Склерозирующий холангит — что это такое, симптомы, лечение и диагностика

Полипы прямой кишки

Всем привет. Меня зовут Аня, хочется рассказать о своей болезни и попросить совета.
Заболела я в 2009г, ни с того ни с сего пошел жидкий стул с кровью, сразу же в инфекционку — все норм, далее в детскую краевую — поставили НЯК. После больницы 3 мес сульфасалазин, после не пила, через пол года обострение, опять сульфасалазин где то на 5 мес. (Снова бросила пить таблетки). На 2 года забыла о существовании данной болезни.
В октябре 2012, обострение, экстренно направлена в ЗИП, назначили преднизолон, а после таблетки салофальк. С мая 2013г не принимала таблетки.
Декабрь 2013 — обострение, направлена в ККБ №2, преднизолон, салофальк гранулы — 1000мг принимала до июня 2014 (из-за финансов).
Ноябрь 2014 — обострение, сразу же начала принимать гранулы, в туалет ходила 3-5 раз, пока собрала все документы и дождалась очередь в ККБ №2 прошел месяц, состояние стало совсем плохое, слабость такая, что ходить сама не могла — вели под ручку, температура под 40 и стул до 12 раз в сутки. Все таки поступила в больницу, в гастро пролежала 4 дня, сказали что надо переводить в реанимацию на искусственное питание т.к. ни антибиотики, ни гормоны мне не помогают, я согласилась на перевод. В реанимации я лежала месяц, питалась только искусственным питанием через вену и пила водичку, по прошествии 4-5 дней мне дали попробовать обычную пищу — сразу жидкий стул с кровью и температура. Заходит ко мне хирург на следующий день и говорит что нужно ставить стому, временно. Я письменно отказываюсь, прошу еще попробовать медикаментозно полечить. Снова искусственное питание и вода, через 5 дней дают обычную еду — жидкий стул, кровь, температура. Вариантов других нет, теряю вес, состояние не айс. Соглашаюсь на операцию, выводят временную илеостому, назначают азатиоприн 100мг и микроклизмы салофальк 2г/30мл.
Март 2015 — колоно без наркоза, показатели плохие, улучшений нет, в правом отделе ТК образовались псевдо-полипы. Продолжаю принимать лекарства. Продолжаю ходить с илеостомой.
Сентябрь 2015 — колоно, без наркоза, просмотрели только левую часть ТК (сильно завернулся кишечник), есть улучшения, виден сосудистый рисунок. Сказали можно восстановительную операцию делать. Я отказалась для того чтобы еще полечить кишку и сделать после колоно под наркозом от и до.
Январь 2016 — колоно под наркозом, улучшений нет, средняя степень активности, тотальное поражение! Я шоке, надеялась на восстановительную операцию, а тут, снова непонятно что( сказали что пошло привыкание к азатиоприну и у меня есть только 2 варианта :
1. Ремикейд ;
2. Удаление ТК.
Я согласилась на Ремикейд лишь бы отпустили с больницы, но принимать его однозначно не буду, 27.01.16 иду к гомеопату, если она мне не поможет, то остается одно — операция.
Волнует меня ряд вопросов:
1. Стома или Резервуар?
2. Нужно отыскать хорошего доктора, склоняюсь на то, чтобы поехать в Питер.
3. Волнует вопрос беременности — опасно ли беременеть с удаленным ТК и через какое время после операции можно (очень хочу детей).
4. Длительность жизни после удаления ТК, реальные примеры.

P.S. Знаю что будите ругать, знаю что сама виновата в том что не пила таблетки. Была молода и глупа, не понимала насколько серьезна болезнь.(:tears:
Уже не понимаю стоит ли бороться за ТК или избавится от этой проблемы раз и навсегда?(

