Сестринский процесс при пневмонии план ухода, виды вмешательств и помощь

Стандарты сестринской деятельности при пневмонии

I. Возможные нарушения потребностей.

— Есть (снижение аппетита).

— Быть чистым (из-за тяжести состояния).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Одеваться, раздеваться (в связи с ухудшением состояния).

— Двигаться (одышка при физической нагрузке).

— Общаться (возможна одышка при разговоре).

— Учиться, работать (в связи с тяжестью состояния).

II. Проблемы пациента.

— Боль в грудной клетке.

— Нарушение двигательной активности.

— Нарушение сознания (бред).

— Изоляция (во время госпитализации).

3) Потенциальные проблемы:

— Риск возникновения коллапса.

— Риск развития осложнений (абсцедирование, плеврит, миокардит, менингит).

Проблема: Сухой кашель.

Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели.

Долгосрочная: Отсутствие кашля к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту теплое питьё, не раздражающее слизистую (молоко, чай с малиной).

2. М/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки, компрессы, ножные горчичные ванны).

3. М/с обеспечит пациенту проведение ингаляции (масляные, с эвкалиптом, мёдом).

4. М/с обучит пациента самостоятельно проводить ингаляции.

5. М/с обеспечит приём противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс), назначенных врачом.

Проблема: Кашель влажный.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту приём щелочного питья (боржоми с молоком).

2. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшение дренажа бронхов ежедневно по 10 минут 3 раза в день в течение недели; обеспечит контроль дальнейшего выполнения дыхательной гимнастики.

3. М/с проведёт пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.

4. М/с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки).

5. М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.

6. М/с объяснит пациенту правила сбора мокроты на анализ.

7. М/с обеспечит частое проветривание палаты по 20 минут 4 раза в день, при необходимости даст кислород.

8. М/с обеспечит приём отхаркивающих, бронхолитических средств по назначению врача (мукалтин, бромгексин, термопсис).

9. М/с ежедневно будет осматривать мокроту (цвет, количество). Обеспечит дезинфекцию 3% раствором хлорамина.

Проблема: Боль в грудной клетке.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: Исчезновение боли к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту положение в постели, облегчающее его состояние.

2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой.

3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли.

Читайте также:  Оценка показателей клеточного иммунитета

4. М/с обеспечит проведение отвлекающих физиопроцедур по назначению врача.

5. М/с обеспечит приём анальгетиков по назначению врача.

6. М/с обучит пациента приёмам релаксации и обеспечит выполнение в течение недели по 15 минут ежедневно.

7. М/с обеспечит (в случае необходимости) подготовку пациента и инструментов к плевральной пункции по назначению врача.

4.6 Нагноительные заболевания лёгких – абсцесс легкого.

гнойное расплавление легочной паренхимы, ограниченное грануляционной тканью

Острый абсцесс легкого 1 – 3 мес. Этиология: 1. Пневмония. 2.Осложненные бронхоэктазы. 3.Ранение гр.кл. 4. Аспирация инородных тел. 5. Сепсис. Возбудители: гноеродная флора, анаэробы, паразиты (эхинококк). Чаще 2, 6, 10 сегменты Клиника Д>4 см М:Ж=2:1 (не глубже 7 см) I период до вскрытия абсцесса Жалобы: 1.Ознобы. 2.Гектическая лихорадка. 3.Профузные поты. 4. Кашель сухой или со скудной сл.-гн. мокротой. 5.Одышка. 6.Боль в гр.кл. при дыхании Объективно: -отставание больной ½ гр.кл. в дыхании, усиление голосового дрожания, ПЗ притупленный-тупой, ОВД, БФ -усилена II:- период после вскрытия абсцесса Жалобы:1. Зловонная мокрота, м.б. с кровью, полным ртом, до 1л 2.Снижение температуры. 3.Потливость
Объективно: — усилено голосовое дрожание — ПЗ – тимпанический — бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исслед. 1. Рентгенография гр.кл.: -полость с уровнем жидкости на фоне гомогенного затенения с нечеткими контурами, окружена пиогенной мембраной. 2. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг до миелоцитов, ускоренная СОЭ. 3. Ан. мокроты: 3х-слойная, +Л, Эр, эластические волокна пенистый серозный гнойный 4. Ан. мочи: белок, Эр, цилиндры
Хронический абсцесс легкого более 3 мес. течение: — обострение — ремиссия Клиника Жалобы: 1. Субфебрилитет. 2. Кашель со сл.-гн. мокротой, кровью. 3. Одышка. 4. Пот. 5. Слабость. Осмотр: 1.Истощение. 2. Пальцы – «барабанные палочки». 3. Ногти – «часовые стекла». 4. Цианоз, серый цвет кожи. 5. Отставание больной ½ гр.кл. в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: ПЗ –тимпанический. Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое, крупно-среднепузырчатые влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исследования: 1. Рентгенография гр.кл.:-полость в ткани легкого, ограниченная плотной соединительно-тканной капсулой. 2. Ан.крови: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. 3. Гипопротеинемия. 4. Ан.мочи: белок, Эр, Л. Ан.мокроты: 3-х слойная, Л, Эр, эластические волокна.

