Список таблеток нового поколения от сахарного диабета 2 типа (Актуальная информация в 2020) Сахарный

Урок 5. Сахароснижающие препараты

Длительное время считалось, что для лечения сахарного диабета 2-го типа достаточно лишь соблюдения определенного режима питания и расширения физической активности. Однако британское исследование по сахарному диабету показало, что даже соблюдение рекомендаций по питанию не позволяет поддерживать нормальный или близкий к таковому уровень глюкозы в крови, а это значит, что развиваются и прогрессируют осложнения сахарного диабета.

Поэтому в настоящее время сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2-го типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности сразу после установления диагноза. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови.

С течением времени эффективность сахароснижающих препаратов может снижаться, и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови вам может понадобиться комбинация препаратов или назначение инсулина. В случаях, когда при выявлении сахарного диабета уровень глюкозы в крови очень высокий, назначение комбинации препаратов или даже инсулина могут оказаться необходимыми сразу после установления диагноза. Помните, что успешное лечение сахарного диабета невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности: достигнутое с их помощью снижение веса позволяет эффективнее управлять диабетом и избегать осложнений.

В настоящее время выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. У каждой группы препаратов есть свои преимущества и недостатки, противопоказания и побочные действия, поэтому только врач, с учетом анализа всех «за» и «против», может подобрать вам препарат или их комбинацию. А проведение самоконтроля глюкозы в крови продемонстрирует, насколько эффективна ваша схема лечения.

Таблетированные сахароснижающие препараты можно разделить на несколько групп в зависимости от принципа их действия:

  • препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток);
  • препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой;
  • препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.

Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток)

К этой группе относятся 2 класса: бигуаниды и глитазоны. Препараты этих классов увеличивают чувствительность клеток к инсулину без увеличения секреции инсулина. При их приеме практически не бывает гипогликемий.

Бигуаниды крайне эффективны у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточным весом, однако иногда на фоне приема могут развиться побочные реакции в виде метеоризма и нарушения стула.

При приеме глитазонов может наблюдаться задержка жидкости (отеки) и некоторые другие побочные эффекты.

Препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой

К этой группе относятся сразу несколько классов:

  • производные сульфонилмочевины;
  • глиниды;
  • ингибиторы ДПП-4 или по-другому, глиптины.

Производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют собственную секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. У каждого из препаратов этих классов есть свои особенности, поэтому выбор препарата делает врач.

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) — препараты, которые позволяют восстановить физиологическую секрецию инсулина.

Все препараты этой группы — и производные сульфонилмочевины, и глиниды, и ингибиторы ДПП-4 — можно комбинировать с препаратами, улучшающими чувствительность к инсулину, а также с инсулином. Поэтому зачастую эти препараты выпускаются в виде комбинированных таблеток, содержащих сразу два лекарственных вещества.

Препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике

Единственным представителем является ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты этого класса блокирует расщепление полисахаридов и дисахаридов в кишечнике, поэтому углеводы не всасываются.
Основные побочное действия— выраженный метеоризм (вздутие живота из-за повышенного образования газов в кишечнике) и нарушение стула. Если при приеме этого препарата развивается гипогликемия, то купировать ее можно только глюкозой в чистом виде.

Практически все сахароснижающие препараты выпускаются в форме таблеток.

Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются так называемые инкретиномиметики.

Эти препараты представляют собой белковые молекулы, которые частично повторяют структуру белка, вырабатывающегося клетками кишечника человека и усиливающего секрецию инсулина поджелудочной железой. Эти препараты вводятся подкожно путем инъекции, как и инсулин. Преимуществом ряда препаратов этого класса перед другими сахароснижающими препаратами является снижение массы тела.
В ряде случаев может развиваться побочное действие — тошнота и рвота.

Все таблетированные и инъекционные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и лактации

Когда может понадобиться инсулин?

Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормления грудью, при оперативном вмешательстве, тяжелой травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии.

Читайте также:  Одна почка больше другой у ребенка что делать

Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, а также при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам. Важно понимать, что применение инсулина при сахарном диабете 2 типа не говорит о тяжести течения диабета. Своевременное назначение терапии, в том числе и инсулина, позволяет избежать развития осложнений сахарного диабета.

Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Управление сахарным диабетом 2 типа

В настоящее время во всем мире накоплены до­ка­зательства того, что эффективный контроль диабета мо­жет свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

В отношении эффективного управления СД суще­ствуют убедительные доказательства, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%. Кроме того, результаты данного исследования четко продемонстрировали, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей артериального давления значительно сни­жает риск развития ишемической болезни сердца, це­ре­бро­вас­ку­лярных заболеваний и периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. Только применение комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение заболевания, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, прогрессирующее снижение мас­сы β–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, а также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение эффективного долгосрочного гликемического контроля позволит достичь этой цели.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения главных задач:

• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

• медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Несмотря на многочисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все врачи владеют алгоритмом лечения этого тяжелого заболевания. В настоящее время разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Постановление Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа [4].

