Реферат Опухоли и кисты средостения

Опухоли средостения

Новообразования средостения (опухоли и кисты), классификация. Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист средостения. Клинические признаки новообразований средостения. Диагностика загрудинного и «ныряющего» зоба. Лечение новообразований средостения.

  • посмотреть текст работы «Опухоли средостения»
  • скачать работу «Опухоли средостения» (реферат)

Подобные документы

Расширение оперативных вмешательств и показаний к ним в тех случаях, которые раньше считались неоперабельными. Особенности анатомии средостения. Изучение доступов к органам и сосудам средостения. Проведение топографо-анатомического исследования.

статья, добавлен 25.08.2016

Исследование средостения на горизонтальном срезе. Характеристика сосудов и нервов верхнего пространства в грудной полости. Вилочковая железа как важный орган иммунной системы ребенка. Изучение лимфатических трубчатых образований и узлов преграды.

презентация, добавлен 16.09.2016

Особенности медиастинита у детей как заболевания, которого характеризуется воспалением клетчатки и органов средостения. Основные причины первичного медиастинита у детей разного возраста. Клиническая картина, особенности диагностики и лечения заболевания.

презентация, добавлен 21.01.2019

Характеристика особенностей рентгенографии и продольной томографии. Определение преимуществ рентгеновской компьютерной томографии. Ознакомление с методом, основанным на фотографической съемке. Рассмотрение способов лучевой диагностики средостения.

курсовая работа, добавлен 13.09.2016

Хирургическая анатомия средостения. Причины острого медиастинита. Классификация заболевания по этиологии и патогенезу, распространенности, характеру экссудата, виду возбудителя. Условия для развития инфекционного процесса. Клиника, диагностика и лечение.

учебное пособие, добавлен 25.09.2017

Первичный плоскоклеточный рак челюстей. Классификация злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи. Клинические признаки начальных стадий рака. Этиология, диагностика, лечение, реабилитация и прогноз. Дифференциальная диагностика опухоли нижней челюсти.

реферат, добавлен 10.10.2014

Теоретико-методологическое определение злокачественной опухоли. История существования злокачественных новообразований. Рак, саркома и другие формы злокачественных опухолей. Видовые признаки опухолей из ниэпителиальной ткани. Диагностика опухолей.

презентация, добавлен 05.03.2014

Классификация опухолей яичников. Патогенез и лечение кистомы яичников. Эпителиальные опухоли. Описание муцинозных, эндометриоидных, светлоклеточных гормонпродуцирующих и герминогенных новообразований. Признаки опухоли Бреннера. Виды химиотерапии.

реферат, добавлен 10.01.2017

Этиология и патогенез опухолей яичников. Гистологическая классификация опухолей. Клиника, диагностика и лечение эпителиальных доброкачественных опухолей, герминогенных новообразований. Тактика лечения, позволяющая сохранить репродуктивную функцию.

презентация, добавлен 10.09.2019

Изучение гнойных заболеваний легких и плевры. Определение основных групп эмпиемы плевры на основе общих представлений о патогенезе. Классификация, клиническая картина и диагностика эмпиемы плевры. Симптомы и лечение абсцесса и гангрены легкого.

методичка, добавлен 06.08.2017

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • »
  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Гигантские опухоли внутригрудной локализации

Резюме. Проанализированы результаты комплексного и хирургического лечения 64 пациентов с первичными и вторичными злокачественными и доброкачественными гигантскими опухолями, локализованными в грудной полости. Разработаны тактические подходы в лечении больших местно-распространенных опухолей. В клинической практике при гигантских злокачественных опухолях мы успешно применяем в неоадъювантном режиме системную химиотерапию и внутриартериальную селективную химиотерапию. При этом лечебный эффект — частичный или полный регресс опухоли — зарегистрирован у 51–88% пациентов в зависимости от гистологического варианта опухоли. Всего прооперировано 57 пациентов, из них в 21 случае опухоль носила доброкачественный характер, а в 36 — опухоль была злокачественной. Комбинированные операции выполнены 44 пациентам. Разработан алгоритм обследования больных с гигантскими внутригрудными опухолями. Оптимизированы хирургические доступы при удалении внутригрудных опухолей больших размеров в зависимости от их локализации.

