СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ — это

Значение СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ в Медицинском словаре

Постфлебитический синдром — сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности. Частота — 90-96% больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Классификация (Савельев ВС, 1983) — Форма: склеротическая, варикозная — Стадии: I, II, III — Локализация (изолированные, сочетан-ные и распространённые поражения): нижняя полая вена, подвздошные вены, бедренные вены, подколенная вена, берцовые вены — Характер поражения: окклюзия, частичная реканализация, полная реканализа-ция — Степень венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Этиология и патогенез. Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции. Клиническая картина — Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности — Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени — Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы. Диагностика — Функциональная проба Дельбе-Пертеса — В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5-10 мин — Быстрое (в течение 1-2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких — Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы — Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография — Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 1251. Дифференциальный диагноз — Ангиодисплазии — Лимфедема — Ожирение. Консервативная терапия — I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок. — II стадия — Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности — Лекарственная терапия — Антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин) — Антиагреганты (пентокси-филлин, реополиглюкин) — Фибринолитические средства. — III стадия: — Лекарственная терапия — см. стадию II — Устранение венозной гипертёнзии (основная причина образования язв) — Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1-2 нед до заживления язвы — Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Оперативное лечение — Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) — Восстановление в река-нализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) — Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма]. Синонимы — Посттромботическая болезнь — Посттромбофлебитиче-ский синдром — Посттромботическая венозная недостаточность См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, Лимфедема, Тромбоэмболия лёгочной артерии МКБ. 187.0 Постфлебитический синдром СИНДРОМ ПРАДЕР-ВИАЛИ/ЭНЖЕЛМАНА Синдром Прадер-Виали/Энжелмана (#176270, 15ql 1. дефекты генов PWCR, PWS, R?). Частота — 1:15 000 новорождённых. Клинические проявления — Общие — Отставание в психическом и физическом развитии — Крипторхизм — Гипопигментация кожных покровов — Вязкий секрет слюнных желез — Лабильность температуры тела — Неврологические — Мышечная гипотония (е т.ч. дыхательных мышц с последующей гипоксемией) — Гипорефлексия — Нарушения сна — Нарушения артикуляции — Высокий порог болевой чувствительности — Офтальмологические — Косоглазие — Миопия — Скелетные — Сколиоз — Кифоз — Остеопения — Эндокринологические — Гипогонадизм вследствие сниженной гонадотропной функции гипофиза — Аменорея — Ожирение — Полифагия. Синдром Энжелмана (#105830, 15ql l-q13, дефект гена ANCR). Клинические проявления — Общие — Отставание в психическом и физическом развитии — Микробрахицефалия — Крупная нижняя челюсть — Макростомия — Гипопигментация кожных покровов — Неврологические — Атаксия — Мышечная гипотония — Судороги — Гиперрефлексия — Пароксизмальный смех. МКБ. Q87.1 Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью МШ — 176270 Синдром Прадер-Вими — 105830 Синдром Энжелмана Примечание. В 1994 г. в пределах гена SNPRNбыл выделен локус Прадер-Вйлли/Энжелман (*600161, 15q1l-ql3, дефект гена DI5S227E). Литература. Sutcliffe J et al: Deletions of a differentially methylated CpG island at the SNRPN gene define a putative imprinting control region. Nature Genet. 8: 52-58, 1994

Читайте также:  Как перевести мл в мг Как перевести мг в мл

Лекция тема: Постфлебитический синдром

ТЕМА: Постфлебитический синдром (Воевода М. Т.)

Анатомия венозной системы нижних конечностей.

Причины возникновения постфлебитического синдрома.

Основные этиологические факторы возникновения постфлебитического синдрома.

Патогенез постфлебитического синдрома.

Клиническая диагностика постфлебитического синдрома.

Лечение и профилактика постфлебитического синдрома.

Особенности ведения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики ТЭЛА.

Анатомия венозной системы нижних конечностей.

Венозная система нижних конечностей представлена тремя составляющими: 1. Глубокие вены голени и бедра; 2. Большая и малая подкожные вены; 3. Вены-перфоранты. Кровоток по первым двум группам сосудов направлен к центру, а по перфорантам – из поверхностных вен в глубокие. Основные механизмы венозного возврата из нижних конечностей включают гемодинамические факторы, обеспечивающие ток крови снизу вверх, преодолевая силу гравитации. Они включают в себя следующее: 1. Системное артериальное давление, передающееся на истоки венозной системы. 2. Систоло-диастолическое давление артерий, передающееся сопутствующим венозным сосудам. 3. Периодически возникающее во время ходьбы сдавление подошвенной венозной сети. 4. Мышечно-венозная помпа голени и бедра. 5. Дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, периодически создающие отрицательное давление в проксимальных отделах нижней полой вены.

