Руководство для рентгенолаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе

Онкоортопедия

Онкоортопедия — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением опухолей суставов, костей и мягких тканей. К этой категории относятся рак костей, позвонков, мягких тканей конечностей и поражения суставов. Важно знать, что если раньше пораженная конечность обычно ампутировалась, то сегодня своевременное обнаружение опухоли и новейшие методики хирургии позволяют этого избежать. При необходимости пораженная кость заменяется эндопротезом, и качество послеоперационной жизни пациента практически не страдает.

Предварительная диагностика

Для диагностики новообразований суставов и костей необходимо провести биопсию. Она бывает игольчатой и открытой. В первом случае для забора фрагмента пораженной ткани используется пустотелая игла. При открытой биопсии делается небольшой разрез. Изучение образца позволяет точно определить природу новообразования и выяснить, злокачественное оно или доброкачественное.

Получить данные о размерах опухоли и очага ее разрастания помогают следующие диагностические процедуры:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ или компьютерная аксиальная томография (CAT);
  • ПЭТ-КТ (для выявления метастазов).

Распространенные заболевания и методики их лечения

Выбор методики лечения зависит не только от данных, полученных во время проведения диагностики, но и от общего состояния пациента, а также от наличия у него сопутствующих заболеваний. Среди симптомов, указывающих на развитие онкологии, выделяют:

  • ноющие боли в области кости или сустава;
  • повышенный уровень содержания кальция в крови;
  • деформацию кости или припухлость на ней, ощущаемую при пальпации;
  • перелом кости при минимальной нагрузке.

При опухолях позвоночника операция чаще всего проводится через разрез на спине пациента. В зависимости от размеров поражения, возможно, потребуется удаление опухоли и прилегающих позвонков. Они заменяются протезами.

Одной из новых методик лечения новообразований является радиохирургия. Она заключается в прицельном облучении опухоли высокой дозой радиации. Соседние ткани при этом практически не повреждаются, поэтому процедура безопасна для пациента.

Остеосаркома — новообразование, возникающее непосредственно в костной ткани. После удаления части кости эта ткань наращивается. Если кость приходится удалять полностью, то она заменяется эндопротезом.

Саркома Юинга чаще встречается у подростков или детей. Причиной развития таких новообразований считаются генетические нарушения. Если опухоль имеет большие размеры, то предварительно пациенту назначают курс химиотерапии. При проведении операции используется аутотрансплантат (собственная костная ткань пациента) или эндопротез. Подросткам или детям устанавливают «растущие протезы». Они могут в дальнейшем удлиняться без необходимости повторно проводить серьезное хирургическое вмешательство.

Хондросаркома поражает клетки хрящевой ткани. Чаще всего опухоли такого рода диагностируются у людей пожилого возраста. Если новообразование располагается близко к поверхности тела, то для его удаления используется радиохирургия. Для восстановления хрящевой ткани обычно требуется последующее медикаментозное лечение в комплексе с курсом реабилитации.

Синовиальная саркома чаще поражает крупные суставы. Самым современным методом лечения таких новообразований, наряду с хирургией, является брахитерапия. Это одна из разновидностей радиотерапии, но облучение опухоли производится не только снаружи тела, но и изнутри. Для этого внутрь пораженных тканей помещается капсула с радиоактивным веществом.

Эндопротезирование после операции

Эндопротез является многокомпонентной системой. Протезирование может использоваться для крупных суставов, костей, тел позвонков или фрагментов костной ткани. Эндопротез производится из немагнитных титановых сплавов, которые не отторгаются организмом и в дальнейшем не мешают проведению МРТ, КТ и других видов диагностики.

Различные варианты эндопротезирования, реконструктивно-пластические операции, малоинвазивные вмешательства, входящие в современную онкоортопедию, позволяют эффективно лечить пациентов, ранее считавшихся бесперспективными.

Компьютерная томография

Общие сведения

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, позволяющий не инвазивно исследовать послойную структуру определенного органа или анатомической области. Метод использует компьютерную обработку информации об ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани с разной плотностью. Благодаря высокой информативности, не инвазивности, отсутствию противопоказаний, простоте подготовки — является одним из наиболее часто используемых в процессе диагностики множества заболеваний различных органов и систем.

