Сгустки крови при беременности 3

Кровянистые выделения во время беременности: норма или патология?

Увидев кровянистые выделения, беременная женщина всегда пугается. Они считаются симптомом выкидыша и других не менее серьезных патологий. При этом в ряде случаев появление небольшого количества крови считается нормой и не несет угрозы для жизни и здоровья плода или будущей мамы.

На ранних сроках беременности кровомажущие выделения встречаются у 25% женщин. В большинстве случаев они связаны с имплантацией плодного яйца к стенке матки. Также скудные кровянистые выделения могут появляться в даты предполагаемой менструации. Если они быстро заканчиваются, не сопровождаются болевым синдром, и у женщины не было раньше выкидышей или осложнений беременности, вероятнее всего ей не о чем переживать. Однако обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу и пройти обследование обязательно нужно.

Почему могут появляться кровянистые выделения и когда они опасны, рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-специалист медицинского центра ADONIS Елена Петровна Домнич.

Елена Николаевна, скажите, могут ли у женщины во время беременности появляться месячные?

– Иногда во время беременности у женщины могут появляться кровянистые выделения, но их нельзя трактовать, как менструацию. Менструация возникает в конце менструального цикла, во время которого происходит изменение эндометрия, сначала пролиферативное, потом секреторное. Во время цикла эндометрий готовится к беременности, и, если она не наступает, тогда начинается менструация.

В случае наступившей беременности менструации быть не может, хотя кровянистые выделения в предполагаемый срок могут возникнуть. Из-за этого некоторые женщины не сразу узнают, что беременны. Однако, когда акушер-гинеколог на приеме расспрашивает их о характере выделений, всегда оказывается, что они отличаются от менструальных. Как правило, они более скудные, быстрее проходят и не сопровождаются другими симптомами. Иногда женщина говорит, что менструация была совсем недавно, но время осмотра и обследования мы обнаруживаем, что она уже на 8 или 12 недели беременности.

Как часто это случается? Кровянистые выделения во время беременности – это исключение или довольно распространенное явление?

– Кровянистые выделения бывают у беременных женщин нечасто, но все же нельзя сказать, что это исключительные случаи.

Скажите, если женщина планирует зачатие ребенка, и в период предполагаемой менструации у нее появляются нетипичные выделения, ей нужно провести тест на беременность?

– Да, но лучше все же прийти на консультацию к акушеру-гинекологу. Бывают случаи, когда женщина беременна, но тест-полоска показывает отрицательный результат. Точно установить, есть ли беременность, позволяет анализ крови на уровень ХГЧ.

Значит, кровянистые выделения во время беременности это не менструация, а кровотечение? Почему оно может появляться и чем опасно?

– Да, все верно. Это кровотечение, а не менструация. Оно может быть симптомом выкидыша, внематочной беременности или другой патологии. Для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу.

Скажите еще, если у женщины есть выделения, и она считает, что у нее менструация, но проведенный раньше тест на беременность показал положительный результат, может ли он быть ошибочным?

– Тест на беременность иногда бывает положительным и при ее отсутствии. Это происходит, если у женщины образовались лютеиновые кисты или развилось заболевание щитовидной железы.

Кровянистые выделения во время беременности требуют обращения в женскую консультацию или медицинский центр, где женщина встала на учет по ведению беременности. Иногда они могут быть не опасными, но без диагностики нельзя исключать, что это симптом серьезного нарушения.

Кровотечение может возникать при:

  • угрозе выкидыша;
  • внематочной беременности;
  • инфекционных заболеваниях половой системы;
  • кистах;
  • миомах;
  • эрозии шейки матки;
  • отслоении плаценты;
  • угрозе преждевременных родов.

Видео-версию интервью Елены Петровны Домнич вы можете посмотреть здесь. Больше полезных видео на нашем YouTube канале.

yulka_mamulka

Очень хорошая статья, кровотечения во время Б.

