Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) важные симптомы, принципы лечения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

По статистике, поликистоз яичников – одна из самых частых причин гормонального бесплодия. Что собой представляет это заболевание? Как его распознать? Чем лечить? Возможна ли беременность? Рассказывает Елена СТАРКОВА, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог медицинского центра «Репродуктивное здоровье+».

Что такое поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя – это гормональное заболевание, нарушающее работу яичников. В норме в течение каждого менструального цикла в яичниках созревает несколько фолликулов – маленьких «домиков», в которых развиваются яйцеклетки. Во время овуляции самый крупный домик-фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка.

” Для СПКЯ характерен избыточный уровень андрогенов, которые нарушают нормальное формирование фолликулов. При этом овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичников — случается либо редко (это называется олиго-овуляция), либо прекращается вовсе (ановуляция).

Нелопнувшие фолликулы могут заполняться жидкостью, превращаясь в кисты.

Комментарий специалиста

СПКЯ – это полисиндромное заболевание, причём явные клинические проявления представляют собой лишь верхушку айсберга, подводная часть которого — повышенная чувствительность к инсулину тканей яичников у многих пациенток (и это совершенно новый пласт данных) — несёт гораздо более серьёзную угрозу для здоровья и даже жизни женщины.

Таким образом, СПКЯ нельзя считать изолированным гинекологическим заболеванием. Типичные проявления СПКЯ (нарушения менструального цикла, акне, гирсутизм, алопеция, поликистозные яичники по данным УЗИ) представляют собой как раз верхушку симптоматического айсберга. У пациенток с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов), повышенной чувствительностью яичников к инсулину и инсулинорезистентностью (невосприимчивостью к инсулину) остальных тканей в патогенез СПКЯ вовлечена практически вся эндокринная система.

Симптомы СПКЯ

Заболевание нередко протекает вовсе без симптомов. Поэтому при обнаружении двух и более из перечисленных ниже признаков, желательно проконсультироваться с врачом.

избыточный рост волос на лице, груди и животе;

жирная кожа, угревая сыпь;

нарушения менструального цикла;

лишний вес, особенно в области талии;

тонкие волосы и облысение по мужскому типу;

депрессивные расстройства;

сложности с зачатием.

Комментарий специалиста

У некоторых пациенток заболевание может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при УЗИ органов малого таза. Проявления этого достаточно распространённого синдрома наиболее рационально разделить на явные и скрытые.

Явные проявления

  1. Усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность.
    кожи, угревые высыпания на лице и спине.
  2. Нарушения менструального цикла: редкие менструации, длительное отсутствие менструаций, межменструальные кровяные выделения из половых путей.
  3. Бесплодие.

Скрытые проявления

  1. Метаболические нарушения и ожирение (нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии и абдоминально- висцеральное ожирение).
  2. Склонность к гиперкоагуляции (риск венозных тромбозов, инфаркта, инсульта).
  3. Депрессивные расстройства, вплоть до развёрнутой психиатрической симптоматики.

Расстройства психики на фоне СПКЯ во многом обусловлены гиперандрогенией и сопутствующей социальной дезадаптацией женщины. Каждая вторая пациентка с выраженными угревыми высыпаниями страдает каким-либо психоэмоциональным расстройством.

Причины СПКЯ

В основе нарушений работы яичников при СПКЯ – избыточное количество мужских половых гормонов в женском организме. Существует немало гипотез о том, почему так происходит. Наиболее современной из них сегодня считается инсулиновая.

Ее суть в том, что поликистоз яичников возникает в результате избытка инсулина. Этот гормон регулирует потребление клетками глюкозы, участвует в запасании жирового депо и наращивании мышц. А избыток инсулина стимулирует синтез андрогенов в яичниках. В результате нарушается баланс женских и мужских половых гормонов, что может привести к нарушению овуляции.