Области медицинского использования Компьютерной томографии (КТ)

1. КТ головного мозга и костей черепа – осуществление стандартного сканирования с получением срезов в аксиальной (поперечной) плоскости и возможностью последующего построения реконструкций в других плоскостях. Даёт возможность изучать вещество головного мозга без значительной детализации, позволяет выявлять ишемический инсульт, гематомы, новообразования. Особенно подробная детализация костных структур даёт возможность диагностировать переломы, смещения и другие повреждения костей черепа. Может быть использован контраст (на основе йода). Рис.12

2. КТ позвоночника, костей и суставов – происходит стандартное поперечное сканирование с последующей реконструкцией изображений в трёх плоскостях для диагностики костно-травматических изменений, воспалительно-деструктивных процессов и метастазов. Анализ спинного мозга весьма затруднителен. Рис.13, 14

3. КТ придаточных пазух носа – сканированием производится в поперечной плоскости, тонкими срезами, для подробной оценки костных структур, выявление деструктивных изменений (разрушения кости), кист, экссудата (гноя), искривления костной носовой перегородки и последствий травмы. Рис.15

Читайте также:  Отзывы о; Пустырник Форте; Эвалар

4. КТ органов грудной клетки (лёгких и средостения) – сканирование проводится на задержке дыхания, возможно кардиосинхронизация. Позволяет с высокой точностью изучить лёгочную ткань для диагностики пневмонии, туберкулёза, рака лёгкого, метастазов и хронических заболеваний. Рис.16

5. Виртуальная бронхоскопия – разновидность КТ, позволяющая на основе тонких срезов создать модель внутренней поверхности бронхов и рассматривать их на разных уровнях для выявления образований, повреждений, сдавлений и иных поражений. Рис.17

6. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – исследование проводится так же поперечным сканированием с получением срезов и построением реформатов. Весьма целесообразно использование контрастного препарата (на основе йода) с болюсным введением (специальным инъектором), получением изображений в 3х фазах (артериальная, портальная и венозная фаза). Исследование позволяет дифференцировать (отличить одно от другого) разные образования печени, почки и поджелудочной железы, видеть тромбоз артерий и вен, выявить травматические и дистрофические изменения. Рис.18

7. Виртуальная колоноскопия – разновидность КТ, позволяющая на основе тонких срезов создать модель внутренней поверхности толстого кишечника и рассматривать её на всём протяжении кишечника для выявления внутрипросветных образований, перегибов, дивертикулов, повреждений, внешних сдавлений и других поражений. Рис.19

8. КТ органов малого таза – осуществляется поперечным сканированием и последующим построением реформатов. Этот метод используется в основном для диагностики костных изменений, малоэффективен для диагностики изменений органов в полости малого таза. Рис.20

9. КТ сосудов (КТ-ангиография, КТ-коронарография) – осуществляется быстрое поперечное сканирование (для коронарографии — в синхронизации с кардиограммой) после внутривенного болюсного введения контраста (контраст на основе йода) по прохождению контраста по артериям (артериям мозга, средостения, коронарным артериям, аорте, чревному стволу, брыжеечным артериям и артериям конечностей). Отдельное важное исследование – ангиография артерий мозга и артерий сердца позволяют выявить сужения (стенозы), мальформации, фистулы для планирования операций и лечения. Рис. 21 и 22.

10. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря (КТ-урография) – исследование проводится с внутривенным контрастированием, получением срезов, построением реформатов, 3D-изображений для оценки мочекаменной болезни, сужений мочеточников, а так же диагностике новообразований. Рис.23

11. КТ желчных путей (КТ-ХПГ) – предварительно проводится катетеризация протоков или введение контраста в катетер, выведенный на поверхность кожи, а далее выполняется сканирование с последующей реконструкцией срезов и построением 3D моделей для диагностики сужений, проходимости шунтов и послеоперационных изменений. Рис.24

12. КТ височных костей – осуществляется аксиальным сканированием сверх-тонкими срезами с высоким разрешением для хорошей визуализации структур среднего и внутреннего уха (слуховых косточек, полукружных канальцев и улитки). Метод позволяет выявить воспалительные изменения, опухоли, сужения и костные аномалии. Рис.25

Опциональные возможности КТ

  1. Three-dimensional rendering techniques (VRT)
  2. Maximum intensity projection (MaxIP или MIP)
  3. Shaded surface display (SSD)

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

Кармазановский, Г. Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии. Ч. 1. Дооперационная диагностика / Г. Г. Кармазановский // Мед. визуализация.- 2004. — № 2. — С. 17—25.

