Рентген признаки воспалительных заболеваний челюстей Компетентно о здоровье на iLive

Легочная секвестрация — Pulmonary sequestration

Легочная секвестрация
Специальность медицинская генетика

Легочная секвестрация ( бронхолегочная секвестрация или кистозные поражения легких ), является медицинским состоянием , в котором кусок ткани , которая в конечном счете , развивается в легкую ткань не прикреплен к легочному артериальной крови питанию, как это имеет место в нормально развивающихся легком. Это секвестрированная ткань поэтому не связана с нормальной бронхиальной архитектурой в дыхательных путях, и не в состоянии функционировать в, и вносить вклад в дыхании организма.

Это условие, как правило , диагностируется у детей и , как правило , считается врожденной в природе. Все больше и больше, эти поражения диагностируется внутриутробно от пренатального ультразвука .

содержание

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Осложнения
  • 2 Причина
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Типы
      • 3.1.1 Intralobar секвестр
      • 3.1.2 Extralobar секвестр
    • 3,2 изображений
      • 3.2.1 Рентгенограмма
      • 3.2.2 Ультразвук
      • 3.2.3 CT
      • 3.2.4 МРТ
  • 4 Лечение
  • 5 Внешние ссылки

симптомы

Симптомы могут сильно различаться, но они включают в себя постоянный сухой кашель.

осложнения

Неспособность иметь легочную секвестрацию удалена может привести к ряду осложнений. Они включают:

  • Кровотечение, что может привести к летальному исходу.
  • Создание левого и правого шунта , где течет кровь в ярлыке через подпитывают аорты.
  • Хроническая инфекция. Такие заболевания, как бронхоэктазы , туберкулез , аспергиллез , бронхиальная карциноида и бронхогенная плоскоклеточная карцинома.

причина

Существует еще много споров в легочной секвестрации является ли врожденной или приобретенной проблемой через рецидивирующей легочной инфекции. Широко распространено мнение, что extralobar легочных секвестры являются результатом внутриутробных легких пороков развития, а intralobar легочных секвестров могут развиться из-за рецидивирующий легочные инфекции у подростков и молодых взрослых.

диагностика

Бронхолегочная секвестр (BPS) является редким врожденным пороком развития нижних дыхательных путей.

Она состоит из нефункционирующей массы нормальной ткани легкого , который испытывает недостаток нормальной связи с трахеобронхиальным деревом , и что получает свое артериальное питания от системной циркуляции.

BPS оценкам составляют от 0,15 до 6,4 процента от всех врожденных легочных пороков развития , что делает его чрезвычайно редкое заболевание.

Intralobar секвестр (ILS) , в котором повреждение находится в пределах нормального лепестка и не имеет своей висцеральной плевры .

Extralobar секвестр (ELS), в котором масса находится за пределами нормального легкого и имеет свою собственную висцеральную плевру

Кровоснабжение 75% легочных секвестры происходят от грудной или брюшной аорты .

Остальные 25% секвестры получают приток крови из подключичной , межреберной , легочного , pericardiophrenic, подвздошной , внутренняя молочных желез , целиакия , селезеночной или почечных артерий .

Intralobar секвестр

  • Разнообразие intralobar приходится 75 процентов всех секвестры.
  • Обычно представляет в подростковом или взрослом возрасте , как рецидивирующий пневмонии .
  • Легочной ткани лежит в пределах одной и той же висцеральной плевры как доли , в которых оно происходит.
  • Мужчины и женщины в равной степени поражаются ILS.
  • В ILS, снабжение артериальной, как правило, получают из нижней или верхней части грудной брюшной аорты.
  • Венозный дренаж, как правило , в левом предсердии через легочные вены , устанавливающих на слева шунта .
  • Аномальные подключения к полой вене , непарным венам или правому предсердию могут произойти.
  • Две третей времени, секвестрация находится в паравертебральном желобе в заднем сегменте левой нижней доле.
  • В отличие от extralobar секвестрации, она редко бывает связана с другими отклонениями в развитии.
  • Пациенты , присутствующие с признаками и симптомами легочнойинфекции более низкой массой лепестка.
  • Считаются , что секвестр заражается , когда бактерии мигрируют через поры Кона или если секвестр является неполным.

