Синтетические слабительные в лечении хронических запоров #0503 Журнал «Лечащий врач»

Что делает слабительное

слабительное — сабур, пургатив, манна Словарь русских синонимов. слабительное сущ., кол во синонимов: 17 • аварин (1) • … Словарь синонимов

Слабительное — ■ Принимается украдкой … Лексикон прописных истин

Слабительное — ср. Лекарство, от которого слабит. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

слабительное — Р. слаби/тельного … Орфографический словарь русского языка

слабительное — ого; ср. Лекарство, служащее для послабления кишечника. Принять с. Врач прописал с … Энциклопедический словарь

слабительное — ого; ср. Лекарство, служащее для послабления кишечника. Принять слаби/тельное. Врач прописал слаби/тельное … Словарь многих выражений

слабительное — слаб/и/тельн/ое, ого … Морфемно-орфографический словарь

Гуммигут, слабительное — (медиц.) употребляется иногда в медицине как сильное проносное, вызывающее обильные жидкие испражнения. Его назначают в малых дозах, так как более значительные (наивысшие 5 гр.) могут вызвать не только рвоту, но даже смертельное отравление.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Средство Слабительное (Laxative, Putative) — лекарственное вещество, применяемое для стимуляции деятельности кишечника, увеличения частоты его опорожнения (также по другому эти средства называются cathartic или purgative) или для размягчения и увеличения объема выводимых каловых масс.… … Медицинские термины

СРЕДСТВО СЛАБИТЕЛЬНОЕ — (laxative, putative) лекарственное вещество, применяемое для стимуляции деятельности кишечника, увеличения частоты его опорожнения (также по другому эти средства называются cathartic или purgative) или для размягчения и увеличения объема… … Толковый словарь по медицине

Путеводитель по запорам

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

  • диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
  • заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
  • неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
  • прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
  • депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
  • поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
  • Факторы риска развития запора:
  • возраст старше 55 лет;
  • недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
  • беременность;
  • ограничение двигательной активности;
  • неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
  • избыточная масса тела;
  • прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
  • бесконтрольное применение слабительных;
  • терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Читайте также:  Памятика для населения по профилактике пищевых отравлений

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

    Длительность отсутствия стула

Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

  • Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
    • боль в животе (любого характера);
    • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
    • повышение температуры;
    • вздутие живота, задержка отхождения газов;
    • слабость;
    • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
    • черный, дегтеобразный кал;
    • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
    • любые внезапные изменения в характере стула;
    • резкая потеря веса.

    Наличие или отсутствие беременности у женщины?

    Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

  • Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
    • алюминийсодержащие антациды;
    • нейролептики, психотропные средства;
    • антидепрессанты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • препараты железа;
    • НПВС;
    • опиаты.

    Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

  • Запор появился впервые?
    • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
    • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.
  • Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
    • Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
    • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

    В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

    Задерживают воду в кишечнике и увеличивают объем каловых масс, способствуя опорожнению кишечника

    Мягкое и физиологичное действие

    Впервые возникший запор (погрешности в диете, стресс, поездки)

    Хронические запоры у обследованных пациентов с установленной причиной

    Эффект через 3–6 часов

    Солевые: магния сульфат, магния гидроксид, натрия фосфат, натрия сульфат

    Многоатомные спирты: сорбитол, маннитол, глицерин

    Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара: лактулоза, лактитол

    Перед исследованиями ЖКТ

    Если слабительные набухающего действия не дают желаемого эффекта

    Пожилые пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из-за возможных электролитных нарушений

    Размягчают твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику. Применяются перорально или в виде микроклизм

    Противопоказаны при беременности

    Могут вызывать тошноту, рвоту при пероральном приеме

    Обладают прямой стимуляцией нервных окончаний толстой кишки, вызывая усиление перистальтической активности кишечника

    Сеннозиды: препараты сенны, алоэ, крушины, ревеня

    Производные дифенилметана: фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат натрия

    Рицинолевая кислота: касторовое масло

    Бесконтрольное частое (каждые 2–3 дня) применение нежелательно, из-за последующего усиления атонии кишечника

    Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

    1. worldgastroenterology.org
    2. Бобров Л. Л, Обрезан А. Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней. Учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. СПб. 2014.
    3. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Запоры: глобальная перспектива. Ноябрь 2010.
    4. Ивашкин В. Т., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Москва. 2003 г.
    5. Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. И. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра (2016): что нового? Клиническая медицина.
    Читайте также:  Гормональный сбой после медикаментозного прерывания — 13 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВра

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Гутталакс ® (Guttalax ® ) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Контакты для обращений:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Гутталакс ®

    Таблетки белые, круглые, плоскоцилиндрические, со скошенными краями, на одной стороне таблетки выгравировано «5L» по обе стороны разделительной риски, практически без запаха.