Комментарий специалиста

Генетическая предрасположенность. В силу наследуемых или эпигенетических факторов активизируются патологически измененные гены (количество генов, «попавших под подозрение», исчисляют сотнями, так что речь идёт о полигенной природе болезни), в результате чего ткань яичников начинает отвечать на воздействие лютеинизирующего гормона и/или инсулина (как избыточно образованного, так и «штатного» по количеству) чрезмерной реакцией, вырабатывая избыток андрогенов. Это и запускает дальнейшую патологическую цепочку эндокринных и метаболических сдвигов. Врождённая генетическая обусловленность СПКЯ — 79%, остальные 21% — эпигенетические факторы (влияние окружающей среды и образа жизни).

Абсолютная или относительная гиперинсулинемия — перифернсулиноическая инсулинорезистентность с нормальной чувствительностью яичников, либо нормоинсулинемия с повышенной реакцией рецепторов клеток яичника на этот гормон. У пациенток с СПКЯ инсулинорезистентность выявляют в 2–3 раза чаще, чем в популяции (40–70%), причём как у женщин с ожирением, так и при нормальной массе тела. Под влиянием инсулина у больных СПКЯ возрастает выработка тестостерона клетками яичников.

Читайте также:  Чем обрабатывать царапины и ссадины на коже - Лайфхакер

Диагностика СПКЯ

Несмотря на то, что изменения в яичниках, как правило, видны на УЗИ, этого недостаточно для того, чтобы поставить диагноз СПКЯ.

Для постановки такого диагноза необходимо сочетание минимум двух факторов из трех:

Признаки гиперандрогенизма (по результатам анализов и врачебного осмотра);

Наличие нарушений овуляции;

Кистозные изменения в яичниках, обнаруженные в ходе УЗИ.

Комментарий специалиста

До настоящего времени сохраняют актуальность критерии диагностики, разработанные в 2003 году Консенсусом европейских экспертов в Роттердаме. Они подразумевают наличие хотя бы двух групп симптомов из перечисленных при отсутствии прочих причин, которые могут давать сходную клиническую картину.

Клинические и/или биохимические признаки избыточной активности или

Повышенной продукции андрогенов.

Олиго- или ановуляция.

Поликистозные яичники по данным УЗИ.

Для определения гиперандрогенизма (кроме анализа крови) пациентке рекомендуют не удалять волосы с помощью депиляции или воска за 4 недели до осмотра и не сбривать как минимум 5 дней.

Главные методы диагностики СПКЯ для определения тактики дальнейшего лечения

Оценка овуляции. Как правило, у 75–85% пациенток с СПКЯ бывает нарушен менструальный цикл – его продолжительность составляет менее 21 дня или более 35 дней. Если цикл сохранён, еще одним критерием отсутствия овуляции является определение уровня прогестерона в сыворотке крови на 19–24-й дни цикла, который ниже 3–4 нг/мл (овуляцию считают состоявшейся при содержании прогестерона более 5 нг/мл). При повторении такого эпизода в двух циклах из трёх можно диагностировать хроническую овуляторную дисфункцию.

Оценка структуры яичников. Патологические изменения яичников заключается не в кистозном преобразовании овариальной ткани (как следует из названия), а в накоплении незрелых фолликулов (незавершённый фолликулогенез), определяемых по данным трансвагинального УЗИ. Для правомочности диагноза СПКЯ в яичнике (хотя бы в одном!) следует выявить 12 фолликулов (и более) диаметром 2–9 мм и/или овариальный объём должен превышать 10 мл. Важно понимать, что подсчёт фолликулов очень субъективен, и результат зависит от внимательности и опыта диагноста — у разных специалистов могут получиться неодинаковые результаты. При регулярных менструациях УЗИ назначают в ранней фолликулярной фазе на 5-7 день, а при олиго- или аменорее — на 10–12-й дни после менструации . Указанные критерии недостоверны у женщин, использующих КОК.

Оценка нарушений углеводного обмена. Пациенткам с СПКЯ необходимо определение содержания глюкозы в крови натощак. Затем в качестве скрининга на инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа назначают двухчасовой пероральный глюкозотолерантный тест.

Оценка индекса массы тела (ИМТ). У пациенток с СПКЯ уточняют рост и массу тела, после чего вычисляют ИМТ по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) / рост2 (м). Избыточную массу тела диагностируют при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, ожирение — при превышении указанной границы.

