Синдром грушевидной мышцы причины, симптомы, диагностика, лечение

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и седалищного нерва.

П.-с. возникает при различных патол, процессах в грушевидной мышце или соседних с ней анатомических образованиях; может быть следствием рефлекторного влияния на эту мышцу отдаленного от нее патол, очага. Тесные анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей, седалищным нервом и нижней ягодичной артерией при определенных условиях способствуют их сочетанному поражению. Так, напр., П.-с. вследствие травмы, воспалительного процесса, опухоли, артроза тазобедренного сустава может быть обусловлен одновременным поражением грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также сдавлением нижней ягодичной артерии. Патогенетически П.-с. часто связан с поясничным остеохондрозом.

Клинически различают две основные группы симптомов П.-с.: группу симптомов поражения самой грушевидной мышцы (болезненность в нижней части крестцово-подвздошного сустава, большого вертела бедра, области выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия и в ягодичной области при вызывании симптома Бонне — Бобровниковой — пассивное приведение ноги с ротацией ее внутрь); группу симптомов поражения седалищного нерва, нередко в сочетании с корешковым синдромом и атрофией ягодичных мышц (преобладают признаки раздражения нерва и корешков, проявляющиеся обычно тупой, мозжащей болью в области бедра, нередко распространяющейся по всей ноге).

В целях диагностики П.-с. в грушевидную мышцу вводят 10—20 мл 0,25 или 0,5% р-ра новокаина. Как правило, через 7—30 мин. боль стихает на период от получаса до суток. С леч. целью применяют введение в грушевидную мышцу р-ра новокаина с добавлением суспензии гидрокортизона. В случаях П.-с. без корешковых явлений наблюдается положительный, но не всегда длительный эффект. При выраженных корешковых проявлениях производят также эпидуральную блокаду, скелетное вытяжение, назначают иглоукалывание, физиотерапию. При наличии показаний (напр., в случае П.-с., обусловленного развитием опухоли) проводят оперативное лечение.

Библиография: Кипервас И. П. К патогенезу и клинике синдрома грушевидной мышцы, в кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы, под ред. Я. Ю. Попелянского, с. 35, Казань, 1971; он же, Моделирование рефлекторного синдрома грушевидной мышцы, Журн, невропат, и психиат., т. 77, № 8, с. 1135, 1977, библиогр.; Попе-ля н с к и й Я. Ю. и Б о б р о в н и-к о в а Т. И. Синдром грушевидной мышцы и поясничный дискогенный радикулит, там же, т. 68, № 5, с. 656, 1968, библиогр.

Что такое синдром Пириформиса

Last Updated on 19 августа, 2018

Синдром Пирифортиса – это состояние, при котором мышца пириформной мышцы внутри области ягодиц вызывает спазмы и боль в области ягодиц. Мышца piriformis может также облучать соседний седалищный нерв и причинять боль, онемение и покалывание вдоль задней части ноги и в ногу (подобно боли в седалищной области).

Мышцы Пириформ,
Мышца piriformis – это небольшая мышца, обнаруженная глубоко в ягодицах (позади ягодичного Максимуса.
Функция этой мышцы заключается в том, чтобы помочь вращать бедро и поворачивать ногу и ногу наружу.
Бежит по диагонали, при этом ишемический нерв работает вертикально прямо под ним (хотя у некоторых людей нерв может пробежать мышцы).
Начинайте с нижнего отдела позвоночника и соединяйтесь с верхней поверхностью каждой бедренной кости (бедренной кости)

Причины синдрома Пиромитиса
Точные причины синдрома piriformis неизвестны. Подозрительные причины включают:
Затягивание мышц в ответ на травму или спазм.
Опухание мышцы пириформ, вызванное травмой или спазмом.
Мышечные спазмы в мышце piriformis либо из-за раздражения в самой мышце piriformis, либо при раздражении близлежащей структуры, такой как крестцово-подвздошное суставы или бедро
Кровотечение в области мышцы piriformis.

Любая из этих проблем может влиять на мышцу пирипоса (вызывающую боль в ягодицах) и может влиять на соседний седалищный нерв (вызывая боль, покалывание или паралич в задней части бедра, теленка или ноги).

Не существует единого диагностического теста на синдром piriformis, вызывающего раздражение седалищного нерва. Состояние по существу диагностируется симптомами пациента и физическим осмотром, а также устраняет другие возможные причины боли пациента.

Симптомы синдрома Пиромиты

Чаще всего пациенты описывают острую нежность в ягодицах и пояснично-крестцово-седалищной боли, например, по спине бедра, ногой. Типично симптомы синдрома пиридомы могут включать:
Боль вниз по задней части теленка, бедра и ноги (ишиас
Тупая боль в ягодицах
Снижение диапазона движения тазобедренного сустава
Боль при ходьбе вверх по лестнице или склонам.
Повышенная боль после продолжительного сидения.

