Сколько длится подготовка к ЭКО женщине Подготовка к протоколу и пункции ЭКО

ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЭНДОМЕТРИЯ

Для успешной имплантации и наступления беременности крайне важным является нормальное развитие эндометрия и его изменения в лютеиновую фазу. Различные патологические изменения эндометрия и, прежде всего, его травма в результате аборта или банального диагностического выскабливания приводят к морфологическим и функциональным повреждениям, которые приводят к дефектам имплантации, самопроизвольным абортам на ранних сроках беременности в естественных циклах или в циклах программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Применение лазерного терапевтического аппарата «АДЕПТ» во внутриматочной лазерной терапии и комбинированной озоно-лазерной терапии у женщин с неэффективными ранее попытками ЭКО, обусловленными структурно-функциональными нарушениями эндометрия, оказалось эффективным методом восстановления репродуктивной функции и способствовало наступлению беременности у 66 % пациенток. У пациенток с первичным бесплодием было более эффективно применение комбинированной озоно-лазерной терапии (беременность наступила у 80% женщин).

ПОДГОТОВКА ЭНДОМЕТРИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ – ПРОЦЕСС ОЧЕНЬ СЛОЖНЫЙ, в нем участвуют десятки клеточных и молекулярных изменений. Важным компонентом является синтез белков в железах эндометрия во второй половине лютеиновой фазы (плацентарный протеин 14 (ПП14)). Главной анатомической особенностью покровного эпителия в процессе имплантации является появление на поверхности эпителия микробугорков — пиноподов. Возникновение пинопод совпадает с окном имплантации, которое появляется в период максимальной рецепторной активности эндометрия. Молекулярные изменения связаны с молекулой гепарин-сульфат-протеоглюкана (ГСПГ), которая играет роль в соприкосновении бластоциста с эпителием матки в фазу имплантации.

Во время предимплантационной фазы менструального цикла происходит изменение физических свойств эндометрия — уменьшается отрицательный электрический заряд клеток покровного эпителия. Во время имплантации максимально увеличивается содержание другого белка – Мис-1 – гликопротеина, отвечающего за имплантационное окно. Во второй половине секреторной фазы происходят значительные изменения в клетке: фибробласты под действием прогестерона трансформируются в псевдодецидуальные клетки, — большие клетки с темным ядром. Кроме того в процесс вовлечены многочисленные биологически активные вещества- гистамины, простагландины, лейкотриены, плацента-стимулирующий фактор, интерлейкин-1 и ангиотенззин-II, а также наблюдаются качественные и количественные изменения эндометриальных стромальных лейкоцитов.

Мощные изменения в предимплантационный период претерпевают сосуды – больше всего увеличивается проницаемость стромальных сосудов.

Важные изменения происходят во внеклеточной матрице — перед имплантацией интерстициальные коллагеновые волокна свободно рассасываются и межклеточная матрица становится менее вязкой, что необходимо для имплантации.

Клеточными поверхностными рецепторами адгезии (прикрепления), обеспечивающих имплантацию являются молекулы адгезии — интегрины, кадгерины, селектины и супергруппа иммуноглобулинов. Они взаимодействуют с гликопротеинами межклеточной матрицы и молекулами клеточного покрова. Появление интегринов обеспечивает успешную имплантацию. Недостаток интегрина был выявлен у женщин с замедленным развитием эндометрия и перенесших многократные неудачные попытки ЭКО.

В течение преимплантационного периода в тканях эндометрия присутствует широкий спектр цитокинов и факторов роста. Они выделяются эпителиальными клетками, макрофагами и лимфоцитами. Известно, что эмбрионный ИЛ-1 и эндометриальный ИЛ-1R типа I вовлечены на ранних стадиях в эмбрио-материнские конкурентные взаимоотношения.