Здравствуйте, уважаемый доктор, мне 23 года!
У меня такая ситуация:
1) в 2014 году поехала на море и там начались запоры. Во время запоров было маленькое количество стула с беловатой слизью. Приехав домой, обратилась к проктологу — диагностировали геморрой, а от слизи назначали свечи Ультрапрокт. Затем все симптомы исчезли. Но с тех пор, я постоянно регулирую стул слабительными и диетой. Из-за запоров доктор назначала Ирригоскопию (апрель 2015). Заключение: Признаки долихоколона, колоноптоза, дискинезии по гипомоторному типу.
2) В октябре 2015 неожиданно заметила слизь в стуле и небольшое количество крови на бумаге. На след. день количество слизи и крови увеличилось. Боли отсутствовали. Диареи нет. Общее состояние — хорошее. Записалась к доктору. При осмотре и аноскопии сделано заключение: слизистая отечная, гипермирована, эрозирована с подслизистыми кровоизлияниями. После визита я сразу же начала применять салофальк свечи по 250 мг*2р., 4 дня, симптомы ушли на след день., препарат бросила.
3) В ноябре 2015 сделала колоноскопию. Врач сказал, что слизистая достаточно хорошая, картина НЯК не прослеживается, биопсию брать отказался со словами: «Биопсию надо брать с измененный слизистой, а у тебя все хорошо».Но в заключении написали: Признаки катарального колита. Проктит. Сигмоидит. Кальпротектин — 75, при норме 50.
Я обрадовалась, что у меня не НЯК и лечение продолжать стала.
4) Затем снова начала обнаруживать слизь в кале, других симптомов нет. Купила Ультрапрокт, слизь уменьшилась. 28 декабря была последняя свечка.
5) 30 декабря 2015 не с того не с сего, с утра прихватил живот, сходила в туалет с кровью и слизью. В этот же день сдала кальпротектин — 300, при норме 50. Кровь спокойная. Побежала за салофальком свечами.
Сейчас ничего не болит. Только журчит живот в течение дня и к вечеру небольшое вздутие. Применяю свечи салофальк по 500 мг*2 раза в день.

Вопрос:
1) Согласно моей истории болезни можно ли сказать, что у меня НЯК или это может быть еще какое-нибудь кишечное заболевание?
2) Какую диагностику еще произвести?
3) Можно ли также применять салофальк в свечах по 1г в день, если симптомы отсутствую или надо дозу больше? (уж очень он дорогой).

Очень надеюсь на Ваш развернутый и компетентный ответ!

Всем привет.
У меня такая ситуация:
1) в 2014 году поехала на море и там начались запоры. Во время запоров было маленькое количество стула с беловатой слизью. Приехав домой, обратилась к проктологу — диагностировали геморрой, а от слизи назначали свечи Ультрапрокт. Затем все симптомы исчезли. Но с тех пор, я постоянно регулирую стул слабительными и диетой. Из-за запоров доктор назначала Ирригоскопию (апрель 2015). Заключение: Признаки долихоколона, колоноптоза, дискинезии по гипомоторному типу.
2) В октябре 2015 неожиданно заметила слизь в стуле и небольшое количество крови на бумаге. На след. день количество слизи и крови увеличилось. Боли отсутствовали. Диареи нет. Общее состояние — хорошее. Записалась к доктору. При осмотре и аноскопии сделано заключение: слизистая отечная, гипермирована, эрозирована с подслизистыми кровоизлияниями. После визита я сразу же начала применять салофальк свечи по 250 мг*2р., 4 дня, симптомы ушли на след день., препарат бросила.
3) В ноябре 2015 сделала колоноскопию. Врач сказал, что слизистая достаточно хорошая, картина НЯК не прослеживается, биопсию брать отказался со словами: «Биопсию надо брать с измененный слизистой, а у тебя все хорошо».Но в заключении написали: Признаки катарального колита. Проктит. Сигмоидит. Кальпротектин — 75, при норме 50.
Я обрадовалась, что у меня не НЯК и лечение продолжать стала.
4) Затем снова начала обнаруживать слизь в кале, других симптомов нет. Купила Ультрапрокт, слизь уменьшилась. 28 декабря была последняя свечка.
5) 30 декабря 2015 не с того не с сего, с утра прихватил живот, сходила в туалет с кровью и слизью. В этот же день сдала кальпротектин — 300, при норме 50. Кровь спокойная. Побежала за салофальком свечами.
Сейчас ничего не болит. Только журчит живот в течение дня и к вечеру небольшое вздутие. Применяю свечи салофальк по 500 мг*2 раза в день.

Вопрос:
1) Согласно моей истории болезни можно ли сказать, что у меня НЯК или это может быть еще какое-нибудь кишечное заболевание?
2) Какую диагностику еще произвести?
3) Можно ли также применять салофальк в свечах по 1г в день, если симптомы отсутствую или надо дозу больше? (уж очень он дорогой).

Буду рада Вашим комментариям!

Всем привет.
4 года живу с НЯК. Гормонозависимый, с трудом слез с стероидов, прекратил приём азатиоприна два года назад.
Возник странный симптом — зуд по всему телу, крапивница. оень сильный. если не пить рупафин раз в 4 дня — то накрывает с головой.
Обследование у аллерголога ничего не дало — анализы в норме.

Читайте также:  Я лечусь от депрессии 10 лет» — The Village

Может ли это быть симптомом НЯК, или результатом жировой дистрофии печени (типичной для НЯК), и что с этим делать? Были ли у вас похожие симптомы?