Запись опубликована super_mom_yulka_mamulka · 17 апреля 2013

86 572 просмотра

Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках. Кровотечение при беременности является наиболее часто встречающейся патологией. И это не просто патология, но и серьезное осложнение, которое увы осознает не каждая беременная. Связано это прежде всего с распространенным заблуждением, что при беременности могут быть месячные. Но на самом деле, никаких кровяных выделений в норме при беременности быть не должно. Очень редко (в 3 % случаев из 100) у некоторых беременных возникают небольшие мажущие кровотечения в самом начале беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Это происходит в момент прикрепления плодного яйца к матке, и, как правило, соответствует сроку предполагаемой менструации. Только в этом случае кровотечение является нормой. В остальных случаях любые кровяные выделения расцениваются как патология

Причины кровотечения при беременности

Кровотечение может возникнуть как на раннем, так и на позднем сроке беременности. В зависимости от того, на каком сроке возникло кровотечение — на раннем или позднем, можно предположить патологию, которая вызвала кровотечение.

Кровотечение на раннем сроке беременности (до 12 недель беременности), может свидетельствовать:

Читайте также:  Сироп и таблетки Ново-Пассит инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав

— о начавшемся выкидыше;

— о внематочной беременности;

— о неразвивающейся “замершей” беременности;

— о пузырном заносе.

Кровотечение на позднем сроке беременности (после 12 недель), может быть обусловлено отслойкой или предлежанием плаценты.

Следует заметить,что если кровотечение

возникло при беременности, это еще не означает, что оно связано именно с патологией плода. Причиной тому могут быть и обострения гинекологических заболеваний у будущей мамы — эрозии шейки матки, миомы матки, полипы цервикального канала и так далее. Кровотечение также может быть обусловлено банальной травмой половых органов.

Кровотечения при беременности могут быть различной интенсивности — мажущими, умеренными либо обильными со сгустками. Довольно часто кровяные выделения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли могут быть интенсивными и острыми, распространяясь по всему животу. Часто напоминают схватки, как бывает, например, при выкидыше. Либо могут быть слегка ощутимые тянущие боли внизу живота. Помимо болей и кровяных выделений, у беременной снижается давление, учащается пульс, появляется слабость. Но по характеру и интенсивности боли и кровотечения диагноз поставить невозможно, поскольку при одной патологии у разных женщин эти показатели различаются.

Если кровяные выделения незначительные — это далеко не значит, что нужно лежать дома и ждать пока они пройдут. Любые кровотечения при беременности являются поводом для экстренного обращения у гинекологу. Подобные состояния могут быть опасны как для жизни плода, так и матери.

Диагностика причины кровотечения при беременности

Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома.

Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.

Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ .

Лечение кровотечения при беременности

Лечение назначают в зависимости от патологии и стадии заболевания. При начавшемся выкидыше мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности и на остановку кровотечения. Если по результатам УЗИ плод жизнеспособен, на ранних сроках беременности назначают кровоостанавливающие препараты (Дицинон), спазмолитики для понижения тонуса матки (Но-шпа, свечи с папаверином), гормональные препараты — гестагены (Дюфастон либо Утрожестан) до 16 нелель беременности для поддержания уровня прогестерона — “гормона беременности”, витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевую кислоту, МагнеВ6). При хорошем эффекте кровяные выделения прекращаются и беременность сохраняется. Если выкидыш все же произошел и выделения обильные — производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца.

При подтверждении диагноза “замерзшая” беременность или пузырный занос, как и при свершившемся выкидыше, показано выскабливание полости матки. После выскабливания для сокращения матки назначают гормон Окситоцин и кровоостанавливащие препараты. Кровяные выделения после выскабливания прекращаются через неделю.

При внематочной беременности лечение оперативное. Делают лапароскопию или лапаротомию и удаляют пораженную маточную трубу либо выдавливают плодное яйцо из трубы.