Таким образом, из представленной выше информации видно — насколько сложен механизм имплантации. Многочисленные факторы риска — острые и хронические эмоциональные стрессы, общие и передающиеся половым путем инфекции, воспалительные заболевания половых органов, травма (выскабливания эндометрия), внутриматочные контрацептивы и прежде всего искусственные аборты и последующие эндометриты способны вызвать и, как правило, вызывают структурно-функциональные нарушения в любом из механизмов, участвующих в имплантации.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин с бесплодием.

В основу технологии был взят накопленный многолетний опыт по применению низко-интенсивного гелий-неонового лазерного излучения для лечения воспалительно-дистрофических процессов женских половых органов. Были проведены многочисленные научные исследования, подтверждающие эффективность и безвредность разработанных методик. Разработанная в результате представленного исследования методика является авторской и к настоящему времени используется уже в течение 9 лет.

Главной составной частью метода лечения является внутриматочное облучение лазерным светом определенной длины волны с индивидуально заданными параметрами. Процедура абсолютно безболезненная, длится в течение 3-5 минут.

В результате исследования изучено состояние рецепторной системы эндометрия у женщин с бесплодием и неудачными попытками ЭКО. Установлено, что низко-интенсивное лазерное излучение оказывает позитивное организующее действие на рецепторный аппарат и улучшает его кровоснабжение. Выделены иммунногистохимические и ультразвуковые доплерометрические характеристики эндометрия, определяющие критерии риска в программе экстракорпорального оплодотворения.

За счет чего наступала беременность:

  • лазерное облучение эндометрия обеспечивало рост прогестероновых рецепторов в строме, железах и покровном эпителии;
  • у 60% женщин отмечено формирование физиологических соотношений эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в ядрах клеток стромы, желез и покровного эпителия;
  • успешная имплантация эмбриона зависит не столько от количественных, сколько от качественных изменений в рецепторном аппарате эндометрия, наблюдавшихся под влиянием внутриматочной лазерной и комбинированной озоно-лазерной терапии;
  • достоверное снижение резистентности кровотока в базальных и маточных артериях после лечения у всех пациенток свидетельствовало об активации внутриорганного кровотока;
  • воздействие лазерным излучением на эндометрий сопровождалось достоверным снижением резистентности в основных артериях функционирующих яичников и увеличением среднего размера желтого тела;
  • у женщин, получавших внутриматочную лазерную и озоно-лазерную терапию, по данным УЗИ имело место достоверное увеличение толщины (с 6,4+_0,6 до 12+1,5 мм) и нормализация структуры эндометрия (до 80% и 84,6% соответственно) во вторую фазу менструального цикла.
Читайте также:  Дибазол с папаверином от давления дозировка при ГК

Количество процедур подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени тяжести повреждения эндометрия и матки в целом.

В заключении необходимо сказать, что разработанный метод является для многих женщин, не сумевших еще реализовать свою детородную функцию, «палочкой-выручалочкой» не только в естественном деторождении, но и программах ЭКО.

Восстановительная физиотерапия при «тонком» эндометрии в программах ЭКО

Причины появления тонкого эндометрия

Понятие «тонкий» эндометрий относится к ультразвуковой характеристике эндометрия, когда его толщина не соответствует фазе менструального цикла и составляет менее 8 мм в преовуляторном периоде, что оказывает выраженное негативное влияние на наступление беременности как естественным путем, так и при использовании ВРТ.&nbsp ;

Основными причинами такого состояния эндометрия являются:

  • хронический эндометрит, когда в результате воспалительных процессов происходит нарушение циклической трансформации эндометрия;
  • механическая травма полости матки с последующей воспалительной реакцией в результате перенесенных внутриматочных вмешательств (выскабливаний полости матки) по поводу артифициального аборта, невынашивания беременности (замершей или неразвивающейся беременности), патологии эндометрия (гиперплазии или полипов);
  • внутриматочные синехии, после удаления которых эндометрий не восстанавливается до исходного состояния, а остается функционально неполноценным;
  • перенесенные операции, которые затрагивают полость матки – удаление подслизистых миом, разрушение внутриматочной перегородки, наличие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения,…..

