Роговица глаза строение и функции; Здоровое око

Роговица глаза

Один из важнейших органов человека – глаза. С их помощью мы получаем информацию о внешнем мире. Строение зрительно аппарата очень сложное и имеет специфические черты. Важным элементом является роговица глаза. От ее здоровья и функциональности зависит правильность оптического восприятия и достоверность полученных сведений. При заболеваниях оболочки высок риск столкнуться со слепотой.

Что это такое?

Роговица – это выпуклая и прозрачная часть глазного яблока. В ее состав входит пять оболочек. Представляет собой естественную линзу в форме сферы, с помощью тончайших фиброзных волокон она присоединена к склере зрительного аппарата.

Элемент отличается повышенной чувствительностью благодаря наличию большого количества нервных окончаний. Обладает способностью пропускать и преломлять световые импульсы.

При отсутствии отклонений роговица соответствует следующим показателям:

  • Радиус кривизны: от 7,7 до 9,6 миллиметров.
  • Мощность преломляющей способности – сорок одна диоптрия.
  • Способность к восстановлению.
  • Абсолютная прозрачность и зеркальность поверхности.
  • Прочность и целостность.
  • В составе оболочки отсутствуют капилляры.
  • Сферическая форма.
  • Горизонтальный диаметр – одиннадцать миллиметров.
Воспалительные процессы или травмы приводят к нарушению исходных показателей и изменению ее свойств.

Строение

Роговица по внешнему виду напоминает линзу, выпуклую снаружи и вогнутую изнутри. Она занимает от 1/5 до 1/6 всей поверхности наружной оболочки зрительного аппарата. В отличие от склеры не имеет сосудистой сетки и на 100% прозрачна.

Толщина элемента увеличивается по периферии и снижается в центре. В состав роговицы входит пять слоев:

  • Передний (покровный). Отвечает за защиту глаз и влагообмен. Состоит из эпителиальных клеток.
  • Боуменова мембрана. Поддерживает форму роговой оболочки.
  • Строма (самый толстый слой). Образована волокнами коллагена, фибро-, кера- и лейкоцитами. Отвечает за прочность роговицы.
  • Десцеметовый. Обеспечивает повышенную толерантность наружного слоя зрительного аппарата к внешним и внутренним раздражителям.
  • Эндотелиальный (задний). Слой, в состав которого входят клетки в форме шестигранника. Выполняют роль насоса, снабжая оболочки роговицы полезными веществами из внутриглазной влаги. Поэтому при активации патологических процессов в эндотелиальном слое стремительно развивается отечность оболочки.
Связь роговицы с центральной нервной системой осуществляется за счет вегетативных нейронных сплетений. На поверхности верхних слоев их в триста раз больше, чем на кожных покровах человека. По этой причине при получении травмы, нарушающей целостность оболочки, пострадавший испытывает сильные болевые ощущения.

Из-за отсутствия сосудов за питание роговицы отвечает внутриглазная влага и капилляры, окружающие элемент. Основной признак нарушения кровоснабжения – помутнение оболочки. Это объясняется прорастанием капилляров из лимба или сосудистой пленки.

Функции

Основные функции роговицы:

  • Преломление световых потоков. По анатомическому строению оболочка напоминает оптическую линзу, которая собирает в «пучок» импульсы, поступающие с разных сторон. Поэтому роговица является важнейшим элементом преломляющей системы зрительного аппарата.
  • Оболочка выполняет и защитную функцию. Она предотвращает проникновение частиц пыли и грязи, которые в огромном количестве сосредоточены в воздухе. Поскольку роговица имеет повышенную чувствительность к свету, то практически мгновенно реагирует на изменение температурного режима. В результате, даже при небольшой травме, глаз на уровне рефлекса закрывается. В этот момент происходит выработка слёзной жидкости, которая помогает избавиться от постороннего предмета.

Заболевания роговицы глаза

Поскольку оболочка выполняет роль «защитника», она часто подвергается разнообразны воздействиям. В результате чего развиваются офтальмологические недуги. Все аномалии, затрагивающие роговицу, можно поделить на несколько групп.

Кератиты (воспалительные патологии)

Бывают инфекционного и неинфекционного характера. Основные симптомы:

  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Резь в глазах.
  • Отечность оболочки.
  • Замутнение зрения.
  • Яркая сосудистая сетка слизистой.

Заболевания могут вызвать патогенные микроорганизмы, химические вещества. Отклонения диагностируются и при воздействии повреждающих частиц. Все эти факторы отрицательно сказываются на состоянии и функциональности роговицы.
Вернуться к оглавлению

Травматические

Развиваются при проникновении в зрительный аппарат мелких щепок, песка, химикатов. Поражение оболочки может быть поверхностным или глубоким. Последствием травмы часто становится эрозия роговицы. При ее формировании повреждаются клетки эпителия и теряется их способность к регенерации.