При предлежании плаценты, если выделения незначительные, для сохранения беременности назначают спазмолитики, капельницы с магнезией, бета-адреномиметики (Гинипрал), дезагреганты (Трентал или Курантил) и витамины. При предлежании плаценты кровотечения могут продолжаться до родоразрешения. Все это время женщине положено находится в роддоме. При достижении доношенного срока ( 38 недель беременности) проводят кесарево сечение. Если кровотечение обильное, кесарево сечение проводят в экстренном порядке даже если плод недоношенный. Чтобы восполнить кровопотерю проводят инфузионную терапию (переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы).

При подозрении на отслойку плаценты экстренно проводят кесарево сечение вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Параллельно проводят инфузионную терапию.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после выскабливания, операции по поводу внематочной беременности и кесарево сечения вводят антирезус D-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом при поступлении крови плода в кровоток матери.

Всем беременным, у которых возникло кровотечение и беременность удалось сохранить рекомендуется половое воздержание и эмоциональный покой. Многие препараты, которые назначают в стационаре, необходимо применять и после выписки, даже если нет кровяных выделений, чтобы обезопасить себя от повторной угрозы прерывания беременности. При повторном появлении кровяных выделений беременная также немедленно должна обратиться к гинекологу.

В реабилитационном периоде после остановки кровотечения применяют седативные препараты — настойки пустырника или валерианы. Рекомендуют немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение — иглоукалывание, эндоназальную гальванизацию и так далее.

Что касается средств народной медицины, кроме настоек пустырника и валерианы, которые очень давно применяются в акушерстве, другие травы лучше не применять при кровотечениях, поскольку в большинстве случаев они неэффективны, а в худшем случае вредны при беременности и могут еще больше усугубить ситуацию.

Осложнения кровотечений при беременности:

— выкидыши, не поддающиеся лечению;

— антенатальная гибель плода;

— инфекционные осложнения, септический шок,который возникает из-за наличия остатков тканей мертвого плода в полости матки;

— при большой кровопотере возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу;

— хориокарцинома — редкая злокачественная раковая опухоль, которая может возникнуть после выскабливания по поводу пузырного заноса.

Профилактика кровотечений:

— естественное планирование семьи — отказ от абортов;

— ограничение физической и сексуальной активности при беременности;

— своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний (особенно половых инфекций) до беременности;

— осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультация врача по теме кровотечения во время беременности

1. Можно ли применять какие-то препараты для остановки кровотечения дома?

Нельзя, необходимо экстренно обратиться к врачу.

2. Как быстро можно снова забеременеть после выскабливания?

Через 3-6 месяцев, после обследования и соответствующего гормонального лечения.

3. Бывают ли менструации при беременности?

4. Могут ли возникнуть кровотечения при беременности из-за секса?

5. Легла на сохранение в 5 недель. Кровотечения так и не прошли и случился выкидыш, хотя пила гормоны. Скажите, может доза гормонов недостаточная была?

Может, но навряд ли. Нужно выяснить по какой причине у Вас произошел выкидыш после обследования. Гормоны врач наверняка назначил для компенсации недостатка прогестерона в организме, что часто бывает при выкидышах. Но выкидыш может произойти и из-за генетических дефектов плода (в 75 % случаев) и тогда гормоны тут ни при чем.

Читайте также:  Протокол ведения Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания

6. Как понять по характеру кровяных выделений — это выкидыш или замерзшая беременность?

Никак, точно сможет установить только врач после осмотра и УЗИ .

7. У меня предлежание плаценты. Кровяных выделений уже нет. Можно ли заниматься сексом?

Нельзя. Воздерживаться от половых контактов необходимо до родоразрешения.

8. У меня появились мажущие кровяные выделения после задержки месячных на неделю. Что это?

Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Либо это беременность либо дисфункция яичников.

9. Может ли быть кровотечение из-за бани?

Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности

, MD, Duke University Medical Center;

, MD, Duke University Medical Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

В течение первых 20 недель беременности 20–30% женщин имеют вагинальные кровотечения. Приблизительно у половины этих женщин беременность заканчивается выкидышем. Если выкидыш не происходит сразу же, то впоследствии очень вероятны проблемы на более поздних сроках беременности. Например, масса тела новорожденного может быть низкой, ребенок может родиться раньше срока (преждевременные роды), родиться мертвым (мертворождение) или умереть во время или вскоре после рождения. При обильных кровотечениях артериальное давление может упасть до угрожающе низкого уровня, в результате чего может наступить шоковое состояние.

Интенсивность кровотечения может варьироваться от кровянистых пятен до значительной кровопотери. Потеря большого количества крови — это всегда повод для беспокойства, но кровянистые выделения или легкое кровотечение могут также указывать на серьезное заболевание.

Причины

Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности может возникнуть в результате заболеваний, связанных с беременностью (акушерских) или других (см. таблицу Некоторые причины и признаки вагинального кровотечения на ранних сроках беременности).

Наиболее распространенной причиной является

Существуют разные виды выкидышей (также называемых самопроизвольным абортом). Выкидыш может быть возможным (угроза выкидыша) или неизбежным (неизбежный аборт). Содержимое матки (плод и плацента) могут выйти полностью (полный аборт) или не полностью (неполный аборт). Содержимое матки может быть инфицировано до, во время или после выкидыша (септический аборт). Плод может погибнуть в матке и оставаться там (замершая беременность). Любой тип выкидыша может вызвать вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности.

Наиболее опасной причиной вагинальных кровотечений является

разрыв аномально расположенной беременности (эктопической беременности) — такой, которая расположена не в обычном месте в матке, а, например, в маточной трубе.

Другой потенциально опасной, но менее распространенной причиной, может быть разрыв кисты желтого тела. После овуляции структура, которая высвобождает яйцеклетку (желтое тело), может наполниться жидкостью или кровью вместо того, чтобы разрушиться и исчезнуть, как это обычно происходит. Если внематочная беременность или киста желтого тела разрывается, может открыться обильное кровотечение, которое приводит к шоковому состоянию.

Обследование

Врачи сначала определяют, является ли причиной этого внематочная беременность.

Настораживающие признаки

У беременных женщин с вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

Обморок, головокружение или учащенное сердцебиение – симптомы, предполагающие очень низкое артериальное давление

Потеря большого количества крови или кровь, содержащая ткани или большие сгустки

Сильная боль в животе, которая усиливается при движении или перемене положения

Лихорадка, озноб и влагалищные выделения, содержащие гной с кровью

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.

Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует обратиться к врачу в течение 48–72 часов.

Что делает врач

Врач расспрашивает о симптомах и медицинском анамнезе (включая прошлые беременности, выкидыши и аборты). Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки влагалищного кровотечения на ранних сроках беременности).

Врач задает вопросы о кровотечении:

Насколько оно обильное (например, сколько прокладок используется или промокает в течение часа)

Появлялись ли сгустки или фрагменты тканей

Сопровождалось ли кровотечение болью

Если боль присутствовала, то врач спрашивает, когда и как она началась, где она возникла, как долго продолжается, имеет ли она острый или ноющий характер, а также постоянна она или периодична.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, проверяет температуру тела и признаки серьезной кровопотери, такие, как учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление. Затем проводится обследование органов малого таза, чтобы проверить, не начала ли открываться шейка матки (нижняя часть матки), позволяя плоду продвинуться. Если обнаруживаются фрагменты тканей (возможно из-за выкидыша), их извлекают и отправляют в лабораторию на анализ.

Врачи также осторожно надавливают на живот женщины, чтобы определить, есть ли болезненность при прикосновении.

Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на раннем сроке беременности

Заболевания, связанные с беременностью (акушерские)

Внематочная беременность (неправильно расположенная беременность — не в обычном месте в матке)

Иногда только небольшое вагинальное кровотечение

Боль в области брюшной полости или малого таза, которая

часто внезапна и постоянна (не спастическая);

возникает в определенном месте;

Обычно болезненные ощущения при проведении обследования органов малого таза

При прерывании внематочной беременности — обморок, головокружение, учащенное сердцебиение

Как правило, анализы крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ)

Ультразвуковое исследование органов малого таза

В некоторых случаях лапароскопия (введение зонда с видеокамерой через небольшой разрез в брюшной полости) или лапаротомия (хирургическое вмешательство, включающее в себя разрез брюшной стенки)

Читайте также:  Физиотерапия в поддержке программы ЭКО

случился ранее или происходит сейчас;

может случиться (угроза выкидыша).

Спастические боли в области малого таза, часто отдающие в брюшную полость

Часто вагинальное кровотечение, иногда с выходом фрагментами тканей плода

Обследования как для определения внематочной беременности

Септический аборт (инфицирование содержимого матки)

Лихорадка и озноб, постоянная боль в животе, влагалищные выделения, содержащие гной

Как правило, у женщин, которые сделали искусственный аборт (зачастую проводимый неопытными врачами или самими женщинами самостоятельно)

Обследования как для определения внематочной беременности

Делают посев образца, взятого из шейки матки

Пузырный занос (чрезмерное разрастание ткани плаценты) или другая форма гестационной трофобластической болезни

Размеры матки больше, чем предполагается

У плода отсутствуют движения и не прослушивается сердцебиение

Иногда повышенное артериальное давление, отеки ног или рук, сильная рвота или выход ткани, похожей на виноградную гроздь

Обследования как для определения внематочной беременности

Разрыв кисты желтого тела (которое формируется в яичнике, из которого выходит яйцеклетка после овуляции)

Боль в области брюшной полости или малого таза, которая

возникает в определенном месте;

иногда вызывает тошноту и рвоту;

как правило, возникает внезапно;

чаще всего случается в течение первых 12 недель беременности.

Обследования как для определения внематочной беременности

Заболевания, не связанные с беременностью:

Вагинит (воспаление влагалища, часто в связи с инфекцией)

Только незначительные кровянистые выделения или легкое кровотечение

Иногда боль во время полового акта, боль в области таза, или и то, и другое

Обследование у врача, чтобы исключить другие причины

Делают посев образца, взятого из шейки матки

Цервицит (инфекции шейки матки)

Только незначительные кровянистые выделения или легкое кровотечение

Иногда болезненные ощущения при обследовании органов малого таза, боли в животе или и то, и другое

Обследование у врача, чтобы исключить другие причины

Делают посев образца, взятого из шейки матки

Полипы (пальцевидные новообразования) в области шейки матки, обычно доброкачественные

Иногда видно, как полипы выступают из шейки матки

Последующие визиты для дальнейшего наблюдения за полипами

Разрыв шейки матки или влагалища

Возможно, вследствие процедуры, такой как амниоцентез

* Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

† Анализ мочи на беременность проводится, как правило, если женщина делала только домашний тест на беременность. Поскольку внематочная беременность может быть очень опасной, большинство беременных женщин с вагинальным кровотечением, если симптомы не указывают на другое заболевание, сдают тесты, которые дают возможность подтвердить внематочную беременность.

Проведение анализов

Во время обследования врачи часто используют портативный допплеровский ультразвуковой сканер, который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода.

Если беременность не подтверждается врачом, делают анализ мочи на беременность. Если беременность подтверждается, делают несколько тестов:

Анализ крови на группу и резус-фактор (положительный или отрицательный)

Как правило, анализ крови для измерения уровня гормона (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности

Резус-фактор определяется в связи с тем, что беременная женщина с отрицательным резус-фактором должна получать Rh(D) иммуноглобулин в случае вагинального кровотечения. Такое лечение необходимо для того, чтобы ее организм не начал вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты плода при последующих беременностях.