Главную роль в осуществлении венозного возврата играет мышечно-венозная помпа голени, которая в сочетании с действием клапанного аппарата вен направляет кровь от периферии к центру. Суть этого механизма заключается в следующем: в момент расслабления икроножных мышц синусы камбаловидной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и по перфорантам из поверхностной венозной системы и при сокращении икроножных мышц волна крови устремляется в глубокие магистрали.

Причины возникновения постфлебитического синдрома.

Патологическое состояние, развившееся после перенесённого тромбоза в системе нижней полой вены, в клинической практике определяется термином «посттромботическая болезнь» (Савельев В. С., 1972 г.) и «посттромбофлебитический синдром (Покровский А. В., 1979 г.). Определение этого состояния как болезни вполне правомерно, поскольку оно имеет конкретные причины возникновения и патогенетические механизмы развития, характерную клиническую картину, сопровождающуюся нарушением не только периферической, но и центральной гемодинамики.

Основные этиологические факторы возникновения постфлебитического синдрома.

Патогенез постфлебитического синдрома достаточно сложен; факторы, определяющие процесс реканализации тромба, до сих пор плохо изучены. Исход тромботического процесса во многом зависит от степени выраженности ретракции кровяного сгустка и интенсивности лизиса тромба.

Патогенез постфлебитического синдрома.

Наиболее часто после перенесённого тромбоза магистральных вен наступает частичная реканализация просвета сосудов с флебосклерозом, реже – полная реканализация или облитерация. При этом функциональном отношении клапанные структуры повреждаются при любом исходе тромботического процесса. Степень морфологических изменений в клапанах зависит от ряда факторов: положения створок в момент тромбообразования, интенсивности процессов ретракции и спонтанного лизиса, характера тромботического процесса. Наряду с этим довольно часто перифлебит, развивающийся при тромбозе, приводит к уплотнению и склерозу мягких тканей, окружающих сосудисто-нервный пучок, вследствие чего последний оказывается заключённым в плотный соединительнотканный футляр. Тромбообразование в системе НПВ запускает целый каскад патофизиологических механизмов, результатом которых является нарушение и последующее прогрессирование микро- и макроциркуляции в нижних конечностях. Вследствие этого патологическим изменениям подвергаются не только все венозные, но и лимфатические коллекторы нижних конечностей, приводя к развитию регионарной статической и динамической венозной гипертензии, неэффективности функционирования мышечно-венозной помпы конечностей, снижению венозной ёмкости и скорости опорожнения вен. Из-за жёсткости венозной стенки и венозной гипертензии возникает нарушение микроциркуляции, приводящее к декомпенсации оттока крови из нижних конечностей. Процесс трансформации тромбов заключается в адгезии последних к венозной стенке и ретракции с частичным лизисом и прорастанием их фибробластами с последующей канализацией и реваскуляризацией. Однако при посттромботической болезни никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов глубоких и перфорантных вен. В основе развития трофических нарушений при ПТБ лежит так называемая динамическая флебогипертензия, которая во время ходьбы приводит к скачкообразному повышению давления в недостаточных перфорантных венах. Наиболее тяжёлые флебогемодинамические условия складываются в нижней трети внутренней поверхности голени, где встречаются потоки крови, возникающие за счёт клапанной недостаточности поверхностных вен и перфорантов из группы Коккетта. В результате формируется зона «гидродинамической бомбардировки», где уровень венозного давления нередко достигает 250-300 мм. рт. ст.

Клиническая диагностика постфлебитического синдрома.

Посттромботическая болезнь в типичных случаях начинается с явлений острого венозного тромбоза, развившегося спонтанно или вследствие предрасполагающих факторов. В анамнезе у больных с ПТБ имеет место возникновение острого отёка ноги с распирающими болями, что в ряде случаев сопровождается симптомами тромбоэмболии легочной артерии. Иногда анамнестически трудно установить факт перенесённого острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, поскольку он может протекать субклинически. При осмотре больного оценивается внешний вид конечности, наличие и локализация варикозно расширенных вен, наличие участков гиперпигментации и индурации кожи голени. Также следует осмотреть переднюю брюшную стенку и паховые области, где могут быть обнаружены расширенные подкожные вены. Также для диагностики ПТБ используется ультразвуковое исследование. Сложность диагностических задач при ПТБ диктует необходимость тщательной эхолокации всех сегментов поверхностных и глубоких вен с проведением всего комплекса функциональных тестов. Радионуклидная флебосцинтиграфия признана дать интегральное представление о характере и глубине венозного оттока из нижних конечностей. Линейная скорость кровотока по глубоким венам в норме составляет 8 – 9 см/сек, при ПТБ линейная скорость кровотока резко снижается до 0,3 – 0,5 см/сек. Также используются для диагностики ПТБ дистальная и тазовая флебография.