Основные симптомы патологии:

  • болевые ощущения;
  • непереносимость яркого света;
  • усиленное слезотечение;
  • нестерпимый зуд и жжение;
  • падение остроты зрения;
  • на роговице появляются помутневшие участки;
  • ощущение присутствия в глазу постороннего предмета.

При подобных повреждениях дольше всех держится десцеметова мембрана, которая является самым толстым слоем роговицы.

Дистрофические изменения

Развивается в результате нарушения метаболизма, носит врожденный или приобретенный характер. На протяжении долгого времени патология никак себя не проявляет. Обнаружить первые симптомы можно при проведении инструментального осмотра. По мере прогрессирования болезни пациенты начинают жаловаться:

  • на снижение остроты зрения;
  • возникновение сухости в глазах.

Аномалии

У некоторых людей наблюдается аномальное развитие роговой оболочки, выражающееся в изменение ее прозрачности, величины или формы.

Самые распространенные аномалии:

  • Мегалокорнеа. Гигантская роговица является в основном наследственной патологией. Но порой проявляется из-за развития некомпенсированной глаукомы.
  • Микрокорнеа. Маленькая роговица может быть одно- или двусторонней. Из-за уменьшения оболочки снижаются параметры глазного яблока.
    Кератоконус. Характеризуется истончением роговицы и изменением ее формы (из сферы в конус). Относится к наследственным патологиям. Затрагивает оба глаза, но с небольшим перерывом во времени.
  • Кератоглобус. При развитии аномалии роговица приобретает форму шара. Причина болезни – пониженная эластичность оболочки.
Читайте также:  Стартовые очки для плавания Спортивное плавание
Врожденные заболевания обычно сопровождаются миопией, гиперметропией или астигматизмом.

Диагностика патологий роговицы

Для определения изменений в оболочке пациенту назначают ряд процедур. На основании полученных данных врач подбирает курс лечения.

Диагностика роговицы включает ряд обследований:

  • Биомикроскопия. Анализ состояния оболочки с помощью микроскопа и осветителя.
  • Кератометрия. Выявление радиуса кривизны роговицы.
  • Пахиметрия. Толщина элемента измеряется с использованием ультразвукового датчика.
  • Топография. Исследование поверхности оболочки помогает определить ее преломляющие способности и форму.
    Биопсия. Если посева недостаточно для постановки диагноза, то для исследований берут образец материи оболочки.
  • Зеркальная микроскопия. Анализ формы клеток и их количества в эндотелиальном слое. Нормальным показателем считается три тысячи клеточек на один квадратный миллиметр.
  • Микробиологический анализ. С поверхности роговичного слоя берется соскоб.

Лечение

Курс терапии подбирают в зависимости от вида патологии и общего состояния пациента. Недуги инфекционного происхождения устраняют с помощью антибактериальных капель. Если поменялась форма роговицы и ее преломляющие способности, изначально проводят оптическую коррекцию линзами или очками.

Для блокировки воспалительного процесса прописывают средства с глюкокортикоидами. При развитии инфекции назначают антивирусные медикаменты. Если повреждение носит поверхностный характер, то помогут препараты, направленные на ускорение процесса регенерации тканей эпителия.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, при обширной травме роговицы, прогрессирующем падение остроты зрения или врожденных патологиях назначают проведение хирургического вмешательства. Это может быть кератопластика (пересадка донорской оболочки) или кератопротезирование (имплантация искусственного элемента).

Поскольку в роговице нет сосудов, операции по ее замене считаются неопасными, с минимальным риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается, что позволяет вернуть пациентам прежний образ жизни. Протезирование проводят после нескольких неудачно проведенных пластик (отторжение или воспаление трансплантата).

Заключение

Роговица является важным элементом преломляющей системы зрительного аппарата. При нарушении ее целостности и функциональности, страдает вся оптическая структура. Поэтому при появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о развитии проблем с оболочкой, сразу обращайтесь в больницу. Своевременное обнаружение патологии и правильное лечение поможет сохранить зрение.

Посмотрев видеоролик, вы узнаете дополнительные сведения о строении и функциях роговицы.

Строение и функции роговицы глаза человека

Глазное яблоко имеет шаровидную форму. БОльшая часть его поверхности покрыто склерой – плотной соединительной оболочкой. Она выполняет опорную и защитную функции. В передней части глаза склера переходит в прозрачную роговицу, которая занимает 1/6 поверхности глазного яблока и берёт на себя основную функцию преломления световых лучей. Именно она является той оптической средой, свойства которой определяют остроту зрения. Оптическая сила роговицы составляет 44 диоптрии.