Физиотерапия в лечении хронического эндометрита

При хроническом эндометрите физиотерапия является обязательным компонентом лечебного комплекса, а в ряде случаев – самостоятельным методом лечения. Эффективность технологий ЭКО во многом зависит от имплантационных возможностей эндометрия. При хроническом эндометрите возникают различные структурно-функциональные нарушения в эндометрии, не устранимые медикаментозной терапией. В частности: фиброзные изменения в эндометрии, как локальные, в месте нанесенной операционной травмы, так и диффузные, в исходе острого или хронического воспаления, преимущественно периваскулярные и перигландулярные; нарушение ангиоархитектоники ткани в виде появления клубков новообразованных сосудов; персистенция асептического воспаления, тканевая гипоксия вследствие недостаточной перфузии ткани из-за фиброза, неадекватной функции новообразованных сосудов, спазма и локального нарушения кровотока. Причем, вышеперечисленные нарушения взаимно обуславливают друг друга, формируя «порочный круг». Возможность физических факторов к локальной коррекции и регуляции регенераторных процессов, восстановлению рецептивности и адекватной перфузии тканей делает их методом выбора при подготовке к беременности у пациенток, имеющих неудачи использования ЭКО, а также всех планирующих беременность, при наличии структурно-функциональных нарушений в эндометрии.

Цели физиолечения: улучшение маточной гемодинамики (микроциркуляции), что влечет за собой восстановление морфологической структуры, рецептивности и функциональных возможностей эндометрия, повышение его имплантационного потенциала.

Интенсивный курс физиолечения всегда начинается на 5-6-7 день менструального цикла на фоне обязательно контрацепции. Желательно использование механической контрацепции презервативом, поскольку на фоне гормональной контрацепции возможно появление ациклических кровянистых выделений.

Подбор индивидуального комплекса физиотерапевтического лечения

При выборе индивидуального комплекса физических факторов и методик обязательно учитываются:

  • исходное состояние эндометрия (по данным результата гистологического исследования эндометрия, динамического УЗИ, параметров допплерометрии);
  • характер сопутствующей гинекологической и соматической патологии;
  • планируемые сроки проведения попыток ЭКО (через 2-3-4 месяца, в очередном цикле).

Современные методики, применяемые в гинекологическом отделении восстановительного лечения

В нашем отделении используются современные физические факторы, преимущественно полостные физиотерапевтические методики, обладающие доказанным максимально выраженным терапевтическим эффектом.

  • воздействия импульсными токами низкой частоты (интерференционными, диадинамическими, синусоидальными модулированнными, флюктуирующими)
  • низкочастотную магнитотерапию самых различных характеристик, включая последние современные аппараты (Авантрон – экстракорпоральная магнитная стимуляция)
  • воздействия импульсным электростатическим полем низкой частоты в виде инфитатерапии и электростатического бесконтактного массажа (Элгос)
  • воздействия лазером, светом, ультразвуком, вибрацией (Ивавита)
  • электровоздействия с тепловым эффектом (ультратонтерапия)
  • сочетанные физиовоздействия (ток+тепло, магнитное поле+лазер, магнитное поле+вибрация+тепло,…..)
  • бальнео- и водолечение в сочетании с электросветотерапией
  • фито- и оксигенотерапию, психотерапию
  • ЛФК.

Курс лечения в отделении длится 10 рабочих дней.

Период последействия составляет от 1 месяца до 3-4 месяцев.

Контрольное УЗИ и Допплер проводятся на 21-23 дни цикла через 1-2 месяца после проведенного курса лечения.