Стандарты сестринской деятельности при нагноительных заболеваниях лёгких.

Сестринский уход при пневмониях

презентация-дополнение к лекции

Просмотр содержимого документа
«Сестринский уход при пневмониях»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой

системы легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По этиологии различают:

бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.

вирусные — вирусы ОРВИ, гриппа

Читайте также:  Детское морковно-яблочное пюре в блендере для грудничка (для ребенка от 6 месяцев)

атипичные — микоплазма, хламидии

грибковые — кандида, актиномицеты

смешанные

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По ситуации выделяют:

Внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные, первичные)

Госпитальные (внутрибольничные)

Аспирационные

Пневмонии при иммунодефиците

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По течению:

  • острая — до 4-х недель;
  • затяжная — свыше 4-х недель;

По распространённости и характеру поражения лёгочной ткани:

  • очаговая (бронхопневмония);
  • долевая (крупозная, плевропневмония);
  • интерстициальная

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По механизму развития:

  • Первичные
  • Вторичные
  • Аспирационные
  • Посттравматические
  • Послеоперационные

ВНЕГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

выявлена в амбулаторных условиях. Возбудители: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, стрептококк ВНУТРИГОСПИТАЛЬНАЯ

развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента.

Возбудители: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы

АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ – возникает в результате попадания жидкости в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ

развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудители: условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

  • переохлаждение
  • нарушение дренажной функции бронхов
  • злоупотребление алкоголем, травмы
  • нарушение питания возраст старше 65 лет
  • наличие сопутствующей патологии

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

  • вирусы (вирус ОРВИ, гриппа)
  • бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)
  • сочетание бактерий и вирусов
  • микоплазмы
  • грибы (кандиды, аспергиллы)

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Наличие острых и хронических заболеваний

Вынужденное длительное положение на спине

Аспирация в дыхательные пути инородных тел

инфекция верхних дыхательных путей

Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

это острое инфекционное заболевание, которое вызывает обширное поражение доли или большей части легкого с образованием выпота в альвеолах.

ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

Внегоспитальная. Заболевание начинается в домашних условиях либо в первые два дня пребывания в стационаре.

Госпитальная. Первые признаки крупозной пневмонии развиваются спустя более двух дней пребывания в стационаре.

Аспирационная может развиваться после проникновения содержимого из полости рта в нижние воздухоносные пути.

Иммунодефицитная характерна для онкологических больных, людей с пониженным иммунитетом и для пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

  • Травмы грудной клетки
  • Переохлаждение
  • Простудные заболевания
  • Нервное и физическое перенапряжение
  • Алкогольная или наркотическая интоксикация
  • Воспаление верхних дыхательных путей
  • Хронические застойные явления в легких

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

  • Озноб
  • Сильные головные боли
  • Потливость
  • Стремительное повышение t до 40–41°С
  • Колющие боли в груди со стороны поражения
  • Одышка
  • Ломота в руках и ногах
  • Вялость
  • Кашель

СТАДИИ РАЗВИТИЯ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

  • Стадия прилива.
  • Стадия красного опеченения
  • Стадия серого опеченения
  • Стадия разрешения.

  • Гнойный плеврит
  • Выпотной плеврит
  • Абсцесс легкого
  • Цирроз легкого

Внелегочные:

  • Сепсис
  • Серозный или гнойный менингит инфекционно-токсический шок перикардит

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ:

1) Физиологические:

— Поддерживать нормальную температуру тела

2) Психо-социальные:

— Ограничение трудоспособности

— Затруднение общения из-за тяжести состояния

Читайте также:  О чём говорит постоянная усталость 8 возможных причин Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

— Материальные трудности.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Приоритетные

1) Физиологические:

— Лихорадка, интоксикация.