В таблице 1 представлены различные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, преимуществ и недостатков.

Цели терапии

Принципиально важным моментом являются объективные цифровые критерии компенсации сахарного диабета 2 типа. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания. Важно обратить особое внимание на необходимость более жесткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (табл. 2–4).

Выбор терапии и ее роль в лечении сахарного диабета 2 типа

Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни.

Основные принципы диетотерапии

• дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

• ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

• увеличение потребления богатой клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в сутки)

• ограничение употребления насыщенных жиров ‹ 7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ Литература

Новые лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа

Новые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

В этой статье представлен обзор новых препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, позволяющих эффективно контролировать уровень сахара в крови. В настоящее время на рынке представлено большое количество препаратов для лечения сахарного диабета, которые различаются частотой использования, дозировкой, способом введения, длительностью действия. Консультируйтесь со своим лечащим врачом-эндокринологом по поводу назначения новых препаратов, если Ваше текущее лечение не эффективно.

Читайте также:  Внематочная беременность на ранних сроках симптомы, тесты, операции

1. Bydureon (экзенатид)

Первоначально одобренный в 2012 году Bydureon от AstraZeneca был самым первым раз лекарством, применяемым раз в неделю для лечения диабета 2 типа. Bydureon – это форма эксенатида пролонгированного действия, того же активного ингредиента, что и в Byetta, но Byetta назначается два раза в день, а не один раз в неделю.

Инъекция Bydureon 2 мг используется с диетой и физическими упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля сахара в крови. Bydureon является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметика инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, чтобы помочь поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови.

В апреле 2018 года FDA одобрило Bydureon в качестве дополнения к базальному инсулину у взрослых, которым необходим дополнительный контроль уровня сахара в крови.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблемным побочным эффектом, когда Bydureon используется в сочетании с инсулином. Дозу инсулина в сочетании с Bydureon может потребоваться уменьшить. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потливость, дрожь, беспокойство, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанное состояние. Пациенты должны научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови приемом источника углеводов.

Другие общие побочные эффекты с Bydureon включают в себя:

  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • зуд в месте инъекции
  • узлы в месте инъекции

В октябре 2017 года FDA также одобрило Bydureon BCise (экзенатид) в виде однократного автоинъекционного устройства для взрослых с диабетом 2 типа.

2. Humalog (инсулин лиспро)

Инсулин – это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови и при недостатке вводится инъекцией или ингаляцией. Разработка жизненно важного инсулина для людей, страдающих диабетом, является одним из главных медицинских достижений в истории медицины. Humalog (инсулин лиспро) от Eli Lilly является одним из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом.

Humalog известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает работать через 15 минут после инъекции, достигает пиковых значений через один час и продолжает работать от 2 до 4 часов. Обычно его дают за пятнадцать минут до еды или сразу после приема пищи, и его можно использовать в схемах с инсулином промежуточного или длительного действия для инсулинового покрытия в течение дня.

Humalog используется для улучшения контроля сахара в крови как у диабетиков 1-го типа, которые не вырабатывают инсулин из поджелудочной железы, так и у диабетиков 2-го типа, которые все еще вырабатывают инсулин (но он не используется эффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, больным диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее характерным побочным эффектом инсулинов, включая Humalog. Всегда имейте быстрый источник сахара для эпизодов гипогликемии, например:

  • мармеладки
  • таблетки глюкозы
  • фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с дозировкой по половине единицы.

В декабре 2017 года FDA одобрило Admelog – похожий препарат для лечения диабета 2 типа. Стоимость Admelog может быть ниже.

3. Jardiance (эмпаглифлозин)

Смертность от болезней сердца на 70% выше у диабетиков по сравнению с теми, у кого нет диабета. Поэтому борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями у больных сахарным диабетом 2 типа является важной задачей. Jardiance (empagliflozin) классифицируется как ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения контроля сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду с диетой и физическими упражнениями.

В 2016 году FDA одобрило новое показание для Jardiance: снизить риск сердечно-сосудистой смерти у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Побочные эффекты Jardiance могут включать в себя:

  • обезвоживание и низкое кровяное давление, которые могут привести к головокружению и обморокам
  • дрожжевые инфекции
  • низкий уровень сахара в крови при применении одновременно с инсулином или стимуляторами секреции инсулина
  • повышение уровня холестерина ЛПНП
  • нарушение функции почек.