Подготовка эндометрия к беременности

Если у женщины есть проблемы с эндометрием, даже идеальному эмбриону будет очень сложно к нему прикрепиться. А если прикрепиться получится, то при недостаточно хорошем кровотоке в эндометрии эмбрион вскоре перестанет развиваться. Чтобы максимально снизить вероятность развития такой ситуации, в клинике МАМА до переноса эмбриона женщина неоднократно проходит сложные ультразвуковые исследования. Врач УЗИ Юрий Юрьевич Орлов рассказывает, как это помогает достичь беременности.

Обычно с помощью УЗИ перед ЭКО оценивают только толщину эндометрия. Но сам по себе эндометрий может быть достаточно хорошим по толщине, и при этом беременность не наступит. Дело в том, что эмбрион прикрепляется к эндометрию и использует его как питательную среду для своего начального развития — дальше должна развиваться сосудистая сеть и образовываться плацента. Поэтому очень важно перед переносом эмбриона оценить кровоток в эндометрии и, если нужно, принять меры.

Читайте также:  Диатез - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прямо посмотреть на кровоток в эндометрии практически невозможно: нужные сосуды пролегают слишком глубоко, и доказано, что получить достоверные данные в этом случае нельзя. При помощи рентген-контрастных методов увидеть что-то в таких мелких сосудах также не получится. Относительно недавно для оценки кровотока стали использовать ультразвуковую доплерографию с хорошим разрешением. Однако кровоток все равно оценивается по косвенным параметрам. Трудность в том, что аппарат может измерить 16–18 показателей, которые в сложном соотношении дают результат. Поэтому очень важно правильно сделать это исследование, грамотно нацелить аппарат. Кроме того, нужно оценить имеющиеся методы трактовки результатов, чтобы выбрать наиболее точный. Это кропотливая работа, и, к сожалению, далеко не все врачи УЗИ (особенно широкого профиля) в ней заинтересованы.

В нашей клинике используется не только современное оборудование для ультразвуковой доплерографии, но и усовершенствованный метод оценки кровотока, доказавший свою эффективность в ряде исследований. Измеряя объем матки, объем притекающей крови и несколько дополнительных показателей сопротивления сосудов, можно с высокой точностью установить, достаточно ли хорошо орган снабжается кровью. Если ответ отрицательный, то репродуктолог назначает специальные препараты, эффективность которых также оценивается с помощью УЗИ.

В результате женщина подходит к переносу эмбриона с максимально здоровым в ее ситуации эндометрием. Это помогает, во-первых, достичь беременности, во-вторых, значительно снизить риск остановки развития плода. Да, женщине для этого нужно потратить больше времени на исследования, но результат определенно стоит того.

Отзывы о клинике

Растем и набираемся сил!

Татьяна Сергеевна, Елена Ивановна, здравствуйте!

Хотим поделиться с Вами нашими новостями!

Мальчик 2557 грамм, 49 сантиметров и девочка 1976 грамм, 45 сантиметров. Анюта и Ванечка!

Теперь дома, растем и набираемся сил.

Каждый день благодарю Бога за то что послал Вас нам и благодаря Вашей работе у нас появилось наше Счастье!

От всего сердца желаем Вам процветания и благополучия!

Вы дарите людям невероятное счастье! Спасибо большое за это.

С уважением, Вера.

20 августа 2020 года мы стали самыми счастливыми родителями замечательной девочки!

Доброе утро, дорогая Татьяна Сергеевна!

От всей души, хочу сказать Вам «Огромное спасибо».

Вы — врач от Бога, Вы — мастер своего дела!

Благодаря вам и всему коллективу Клиники МАМА, 20 августа 2020 года мы стали самыми счастливыми родителями замечательной девочки!

Здоровья Вам и Вашей семье!

У нас непростой путь к детям

Татьяна Сергеевна, добрый день!

Долго писала нашу историю, наконец, могу поделиться своим опытом.

Хочу поделиться отзывом о Клинике МАМА, о лучшем враче-репродуктологе Сухачевой.