Симптомы piriformis SYdnrome часто ухудшаются после продолжительного сидения или бега, и могут чувствовать себя лучше после лежания на спине

Диагностика синдрома Пириформса
Диагностика синдрома Пирифорти формируется при анализе физического осмотра истории болезни и, возможно, диагностического теста.

Читайте также:  Перитол инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках - Медицинский портал

Piriformis Sydney – это, как правило, диагноз, сделанный в результате устранения других возможных состояний, которые могут вызывать симптомы пациента, такие как грыжа диска пиломатериала или дисфункция сукреацетинских суставов.

Физический экзамен
Физический осмотр будет охватывать осмотр тазобедренного сустава и ног, чтобы убедиться, что действие вызывает повышенную боль в пояснице или боль в пояснице (боль в пояснично-крестцовой кости)

Как правило, движение бедра воссоздает боль. Экзамен также признает или исключает другие возможные причины боли ишиаса, такие как измерение местной нежности и мышечной силы.

История болезни
История болезни включает в себя углубленный анализ симптомов пациентов, например, какие ситуации или действия делают симптомы лучше или хуже, временные рамки, на которые влияют ваши симптомы, и когда они начинаются медленно или после травмы, и какие процедуры были опробованы.
Это также будет включать изучение условий, которые могут быть в семье пациента, такие как артрит.

Диагностические тесты
Рентгеновские снимки и другие исследования позвоночника не могут идентифицировать, если седалищный нерв усугубляется мышцей пириформ. Тем не менее, диагностические тесты (например, тесты на проведение МРТ и рентгеновских лучей) могут быть перенесены, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать связанные симптомы с синдромом piriformis.

Доза анестетика с или без стероидов помогает подтвердить, является ли пириповидная мышца источником симптомов. Почти каждый подход к лечению синдрома синдрома будет включать в себя акцент на тщательном и postепенном растяжении мышц преформы.

Растяжки для синдрома Пиромитиса

Некоторые упражнения на растяжку для piriformis, подколенных сухожилий и разгибателей тазобедренного сустава могут помочь уменьшить болезненные симптомы вдоль седалищного нерва и вернуть диапазон движения пациента.

Практически каждый подход к лечению синдрома пириформиса будет включать в себя акцент на тщательном и postепенном растяжении формы мышц.

Piriformis растягивается.
Это некоторые способы упражнений на растяжку для piriformis, соответствия и разгибатели тазобедренного сустава могут помочь осуждать болезненные симптомы вдоль седалищного нерва и возвращать диапазон движения пациента.

Piriformis растягивается.
Есть несколько способов растягиваться: s piriformis muscle Два простых способа включают:

Откиньтесь на спину обеими ногами на полу, и оба колена согнуты. Нарисуйте правое колено до сундука, хватаясь за колено левой рукой, потяните его в левое плечо и держите стрейч. Сделайте то же самое для каждой стороны.
Ложитесь на спину, обе ноги плоские на полу, и оба колени согнуты. Держите лодыжку правой ноги над коленом левого бедра, приближаясь к сундуку, и держите растяжку. Повторите для каждой стороны.
Каждый шаг piriformis должен быть сделан в течение 5 секунд, чтобы начать, и postепенно прогрессировал, чтобы удерживаться в течение 30 секунд, и повторялся три раза в день.

Растяжки Hamstring
Растяжение подколенных сухожилий (большая мышца вдоль задней части бедра необходима для облегчения боли в седалищном состоянии. Есть несколько способов растянуть подколенные сухожилия.
Поместите два стула напротив друг друга. Сядьте на стул и положите пятку одной ноги на другой стул. Наклонитесь вперед, согнувшись на бедрах, пока не будет мягкое растяжение вдоль задней части бедра, и держите стрейч.
Ложитесь на спину с обеих ног. Потяните ногу вверх и выпрямитесь, держась за два, которые закрыты за ногой, пока не почувствует нежное растяжение вдоль задней части бедер.
Агинь, postарайтесь поработать, чтобы выдерживать каждую растяжку в течение 30 секунд и повторять три раза в день.

Физическая терапия синдрома Пирифортита
В сочетании с основным растяжением для индивидуальной ситуации каждого пациента может быть разработана комплексная физиотерапия и акцизная программа.

Диапазон акцизов движения
Физиотерапевт, физиолог, хиропрактик или другой квалифицированный специалист в области здравоохранения может разработать индивидуальный график растяжения и диапазон действий по движению, чтобы помочь растянуть мышцы и уменьшить спазмы.
Глубокий массаж
Считается, что глубокий массаж (ручной выпуск) физиотерапевтом или другим специалистом по оборудованию улучшает заживление, улучшая приток крови в область и уменьшая мышечные спазмы.