Вступление

Читайте также:  Золотистый стафилококк у грудничка факторы риска, 6 проявлений, 2 метода лечения инфекции

В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных с пер­вичными опухолями внутригрудной локализации. Более 80% этих опухолей представлены разными гистотипами рака [3, 6, 7]. Гораздо менее изученной в клинической онкологии и торакальной хирургии остается проблема гигантских опухолей внутригрудной локализации. К гигантским опухолям мы, как и наши коллеги, относим опухоли занимающие более половины гемиторакса, или распространяющиеся в переднее и заднее средостение одновременно [2, 3, 7]. На рис. 1 — пример гигантской опухоли.

Внутригрудные гигантские опухоли — собирательное понятие, объединяющее в одну группу, по единым анатомическим границам, новообразования различного гистологического строения, клинического течения, степени злокачественности и прогноза. Материалы НИР подтверждают известные сведения о локализации и преимущественно злокачественном характере опухолей грудной полости. Соотношение злокачественных и доброкачественных новообразований составило 2:1. Определение исходной локализации процесса сильно затруднено при гигантских опухолях, когда наблюдается поражения как переднего, так и заднего средостения с распространением процесса на большую часть гемиторакса [1, 4–6, 8]. Небольшое число клинических наблюдений «в руках» одной группы исследователей и несовершенство методов визуализации не позволяет однозначно ответить на многие вопросы, касающиеся клиники, диагностики, морфологической верификации, а также выбора оптимального метода лечения данного контингента больных. Все это обусловливает разноречивость взглядов по основным вопросам данной группы заболеваний. Внедрение в последние годы современных диагностических и хирургических технологий способствовало улучшению результатов лечения больных с первичными редкими опухолями внутригрудной локализации[1, 4, 6, 8]. Однако, проблема еще далека от решения. До настоящего времени нередки случаи, когда истинный характер выявляемого рентгенологически внутригрудного патологического новообразования устанавливают только в процессе хирургического вмешательства.

Цель нашей статьи — уточнить вопросы диагностики и оценить результаты хирургического и комплексного лечения гигантских опухолей внутригрудной локализации.

Материалы и методы

Проведен анализ диагностических исследований и результатов лечения 64 больных гигантской опухолью внутригрудной локализации, которых обследовали и лечили в клинике НИР. Возраст больных колебался от 4 до 70 лет.

Длительность клинических проявлений составляла от нескольких месяцев до 5 лет. При больших опухолях, не связанных с прилежащими анатомическими образованиями, не отмечалось клинических проявлений, за исключением умеренной одышки (до 10–12% случаев). В остальных наблюдениях регистрировался медиастинальный компрессионный синдром (до 30–40% случаев, в особенности при злокачественных процессах); а также различные неспецифические симптомы (повышение температуры тела, кашель, боли и чувство сдавления за грудиной и др.). Морфологический характер опухолей указан в табл. 1.

Таблица 1 Морфологический характер опухолей

Морфология опухоли Количество, n (%)
Доброкачественные опухоли 21 (32,8)
Тератомы 9 (42,8)
Нейрогенные опухоли 4 (19)
Многокомпонентные мезенхимальные опухоли без признаков малигнизации 6 (28,6)
Другие 2 (9,6)
Злокачественные опухоли 43 (67,2)
Ангиосаркомы 8 (18,6)
Многокомпонентные злокачественные мезенхимальные опухоли 4 (9,3)
Злокачественные герминогенные опухоли 12(27,9)
Тимомы 8 (18,6)
Нейросаркомы 4 (9,3)
PNET 2 (5,9)
Метастазы опухолей других локализаций 5 (11,6)

Результаты и их обсуждение

Рентгенологически при гигантских злокачественных опухолях средостения у больных отмечалось расширение тени средостения с наличием патологической тени с нечеткими контурами. Из них у 30 (47%) пациентов тень распространялась в правый гемоторакс, у 14 (21,8%) — в левый, у 20 (31,2%) — в оба гемоторакса.

