Родителям о нарушениях сердечного ритма у детей

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Течение, прогноз и механизмы отдельных форм нарушений сердечного ритма у детей отличаются от таковых у взрослых. Особенно это положение касается новорожденных и детей раннего возраста, проводящая система которых отличается функциональной и морфологической незрелостью. В связи с этим представляет интерес оценка естественного течения нарушений ритма сердца, возникших в перинатальный период, определение факторов риска развития аритмий у новорожденных и детей раннего возраста. В исследовании приняли участие 88 новорожденных. Пациентов включали в исследование методом сплошной выборки. Выполнялась оценка факторов риска, возникающих в перинатальном периоде и потенциально влияющих на развитие нарушений ритма сердца. Проводились сбор биологического, гинекологического, акушерского анамнеза, данных течения беременности и родов, раннего и позднего неонатального периода, грудного возраста, эхокардиография, нейросонография, суточное мониторирование ЭКГ с определением вариабельности ритма сердца. Наибольший удельный вес в структуре идиопатических аритмий у детей раннего возраста имели экстрасистолии – 32,4%. При естественном течении на 6-м мес жизни нарушения ритма сердца сохраняются лишь у 5,4% детей. Персистенция аритмии в течение 1 года отмечена только для синдрома феномена Вольфа–Паркинсона–Уайта. Нарушения ритма сердца достоверно чаще отмечаются у детей от матерей, перенесших в течение беременности острое респираторное заболевание, рожденных от первой беременности, имевших в раннем неонатальном периоде признаки синдромов поражения центральной нервной системы (угнетения, внутричерепной гипертензии, судорожный). Значительный вклад в возникновение и персистирование всех видов аритмий вносят нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца и особенности гемодинамики малого круга кровообращения. В целом, прогноз нарушений ритма сердца, возникших в перинатальном периоде, в отсутствие органических и структурных изменений миокарда, является благоприятным. Исключение могут составлять врожденная атриовентрикулярная блокада и некоторые виды суправентрикулярной тахикардии, не поддающиеся консервативной терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Hoogaars W.M.H., Tessari A., Moorman A.F.M., de Boer P.A.J., Hagoort J., Soufan A.T., Campione M., Christoffels V.M. The transcriptional respressor Tbx3 delineates the developing central conduction system of the heart // Cardiovasc Res. 2004. V. 62. P. 489–499.

2. Rentschler S., Vaidya D.M., Tamaddon H., Degenhardt K., Sassoon D., Gregory E. Morley G.E., Jalife J., Fishman G.I. Visualization and functional characterization of the developing murine cardiac conduction system // Development. 2001. V. 128. P. 1785–1792.

3. Jongbloed M.R.M, Schalij M.J., Poelmann R.E., Blom N.A., Fekkes M.L., Wang Z., Fishman G.I., Gittenberger-de Groot A.C. Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas? Transgenic CCS/lacZ expression in the cardiac conduction system of murine embryos // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. V. 15. P. 349–355.

4. Morgan D.R., Hanratty C.G., Dixon L.J., Trimble M., O’Keeffe D.B. Anomalies of cardiac venous drainage associated with abnormalities of cardiac conduction system // Europace. 2002. V. 4. P. 281–287.

5. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М.: Медпрактика, 2002. 160 с.

6. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Информ.-изд. дом «Филинъ», 1997. 608 с.

7. Лакин Г.Ф. Биометрия: учебник для вузов. М.: Высшая школа, 1980. 293 с.

Читайте также:  Важно для родителей имеющих дочерей - ГБУЗ СК ГДКП № 2 города Ставрополя

8. Harris M., Taylor G. Medical statistics made easy. London: Taylor and Francis, 2006. 114 p.

9. Park M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. 5th ed. Mosby: Inc., an affiliate of Elsevier Inc., 2008. 680р.

10. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб., 1996. 240с.

11. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R., Mortara A., Capomolla S., Febo O., Ferrari R., Franchini M., Gnemmi M., Opasich C., Riccardi P.G., Traversi E., Cobelli F. ShortTerm Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients // Circulation. 2003. V. 107. P. 565–570.

12. American College of Cardiology. Cardiovascular Technology Assesment Committee. Heart Rate Variability for Risk Stratification of Life-Treatening Arrhythmias // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. V. 22. P. 948–950.

13. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М., 1999. С. 230

14. Svintsova L.I., Popov S.V., Kovalev I.A. Radiofrequency Ablation of Drug-Refractory Arrhythmias in Small Children Younger Than 1 Year of Age: Single-Center Experience // Pediatric Cardiology. 2013. V. 34, № 1. Doi 10.1007/s00246013-0643-2.

Для цитирования:

Ковалёв И.А., Усенков С.Ю., Свинцова Л.И. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ. Бюллетень сибирской медицины. 2013;12(6):31-37. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2013-6-31-37

For citation:

Kovalyov I.A., Usenkov S.Yu., Svintsova L.I. HEART RHYTHM DISORDERS IN NEW-BORNS AND INFANTS: CLINICAL COURSE AND PERINATAL RISK FACTORS OF ARRHYTHMIAS APPEARANCE. Bulletin of Siberian Medicine. 2013;12(6):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2013-6-31-37


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аритмия у детей

  • Что это
  • Причины
  • Симптомы
  • Виды
  • Чем опасна
  • Диагностика
  • Лечение

Любые проблемы с сердцем у детей вызывают переживания у их родителей, ведь сердце является одним из важнейших органов, а его работа влияет на здоровье карапуза в целом. Одним из достаточно распространенных «сердечных» диагнозов в детском возрасте является аритмия. Примерно в 40% случаев аритмия выявляется у детей случайно во время обследования, но в некоторых случаях она нарушает самочувствие ребенка и требует немедленной медицинской помощи.