4. Lantus (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Humalog, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Lantus (инсулин гларгин) от Sanofi используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Читайте также:  Какой врач лечит кишечник к кому обратиться

Лантус обеспечивает медленное, устойчивое выделение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и в течение ночи.Из-за большой продолжительности действия он вводится подкожно только один раз в день, в одно и то же время каждый день.

Lantus выпускается в виде 100 единиц / мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной ручки SoloStar объемом 3 мл. С помощью пера SoloStar набирается нужная доза и нажимается кнопка для инъекции.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

В ноябре 2016 года FDA одобрило Soliqua 100/33, комбинацию инсулина гларгина 100 ед / мл и ликсисенатида 33 мкг / мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Два препарата вместе взятые теперь означают одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух.

Soliqua 100/33 объединяет базальный инсулин пролонгированного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагон-подобный пептид-1), чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и снизить уровень HbA1c. Он используется в сочетании с диетой и физическими упражнениями для контроля сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, который недостаточно контролируется с помощью базального инсулина или ликсисенатида. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится как инъекция один раз в день.

Лантус – это базальный инсулин пролонгированного действия, который обеспечивает стабильное выделение инсулина для регулирования уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.

Побочные эффекты этого лекарства от диабета:

  • низкий уровень сахара в крови
  • тошнота
  • диарея
  • инфекции дыхательных путей
  • головная боль

6. Toujeo (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина длительного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов. В марте 2015 года FDA одобрило Toujeo (инсулин гларгин), тот же активный ингредиент, что и в Лантусе. Toujeo – базальный инсулин пролонгированного действия, который вводится один раз в день для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

Наиболее распространенные побочные эффекты, отмеченные для Toujeo (исключая низкий уровень сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентам с диабетом 2 типа, возможно, уменьшив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo доступен в 2 одноразовых предварительно заполненных ручках:Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300. Он доставляет дозы с шагом в 1 единицу и может доставлять до 80 единиц за одну инъекцию.Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300, больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он доставляет дозы с шагом 2 единицы и может доставлять до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Trulicity (dulaglutide)

Trulicity является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа. В сентябре 2014 года Trulicity от Eli Lilly была одобрена FDA как раз в неделю подкожная инъекция, используемая для контроля уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве первого выбора лекарства для лечения диабета 2 типа.

Доза Trulicity составляет 0,75 мг вводится подкожно один раз в неделю. При необходимости доза может быть увеличена до 1,5 мг один раз в неделю. Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инжектором. Другим преимуществом агонистов рецептора GLP-1 является небольшой риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), особенно по сравнению с инсулином или сульфонилмочевиной.

Агонисты рецептора GLP-1, такие как Trulicity или Victoza, не должны использоваться кем-либо с личной или семейной историей определенных типов рака щитовидной железы. Поговорите со своим эндокринологом об этом. Побочные эффекты:

  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • боль в животе
  • снижение аппетита

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (инкретин-миметик), который, как показано, улучшает гликемический контроль у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.

Хотя Victoza была первоначально одобрена в январе 2010 года, в 2017 году она получила новое показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у взрослых с диабетом 2 типа. В настоящее время это единственный агонист рецептора GLP-1 с данными на этикетке, показывающими снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее частыми побочными эффектами, приводящими к прекращению лечения Victoza, были желудочно-кишечные события, которые являются общими для агонистов рецептора GLP-1.

Другими частыми побочными эффектами Victoza являются головная боль, тошнота и диарея.

Victoza доступна в виде 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг для инъекций в предварительно заполненных многодозовых ручках. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг / мл лираглутида. Victoza используется один раз в день каждый день, в любое время дня.

Ссылка на основную публикацию
СПИД история возникновения, распространение, симптомы
Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД ВИЧ-инфекция - хроническое, медленнотекущее заболевание, которое вызывает ВИЧ. ВИЧ —...
Сохнут губы ТОП-5 советов как этого избежать — Красота и стиль — Секреты красоты — Мода и Красота —
Что делать, если сохнут губы: ТОП-5 полезных советов Почему сохнут губы и что делать с неприятными ощущениями Что делать, если...
Социализация детей с нарушениями речи в комбинированной группе детского сада
ЛОГОПАТИЯ ЛОГОПАТИЯ (греч, logos слово, речь + pathos страдание, болезнь) — расстройство речи. Термин практически не употребляется в связи со...
Спинной мозг (кратко) BASIC — Понятная Анатомия — LiveJournal
Структурная организация нервной системы Оболочки мозга Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками – мягкой, паутинной и твердой. Мягкая (сосудистая)...
Adblock detector