Extralobar секвестр

  • Разнообразие extralobar приходится 25 процентов всех секвестры.
  • ELS обычно представляет в младенчестве с дыхательной недостаточностью.
  • Развивается как аксессуар легкий, содержащимися в его собственной плевре.
  • ЭЛС имеет преобладание мужчин (80%).
  • Относящиеся к левой в 90 правый или левый купол диафрагмы% случаев.
  • ЭЛС может представить как поддиафрагмальном или забрюшинную массу.
  • В целом, запас артериальный из ELS происходит от аберрантного судна от грудной аорты.
  • Она обычно истощает через системную венозную систему в правое предсердие, полую вену, или непарный систем.
  • Врожденные аномалии встречаются чаще у больных с ELS чем ILS.
  • Ассоциированные аномалии включают врожденные пороки развития кистозной adenomatoid (CCAM), врожденные диафрагмальной грыжи, позвоночные аномалии, врожденные пороки сердца, легочная гипоплазия и ободочной дублирования
  • Так как он окутан в своем плевральном мешочке, он редко заражается так почти всегда проявляется в виде однородной массы мягкой тканей.
  • Масса может быть тесно связана с пищеводом и свищи могут развиваться.

обработки изображений

  • Артериограмма рассматривалось жизненно документирование системного кровоснабжения, что позволяет окончательный диагноз, а также предоперационное планирование.
  • Появление новых методов неинвазивной визуализации изменило это мышление.

рентгенограмма грудной клетки

  • Секвестры обычно появляются как равномерно плотная масса внутри грудной полости или легочной паренхимы.
  • Рецидивирующие инфекции может привести к развитию кистозных областей внутри массы.
  • Уровни воздуха жидкости из-за бронхиальной коммуникации могут быть видны.

ультразвук

  • Типичное сонографическое появление БПСА является эхогенна однородной массой, которые могут быть хорошо определены или неправильной.
  • Некоторые поражения имеют кистозный или более сложный вид.
  • Доплеровские исследования являются полезными для выявления характерной аберрантной системной артерии, которая возникает из аорты и разграничить венозный отток.

Коннектикут

  • КТ имеет точность в диагностике легочной секвестрации 90%.
  • Наиболее распространенный внешний вид является твердой массой, которые могут быть гомогенными или гетерогенными, иногда с кистозными изменениями.
  • Менее частые находки включают большую кавернозную поражению с уровнем жидкости воздуха, коллекцию множества мелких кистозных поражений, содержащих воздух или жидкость, или хорошо определенной кистозной массой.
  • Эмфизематозное изменение на крае поражения характерно и может быть не видны на рентгенограмме.
  • КТ методика оптимального изображения поражений путем с использованием состояния-арт объемного сканирования требует быстрой внутривенной (IV) скорости впрыска контраста и соответствующего объема и задержек, основываясь на размере.
  • Многоплоскостные и 3D реконструкции полезны.
  • Контрастный МР или даже обычные Т1-взвешенные спины-эхо (SE) изображения может помочь в диагностике легочной секвестрации, демонстрируя системное кровоснабжение, в частности, от аорты, к базисной массе легкой.
  • Кроме того, МР может демонстрировать венозный отток массы и может устранить более инвазивные исследования.
  • Тем не менее, КТ позволяет более четкое разграничение тонкостенных кист и эмфиземы изменений, чем МРТ.
Читайте также:  ОРВИ и риносинусит как разорвать порочный круг - ЦИННАБСИН Еженедельник АПТЕКА

лечение

Обычно секвестрация удаляется после рождения через операцию. В большинстве случаев эта операция безопасна и эффективна; ребенок будет расти, чтобы иметь нормальную функцию легких.

В некоторых случаях, эмбрионы с секвестра разработать проблемные коллекции жидкости в грудной полости. В этих ситуациях катетер шунт Харрисон может быть использован для слива жидкости в грудной клетке в амниотической жидкости.