    1 таб.
    натрия пикосульфата моногидрат5.187 мг,
    что соответствует содержанию натрия пикосульфата5 мг

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 71 мг, крахмал кукурузный — 41.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.7 мг, крахмал картофельный гидролизованный — 0.3 мг, магния стеарат — 0.5 мг.

    20 шт. — тубы полипропиленовые (1) — пачки картонные.
    50 шт. — тубы полипропиленовые (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Действующее вещество — натрия пикосульфат — представляет собой слабительное триарилметановой группы.

    Как местное слабительное, натрия пикосульфат после бактериального расщепления в толстом кишечнике оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку толстого кишечника, увеличивая перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула.

    Натрия пикосульфат, являясь слабительным средством, действующим на уровне толстой кишки, стимулирует естественный процесс эвакуации содержимого из нижних отделов ЖКТ. Поэтому натрия пикосульфат не оказывает влияния на переваривание или всасывание калорийной пищи или незаменимых питательных веществ в тонком кишечнике.

    В рамках рандомизированного двойного слепого исследования в параллельных группах с участием 367 пациентов с хроническим запором исследовали влияние препарата Гутталакс ® . Результаты исследования показали значимое усиление перистальтики кишечника в течение недели по сравнению с плацебо для всех 4 недель терапии (p Всасывание и распределение

    После перорального приема препарата натрия пикосульфат поступает в толстую кишку без значительной абсорбции. Таким образом, энтерогепатическая циркуляция препарата исключается.

    В дистальном отделе толстой кишки происходит бактериальное расщепление натрия пикосульфата с образованием активного метаболита бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана (БГПМ), обладающего слабительным действием. Время развития слабительного эффекта препарата определяется скоростью высвобождения активного метаболита (БГПМ) и составляет 6-12 ч после применения (в среднем 10 ч).

    После расщепления небольшое количество БГПМ абсорбируется и далее практически полностью связывается в кишечной стенке и печени с формированием неактивного глюкуронида. После приема внутрь натрия пикосульфата в дозе 10 мг (около 10.4% общей дозы) препарат выводится с мочой в виде БГПМ-глюкуронида через 48 ч. При применении натрия пикосульфата в более высоких дозах выведение его почками уменьшается.

    Время развития слабительного эффекта препарата определяется скоростью высвобождения активного метаболита (БГПМ) и составляет 6-12 ч после применения (в среднем 10 ч).

    В системный кровоток поступает незначительная часть препарата. Взаимосвязь между слабительным эффектом активного метаболита и его концентрацией в сыворотке крови отсутствует.

    Показания препарата Гутталакс ®

    В качестве слабительного средства в следующих случаях:

    • запор, обусловленный атонией и гипотонией толстой кишки (в т.ч. в пожилом возрасте, у лежачих больных, после операций, после родов и в период лактации);
    • запор, вызванный приемом лекарственных средств;
    • для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах (для размягчения консистенции кала);
    • заболевания желчного пузыря, синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров;
    • запор, обусловленный дисбактериозом кишечника, нарушениями диеты.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10 Показание
    K58 Синдром раздраженного кишечника
    K59.0 Запор
    K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
    K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
    K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (в т.ч. проктит)
    K63.8 Другие уточненные болезни кишечника
    K64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз
    K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия)
    O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период

    Режим дозирования

    Препарат принимают внутрь. Таблетки необходимо запивать достаточным количеством жидкости (не менее полстакана воды).

    Взрослым и детям старше 10 лет назначают по 1-2 таб. (5-10 мг)/сут. Максимальная суточная доза — 2 таб. (10 мг).

    Детям в возрасте 4-10 лет назначают по 1/2-1 таб. (2.5-5 мг)/сут. Максимальная суточная доза — 1 таб. (5 мг).

    У детей в возрасте до 4 лет не следует применять препарат в форме таблеток, рекомендуется назначать препарат в виде капель.

    Рекомендуется начинать лечение с меньшей дозы. Для того чтобы достичь регулярного стула, дозу можно повышать до максимальной рекомендуемой. Не следует превышать максимальную рекомендуемую суточную дозу.

    Т.к. препарат не вызывает привыкания, доза может индивидуально корректироваться пациентом: дозу можно уменьшать в зависимости от индивидуальных потребностей или применять препарат разово по мере необходимости.

    Для получения слабительного эффекта в утренние часы следует принимать препарат накануне на ночь.

    Для восстановления естественного ритма дефекации, наряду с приемом слабительного препарата, рекомендуется увеличение физической активности, достаточное потребление пищевых волокон (20-25 г/сут) и жидкости (не менее 2 л).

    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: дискомфорт, тошнота, рвота, спазмы и боли в области живота, диарея.

    Со стороны нервной системы: головокружение и обморок. Головокружение и обморок, возникающие после приема препарата, по-видимому, связаны с вазовагальным ответом (например, напряжением при дефекации, спазмами в области живота).

    Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности.

    Со стороны кожи и подкожных тканей: кожные реакции, например, ангионевротический отек, лекарственная сыпь, кожная сыпь, кожный зуд.

    Противопоказания к применению

    • кишечная непроходимость;
    • обструктивные заболевания кишечника;
    • острые заболевания органов брюшной полости или сильная боль в животе, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела (включая аппендицит);
    • острые воспалительные заболевания кишечника;
    • тяжелая дегидратация;
    • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • детский возраст до 4 лет;
    • повышенная чувствительность к натрия пикосульфату или другим компонентам препарата.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В течение длительного опыта применения препарата нежелательных явлений при беременности выявлено не было. Однако ввиду отсутствия исследований, применение препарата Гутталакс ® при беременности рекомендовано только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. При беременности препарат можно применять только после консультации со специалистом.

    Активный метаболит и его глюкурониды не выделяются с грудным молоком. Таким образом, препарат можно применять в период грудного вскармливания.

    Исследования о влиянии препарата на фертильность не проводились. В ходе доклинических исследований тератогенных эффектов на репродуктивность выявлено не было.

    Применение у детей

    Противопоказано применение препарата в детском возрасте до 4 лет.

    Особые указания

    Для многих пациентов, страдающих запором, нет необходимости в ежедневном приеме полной дозы, дозу можно уменьшать в зависимости от индивидуальных потребностей пациента или применять препарат разово по мере необходимости.

    Не следует применять препарат ежедневно без консультации врача более 10 дней. Длительное применение препарата в высоких дозах может приводить к потере жидкости, нарушению баланса электролитов, гипокалиемии.

    У пациентов, принимавших Гутталакс ® , наблюдались головокружение и обмороки. Анализ показал, что эти случаи связаны с обмороком при дефекации (или обмороком, вызванным напряжением при дефекации) или с вазовагальным ответом на боль в животе, которая может быть обусловлена запором, и не обязательно связана с приемом препарата.

    В одной таблетке (5 мг) содержится 67.5 мг лактозы. В максимальной рекомендуемой суточной дозе для лечения взрослых и детей старше 10 лет и для детей 4-10 лет содержится 135.0 мг и 67.5 мг лактозы соответственно.

    Использование в педиатрии

    Детям в возрасте старше 4 лет следует принимать препарат только по назначению врача.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами не проводилось. Несмотря на это, пациентам следует сообщать, что при применении препарата, вследствие вазовагальной реакции (т.е. во время спазма кишечника), могут возникать головокружение и/или обморок. При возникновении спазма кишечника пациентам следует избегать потенциально опасных видов деятельности, в т.ч. вождения автотранспорта или управления механизмами.

    Передозировка

    При применении препарата в высоких дозах возможны диарея, обезвоживание, снижение АД, нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия, судороги. Кроме того, имеются сообщения о случаях ишемии мускулатуры толстого кишечника, связанных с приемом препарата в дозах, значительно превышающих рекомендованные для обычного лечения запора.

    Препарат Гутталакс ® , как и другие слабительные, при хронической передозировке может привести к хронической диарее, болям в области живота, гипокалиемии, вторичному гиперальдостеронизму, мочекаменной болезни. В связи с хроническим злоупотреблением слабительными может развиться повреждение почечных канальцев, метаболический алкалоз и мышечная слабость, связанная с гипокалиемией.

    Для уменьшения абсорбции препарата после приема внутрь можно вызвать рвоту или провести промывание желудка. Может потребоваться восполнение жидкости и коррекция баланса электролитов, а также назначение спазмолитических средств.

    Лекарственное взаимодействие

    Диуретики или ГКС увеличивают риск нарушения электролитного баланса (гипокалиемии) при применении препарата в высоких дозах.

    Нарушение электролитного баланса может повышать чувствительность к сердечным гликозидам.

    Совместное применение препарата и антибиотиков может снижать послабляющий эффект препарата.

  • Ссылка на основную публикацию
    Синеет носогубный треугольник у грудничка при плаче или купании почему возникает цианоз
    Посинение носогубного треугольника у младенца: причины и опасность Содержание Для всех молодых родителей любое изменение в состоянии ребенка – сигнал...
    Симптомы острого и хронического бронхита, лечение бронхита у детей и взрослых
    Обструктивный бронхит Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм...
    Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек
    ПМС: что это и как с ним быть Большинство женщин раз в месяц начинают испытывать приступы сильного раздражения, внезапные вспышки...
    Синекод от кашля в виде капель и сиропа — как принимать, от какого кашля помогает, противопоказания
    Синекод при кашле: инструкция и отзывы Синекод – это противокашлевый препарат прямого действия. Не оказывает привыкания при длительном приеме, так...
    Adblock detector