В норме роговица представлена прозрачной бессосудистой тканью. Она содержит строго определённое количество воды и имеет упорядоченную структуру. Здоровая роговица не только прозрачная, но и гладкая, блестящая. Она имеет сферическую форму и обладает высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Средние размеры роговицы таковы: 11,5 мм по вертикали, 12 мм по горизонтали. Толщина роговичного слоя варьирует от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии. В строении роговицы различают пять слоёв: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой является оболочкой, которой свойственно быстрое восстановление. Она не подвержена ороговению, и на ней не образуются рубцы. Передний эпителиальный слой выполняет функцию защиты и быстро регенерируется.

Боуменова оболочка (мембрана) – это бесклеточный слой, который при повреждении образует рубцы.

Строма роговицы состоит из определённым образом ориентированных коллагеновых волокон. Этот слой занимает 90% всей толщины роговицы. Его межклеточное пространство заполнено хондроитинсульфатом и кератансульфатом.

Десцеметова оболочка состоит из тончайших коллагеновых волокон и представляет собой базальную мембрану эндотелия. Этот слой препятствует распространению инфекции внутрь глаза.

Эндотелий хоть и является монослоем клеток гексагональной формы, выполняет ряд важнейших функций. В частности, этот слой участвует в питании роговицы и поддерживает стабильность её состояния при изменениях внутриглазного давления. К сожалению, эндотелий совершенно лишён способности к регенерации, поэтому с возрастом число клеток этого слоя уменьшается и он истончается.

Иннервация роговицы происходит на окончаниях первой ветви тройничного нерва.

Роговица окружена сетью кровеносных сосудов. Её питание обеспечивается капиллярами, влагой передней камеры, нервными окончаниями и слёзной плёнкой.

Роговичный рефлекс и защитные функции роговицы

Функция оптического преломления делает роговицу первой ступенью в работе всей зрительной системы. Однако помимо этого, как и склера, эта часть оболочки глазного яблока защищает его от внешней среды. При этом именно роговица принимает на себя всевозможные воздействия извне (пыль, ветер, влагу, перепады температур).

Чрезвычайная чувствительность обеспечивает надёжную защиту не только более глубоких структур глаза, но и самой роговицы. Малейшее раздражение, испуг или промелькнувшая перед глазом частица, вызывают безусловный рефлекс – моргание, сочетающееся со слезотечением. Таким образом роговица сама себя защищает от повреждения, яркого света и других нежелательных воздействий. При моргании глаз закатывается под веком наверх и происходит слезовыделение, смывающее возможные частицы пыли к уголку глаза.

Заболевания роговицы и их симптомы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

  • Отклонение изгиба роговицы в сторону большей крутизны свойственно для близорукости.
  • При дальнозоркости роговица имеет более уплощённую форму, чем таковая в норме.
  • Для астигматизма свойственны нарушения формы роговицы в различных плоскостях.
  • Мегалокорнеа и микрокорнеа – врожденные аномалии формы роговицы.
Читайте также:  Правда ли, что шмыганье носом приводит к гаймориту

Повреждения поверхностного эпителия роговицы

  • Точечные эрозии. Нарушение целостности эпителия роговицы нередко сопровождает различные заболевания глаз. Эродироваться роговица может вследствие неправильного подбора контактных линз, при синдроме «сухого глаза», лагофтальме, весеннем катаре, кератите, а также как реакция на некоторые глазные капли.
  • Отёк эпителия может быть следствием резкого скачка внутриглазного давления или свидетельствовать о повреждениях эндотелиального слоя.
  • Точечный эпителиальный кератит может сопровождать вирусные офтальмологические заболевания. При осмотре обнаруживаются набухшие зернистые клетки эпителия.
  • Нити – слизистые образования в форме запятой. Могут образовываться на фоне кератоконъюнктивита, сопровождать рецидивирующую эрозию или синдром «сухого глаза». Нити обычно прикреплены одним концом к поверхности роговицы и не смываются слезой.

Повереждения стромы роговицы

  • Образование инфильтратов. Инфильтраты возникают в результате активного воспаления и являются участками роговицы, вовлечёнными в этот процесс. Они могут образовываться от механических повреждений (например, при ношении линз) или иметь инфекционный генез.
  • Отёк стромы. При развитии отёка стромы наблюдается её утолщение и потеря прозрачность. Строма может отекать при кератитах, кератоконусе, повреждении эндотелия, дистрофии Фукса, а также после оперативного вмешательства на глазах.
  • Васкуляризация (врастание сосудов). В норме роговица представляет собой бессосудистую ткань. Сосуды могут врастать в её слои вследствие перенесённых воспалительных заболеваний.

Повреждение десцеметовой оболочки

  • Разрывы могут быть следствием травм роговицы или возникать как осложнение кератоконуса.
  • Складки чаще всего образуются как результат хирургического травмирования.