Характерно для СПКЯ и висцеральное ожирение (наблюдается у 30–60% пациенток), нередко этот симптом наблюдают у пациенток с нормальным или лишь незначительно повышенным ИМТ. Это состояние определить легко: достаточно измерить окружность живота на уровне пупка. В норме у женщин европеоидной расы окружность талии должна быть менее 80 см.

Всегда ли поликистозные изменения в яичниках опасны?

Комментарий специалиста

У 20–30% женщин европеоидной расы с нормальной овуляцией и без гиперандрогении можно в отсутствие СПКЯ обнаружить поликистозные изменения яичников по данным УЗИ органов малого таза. Кроме того, возраст пациентки тоже следует принимать во внимание: почти половина девушек-подростков (40–50%) имеют яичники, которые можно было бы характеризовать как поликистозные, однако никаких клинических проявлений синдрома нет. Как правило, с возрастом эти изменения проходят.

Методы лечения поликистоза яичников

Чтобы нормализовать эндокринный баланс, врач, скорее всего, порекомендует гормональные лекарственные средства. Часто это просто противозачаточные средства с антиандрогенным эффектом, которые корректируют нарушения менструального цикла и борются с избыточным оволосением (гирсутизмом) и угревой сыпью. При планировании беременности, когда консервативное лечение не дает результата, может быть рекомендована лапароскопическая операция.

Комментарий специалиста

В мире нет лекарственного средства, способного восстановить нормальную структуру поликистозных яичников, поэтому терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Восстановление регулярности менструального цикла и нормализация баланса половых гормонов. Новые российские клинические рекомендации в качестве первого выбора называют монотерапию КОК или пластырь, или влагалищное кольцо, которые корригируют нарушения менструального цикла, гирсутизм и акне. Более того, гирсутизм лёгкой или умеренной выраженности можно рассматривать как показание для назначения низкодозированных комбинированных гормональных контрацептивов либо с нейтральным гестагеном, либо с антиандрогенным соединением. При тяжёлой степени гирсутизма или неэффективности монотерапии у женщин с более лёгкими его формами обосновано применение антиандрогенов.Оценивать эффективность лечения целесообразно не ранеечем через 6 мес терапии.

Читайте также:  Аутогемотерапия - лечение кожных и воспалительных заболеваний

Коррекция метаболических расстройств. Оптимизация образа жизни с включением физических упражнений и диеты помогает пациенткам снизить массу тела, снижает риск заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета 2-го типа. Эти меры показаны пациенткам с СПКЯ, страдающим ожирением или избыточной массой тела. Режимный подход способствует нормализации менструальной функции и улучшает показатели углеводного обмена.

Лечение бесплодия. Исключив другие причины бесплодия в паре – основная цель при планировании беременности у пациенток с СПКЯ — восстановление овуляции, как с помощью консервативных методов, так и с помощью лапароскопической каутеризации яичников.

СПКЯ в гинекологии — лечить как можно скорее

1. Обзор
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — весьма распространенное гормональное заболевание, которым страдают от 10% до 20% женщин, причем половина из них и не подозревает о наличии болезни. Многие врачи считают это клиническим синдромом, состоянием организма, а не болезнью, однако лечить его рекомендуется как можно скорее.
Итак, поликистозные яичники — явление, когда яичники увеличиваются и содержат много заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), в которых развиваются яйца. При синдроме поликистозных яичников, эти мешочки являются недостаточно развитыми и зачастую не могут выпустить яйцо, а это означает, что овуляция не происходит. Главный негативный результат — невозможность забеременеть. Кроме того, СПКЯ может привести и к другим проблемам со здоровьем, поэтому важно знать симптомы и получить правильные диагностику и лечение.

2. Симптомы
Признаки и симптомы СПКЯ обычно начинают проявляться во время позднего подросткового возраста или после двадцати лет. Вот основные из них:
— нерегулярные циклы овуляции, или даже их отсутствие (яичники не регулярно выпускают яйца);
— сложность или невозможность забеременеть;
— повышенный уровень андрогенов («мужских» гормонов) в крови;
— чрезмерный рост волос (вызванный андрогенами) — обычно на лице, груди, спине или ягодицах;
— поликистоз яичников;
— увеличение веса, вплоть до ожирения, при этом основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
— истончение волос и выпадение волос с головы;
— жирная кожа или прыщи.
У разных женщин проявляются разные симптомы, причем в разной степени. Многие женщины испытывают только менструальные проблемы и/или неспособны зачать. У половины женщин вообще нет никаких симптомов.