В редких случаях , когда плод имеет очень большое поражение, реанимация после родов может быть опасной. В таких ситуациях специализированная доставка по управлению сжатия дыхательных путей может быть спланирована называется процедура EXIT , или фетальный процедура лазерной абляции может быть выполнена. При этом минимально инвазивного вмешательства плода, небольшая игла вставлена в секвестрации и волоконный лазер нацелен на ненормальное кровеносных сосудов происходит в секвестрации. Цель работы заключается в использовании лазерной энергии , чтобы остановить приток крови к секвестрации, заставляя его остановить рост. В идеале, после операции, секвестр ворует меньше кровотока у плода, а сердце и легкие начинают расти более нормально , как секвестр уменьшается в размерах и плеврит уходит.

Легочные секвестры обычно получают кровоснабжение от грудной аорты . (внутрилегочные секвестрации дренажи через легочные вены, дополнительные легочные секвестрации стекают в Н)

  • Truitt АК; Карр SR; Кассесе J; Kurkchubasche AG; Tracy TF Jr; Luks FI. (2006). «Перинатальное управление врожденных кистозных поражений легких в возрасте минимально инвазивной хирургии». J Pediatr Surg : 41: 893-896.
  • Савич В; Birtel FJ; Толеный Вт; Функе HD; Кнохе R. (1979). «Lung секвестр: доклад семи случаев и обзор 540 опубликованных случаев» . Thorax . 34 (1): 34: 96-101. DOI : 10.1136 / thx.34.1.96 . PMC471015 . PMID442005 .
  • Фабр О; Порт Н; Годар F; Рей С; Вюрец A. (1998). «Долгосрочные сердечно — сосудистые последствия Undiagnosed Intralobar легочного секвестрации». Летопись торакальной хирургии . 65 (4): 65, 1144-6. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (98) 00032-0 . PMID9564949 .
  • Borrelli ЕР (2017). «Может быть , это больше , чем пневмония: Клинический случай из intralobar секвестрации в 20-летний мужчина». Дыхательная Case Reports . 6 (2): 6, 96-98. DOI : 10,5505 / respircase.2017.92499 .
  • Фергюсон (1983). «Врожденное поражение легких и эмфизема». Gibbons хирургия грудной клетки (4? Е изд.). WB Saunders. стр. 668-709. ISBN Unknown.
  • Рубин Е; Garcia H; Горовиц М; Гуэрра J. (1994). «Fatal Массивная Hemoptysia Вторично к Intralobar секвестрации». Грудь . 106 (3): 954-955. DOI : 10,1378 / chest.106.3.954 . PMID8082388 .
  • Sabiston D, Спенсер Ф. хирургии грудной клетки (6 — е изд.). стр. 853-862.

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на 4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Читайте также:  Какого цвета будут глаза у ребенка Определяем цвет глаз малыша до его рождения

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

Рентгенодиагностика остеомиелита

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей является, по данным ряда авторов, наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в клинике челюстной хирургии. Остеомиелит челюстей возникает на почве инфекции, проникающей в костную ткань.

Классификация. В зависимости от пути проникновения инфекции различают:

2) контактный остеомиелит, разновидностью которого является одонтогенный остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает при различных общих инфекциях и при наличии инфекционного очага в каком-нибудь участке тела. Инфекция переносится по кровеносной системе.

Контактный остеомиелит может возникнуть при наличии очага в тканях, окружающих кость. Так, наблюдаются случаи остеомиелита челюсти как осложнение после фурункула, рожистого воспаления кожи лица.

Одонтогенный остеомиелит. Инфекция проникает в челюсть со стороны верхушки корня или альвеолярного края.

Патологоанатомическая картина. Проникая по лимфатическим путям и гаверсовым каналам, инфекция углубляется в альвеолярный отросток и распространяется на тело челюсти. Тут происходит гнойное расплавление трабекул, возникают мелкие участки деструкции кости. Мелкие очаги в дальнейшем сливаются в более крупные. В промежутках может сохраняться неповрежденная кость. Местами появляются репаративные изменения вплоть до склероза. В одних случаях процесс носит ограниченный характер, в других диффузный. Кость подвергается деструктивным изменениям, замещается грануляциями, гноем, который проникает под надкостницу в мягкие ткани, образуя свищи.