Теперь и я с вами в одном автобусе. Мне почти 27. А теперь к истории. У меня красивая жена, с которой 6 лет вместе, двое прекрасных девченок-дочек. Правда маленькие совсем еще.

Было лето 2015. Не жаркое питерское лето. обычно мы проводили отпуски за границей, но в феврале родилась вторая дочка и не стали делать на нее загранпаспорт сразу, т.к. мысле поехать куда-то летом 2015-ого не было. Шел август. И заглянул я на один сайт по продаже авиабилетов. Билеты выпали по очень привлекательной цене. 20 кликов билеты и жилье забронированы в Крыму поселок Учкуевка, рядом с Севастополем, вылет послезавтра. После этих 20 сумасшедших кликов в авральном порядке звоню начальнику (он у меня добрый, знаю что отпустит заранее) описываю чудеса жизни, что послезавтра у меня самолет, детей на море свозить хочу, да и сам с женой понежиться на солнце, начальник радуется за меня и в тот же день тоже берет билеты но в Египет со словами «что-то тоже на море потянуло» но это уже другая история.

Дальше было 2 дня сумасшедших сборов на вариации что взять детям ведь на санкционную территорию едем, что там посмотреть, куда сходить. Не успел заметить как уже утро субботы 22 августа. самолет в 17-00. А еще ничего по сути не собрано. Ну да ладно. Бегом в родной аэропорт, только сегодня как пассажир.

Фух. В самолете, младшая в переноске у жены уснула, старшая таращится в иллюминатор. Ну думаю 3 часа в полете, 40 минут на такси и мы в отпуске. Вот это да. Пилоты прикатили нас к полосе. Ну все. Шум нарастает, про себя проговариваю традиционные с университета: «двигатели на взлетном, параметры в норме, взлетаем экипаж, взлетная 280, поехали» отрыв. ВСЕ ОТПУСК НАЧАЛСЯ!

Утро. 10 минут пешком и вот она голубая гладь. 9 утра. На пляже Учкуевки лишь единицы. и мы скорее купаться. Вода +27.
Вечер того же дня. Жена почувствовала себя не хорошо дома, легла спать, оставив до конца вечера на меня двоих детей. Ну что ж игры, мультики и спать пора!
Ночью жена говорит что тошнит — я ей — не парься акклиматизация.

Утром на пляж не пошли, жене также плохо. Хотя уже вроде говорит лучше.

На третий день жена хоть и не ела ничего но решилась с нами пойти на пляж. Ей очень плохо, видно по цвету лица. Купался я один то с одной малышкой (да-да которой 8 месяцев) то с другой, которой 2 года и 8 месяцев. Совсем мелкой только ножки мочил. А со старшей и нырял и и кидал, и хлебали мы эту водичку. которая принесет столько бед.

Вечер третьего дня. Пью пиво. Чувствую, что как-то не так мутит с пива. время 19-30. С каждой минутой все хуже. 19-50. Понимаю что блев уже неизбежен, еле успеваю к белому другу. и тут началось. каждые 5 минут. ох как меня мыло. и из зада зловонная вода. ну думаю отравился пивом или еще чем. 21-30 дети спят, мы тоже легли, мне все также похо. Вдруг слышим в соседней комнате старшая блюет. дальше была скорая, энтеросгель, бессонная ночь. старшая блевала до 6 утра каждые 20 минут. Я ее отпаивал водой с энтеросгелем.

Вообщем следующие 11 дней в Крыму были ужасом, лишь в последние дни купались по горло, тогда уже пообщавшись с бывалыми поняли что в воде кишечная палочка.

Дальше было возвращение в Питер. Симптомы непонятных ощущений в кишечнике не уходят у меня. У старшей вроде все прошло и начал появляться аппетит. Иду к гастроэнтерологу. Назначена кровь, моча, кал на условно-патогенную флору. Все в норме кроме кала. В нем Proteus Vulgaris палочка. Типичная как выяснилось для загрязненной воды.

Дальше курс антибиотиков. Выбрал индийский ципрофлоксацин. Курс пропил. Живот урчать перестал. Но стал появились боли после молока. молоко со свежей выпечкой с детства люблю. Снова к гастроэнтерологу — УЗИ брюшной. Все в норме. Боли то приходят то уходят. Болит чуть ниже пупка. Про то как работаю в это время намеренно не пишу.

Ноябрь. Снова гастроэнтеролог, снова жалобы на боли и метеоризм. Первое упоминание врачем о колоноскопии. ДМС не согласовала наркоз. Почитал я отзывы и подумал ну нафиг такие мучения обычный дисбак у меня, но обещаю доктору что если боли не пройдут в течении двух недель сделаю колоноскопию.