3. Причины
Яичники здоровой женщины обычно производят некоторое количество андрогенов, но яичники женщины с СПКЯ производят их слишком много. И вот здесь начинаются сложности — до сих не ясно, что чьей причиной является. То ли повышенный уровень андрогенов вызывает синдром, то ли синдром вызывает повышение уровня андрогенов.
До сих пор точная причина СПКЯ неизвестна, но известно, что многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина. Напомним, что инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для контроля количества сахара в крови. Это помогает перемещать глюкозу из крови в клетки, где она разрушается, чтобы вырабатывать энергию. Сопротивление инсулину означает, что ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. Поэтому организму приходится производить дополнительный инсулин для компенсации. Высокие уровни инсулина заставляют яичники вырабатывать слишком много тестостерона, что мешает развитию фолликулов и предотвращает нормальную овуляцию.
Сопротивление инсулину также может привести к увеличению веса, что может ухудшить симптомы СПКЯ, потому что избыток жира заставляет организм вырабатывать еще больше инсулина.
Известно, что риск развития СПКЯ увеличивается, если синдром обнаружен у родственников. Это наводит на мысль, что может существовать генетическая предрасположенность, хотя какие гены связаны с этим заболеванием, еще не известно.

4. Вред
Многие женщины не догадываются, что у них есть СПКЯ, до тех пор, пока не попытаются забеременеть. Тем не менее, у большинства из них все еще есть много здоровых яиц, так что часто нормализация менструального цикла решает проблему беременности.
У женщин с отсутствующими или очень нерегулярными циклами (менее трех или четырех циклов в год) в течение нескольких лет риск развития рака матки — выше среднего. Однако и этот риск может быть сведен к минимуму с использованием простых методов лечения, регулирующих менструальный цикл.
Наличие СПКЯ также увеличивает риск развития диабета второго типа, высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления, что может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.
Избыточный вес может привести к апноэ (состояние, которое вызывает прерывистое дыхание во время сна). В мире зафиксированы летальные случаи из-за апноэ.
Густые волосы на теле и рост волос, увеличение веса и угри мы уже упоминали.

5. Диагностика
Даже лучшие врачи могут не диагностировать этот синдром. Частью проблемы является то, что нет никакого теста, используемого для окончательной диагностики СПКЯ. При этом за разные симптомы «ответственны» разные специалисты — дерматолог может лечить ваши прыщи, но может не спросить о вашем менструальном цикле; ваш гинеколог может знать о ваших нерегулярных периодах, но может не обратить внимание на волосы на теле. Поэтому не забудьте упомянуть все ваши симптомы, даже если ваш врач сосредоточен только на одном из них.

Читайте также:  Давление норма для людей разного возраста

6. Лечение
К сожалению, прямого лечение СПКЯ не существует. Однако, симптомы можно и нужно лечить.
Первая из задач — нормализация менструального цикла. Здоровая и сбалансированная еда плюс физическая активность — известная формула для борьбы с избыточным весом. Врач может порекомендовать вам простую хирургическую процедуру, называемую лапароскопическим овариальным бурением. Эта процедура предполагает использование тепла или лазера для разрушения ткани в яичниках, которые производят андрогены, такие как тестостерон.
Также, существуют препараты для подавления продукции андрогенов яичниками.
Ну и в заключение хочется порекомендовать женщинам обращаться к врачу при проявлении хотя бы некоторых из перечисленных симптомов. Чем раньше врач диагностирует СПКЯ, тем меньше у вас проблем может возникнуть в будущем. Будьте здоровы!

Поликистоз яичников: симптомы, причины и последствия

  • Facebook
  • Telegram
  • WhatsApp
  • Viber
  • Messenger
  • Twitter
  • Відправити лист

Поликистоз яичников часто является причиной отсутствия беременности, появления лишнего веса и высыпаний на коже. Почему он возникает, как его обнаружить и можно ли от него избавиться, рассказал Александр Попков, гинеколог, руководитель направления оперативной гинекологии МС «Добробут».