Некроз кости, секвестрация в каждом отдельном случае зависит от васкуляризации данного участка. Так, в восходящей ветви нижней челюсти, особенно в области отростков венечного и суставного, богато снабженных сосудами со стороны мягких тканей, секвестрация наблюдается реже.

Читайте также:  На мошонке появился шарик

Горизонтальная часть нижней челюсти питается за счет одной альвеолярной артерии, заложенной в нижнечелюстном канале. Секвестрация этой части бывает довольно значительна, так как роль сосудов мягких тканей в данном участке ничтожна. Артерия посылает веточки к зубам и альвеолярным перегородкам. Веточки носят характер концевых артерий. Однако эти участки васкуляризуются и другими сосудами. Часто процесс секвестрации альвеолярного отростка протекает раздельно от тела кости.

Некоторые авторы отмечают дополнительные источники кровоснабжения челюстей. По данным В. М. Уварова, нижняя альвеолярная артерия питает исключительно альвеолярный отросток и зубы, тело же нижней челюсти снабжается кровью от ряда экстраоссальных сосудов.

В ментальной области имеется много сосудов, проникающих в кость из мягких тканей. Имеющиеся здесь анастомозы между сосудами одной и другой стороны способствуют распространению остеомиелитического процесса с одной стороны челюсти на другую.

Репаративные процессы происходят за счет камбиального слоя периоста, остеобластов губчатого и коркового вещества кости. Продуктивные процессы при хронических остеомиелитах нижней челюсти бывают выражены достаточно резко и ведут к образованию секвестральной коробки, утолщению, деформации кости, образованию шероховатостей, шипов, остеофчтов и др.

Остеомиелит верхней челюсти чаще носит ограниченный характер вследствие особого расположения костных трабекул, образующих местами костные тяжи. Однако здесь наблюдается иногда переход процесса на смежные кости и полости — гайморову, носовую, а также через инфицированные эмболы на более отдаленные участки.

Явления склероза кости и оссифицирующего периостита в верхней челюсти обычно выражены слабо. Неполноценность надкостницы верхней челюсти сказывается в резком замедлении оссифицирующих процессов.

Процесс восстановления кости происходит здесь преимущественно за счет остеобластов губчатого вещества.

Секвестральной коробки на верхней челюсти не наблюдается.

По течению процесса различают острый, подострый и хронический остеомиелиты. Острый остеомиелит на первых порах бывает трудно отличить от острого периодонтита. Основным признаком может служить «локализированность болей при периодонтите и множественность симптомов при остеомиелите».

Не только виновный зуб, но и рядом стоящие зубы дают явления периодонтита. Появляются все усиливающиеся рвущие боли.

На интраоральной рентгенограмме в периапикальной зоне одного или нескольких зубов в начальной фазе остеомиелита можно на общем фоне незначительно повышенной прозрачности отличить отдельные темные точки. Это так называемый «крапчатый остеопороз», наблюдаемый при остеомиелите (рис. 74).

В дальнейшем появляются мелкие очаги деструкции, где плотные участки чередуются с участками лизиса (рис. 75).

В связи с поражением костной ткани в области нижнечелюстного канала и вовлечением в процесс заложенного в канале нерва наблюдаются анестезии и парестезии. К местным симптомам присоединяются общие — в виде озноба, повышения температуры, изменений морфологии крови. Окружающие мягкие ткани втягиваются в процесс. Появляются коллатеральные отеки, абсцессы, воспаления лимфатических желез, мышечной ткани, флегмоны, тризм. В дальнейшем течении кость подвергается деструктивному процессу, а иногда и некротическим изменениям. Некротизирующиеся участки кости могут выделяться в виде секвестров (рис. 76).