15 Декабря. Все здорово.

25 декабря начало празднование Нового Года. Пару пьянок с друзьями.

30 декабря. Болит живот.
31 декабря 16-30. Алая кровь в белом друге после процесса дефекации. ну дела. До Нового Года 7 часов а тут такая жопа. Ладно убрать все плохие мысли сегодня праздник — празднуем, но осторожно. За НГ ночь выпил бутылку шампанского и 0,2 виски.

Кровь каждый день до 4 января. С 4 января пропала. Ну думаю, обычная трещина, но теперь точно после праздников на колоноскопию.

Живот периодически болит и мучает газами.

19 января. Колоноскопия. Подготовку описывать не буду сами знаете как противно, сделал с наркозом, даже не заметил что что-то было.

Заключение колоноскопии: Слизистая в терминальном отделе подвздошной кишки с гиперплазией, ворсинки неравномеры, не изменена в проксимальном отделе, определяется лимфофолликулярная гиперплазия (Баугинева заслонка полулунной формы). В остальном все норм. Патологий в толстой кишке нет. Взяли биопсию. Заключение Терминальный илеит.

Спасибо что дочитали до конца. А теперь вопрос к знатокам. Это тот самый страшный Крон в связи с которым мне придется кардинальным образом менять свою жизнь? Вернее менять я ее уже в любом случае буду а то на спорт в крайние 3 года жизни с полетами вообще забил. Алкашка теперь табу полное. Терминальный илеит это и есть Крон? Или Крон подтвердит или не подтвердит биопсия?

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – это хроническое холестатическое заболевание печени, характеризующееся воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков, в исходе которого развивается билиарный цирроз.

  1. Портальный гепатит
  2. Фиброз (замещение функционирующей ткани на соединительную)
  3. Некроз
  4. Цирроз печени
  5. Факторы риска ПСХ:
  6. Возраст (до 40 лет)
  7. Пол (мужчины)
  8. Наличие ПСХ у родственников
  9. Бактерии
  10. Вирусы
  1. Желтуха
  2. Кожный зуд
  3. Потеря массы тела
  4. Астенический синдром (повышенная утомляемость, снижение работоспособности)
  5. Повышение температуры тела
  6. Боль в животе

Какие осложнения могут наблюдаться при первичном склерозирующем холангите?

• Хронический холестаз. Хронический холестаз приводит к возникновению стеатореи, дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), остеопорозу и потере массы тела.
• Вторичный билиарный цирроз печени. В результате хронического холестаза при первичном склерозирующем холангите может развиться вторичный билиарный цирроз печени, что приводит к портальной гипертензии, которая проявляется асцитом и кровотечениями из варикозно-расширенных вен.
• Холелитиаз (камни в желчном пузыре и желчных протоках). Холелитиаз часто встречается у пациентов с первичным склерозирующим холангитом.
• Холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков). Развитие холангиокарциномы отмечают у 6-30% пациентов с первичным склерозирующим холангитом (по данным аутопсии у 30-40% пациентов). Развитие холангиокарциномы непредсказуемо в каждом конкретном случае.
• Стриктуры (сужения) желчных путей. Образование стриктур желчных путей определяется в 20% случаев заболевания и требует дифференциальной диагностики с холангиокарциномой. Стриктуры приводят к усилению холестаза с возникновением желтухи и кожного зуда.
• Рак толстой кишки. Риск развития рака толстой кишки при одновременном наличии первичного склерозирующего холангита и язвенного колита выше, чем при наличии одного лишь язвенного колита.

• Биохимическое исследование крови — АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, альбумин, протромбин. У 30% пациентов отмечается гипергаммаглобулинемия, из них у 50% наблюдается повышение иммуноглобулина M (IgM).
• Серологическое исследование крови. Отмечается наличие антинейтрофильных антител (ANCA) — в 87% случаев, антикардиолипиновых антител (aCL) — в 66% случаев, антинуклеарных антител (ANA) — в 53% случаев.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)- «золотой стандарт» диагностики первичного склерозирующего холангита.
• Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
• Биопсия печени.
• Фиброэластометрия печени (позволяет оценить стадию фиброза без биопсии)

Читайте также:  Полиомиелит - причины, признаки и симптомы, лечение

Важно:
ПСХ — хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к медленному прогрессированию
70% больных первичным склерозирующим холангитом являются мужчины
средний возраст больных мужчин около 40 лет
в конечном итоге ПСХ всегда приводит к формированию печёночной недостаточности (функциональная недостаточность печени)
средняя продолжительность жизни больных с первичным склерозирующим холангитом от момента появления первых симптомов до летального исхода составляет около 7-12 лет
единственный эффективный метод — трансплантация печени!
выживаемость после проведения операции трансплантации печени составляет через 1 год — 93,7%, через 5 лет — 86,4% и через 10 лет — 69,8%
приблизительно у 15-20% пациентов, перенесших трансплантацию печени, первичный склерозирующий холангит развивается повторно.
Часто первым признаком, позволяющим заподозрить изменения в печени, служат отклонения в анализах крови.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, постепенно охватывает все слои стенки пищеварительного тракта, вызывает её разрушение и фиброз, а также образование свищей и стриктур.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие симптомы: слабость, лихорадка (у ≈30 %), потеря массы тела (вследствие недостаточного питания или синдрома мальабсорбции).