Причина высыпаний – поликистоз?

Нерегулярный менструальный цикл, высыпания на коже, излишнее оволосение (гирсутизм), лишний вес, чрезмерная жирность кожи и угри – все эти симптомы может провоцировать поликистоз. Причем очень часто женщина даже не догадывается, что у нее синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По крайней мере, три из четырех пациенток с этой проблемой узнают о ней на приеме у врача. Эту проблему можно и нужно корректировать.

Читайте также:

Почему это происходит

Как известно, половые клетки созревают в яичниках. Во время овуляции наступает возможная беременность. Если же овуляция не происходит, то яйцеклетка заканчивает свой жизненный цикл внутри фолликула или не образуется. Однако при СПКЯ половые клетки созревают без системы и накапливаются в яичниках, образуя кисты. Конечно, это становится одной из причин, почему женщине в очередной раз не удается забеременеть

Кисты, естественно, нарушают работу яичников, что в свою очередь вызывает сбой в выработке гормонов. Поэтому при поликистозе яичников происходит избыточное появление «мужских» гормонов-андрогенов. В результате возникает гирсутизм (излишнее оволосение) на несвойственных женскому телу местах. Например, в области груди, над верхней губой, на спине и внизу живота, на внутренней стороне бедер.

Сбой в работе гормонов в сочетании с повышенной чувствительностью кожи вызывает также появление угрей, а кожа на определенных участках тела становится слишком жирной. То есть, увы, все то, что не делает женщину привлекательной.

Читайте также:

Диагностика

Для того чтобы определить, есть поликистоз или нет, делается УЗИ и анализ на свободный тестостерон. Анализов, которые указывают на нарушения работы яичников, очень много. Какие точно гормоны нужно сдавать именно вам, определит врач в ходе консультации. На основании результатов анализов определяется характер нарушения работы яичников и схема лечения.

Читайте также:

Можно ли вылечить нарушения при поликистозе яичников?

СПКЯ вылечить в обычном смысле этого слова невозможно. Когда речь заходит об этой проблеме, мы говорим о корректировке, которая поможет снизить до минимума симптомы. И таким образом:

наладить менструальный цикл (для этого часто назначают контрацептивы);

нормализовать вес (наладив питание и при необходимости обратившись дополнительно к эндокринологу);

улучшить состояние кожи;

снизить уровень мужских гормонов и избавиться от нежелательных волос на теле.

Одинакового лечения в случае СПКЯ не существует. Каждый случай индивидуальный и требует индивидуальной корректировки.

Читайте также:

Планирование беременности при поликистозе яичников

К числу наиболее значимых проявлений СПКЯ относят нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции. Именно по этой причине женщинам с СПКЯ сложнее забеременеть. Однако это ни в коем случае не приговор, таким женщинам просто нужно внимательнее отнестись к планированию беременности, поскольку овуляция у них происходит не каждый цикл. Также, если СПКЯ мешает забеременеть, врач назначит лечение, целью которого будет стимулирование овуляции препаратами.

Причины поликистоза яичников

Причин много. Например, возникновение СПКЯ может быть связано с определенным генетическим типом. Большинство девушек обнаруживает нарушения еще в подростковом возрасте. Однако нарушения могут возникнуть и во взрослом возрасте, и причиной этому могут стать: хроническая эндокринная патология, перенесенные инфекционные заболевания. Также они могут появиться после сильного стресса – переезда, экзаменов, неурядиц в личной жизни, хронической усталость на работе.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы острого и хронического бронхита, лечение бронхита у детей и взрослых
Обструктивный бронхит Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм...
Симптомы гриппа первые признаки и причины заболевания
Грипп 2020: симптомы, лечение, как передается и как отличить от простуды По данным Центра общественного здоровья министерства здравоохранения Украины по...
Симптомы диабетической комы, признаки, последствия, первая помощь
Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение 18 Июля, 2018 Эндокринология Ирина Халус Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое...
Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек
ПМС: что это и как с ним быть Большинство женщин раз в месяц начинают испытывать приступы сильного раздражения, внезапные вспышки...
Adblock detector