Наша история началась давно, на путь !ЭКО! мы встали в 2013 году по мужскому фактору. Изначально мы обратились в другую клинику, где было три пролёта — в первом протоколе взяли незрелые ооциты, свежий и крио без имплантации. Сказали, если хотите — сдайте на мутации гемостаза и распели-биопсию, но надо просто пробовать ещё, брать количеством проколов из-за тяжелого мужского фактора.

Тогда, осенью 2014 года мы отправились на независимую консультацию в Клинику МАМА к андрологу, на что он конечно не нарисовал нам розовые облака, но сказал, что раз не было даже попытки имплантации, значит, дело не только в мужском факторе.

Целый год мы отходили от прошлых полетов, собирались с мыслями, муж решил, что хватит с нас ЭКО, надо идти на искусственную инсеминацию с донорской спермой.

Врач в прошлой клинике собиралась в декрет, поэтому к нашей затеи отнеслась без энтузиазма.

А мы решили перейти в Клинику МАМА, где мне назначили большой список дополнительных обследований, а также убедили подлечить мужа, и попробовать протокол с материалом мужа, так как список процедур, анализов и поддержки для меня практически такой же, как для свежего протокола, и по стоимости ИИ с ДС (!искусственная инсеминация! с донорской спермой) было на тот момент сопоставимо со свежим протоколом.

Почти полгода мы готовили мужа, я перелечивала свой хронический эндометрит, проходила курс лечения гематолога, мы на всякий случай заморозили улучшившуюся сперму и вступили в свежий протокол.

Это было лето 2016 года. Росло 6 фолликулов, из которых взяли 5 хороших ооцитов, все оплодотворились — да, было ИКСИ, но с нашей спермограммой это прям очень хороший результат. То есть это отличная работа !андролога! и эмбриолога.

Двоих перенесли, троих заморозили. Прижился 1 малыш, ХГЧ рос неровно, но беременность развивалась. И все было бы хорошо, но в 25 недель начали отходить воды, попытки сохранить беременность в роддоме привели к меконию в водах и ЭКС. 8 месяцев мы боролись за жизнь нашей крошки в реанимациях Москвы. Специалисты клиники звонили, поддерживали, спрашивали о наших делах. К сожалению, спасти ребёнка не удалось.

Читайте также:  Удаление кисты века в Москве цены на лечение – операции по удалению кисты верхнего и нижнего века ла

Спустя два года после ЭКС мы решили пойти за нашими криошками.

Первый год после смерти малышки был очень сложным эмоционально, мы думали о суррогатном материнстве, о жизни без детей, об усыновлении.

Но спустя год решили попробовать еще.

Татьяна Сергеевна Сухачева сама начала нашу подготовку к протоколу, мы проверили рубец. Было подозрение на несостоятельность, вопрос необходимости метропластики. Татьяна Сергеевна направила на !гистероскопию! к одному из лучших профессоров в данном вопросе, который дал «зелёный свет» беременеть с тем, что есть. Новые обследования и терапия от гематолога, витамины и прочая подготовка.

В апреле 2019 года перенесли 1 эмбрион, отличного качества на хороший эндометрий, с кровью все было хорошо, но, к сожалению, пролёт. 24 апреля мы узнали о пролёте, а 27-го уже сидели на первом занятии в школе приемных родителей.

Закончились силы, вера, надежда. в тот же период я обратилась за расчётом совместимости к астрологу и с запросом на возможные благоприятные даты для нового переноса, если решусь.

Астролог назвал максимально благоприятный период с середины ноября до середины декабря, потом январь 2020, дальше туман. И Татьяна Сергеевна прислушалась к моим «бредням» про астролога, хоть врачи и не любят осенние протоколы, а впереди целое лето.

Я ходила на массаж всего тела, ходила много пешком, мы закончили ШПР, решили дать себе последний шанс, а с последним эмбрионом зарабатывать на сурмаму и возможно параллельно искать ребёнка «в системе».

