования, являются возможными кандидатами для проведения транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий.

Читайте также:  Выделения из влагалища при беременности – что означают и по какой причине возникают — клиника «Добро

В 1967 году У. Porstmann с соавт. впервые в мире использовали катетерную технику для закрытия открытого артериального протока. Были катетеризированы бедренная вена и бедренная артерия, причем в ряде случаев обе обнажались. Катетер из аорты проводился через открытый артериальный проток (ОАП) в легочную артерию, правый желудочек, правое предсердие, нижнюю полую вену и далее в бедренную вену по проводнику длиной 300 см. Далее подбирался окклюдер, соответствующий размеру ОАП, который проводился по проводнику из аорты в легочную артерию. Окклюдер направлялся по аорте с помощью толкающего катетера. После фиксации окклюдера в ОАП выполнялась аортография для уточнения точной локализации окклюдера в ОАП, и проводник удалялся из бедренной вены.

В 1976 году Т. King и N. Mills сообщили о первом опыте закрытия дефекта межпредсердной перегородки у людей. Авторы использовали зонтичное устройство, которое проводилось через обнаженную вену паховой области в левое предсердие, где зонтик раскрывался, и далее вся система вытягивалась к межпредсердной перегородке. Легким вытягиванием открывался второй зонт со стороны правого предсердия. Оба зонтика соединялись внутренним закрывающимся механизмом, вставленным во вспомогательную систему катетер-зонтик. После имплантации зонтика вспомогательная система катетера отсоединялась от аппарата.

В 1979 году В. Semb с соавт. провели диагностический катетер с баллоном (Berman) в легочную артерию у 2-дневного ребенка со стенозом легочной артерии и выраженной недостаточностью трикуспидального клапана и гипоксемией, заполнили баллон и вытянули его в правый желудочек. Эта процедура привела к уменьшению систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, исчезновению гипоксемии и улучшению состояния больного. Изучение отдаленных результатов через 12 мес показали превосходные результаты. Авторы пришли к заключению, что баллонная вальвулотомия может быть предпринята у пациентов с высоким риском открытой вальвулотомии и что врядли она будет успешной во всех случаях органического сужения клапана легочной артерии.

Т. Sos с соавт. произвести расширение коарктации аорты непосредственно после смерти ребенка. Баллон диаметром 5 мм раздувался в области сужения аорты смесью контрастного вещества и физиологического раствора. После дилатации производилась аортография в стандартных проекциях, которая показала хороший результат по сравнению с прижизненной аортографией. Авторы сделали заключение, что данный метод может быть применен у младенцев, находящихся в критическом состоянии, и станет реальностью у живых грудных детей.

В 1982 году J. Кап с соавт. выполнили впервые в клинике баллонную дилатацию клапанного стеноза легочной артерии у 8-летнего ребенка. Это привело к снижению градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 48 до 14 мм рт. ст. На основании небольшого опыта авторы пришли к заключению, что баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии может стать альтернативой операции на открытом сердце. Начиная с 80-х годов метод баллонной дилатации нашел широкое применение при лечении таких врожденных пороков сердца, как: клапанный стеноз аорты, изолированные периферические стенозы легочных артерий, сужения системно-легочного анастомоза по Blalock — Taussig, митральный стеноз, стеноз легочных вен. Дальнейшее развитие метода баллонной дилатации позволило применять его влечении послеоперационных сужений легочных артерий, полых вен, рекоарктации аорты.

Несмотря на бурное развитие эндоваскулярной хирургии в мире за последнее десятилетие, мы не имели до последнего времени собственного практического опыта выполнения этих операций. За период 98-99гг в ангиографической операционной Республиканского центра детской хирургии (1ая кл.больница г.Минска) были впервые выполнены эндоваскулярные хирургические вмешательства у более чем 30 пациентов в возрасте от 3 дней до15 лет по поводу таких врождённых пороков сердца, как стеноз клапана легочной артерии и аорты, коарктация и рекоарктация аорты, стеноз ветвей легочной артерии, стеноз клапана легочной артерии при Тетраде Фалло с гипоплазией ветвей ЛА, простой ТМС с небольшим дефектом межпредсердной перегородки, открытом артериальном протоке. Наиболее хорошие и радикальные результаты мы получили при выполнении эндоваскулярной баллонной вальвуло— и ангиопластики при клапанных стенозах легочной артерии и рекоарктациии аорты. Дети с этими врождёнными пороками нуждались ранее в массивных хирургических вмешательствах, как правило с использованием аппаратуры искусственного кровообращения, большой вероятностью осложнений и длительным нахождением ребёнка в стационаре. За 98-99гг практически всем детям для радикальной коррекции вышеуказанных пороков сердца выполняются только эндоваскулярные операции. Учитывая минимальную травматизацию (небольшой надрез кожи от укола иглой на нижней конечности) и короткое время операции (до 60мин), снижается глубина анестезиологического пособия, и дети после завершения вмешательства не нуждаются в наблюдении в условиях реанимации.

В ближайшее время, с приобретением необходимого инструмента и практического опыта, мы планируем выполнять эндоваскулярные коррекции такого распространённого порока сердца, как дефект межпредсердной пергородки (ДМПП). Это позволит избежать операций на открытом сердце у более чем 80% детей со вторичными ДМПП.

Ссылка на основную публикацию
Старческий склероз симптомы, профилактика и лечение — Всё о склерозе
Особенности атеросклероза у пожилых людей: симптомы и лечение сосудов головного мозга и внутренних органов С возрастом все системы нашего организма...
Средства и лекарства от мокроты в горле – лучшие препараты 2020
Как избавиться от слизи в горле – 10 самых эффективных способов Скопление в горле слизи вызывает крайне неприятные ощущения. В...
Средства невербального общения особенности и виды, жесты, позы и их значение
Тема 3. Невербальная коммуникация Занятие 1. Невербальные средства коммуникации Слушай, что говорят люди, но понимай, что они чувствуют. Восточная мудрость...
Статины — лекарства для снижения холестерина
Понизить холестерин без лекарств: 4 работающих совета Важно: вреден не сам холестерин. Опасны его соединения с липидами плазмы, образующими плохо...
Adblock detector