2. Симптомы зависят от локализации, распространения и степени тяжести изменений пищеварительного тракта:

1) классическая форма с поражением дистального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) (40–50 % больных) — начало обычно скрытое, реже острое, симулирующее аппендицит. Иногда первые симптомы это: анемия, лихорадка неизвестной этиологии, сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе, вызванная абсцессом илеоцекального угла. Обычно доминирует боль в животе и диарея. Примесь крови в кале редко, но также может возникнуть дёгтеобразный стул. У ≈30 % больных пальпируется узел в правом нижнем квадранте живота. Обширное вовлечение тонкой кишки вызывает синдром мальабсорбции — со стеатореей, анемией, гипопротеинемией, авитаминозом (особенно В 12 ) и электролитными нарушениями; со временем развивается гипотрофия и истощение, а у больных с гипоальбуминемией отеки.

2) толстая кишка (у 20 % изменения изолированы, у 30–40 % одновременно поражена и тонкая кишка) — симптомы могут напоминать язвенный колит; наиболее частым и в 50 % случаев первым симптомом является понос (редко с макроскопической примесью крови), часто боли в животе, особенно в случае поражения слепой и подвздошной кишки;

3) ротовая полость — боль, афты, изъязвления;

4) пищевод — дисфагия, боль при глотании;

5) желудок и двенадцатиперстная кишка — боль в животе, рвота (симптомы, напоминающие язвенную болезнь или стеноз привратника);

6) анальная область — разращения кожи, язвы, трещины, перианальные абсцессы и свищи; наблюдаются у 50–80 % больных с поражением толстого кишечника, могут быть первым симптомом болезни;

7) симптомы кишечных и внекишечных осложнений →см. ниже.

3. Естественное течение: болезнь имеет хроническое течение, многолетнее, обычно чередующиеся периоды обострений и ремиссий, хотя часто симптомы длительно удерживаются и приводят к значительной инвалидизации и необходимости хирургического вмешательства в связи с осложнениями болезни (у 60 % больных через 10 лет); рецидивы после операции до 70 %.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) способствуют выявлению и определению степени дефицитов и в оценке активности заболевания: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитемия, ускорение СОЭ, повышение концентрации СРБ, гипопротеинемия с гипоальбуминемией, гипокалиемия;

2) выявление антител против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — помогают дифференцировать с язвенным колитом, особенно вместе с pANCA →табл. 4.19-1;

3) кальпротектин и лактоферрин в кале — полезны при диагностике активного воспалительного заболевания кишечника.

2. В изуализирующие методы исследования : контрастные радиологические исследования (имеют все меньшее значения в диагностике БК) — исследование продвижения контраста по тонкому кишечнику (возможно с воздухом — энтероклизис) или клизма с контрастом выявляют измененные участки тонкого или толстого кишечника (единичные или множественные сужения, характерные глубокие изъязвления, дающие картину «шипов розы» или «запонок»), свищи; УЗИ, КТ и МРТ — обнаружение абсцессов и свищей, кроме этого, визуализация стенки кишечника, оценка её толщины и ширины просвета; чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК ≈80 %.

3. Эндоскопия: илеоколоноскопия (колоноскопия с оценкой конечного отдела подвздошной кишки) с забором биоптатов из подвздошной кишки и каждого сегмента большой кишки является основным тестом в диагностике БК. Наиболее раннее изменение это мелкие афтоподобные язвы слизистой оболочки, затем ее отек без четких границ и глубокие язвы различной формы; типичны линейные язвы поперечные и продольные, дающие характерный эффект «булыжной мостовой». Ректоскопия — неправильной формы сужение просвета прямой кишки, островковые изменения слизистой оболочки, чередующиеся со здоровыми участками, язвы; в ≈50 % случаев с вовлечением толстого кишечника слизистая оболочка прямой кишки имеет нормальный вид, но при гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки прямой кишки можно обнаружить гранулемы или наличие гранулематозной реакции в подслизистом слое. Колоноскопия — позволяет оценить характер и степень воспаления в толстой кишке и в конечном отделе подвздошной кишки (показан забор большого количества биоптатов). Капсульная эндоскопия — при подозрении воспалительных изменений в тонком кишечнике, недоступном для обычных эндоскопических и радиологических обследований. Энтероскопия — в отдельных случаях она позволяет получить биоптаты из тонкой кишки, увеличивать стеноз, удалить задержанную эндоскопическую капсулу и остановить кровотечение.