Читайте также:  Жучки в крупе как избавиться от них на кухне и в шкафу, чем обработать полки

Лечение и профилактика постфлебитического синдрома.

Лечение ПТБ до сих пор представляет собой трудную задачу. Современная медикаментозная терапия в совокупности с применением эластического трикотажа и физиотерапевтических методов лечения позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить прогрессирование заболевания, однако рассчитана лишь на отсрочку тяжёлых последствий нарушения гемодинамики. Поэтому ведущие мировые флебологические школы возвращаются к переосмыслению имеющихся и развитию новых методов хирургического лечения нарушений гемодинамики при ПТБ. Все методы оперативной коррекции нарушения оттока крови при этой патологии подразделяются на 2 группы: 1. Корригирующие операции, направленные на ликвидацию патологических венозных сбросов при отсутствии или анатомической несостоятельности клапанного аппарата поражённых глубоких и патологически расширенных поверхностных вен. К таким операциям относятся операции Линтона и Фельдера, направленные на устранение патологического кровотока из глубоких вен в поверхностные. 2. Восстановительные и реконструктивные операции. Эти операции направлены на коррекцию клапанного аппарата магистральных вен глубокой системы. Все виды реконструктивных операций можно разделить на 3 группы: а) операции, обеспечивающие свободный отток крови посредством шунтирования при сегментарных окклюзиях вен; б) восстановление функции клапанов в реканализованных венах путём их свободной пересадки или создания искусственных клапанов; в) комбинированные операции, включающие сочетание первых двух видов.

Фундаментом лечебных мероприятий при ПТБ является эластическая компрессия. Терапевтический эффект компрессии определяется целым рядом механизмов (ускорение венозного оттока, устранение венозного рефлюкса, возрастание реабсорбции интерстициальной жидкости, увеличение фибринолитической активности крови за счёт интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена). Применяются для лечения ПТБ и флеботропные препараты (детралекс, флебодия, гинкор-форте).

Особенности ведения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики ТЭЛА.

В основе профилактических мероприятий лежит концепция, согласно которой основными причинами венозного тромбоза являются стаз крови и гиперкоагуляция. В связи с этим предусматривается ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде и профилактическая компрессия. Для специфической профилактики тромбообразования используют прямые антикоагулянты, антитромботические препараты и средства, улучшающие реологические свойства крови.

(необходимый для изучения указанных учебных вопросов):

Введенский А.Н. Варикозная болезнь. – Л., 1983.

Косинец А.Н. Варикозное расширение вен нижних конечностей. – Витебск, 2002.

Флебология /под ред. Савельева. – М., 2001.

Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. – Минск, 2005.

Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачёв В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. – Москва, 1999.

Основы клинической флебологии/под ред. Шевченко Ю. Л. – Москва, «Медицина», 2005.

Посттромботическая болезнь

Заболевание развивается постепенно после перенесённого тромбоза магистральных вен по причине дистрофии клапанного аппарата. Из-за того, что он уже не может работать так, как раньше, возникает постоянный сброс крови, который приводит к венозному застою. В итоге образуется отёк, который благоприятствует склерозу кожи и в итоге приводит к образованию язв.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни включают в себя:

  • постоянный отёк ног, который изредка может уменьшаться за время, которое больной проводит в лежачем положении;
  • чувство тяжести, боли и распирания в больной ноге, которое особенно ярко выражено в области голени, т.е. области, в которой присутствует максимальный венозный застой;
  • вторичное варикозное расширение вен, которое можно выявить на смотре;
  • пигментация кожи или наличие трофических язв в области голени.

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

  • дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
  • контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
  • осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.

Наши врачи

Лечение ПТБ

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Читайте также:  Диета при демпинг-синдроме

В основном лечение данного заболевания проводится с применением терапевтических методик. Операции при посттромоботической болезни проводятся только при запущенных формах. Консервативная терапия включает в себя следующее:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • проведение местного лечения венозной экземы и язвенных дефектов;
  • сведение к минимуму статических нагрузок;
  • меры по снижению избыточного веса пациентов;
  • проведение мероприятий физиотерапевтической направленности;
  • введение антикоагулянтов;
  • курс лечения венотоническими препаратами;
  • лечебная гимнастика и физкультура.