— Кашель с мокротой, одышка.

— Тяжесть за грудиной.

— — Снижение физической активности.

2) Психологические:

— Отсутствие знаний о болезни.

— Страх перед болезнью, осложнениями.

— Социальная изоляция.

Потенциальные проблемы:

— Риск развития осложнений.

— Риск развития абсцесса легкого, инфекционно-токсического шока.

— Возможная инвалидизация

— Оперативное вмешательство

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Лихорадка должна прекратиться в течение 4-5 суток

2. Кашель должен уменьшиться, количество отделяемой мокроты снизится в течение 5-6 дней

3. Одышка должна уменьшиться в течение 4-5 дней

4. Интоксикация должна уменьшиться в течение 4-5 дней.

5. Физическая активность должна возрасти к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

  • Температура тела должна нормализоваться
  • Кашель должен пройти, мокрота исчезнуть
  • Одышка и затруднение дыхания должны полностью исчезнуть
  • Интоксикация должна полностью исчезнуть
  • Физическая активность должна быть близка к норме

4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония).

Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого

крупозная очаговая сливная

пневмония пневмония пневмония

Этиология:

Пневмококк I- III типа. 2. Диплобацилла Фридлендера.

3. Палочка Пфейфера

Клиника – стадия начала (1 – 3 дня), — разгара (5 – 7 дней) до 11 дней, — разрешения (1 – 2 дня)

Жалобы: 1. Остро, температура до 40º. 2. Озноб. 3. Головная боль. 4. Боль в больной ½ гр.кл. при дыхании. 5. Одышка.

6. Сухой кашель, ржавая мокрота.

Осмотр: 1. Герпес на губах. 2. Гиперемия кожи лица с больной стороны. 3.Лежит на больном боку. 4. Больная ½ гр.кл отстает в дыхании.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: ПЗ – притупленно-тимпанический, снижена экскурсия нижнего края легкого с больной стороны.

Аускультация: ОВД, крепитация, шум трения плевры, БФ усилена.

Жалобы: 1. Бред, галлюцинации. 2. М.б. сосудистый коллапс

Объективно: ПЗ – тупой, бронхиальное дыхание, реже – не определяется, шум трения плевры.

Жалобы: 1. Кашель со сл.-гн. мокротой. Температура – норма

Объективно: — голосовое дрожание усилено, ПЗ притупленный, м.б. ОБД, ОВД или жесткое дыхание, хрипы влажные звучные мелкопузырчатые →грубая крепитация, шум трения плевры, БФ – не изменена

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография гр.кл.: — гомогенная тень больших размеров, корень широкий на стороне поражения.

Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг влево до миелоцитов, ускор.СОЭ, фибриноген, ↑↑сиаловая пр., СРБ +++

Спирография: ↓ЖЕЛ, ↓МВЛ, ↑МОД, ↓РД.

Ан. мочи: — Эр., белок, цилиндры

Стандарты сестринской деятельности при пневмонии.

Возможные нарушения потребностей.

Есть (снижение аппетита).

Быть чистым (из-за тяжести состояния).

Поддерживать температуру (лихорадка).

Одеваться, раздеваться (в связи с ухудшением состояния).

Двигаться (одышка при физической нагрузке).

Общаться (возможна одышка при разговоре).

Учиться, работать (в связи с тяжестью состояния).

Ссылка на основную публикацию
Серное мыло – органический подход к оздоровлению кожи и волос; Оптовый Поставщик
Серное мыло: свойства, для чего используют Благодаря составу польза и вред серного мыла противоречивы. Особенности применения этого косметического средства с...
Семь признаков того, что пора к проктологу
Шишка в заднем проходе - причины и лечение у женщин и мужчин Одной из распространенных патологий современности является появление шишкообразных...
Семь регионов сорвали закупку жизненно важного препарата от склероза Общество РБК
Самые дорогие в мире лекарства: лечение рассеянного склероза, возвращение зрения, спасение от синдрома Хантера Люди, которые внезапно заболели тяжелым заболеванием...
Серные ушные пробки у ребенка
Как убрать серную пробку из уха у ребенка в домашних условиях Необходимость убрать серную пробку из уха в домашних условиях...
Adblock detector