В октябре я ещё сходила на экспертное УЗИ к Пятых Н. С. проверить кровотоки и ещё раз посмотреть рубец, она подтвердила слова профессора.

Перенос состоялся в конце ноября, и в начале августа мы с мужем стали счастливыми родителями прекрасной дочки.

Татьяна Сергеевна всегда была на связи в случае необходимости, комментировала результаты скринингов, настраивала на нужный лад.

Также всегда на связи была Елена, ассистент врача, звонила интересовалась, как мои дела, как протекает беременность. Это очень приятно, что клиника заботится о своих пациентах и после протокола.

На выписке я плакала от счастья и до сих пор замираю от мысли: а что, если б мы остановились в апреле? А что, если б во время первой беременности после положительного хгч не стали продлевать хранение крио эмбрионов?

У нас непростой путь к детям, от первой попытки ЭКО до рождения дочки прошло 7 с половиной лет, с начала планирования — почти 10. Но сейчас я осознаю своё счастье в полной мере, а любовь к своему ребёнку не передать словами.

Хочу пожелать всем, кто читает наш отзыв — верьте, идите к своей цели, но не надо бежать сломя голову, если что-то откладывает ваши планы, просто доверьтесь Вселенной, и врачам — таким профессионалам, как в Клинике МАМА.

Я чувствую поддержку и уверенность!

Хотим сказать огромное спасибо Клинике МАМА, всему персоналу которые помогали и помогают нам в осуществлении нашей мечты стать родителями.

Спасибо за Вашу доброту и отзывчивость, я даже не думала что чужие люди будут так заботиться и помогать как будто мы близкие люди, в любое время можно позвонить и получить профессиональную помощь в какой либо возникшей проблеме.

Особую благодарность и низкий поклон со слезами на глазах Ларисе Сергеевне Якуниной!

Лариса Сергеевна с первого дня подошла к нашей проблеме очень серьезно, обследование, лечение, когда возникали проблемы мы без проблем в любое время могли с ней связаться и получить профессиональную помощь, я чувствую поддержку и уверенность что на протяжении всего времени в ожидании нашего чуда, когда естественно куча вопросов и переживаний мне есть куда обратиться.

Ещё хочу сказать спасибо Юли Бахуринской, отзывчивый, добрый и терпеливый человек, всегда ответит на вопросы и если что свяжется с доктором что бы нам помочь.

Семья П. Сергей и Любовь из Ярославля.

Мы увидимся ещё раз!

Татьяна Сергеевна, добрый день!

У нас все хорошо, сын Саша активно растёт!

Хочу сказать вам огромное спасибо за работу. Вы профессионал с большой буквы и замечательный человек.

В сложные моменты очень помогало ваше внимание и спокойное и доступное объяснение ситуации.

От всей души говорим «спасибо» всему персоналу Клиники МАМА за доброжелательность, участие, неравнодушие.

Успехов в вашем нелёгком деле!

Надеюсь, что мы увидимся ещё раз!

В Клинике МАМА!

В субботу в гости к Ирине Юрьевне приезжал Александр.

Ссылка на основную публикацию
Склерозирующий лишай — Клиника доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища
Зуд половых органов Кроме дискомфорта и набухания половых губ, данное заболевание может свидетельствовать как о нарушении функционирования, так и о...
Сирингомиелия; Нейрохирургия в Москве; Медицинский туризм
Сирингомиелия Все А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц...
Сириус, клиника пластической хирургии и косметологии адрес, телефон, официальный сайт, часы работы
Центр эстетической медицины Сириус в Товарищеском переулке Приглашаем в центр эстетической медицины Сириус — место, где хорошо знают ценность естественной...
Склерозирующий холангит — что это такое, симптомы, лечение и диагностика
Полипы прямой кишки Всем привет. Меня зовут Аня, хочется рассказать о своей болезни и попросить совета. Заболела я в 2009г,...
Adblock detector