4. Гистологическое исследование: нет патогномоничных гистологических признаков; в 60 % случаев в стенке кишки неказеозные гранулемы с эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса и лимфоцитов.

5. Микробиологические исследования: у пациентов с впервые диагностированной активной БК (либо с обострением) необходимо выполнить микробиологические исследования кала (в том числе учесть вероятность инфицирования C. difficile ).

Диагноз базируется на эндоскопическом, радиологическом и гистологическом подтверждении сегментарных воспалительных измененийв пищеварительном тракте, часто имеющих гранулематозный тип воспаления. Не существует точных диагностических критериев, в частности, позволяющих всегда отличить БК толстого кишечника от язвенного колита; у ≈10 % больных диагностируют неопределенный тип колита.

1. БК подвздошной кишки:

1) туберкулез кишечника — трудно отличить, похожая гистологическая картина (гранулематозное воспаление) и аналогичное расположение в илеоцекальной области; решающими являются микробиологические исследования и наличие казеозного некроза;

2) острый илеит — внезапное начало с симптомами, симулирующими аппендицит, обычно диагностируется во время лапаротомии; может быть вызван паразитами или палочками типа Yersinia .

2. БК толстой кишки:

2) ишемический колит — пожилой возраст больных, в начале заболевания кишечное кровотечение, быстрое течение, характерная локализация изменений в области селезеночного угла;

3) рак толстой кишки — может напоминать БК, если вызывает сужение кишки на длинном участке; в основном пожилые больные, без локальных и общих признаков воспаления и типичных для БК изменений слизистой оболочки на участке сужения;

4) синдром раздраженного кишечника.

1. Прекращение курения табака — очень важно для предупреждения рецидивов у курящих больных.

2. Избегание других факторов, вызывающих обострения — инфекций, НПВП, стресса.

3. Коррекция дефицитных состояний : лечение обезвоживания, коррекция электролитных нарушений, гипоальбуминемии и анемии; при форме с вовлечением в процесс подвздошной кишки или после её удаления — дефицита витамина В 12 .

Используется в качестве дополнительного лечения в активной фазе заболевания . У взрослых, диетическое лечение (элементная и полимерная диета) является менее эффективным, чем лечение кортикостероидами при индукции ремиссии и для этой цели може быть использовано только при отсутствии согласия пациента на фармакотерапию. Дополнительное либо полное парентеральное питание имеет значение при БК с фистулой, при синдроме короткой кишки и лечении недостаточности питания.

Специфическое фармакологическое лечение

1. Противовоспалительные препараты

1) ГКС — преднизолон п/о 40–60 мг/сут или метилпреднизолон 32–48 мг; при локализации процесса в илеоцекальной области — будесонид п/о 9 мг/сут. При высокой активности болезни в/в гидрокортизон 300 мг/сут, преднизолон 75 мг или метилпреднизолон 60 мг/сут. После купирования острой фазы заболевания дозу ГКС необходимо постепенно уменьшать в течение 2–3 мес., до полной отмены (не всегда возможно).

Читайте также:  ПАНТОГАМ АКТИВ капсулы - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

2) аминосалицилаты — сульфасалазин п/о 4 г/сут, месалазин ≥ 2 г/сут (препараты →разд. 4.19) — эффективность месалазина при БК ограничена.

2. Иммуносупрессивные препараты: применяются в случае неэффективности или непереносимости ГКС препаратов и для терапии, поддерживающей ремиссию (препараты →разд. 4.19)

1) азатиоприн 1,5–2,5 мг/кг/сут, меркаптопурин 0,75–1,5 мг/кг/сут;

2) метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м; для поддерживающей терапии 15 мг/нед п/к или в/м.

3. Биологические препараты: инфликсимаб : для индукции → 2 часовая в/в инфузия 5 мг/кг троекратно по схеме 0, 2 и 6 нед.; поддерживающая терапия → инфузия каждые 8 нед. Адалимумаб для индукции 80–160 мг п/к и через 2 нед. 40–80 мг; поддерживающая терапия 40 мг каждые 2 нед. Ведолизумаб — 300 мг в/в инфузия в течение ≈30 минут в 0, 2 и 6 неделе, затем через каждые 8 нед.