Обратите внимание: вышеперечисленные лекарственные препараты не устраняют причины развития заболевания, а необходимость их применения определяется лечащим врачом.

Хирургическое лечение предусматривает следующее:

  • удаление или перевязка несостоятельных перфорантных вен;
  • проведение вальвулопластики, направленной на восстановление несостоятельных клапанов;
  • проведение стентирования вен, позволяющего восстановить проходимость поражённой вены;
  • проведение шунтирования поражённых вен.

Пройти курс лечения ПТБ можно в клинике ЦЭЛТ! Правильно подобранное нашими специалистами лечение позволит избавиться от отёка конечности и трофических дефектов кожи, а ношение компрессионного трикотажа исключит дальнейшее развитие заболевания.

Наши услуги в флебологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 2 700
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога), д.м.н. Малахова Ю.С. с ультразвуковым исследованием (первичный) 4 500
Дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей 6 000
Дуплексное сканирование вен одной нижней конечности 3 500

Посттромботическая болезнь (сокращённо: ПТБ; или, как её ещё называют, постфлебитический синдром) — заболевание, которое возникает после перенесённого тромбоза магистральных вен с частичной или полной деструкцией клапанного аппарата. Посттромботическая болезнь нижних конечностей характеризуется венозным застоем и появлением трофических расстройств.

Причины ПТБ

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей возникает вследствие морфологических изменений глубоких вен и нарушения венозного оттока. В свою очередь, они приводят к функциональным и органическим изменениям в мягких тканях ног, а также в артериальной и лимфатической системах.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Заболевание развивается постепенно после перенесённого тромбоза магистральных вен по причине дистрофии клапанного аппарата. Из-за того, что он уже не может работать так, как раньше, возникает постоянный сброс крови, который приводит к венозному застою. В итоге образуется отёк, который благоприятствует склерозу кожи и в итоге приводит к образованию язв.

Классификация

Классификация заболевания осуществляется по нескольким параметрам.

Классификация по степени венозной недостаточности:

  • Отсутствие венозной недостаточности;
  • Систематически повторяющиеся судороги в ночное время;
  • Отёки, появляющиеся в вечернее время и проходящие утром;
  • Непроходящие отёки ног;
  • Венозные трофические язвы ног.

Классификация по формам:

  • Отёчно-болевая — характеризуется отёками нижних конечностей, локализующимися в поражённых заболеванием областях с возможностью распространения по всей ноге;
  • Венозная — характеризуется поражением вен голени, колен, передней брюшной стенки, иногда — грудной стенки;
  • Трофическая — характеризуется образованием язв или экзем, появлением дерматита, пигментацией, утратой волосяного покрова кожи в поражённых областях;
  • Смешанная — характеризуется смешанной симптоматикой различных форм заболевания.

Классификация по стадиям:

  • Частичная реканализация;
  • Полная реканализация.

Опасность и осложнения

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью при ПТБ играет важную роль. Патология характеризуется быстрым развитием и может стать причиной снижения качества жизни пациента, а иногда — и инвалидности. Высок риск отрыва тромба и закупорки сосудов лёгких, что несёт наибольшую опасность для жизни пациента. Осложнения ПТБ возникают на фоне избыточного веса, инсультов, тяжёлых травм, оперативных вмешательств в области колен и бёдер, беременности, онкологических заболеваний и вредных привычек.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни включают в себя:

  • постоянный отёк ног, который изредка может уменьшаться за время, которое больной проводит в лежачем положении;
  • чувство тяжести, боли и распирания в больной ноге, которое особенно ярко выражено в области голени, т.е. области, в которой присутствует максимальный венозный застой;
  • вторичное варикозное расширение вен, которое можно выявить на смотре;
  • пигментация кожи или наличие трофических язв в области голени.

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

  • дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
  • контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
  • осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.
Ссылка на основную публикацию
Симптомы острого и хронического бронхита, лечение бронхита у детей и взрослых
Обструктивный бронхит Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм...
Симптомы гриппа первые признаки и причины заболевания
Грипп 2020: симптомы, лечение, как передается и как отличить от простуды По данным Центра общественного здоровья министерства здравоохранения Украины по...
Симптомы диабетической комы, признаки, последствия, первая помощь
Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение 18 Июля, 2018 Эндокринология Ирина Халус Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое...
Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек
ПМС: что это и как с ним быть Большинство женщин раз в месяц начинают испытывать приступы сильного раздражения, внезапные вспышки...
Adblock detector