Остеомиелит альвеол обладает всеми вышеописанными признаками и отличается только тем, что эти признаки выявлены на ограниченном участке. Здесь можно также наблюдать деструктивный процесс, мелкие секвестры. Острая форма сменяется подострой. Острые явления стихают, общее состояние улучшается; процесс принимает более ограниченный характер. Некротизированный участок окружается грануляционной тканью и отторгается в виде секвестра от живой кости.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным, вялым течением процесса. Он может сопровождаться вспышками воспалительного процесса, обострениями. При хроническом остеомиелите наряду с появлением очагов деструкции наблюдаются репаративные изменения — гиперостозы, обусловливающие деформацию и утолщение. Эти явления касаются почти исключительно нижней челюсти. За счет продуктивных процессов надкостницы образуется секвестральная коробка. Характер секвестральной коробки нижней челюсти отличается от таковой в трубчатой кости.

П. П. Львов так описывает образование секвестральной коробки; «Одновременно с деструктивным процессом в кости идет защитный регенерационный процесс в ней. Новая костная ткань откладывается со стороны надкостницы и, как капсула, окружает секвестр. При этом, как правило, откладывание кости происходит только по нижнему борту челюсти. Секвестр лежит как бы в желобе, открытом вверх» (рис. 77).

Так же описывает образование костного регенерата В. М. Уваров: «Повсюду по борту челюсти в области секвестрации образуется новая кость» .

Для рентгенодиагностики остеомиелита нижней челюсти очень часто бывает недостаточно одного бокового снимка, так как та или иная степень «разрежения» кости, или, вернее, повышенной лучепроницаемости отдельных участков может быть физиологически свойственна данной челюсти. Поэтому следует в сомнительных случаях или производить для сопоставления снимок здоровой стороны, или, что еще лучше, пользоваться окципитоментальной или окципитофронтальной укладкой.

В этом случае представляется возможным получить не только сравнительную характеристику обеих половин челюсти, но и выявить изменения со стороны надкостницы, при боковом снимке челюсти часто неуловимые. Эта же укладка чрезвычайно благоприятна для обнаружения секвестров.

Для выявления состояния ментальной области мы рекомендуем нашу ментальную укладку.

До тех пор, пока процесс ограничивается альвеолярным отростком, продуктивную реакцию со стороны надкостницы удается уловить только в том случае, когда альвеола пуста (зуб удален).

Гораздо чаще удается уловить на рентгенограмме мелкие секвестры как губчатого вещества, так и кортикального слоя альвеол:

1) при парадентозе, осложненном инфекцией костного кармана;

2) при гнойной инфекции со стороны корневого канала;

3) после неудачной экстракции;

4) после неудачного наложения мышьяка (фактически некроз кости).

Кожные свищи. Исходящие из остеомиелитических очагов свищи, кроме обычной своей локализации на слизистой полости рта, часто открываются на коже в самых разнообразных местах: у нижнеглазничного края, у скуловой кости, в подбородочной области, у угла нижней челюсти, иногда и над ключицей.

В некоторых случаях в кости удается проследить ход свища от его первоисточника, однако чаще приходится для этого прибегать к добавочным мероприятиям. Целесообразно вводить пуговчатый зонд или контрастные вещества с помощью шприца (йодлипол). Это исследование носит название фистулографии.

Ссылка на основную публикацию
Ректопексия ход операции, показания, осложнения Food and Health
колопексия Содержание 1 Русский 1.1 Морфологические и синтаксические свойства 1.2 Произношение 1.3 Семантические свойства 1.3.1 Значение 1.3.2 Синонимы 1.3.3 Антонимы...
Режутся зубы у ребенка симптомы появления первых и последующих единиц у младенца, лечение
Прорезывание зубов у детей: симптомы и осложнения Прорезывание зубов у детей очень часто вызывает большое количество вопросов у родителей. Как...
Режущая боль в желудке причины рези, лечение
Рези в желудке: причины, симптомы, что делать при резях Периодически появляющиеся рези в области живота доставляют много дискомфорта и беспокоят...
Рела Лайф® в Эциклопедии РЛС
Капли для детей с рождения Рела Лайф — отзывы Отрицательные отзывы А нам гастроэнтеролог назначила-не помогли, только хуже сделали((( сначала...
Adblock detector