4. Антибиотики: в случае изменений в перианальной области → метронидазол, ципрофлоксацин; при БК умеренной активности возможно рифаксимин.

1. Анальгетики: постоянная боль → метамизол или опиоиды с небольшим влиянием на моторику, напр. трамадол; колики → антихолинергические препараты.

2. Антидиарейные препараты: дифеноксилат с атропином 2,5–5 мг (1–2 табл.) 2–3 × в день или лоперамид 2–6 мг в случае необходимости; при поносе после резекции подвздошной кишки, в связи с нарушением абсорбции желчных кислот → холестирамин, 4 г (1 чайная ложка) во время еды.

Лечение в зависимости от локализации и активности заболевания

1) низкая — напр., больной может ходить, принимать пищу и пить, с потерей умеренная — напр., периодическая рвота или потеря массы тела >10 %; лечение легкой формы заболевания неэффективно или при пальпации брюшной полости наблюдается чувствительное напряжение мышц; без явной непроходимости; концентрация СРБ выше верхней границы нормы;

3) высокая — напр., истощение (ИМТ 2 ), непроходимость или абсцесс; симптомы сохраняются несмотря на интенсивное лечение; концентрация СРБ повышена.

Болезнь Крона илеоцекальной локализации

1. Лёгкая атака: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. Если симптомы слабо выражены, можно не применять фармакологическое лечение.

2. Болезнь умеренной активности: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. или преднизон/преднизолон 1 мг/кг (>90 % ремиссия после 7 нед. лечения, но больше побочных эффектов по сравнению с будесонидом). У стероидрезистентных, стероидзависимых или больных непереносящих ГКС, можно рассмотреть назначение биологического препарата.

3. Тяжёлая атака: необходимо применить системные ГКС изначально в/в: при первой атаке — преднизолон 60 мг/сут или метилпреднизолон 48 мг/сут в/в (в течение 7–10 дней с последующимпереходом на пероральный прием ГКС) в комбинациис иммуносупрессорами; в случае рецидива — биологический препарат в виде монотерапии, либо в комбинации с азатиоприном или меркаптопурином. В случае неэффективности → необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

Болезнь Крона толстой кишки

1. При среднетяжелой или тяжелой атаке — системные ГКС (сульфасалазин не рекомендуется).

2. Рецидив (среднетяжелая или тяжелая атака) — биологическая терапия.

3. До назначения биологической терапии или иммуносупрессивного лечения рассмотрите возможность хирургического лечения.

Обширная болезнь тонкой кишки (>100 см)

Если активность болезни умеренная или высокая → необходимо применить преднизолон 60 мг/сут вместе с азатиоприном или меркаптопурином , а в случае их непереносимости или стероидрезистентности – с метотрексатом . Необходимо применить лечебное питание . В случае неэффективности → необходимо рассмотреть биологические препараты или хирургическое лечение .

Болезнь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо применить ингибитор протонного насоса , при необходимости в комбинации с преднизолоном . В случае неэффективности → рассмотреть возможность применения биологических препаратов .

Перианальные поражения при болезни Крона (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы)

1. Перианальные свищи простые: бессимптомные → без вмешательства; если вызывают жалобы → дренаж без рассечения или рассечение свища (фистулотомия), дополнительно метронидазол 750–1500 мг/сут. или ципрофлоксацин 1000 мг/сут. Антибиотики назначаются длительно (до 4-8 нед. или до появления побочных эффектов).

2. Комбинированные перианальные свищи: лечение первого выбора → антибиотики либо азатиоприн или меркаптопурин вместе с хирургическим лечением; в случае перианального абсцесса → дренаж. Лечение второй линии → биологические препараты.

3. Кишечно-влагалищные свищи: низко расположенный и бессимптомный может не нуждаться в хирургическом вмешательстве; если симптоматический, обычно необходима операция. Симптоматичные прямокишечно-влагалищные свищи не поддаются консервативному лечению → хирургическое лечение. Свищи, выходящие из тонкой или сигмовидной кишки → резекция патологически измененного участка кишки.

4. Кишечно -пузырные свищи → хирургическое лечение. У больных с высоким риском (после многочисленных операций или с очень коротким кишечником) вначале консервативное лечение (антибиотики, иммунодепрессанты и биологические препараты).

5. Кишечно-кожные свищи: возникшие после оперативных вмешательств → сначала консервативное лечение (в том числе лечебное питание), операция после восстановления нормального состояния питания. Первичные свищи → оперативное лечение (иссечение участка кишки) или консервативное лечение.

Поддерживающая терапия (поддержание ремиссии)

1. Не рекомендуется применение производных 5-AСК или ГКС для поддерживающей терапии. У некоторых больных, можно полностью отказаться от поддерживающей терапии.