В дополнение к поразительной и физиотерапии большинство подходов к лечению синдрома обетования будут включать дополнительные методы лечения,

Лечение синдрома Пирифорта

В зависимости от тяжести боли и других симптомов ишемической болезни пациента некоторые виды лечения могут назначаться специалистом здравоохранения.
Сжимающий подход к управлению синдромом piriformis может включать комбинацию для следующих нехирургических процедур.
Ледяная и тепловая терапия синдрома Пириформ

В начале боли лежите в удобном положении на животе и размещайте ледяную пачку в болезненной области в течение приблизительно 20 минут. Повторяйте по мере необходимости каждые 2-4 часа.
Сочетание мягкого массажа со льдом может быть полезным. Ложитесь на живот и попросите кого-нибудь слегка массировать болезненную область большим кубиком льда. Если лед сразу же попадает на кожу (вместо холодного пакета), ограничьте его на 8-10 минут, чтобы обойти ледяной ожог.
Если определенные виды деятельности регулярно сопровождаются повышенной болью, может быть хорошей идеей применять лед непосредственно после любой физической активности.

Читайте также:  Напитать и увлажнить какие процедуры нужны коже после 45 лет

Терапия теплом
Некоторые люди считают необходимым чередовать холод с высокой температурой. Если вы используете грелку, лежите на животе и прокладывайте нагревательную подушку на болезненном участке в течение 20 минут. Обязательно избегайте засыпания на нагревательной подушке, так как это может привести к ожогам кожи.

Инъекции Piriformis
Для тяжелой боли в седалищном периоде от синдрома piriformis инъекция может быть частью лечения.
Выполняет инъекцию
Местный или ограниченный обезболивающий кортикостероид может быть немедленно введен в мышцу пирипоса, чтобы помочь уменьшить спазмы и боль. Идея инъекции, как правило, снижает остроту развития физиотерапии.

инъекция ботокса
Для стойких спаризмов piriformis, которые устойчивы к лечению инъекциями анестетика / кортикостероидов, может быть полезно инъекция ботулинического токсина или ботокса, ослабляющего мышцы. Цель инъекции – помочь мышцам расслабиться и способствовать снижению давления на седалищный нерв.

Цель обеих инъекций – помочь пациенту прогрессировать с растяжением и физической теорией, так что, когда результат инъекции закончится, мышца останется растянутой и расслабленной.

Электротерапия для Piriformis Sycamore
Применение электрической реституции к ягодице с помощью механизма чрескожной электростимуляции (TENS) или стимулятора интерференционного тока (IFC) может помочь блокировать боль и уменьшать мышечные спазмы, связанные с синдромом пириформ. В postоянных случаях мышцы piriformis можно разрезать, чтобы облегчить симптомы, но это редко выполняется.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.
В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.
Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис — синдром.
Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .
Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.
Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.
Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.
Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.
В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.
Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.
Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.
Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.
Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.
Непосредственными причинами его возникновения могут быть:
растяжение,
переохлаждение,
перетренированность мышцы,
травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
а также длительное пребывание в анталгической позе.

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.
В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.
К возможным вертеброгенным причинам относится :
1/ радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.
2/ травмы позвоночника и спинномозговых корешков
3/ поясничный стеноз

Невертебральное причины :
Миофасциальный болевой синдром
и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.

Читайте также:  Glucosamine Chondroitin MSM глюкозамин хондроитин мсм — состав препаратов, описание действующих веще

Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.
Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:
врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .
a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
болезнь Педжета,
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
эпидуральный липоматоз,
акромегалия,
флюороз,
псевдоподагра.

Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.
Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.
Причиной возникновения могут быть:
травма,
растяжение,
переохлаждение,
перегрузка во время тренировок,
или её механическое сдавление.
Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.
Критериями диагностики являются :
1/ Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
2/ Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
3/ Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
4/ Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
5/ Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.

КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.
Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).
Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.
Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:
1/ Поражение самой мышцы
2/ Компрессией и ишемией седалищного нерва
3/ Сосудистые симптомы
Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава
Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.
Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.
При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.
Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.
Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.
Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
Симптом Бонне – Бобриковой — такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.
Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.
В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .
Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.
Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.
Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .
Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.
Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.
Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.
При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.
Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.
Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.
При уточнённом диагнозе – пириформис синдром — с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.
Эта же область люмбо – сакрального сочленения .
Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.
Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.
Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.
Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.
Она приводит к удлинению срока выздоровления и или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

Ссылка на основную публикацию
Симптомы острого и хронического бронхита, лечение бронхита у детей и взрослых
Обструктивный бронхит Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм...
Симптомы гриппа первые признаки и причины заболевания
Грипп 2020: симптомы, лечение, как передается и как отличить от простуды По данным Центра общественного здоровья министерства здравоохранения Украины по...
Симптомы диабетической комы, признаки, последствия, первая помощь
Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение 18 Июля, 2018 Эндокринология Ирина Халус Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое...
Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек
ПМС: что это и как с ним быть Большинство женщин раз в месяц начинают испытывать приступы сильного раздражения, внезапные вспышки...
Adblock detector