Клименков, А. А. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики / А. А. Клименков, Г. И. Губина // Практ. онкология. — 2004. — Т. 5, № 4. — С. 285—290.

Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике : в 2 т. / Ю. А. Брюховецкий, В. В. Митьков, А. И. Соколов др. ; под ред. В. В. Митькова. — М.: Видар, 1996. — 2 т.

Контрастные средства / П. В. Сергеев, Ю. А. Поляев, А. Л. Юдин, Н. Л. Шимановский. — М : Известия, 2007. — 497 с.: ил.

Похожие статьи

Томографическая (КТ и МРТ) анатомия центральной нервной системы человека

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, позволяющий не инвазивно исследовать послойную структуру определенного органа или анатомической области. Метод использует компьютерную обработку информации об ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани с разной плотностью.

Обработка данных КТ включает множество моментов работы с «сырыми данными» после сканирования — реконструкция среза с выбором кернеля, выбором толщины среза, выбора окна плотности единиц Хаунсфилда, а так же реконструкции: SDD, MIP, MinIP, VRT и многое другое

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современная не инвазивная методика, позволяющая визуализировать внутренние структуры организма. Метод основан на эффекте ядерного магнитного резонанса, дает возможность получить трехмерное изображение любых тканей человеческого тела, широко применяется в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, отоларингологии, маммологии, гинекологии и т. д.

В данном разделе Вы можете найти и скачать необходимый шаблон протокола для описания МРТ. Протоколы составлены с учётом основных требований врачей — клиницистов и могут быть удобно модифицированы.

Позиционирование и выставление срезов на МРТ разных областей тела и систем органов

В отличие от стандартной МРТ или КТ, прежде всего обеспечивающей анатомическое изображение органа, при ПЭТ оценивают функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма, которые можно распознавать уже в ранних, доклинических стадиях заболевания, когда структурные методы нейровизуализации не выявляют каких-либо патологических изменений.

Рентгенография — метод диагностической визуализации, использующий проходящее рентгеновское излучение и плёнку или экран для регистрации проекционных изображений. Рентгенография простой и удобный способ исследования, использующийся в разных областях медицины.

Читайте также:  Четырехглавая мышца бедра(квадрицепс) расположение, функции

КТ или МРТ: выбираем лучший метод аппаратной диагностики

Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?

Компьютерная томография (КТ) – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.

Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

Возможности методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

  • изучения повреждения костей и зубов;
  • изучения поражения суставов;
  • диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
  • выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
  • изучения повреждений головного мозга;
  • обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
  • обследования щитовидной и паращитовидной желез;
  • обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
  • изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
  • обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

  • обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
  • обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
  • изучения оболочек спинного и головного мозга;
  • обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
  • исследования связок и мышц;
  • изучения состояния суставных поверхностей.

Показания и противопоказания

Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.

Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.

МРТ также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

Читайте также:  Чем лечить радикулит в домашних условиях правильно и безопасно

Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

Подготовка и процедура проведения

Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если КТ выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

МРТ требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?

Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.

Сравнение стоимости диагностики

Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).

Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше

Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Романтические признания в любви парню в прозе
Приятные слова любимому мужчине своими словами в прозе Учимся говорить приятные слова любимому мужчине своими словами. Ласковые, красивые и нежные...
Родинка на стопе, на пятке, на подошве, между пальцами у женщин и мужчин что означает, опасность пер
Как выглядят «подозрительные» родинки Как выглядят «подозрительные» родинки Родинки, родимые пятна, невусы – все это названия доброкачественных образований на коже,...
Родинки и пигментные пятна как понять, какие из них безобидны, а какие грозят одним из видов рака
Будь на чеку: какая родинка считается злокачественной? Родинки на теле человека – это, с одной стороны, очень интересно, а с...
Ромашка при геморрое 6 способов применения и противопоказания
Зеленая аптека: как правильно делать ванночки с ромашкой Ванночки с ромашкой помогают при различных заболеваниях: от проблем с кожей до...
Adblock detector