Методы диагностики роговицы

Роговица изучается с целью выявления возможных повреждений её слоёв, а также для оценки её кривизны как возможной причины снижения остроты зрения. Проводятся следующие офтальмологические исследования:

  • Биомикроскопия роговицы. Стандартный осмотр роговицы под микроскопом с подсветкой. Такая диагностика позволяет выявить большинство заболеваний, а также травмирование и изменение кривизны роговицы.
  • Пахиметрия позволяет замерить толщину роговицы. Это исследование проводится с использованием ультразвука.
  • Зеркальная микроскопия – исследование эндотелиального слоя методом фотографирования. При этом анализируется форма клеток и подсчитывается их количество на 1 кв. мм площади. Нормальной плотностью считается показатель 3000 клеток на 1 кв. мм.
  • Кератометрия позволяет измерить кривизну передней поверхности роговицы.
  • Топография роговицы – полное компьютерное исследование всей площади роговицы. Позволяет точечно проанализировать роговицу по толщине, кривизне и силе преломления.
  • Микробиологические исследования направлены на изучение микрофлоры поверхности роговицы. Материал для этого исследования забирается под местной капельной анестезией.
  • Биопсия роговицы целесообразна при непоказательных или малоинформативных результатах соскобов и посевов.

Основные принципы лечения заболеваний роговицы

Заболевания, обусловленные изменённой кривизной роговицы, требуют коррекции при помощи линз или очков. В тяжёлых случаях для устранения рефракционных нарушений может потребоваться хирургического лечения путём лазерной операции (ЛАСИК и его производные).

Бельма и помутнения роговицы лечатся методом сквозной или послойной кератопластики.

Инфекционные заболевания роговицы требуют антибактериальных и противовирусных препаратов в виде капель, таблеток, инъекций.

Глюкокортикоиды местного действия способствуют подавлению воспалительных процессов и препятствуют образованию рубцов (Дексаметазон и его производные).

При поверхностных травмах роговицы широко применяются средства, ускоряющие регенерацию тканей эпителия (Корнерегель, Тауфон, Солкосерил, Баларпан и т.д.).

При ряде заболеваний, сопровождающихся сухостью роговицы, показано увлажнение глаза слезозаменяющими каплями (Систейн, Хило-Комод и другие).

При кератоконусе могут применяться жесткие контактные линзы, коллагеновый кросслинкинг и имплантация инстрастромальных сегментов (колец). В более тяжелых случаях прибегают к сковзной кератопластике (пересадке роговицы).

Анатомия роговицы

Роговица, или роговая оболочка, — выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.

Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии — 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет — 0,518 и 0,618 мм.

Отличительные качества роговицы:

    Сферична (радиус кривизны передней поверхности

7,7 мм, задней 6,8 мм)

  • Зеркально блестящая
  • Лишена кровеносных сосудов
  • Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
  • Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.
  • Функция

    Роговица — оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, — около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).

    Размеры

    • Горизонтальный диаметр у взрослых — 11 мм (у новорожденных — 9 мм).
    • Вертикальный диаметр — 10 мм, у новорожденных — 8 мм.
    • Толщина в центре — 0,4-0,6 мм, в периферической части — 0,8-1,2 мм.
    • Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых — 7,5 мм, у новорожденных — 7 мм.

    Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.

    Состав роговицы

    В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).

    Читайте также:  Клиническая анатомия носа 1

    Изменения роговицы в пожилом возрасте

    • уменьшается количество влаги и витаминов,
    • глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
    • откладываются соли кальция и липиды.

    В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру — лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.

    Строение роговицы

      Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.

    Передняя пограничная пластинка — Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре — 0,02 мм, а на периферии — меньше.

    Собственное вещество роговицы (строма) — толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки — фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.

    Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.

  • Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.
  • Физиология роговицы

    Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках

    В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.

    Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).

    Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.

    Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений — в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).

    Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс — закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.

    Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную — лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.

    Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.

    Ссылка на основную публикацию
    Реферат; Ранний детский аутизм основные симптомы, подходы к коррекции
    Характеристика симптомов рда Содержание Введение 1. Описание заболевания 2. Встречаемость заболевания 3. Классификация РДА 4. Механизмы проявления и клиническая картина...
    Ректопексия ход операции, показания, осложнения Food and Health
    колопексия Содержание 1 Русский 1.1 Морфологические и синтаксические свойства 1.2 Произношение 1.3 Семантические свойства 1.3.1 Значение 1.3.2 Синонимы 1.3.3 Антонимы...
    Рела Лайф® в Эциклопедии РЛС
    Капли для детей с рождения Рела Лайф — отзывы Отрицательные отзывы А нам гастроэнтеролог назначила-не помогли, только хуже сделали((( сначала...
    Референсные (референтные) значения что это
    Что означают референсные значения в анализах крови Что такое референсные значения в анализе крови? Пациенты знают, что результат из анализа...
    Adblock detector