2. Если ремиссия достигнута за счет применения ГКС, для поддерживающей терапии необходимо применить азатиоприн, меркаптопурин, или метотрексат.

3. При обширной форме болезни необходимо применить азатиоприн.

4. У стероид-зависимых больных необходимо применить азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат в виде монотерапии либо в сочетании с инфликсимабом или адалимумабом.

5. В случае рецидива во время поддерживающей терапии азатиоприном либо меркаптопурином сначала нужно убедиться, что больной добросовестно принимает лекарство, а затем рассмотреть замену на метотрексат либо на биологический препарат.

6. Если ремиссия достигнута с помощью инфликсимаба или адалимумаба, необходимо рассмотреть возможность применения этих препаратов в качестве поддерживающей терапии. Также нужно рассмотреть возможность применения азатиоприна в качестве монотерапии, если больной не получал его раньше.

7. Отмену азатиоприна возможно рассматривать после 4-летней полной ремиссии. Лечение аналогами пурина может увеличить риск развития лимфомы, рака кожи и дисплазии шейки матки. Недостаточно данных для определения продолжительности поддерживающей терапии метотрексатом или биологическим препаратом.

8. В зависимости от частоты, обширности и тяжести рецидивов, а также побочных явлений и интенсивности поддерживающей терапии следует рассматривать возможность хирургического лечения.

9. После резекции тонкой кишки применяют лечение, предотвращающее рецидивы — наиболее эффективны азатиоприн, 6-меркаптопурин и препараты анти-ФНО.

10. При поддерживающей терапии перианальных свищей необходимо применять в течение ≥1 года азатиоприн/6-меркаптопурин или биологический препарат.

1) неотложно (экстренная операция) — полная непроходимость вследствие сужения тонкой кишки, массивное кровотечение, перфорация с разлитым перитонитом;

2) срочно — отсутствие четкого улучшения в течение 7–10 дней интенсивного консервативного лечения, тяжелого обострения распространенного поражения толстой кишки;

3) избирательно (наиболее часто) — внешние и внутренние свищи, внутрибрюшные инфекционные осложнения, обширные перианальные поражения, обнаружение либо подозрение рака, хроническая инвалидность вследствие постоянных неприятных симптомов, которые удерживаются, несмотря на надлежащее консервативное лечения, задержка физического развития с замедлением роста у детей.

2. Типы операций:

1) болезнь Крона тонкой кишки и илеоцекальной зоны → щадящая резекция или интраоперационное расширение стриктур тонкой кишки (стриктуропластика). Операцией выбора является резекция илеоцекального отдела с формированием илео-асцендоанастомоза.

2) болезнь Крона правой или левой половины толстой кишки → гемиколэктомия. При ограниченном поражении (менее трети толстой кишки) колэктомия не требуется, можно ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей.

3) более обширные поражения толстой кишки → колэктомия с илеоректальным анастомозом или колопроктэктомия с образованием постоянной илеостомы.

Внешние свищи (перианальные, кишечно-кожные) и внутренние (между тонкой кишкой и слепой кишкой, иной петлёй тонкой кишки, сигмовидной кишкой, мочевым пузырем и влагалищем), межпетлевые абсцессы и значительное сужение просвета кишки с симптомами неполной непроходимости, редко острая непроходимость кишечника, массивное кровотечение, свободная перфорация с разлитым перитонитом. Повышенный риск развития колоректального рака (ниже, чем при язвенном колите).

Такие же, как и при язвенном колите →разд. 4.19. Кроме того, часто: камни в желчном пузыре (30 % больных с поражением подвздошной кишки), пальцы в виде барабанных палочек (40–60 % больных с тяжелыми обострениями болезни) и мочекаменная болезнь (10 %).

Ссылка на основную публикацию
Склерозирующий лишай — Клиника доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища
Зуд половых органов Кроме дискомфорта и набухания половых губ, данное заболевание может свидетельствовать как о нарушении функционирования, так и о...
Сирингомиелия; Нейрохирургия в Москве; Медицинский туризм
Сирингомиелия Все А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц...
Сириус, клиника пластической хирургии и косметологии адрес, телефон, официальный сайт, часы работы
Центр эстетической медицины Сириус в Товарищеском переулке Приглашаем в центр эстетической медицины Сириус — место, где хорошо знают ценность естественной...
Склерозирующий холангит — что это такое, симптомы, лечение и диагностика
Полипы прямой кишки Всем привет. Меня зовут Аня, хочется рассказать о своей болезни и попросить совета. Заболела я в 2009г,...
Adblock detector