Что это

Так называют нарушение функционирования сердца, которое проявляется изменением регулярности или частоты сокращений этого органа. Оно может появиться в любом возрасте, однако наиболее часто аритмию выявляют у новорожденных и у грудничков, у детей 4-5 лет, у школьников в возрасте 7-8 лет, а также в подростковом периоде.

Причины

Все провоцирующие развитие аритмии факторы разделяют на сердечные (их также называют кардиальными) и внесердечные (они носят название «экстракардиальные»).

Аритмия может возникнуть при такой сердечной патологии:

  • Врожденные пороки.
  • Послеоперационный период при хирургическом лечении врожденных пороков.
  • Ревматизм.
  • Миокардит.
  • Гипертрофическая либо дилатационная кардиомиопатия.
  • Миокардиодистрофия.
  • Опухоль сердца.
  • Травма сердца.
  • Перикардит.
  • Манипуляции на сердце.
  • Врожденные нарушения ритма.

К внесердечным причинам появления нарушений сердечного ритма относят:

  • Инфекции с обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
  • Недоношенность.
  • Задержка внутриутробного развития.
  • Эмоциональная перегрузка.
  • Вегето-сосудистые нарушения.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Анемии.
  • Высокие физические нагрузки.
  • Заболевания надпочечников.
  • Патологии ЦНС.

Симптомы

Для аритмии зачастую нехарактерны какие-то специфические симптомы. В детском возрасте она может проявляться:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Бледной кожей.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Дискомфортными ощущениями в груди.
  • Отказом от пищи.
  • Нарушениями сна.
  • Плохой прибавкой массы.
  • Беспокойным поведением ребенка.
  • Головокружениями.
  • Пульсацией сосудов на шее.
  • Цианозом кожи.
  • Плохой переносимостью физической нагрузки.
  • Ощущениями перебоев в работе сердца.
  • Обмороками.

Возникающие в детском возрасте аритмии классифицируют на основе нарушений в сердце, которые их провоцируют:

  1. Нарушения функции автоматизма. Они представлены синусовой аритмией, которая может быть в виде тахикардии (учащенный синусовый ритм), дыхательной аритмии (нарушения, связанные с дыханием) и брадикардии (замедленный синусовый ритм). При нарушенном автоматизме также встречается миграция водителя ритма.
  2. Нарушения возбудимости. При нем возникают экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание камер сердца (как желудочков, так и предсердий),
  3. Нарушения проводимости. Такие аритмии называют блокадами.

Клинически выделяют нестойкие аритмии, которые не представляют опасности и самостоятельно проходят, а также требующие лечения стойкие аритмические расстройства. В зависимости от тяжести аритмия бывает умеренной (чаще диагностируется у детей) и выраженной (более редкий вариант).

Чем опасна

При выраженных аритмиях возможно развитие гипоксии тканей мозга и сердечной недостаточности. Некоторые виды аритмии отличаются высоким риском внезапной остановки сердца.

Читайте также:  Корковая дизартрия симптомы

Диагностика

Заподозрить возникновение аритмии у ребенка можно при выслушивании его сердца на плановом осмотре у педиатра, а также при подсчете пульса, что может делать и врач, и мама в домашних условиях. Основным методом выявления аритмий выступает регистрация ЭКГ. Для уточнения диагноза проводится суточный мониторинг (Холтеровский), стресс-тесты, УЗИ, рентгенография, консультации узких специалистов.

Лечение

Если аритмия у ребенка вызвана функциональными причинами, ее не лечат, а уделяют внимание сбалансированному рациону, умеренным физическим нагрузкам, правильной организации режима дня ребенка. При выраженных аритмиях ребенку требуется лечение, которое может быть медикаментозным, а также хирургическим в зависимости от причины нарушения сердечного ритма.

Лекарственная терапия при аритмии нацелена на нормализацию баланса электролитов и улучшение обменных процессов в сердце. При необходимости назначаются противоаритмические медикаменты. В некоторых случаях прибегают к операции, например, разрушают аритмогенные зоны в миокарде или имплантируют электрокардиостимулятор.

Что делать родителям, у детей которых обнаружена аритмия, можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Читайте также:  Белые пятна на коже причины появления светлых пятнышек

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Ссылка на основную публикацию
Родинка на стопе, на пятке, на подошве, между пальцами у женщин и мужчин что означает, опасность пер
Как выглядят «подозрительные» родинки Как выглядят «подозрительные» родинки Родинки, родимые пятна, невусы – все это названия доброкачественных образований на коже,...
Реферат; Ранний детский аутизм основные симптомы, подходы к коррекции
Характеристика симптомов рда Содержание Введение 1. Описание заболевания 2. Встречаемость заболевания 3. Классификация РДА 4. Механизмы проявления и клиническая картина...
Референсные (референтные) значения что это
Что означают референсные значения в анализах крови Что такое референсные значения в анализе крови? Пациенты знают, что результат из анализа...
Родинки и пигментные пятна как понять, какие из них безобидны, а какие грозят одним из видов рака
Будь на чеку: какая родинка считается злокачественной? Родинки на теле человека – это, с одной стороны, очень интересно, а с...
Adblock detector