Если кровотечение обильное (больше одной чашки), врачи также проводят общий анализ крови с подсчетом форменных элементов и тесты для проверки аномальных антител или перекрестной совместимости крови (чтобы определить, совместима ли кровь женщины с кровью донора). Если кровопотеря существенна и развивается шоковое состояние, проводят тесты на свертываемость крови.

Если обследование не показало, что произошел полный выкидыш, как правило, проводят ультразвуковое исследование с использованием ультразвукового датчика, который вводят во влагалище. Ультразвуковое исследование может обнаружить беременность в матке и прослушать сердцебиение плода через 6 недель беременности. Если сердцебиение не обнаруживается после этого срока, то выкидыш неизбежен. Если сердцебиение обнаружено, выкидыш менее вероятен, но все-таки возможен. Ультразвуковое исследование также может помочь определить неполный выкидыш, септический выкидыш и замершую беременность. Оно может обнаружить часть плаценты или другой ткани, связанной с беременностью, которая осталась в матке. Ультразвуковое исследование может помочь определить разрыв кисты желтого тела и пузырный занос, а также другие формы гестационной трофобластической болезни. Иногда ультразвуковое исследование может обнаружить внематочную беременность, в зависимости от того, где она расположена и какой у нее срок.

Измерение уровня ХГЧ помогает врачам интерпретировать результаты ультразвукового исследования и отличить физиологическую беременность от внематочной. Если вероятность внематочной беременности низка, периодически измеряют уровень ХГЧ. Если же вероятность средняя или высокая, врачи могут сделать небольшой разрез чуть ниже пупка и ввести зонд (лапароскоп) для непосредственного осмотра матки и окружающих ее структур (лапароскопия) и, таким образом, определить, присутствует ли внематочная беременность.

Лечение

Если кровотечение обильное, если развивается шоковое состояние или если возможно прерывание внематочной беременности, врачи первым делом устанавливают в вену большой катетер для быстрого внутривенного введения крови.

Когда кровотечение является результатом какого-то заболевания, это заболевание по возможности лечат. Например, при прерывании внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство.

Хотя при угрозе выкидыша врачи, как правило, рекомендуют постельный режим, нет доказательств того, что это помогает предотвратить выкидыш. Рекомендуется также воздерживаться от половой жизни, хотя половой акт не связан непосредственно с выкидышами.

Ключевые моменты

Самая распространенная причина кровотечения на раннем сроке беременности — это выкидыш.

Самая серьезная причина вагинального кровотечения — это внематочная беременность.

Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу, если у нее учащенное сердцебиение, обмороки или слабость.

Проводятся анализы крови для определения резус-фактора, поскольку если у беременной женщины с отрицательным резус-фактором начинается вагинальное кровотечение, она должна получать Rh(D) иммуноглобулин для того, чтобы ее организм не вырабатывал антитела, которые могут атаковать эритроциты плода в последующих беременностях.

Ссылка на основную публикацию
Светло-коричневые выделения из влагалища (причины) без боли и запаха
Вопрос гинекологу: что это за странные коричневатые выделения, не совпадающие по времени с менструацией? September 4, 2018 12:03 By Fabiosa...
Санаторное лечение щитовидной железы и эндокринологии, туры и цены Павлин-Тревел
Бальнеотерапия Бальнеотерапия – метод лечения, основанный на влиянии на организм минеральных вод. Бальнеологические процедуры проводят на курортах, где водолечение сочетается...
Санация полости рта — 6 процедур, которые необходимо выполнить
Особенности санации полости рта у детей раннего возраста 8 марта 2010 5116 В отделении челюстно-лицевой хирургии санации полости рта детям...
Свечи Диклоберл инструкция по применению
/ Диклоберл 100 мг инструкция по применению.md Диклоберл 100 мг инструкция по применению ———————————————————>>>СКАЧАТЬ ФАЙЛ ✅ Актуальная цена и наличие....
Adblock detector