Рентгенологически у 8 больных с редкой гигантской опухолью наблюдалось тотальное гомогенное затемнение, занимавшее весь гемоторакс, у остальных — овальное или округлое образование, занимающее более половины гемоторакса. Более информативным для предоперационной диагностики гигантских редких опухолей внутригрудной локализации было КТ-исследование, проведенное всем больным. Внедрение в последние годы спиральной компьютерной томографии (СКТ), особенно с внутривенным болюсным усилением, по характеру накопления контрастного препарата позволяет изучить структуру новообразования и установить точные топографоанатомические взаимоотношения гигантских опухолей с магистральными сосудами и тем самым решать вопросы операбельности таких больных. Практически у всех больных с гигантской опухолью средостения при КТ-исследовании выявлена однородная тень с неровными контурами. Инвазия в близлежащие органы и структуры отмечалась у всех больных злокачественными новообразованиями, медиастинальная компрессия опухолью — у 32 (50%) больных. У 5 (7,8%) пациентов с редкой гигантской опухолью легких определялось наличие однородной гомогенной тени тканевой плотности с четкими ровными контурами, у 1 (16,7%) — с очагами распада.

Читайте также:  Лунным светом и каленым железом - Dental Magazine

Пункционная биопсия под контролем рентгенографии или КТ выполнена всем больных и оказалась информативной в 70% наблюдений. Осложнений не отмечено.

Всем больным с доброкачественной гигантской опухолью внутригрудной локализации произведено хирургическое вмешательство. Во всех случаях опухоль удалена.

Отдельным пунктом мы выделяем злокачественные опухоли. Все опухоли внутригрудной локализации мы считаем потенциально злокачественными. При подозрении на злокачественную опухоль обязательна морфологическая верификация диагноза с последующим иммуногистохимическим анализом, что позволяет установить не только гистологический вариант опухоли, а и степень ее дифференцировки. Обязательным считаем определение уровня опухолевых маркеров — альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При повышении уровня опухолевых маркеров без признаков поражения яичек необходима КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. При морфологическом подтверждении диагноза злокачественной внутригрудной герминогенной опухоли показано проведение 4–6 курсов химиотерапии (схемы ВЕР, ВР) с последующим удалением резидуальной опухоли.

Злокачественные герминогенные опухоли в обязательном порядке нуждаются в проведении неоадъювантной полихимиотерапии независимо от размеров опухоли. В наших наблюдениях уменьшение размеров опухоли наблюдалось в более 50% пациентов. Об эффективности проведенной полихимиотерапии свидетельствует не только уменьшение размеров опухоли, а также снижение уровня опухолевых маркеров: ХГЧ и АФП, и в обязательном порядке определение в удаленной резидуальной опухоли объема жизнеспособной опухолевой массы.

Нередко наблюдают, особенно при больших опухолях, так называемый синдром доброкачественной тератомы: гибель злокачественного компонента тератобластомы и одновременное увеличение доброкачественного компонента опухоли, что клинико-рентгенологически создает впечатление неэффективности проведенной полихимиотерапии. Самостоятельное хирургическое лечение, даже при выполнении радикальной операции, зачастую приводит к обширному метастазированию опухоли. Адъювантная полихимиотерапия по эффективности уступает неоадъювантной.

При получении морфологической верификации примитивной нейроэктодермальной опухоли (primitive neuroectodermal tumor — PNET) обязательным является проведение 4 циклов полихимиотерапии (ПХТ) (схема VIDE наиболее эффективна) с последующим удалением опухоли. В отношении остальных злокачественных новообразований: рабдомиосарком, нейрогенных, мезенхимальных и др. решение о целесообразности проведения предоперационной ПХТ должно приниматься только после получения степени дифференцировки опухоли. При низкодифференцированных и недифференцированных опухолях неоадъювантная химиотерапия обязательна. При инвазивных злокачественных тимомах не зависимо от степени дифференцировки должна проводиться предоперационная ПХТ (схема ADOC).

В нашей клинике накоплен большой опыт по проведению внутриартериальной селективной полихимиотерапии при опухолях переднего средостения. Наиболее эффективной методика оказалась при злокачественных тимомах. При сравнении объема жизнеспособной опухолевой ткани удаленной опухоли переднего средостения из зоны внутриартериальной полихимиотерапии и метастаза опухоли из верхней доли легкого у одной пациентки оказалось, что опухоль в средостении некротизирована на 93%, а в метастазе опухоли объем жизнеспособных клеток составил 46%. Этот факт свидетельствует об высокой эффективности внутриартериальной полихимиотерапии.

Паллиативные оперативные вмешательства с целью декомпрессии, без верификации опухоли считаем неоправданными, поскольку они только отсрочивают специальное лечение и способствуют диссеминации опухоли.

В табл. 2 представлены результаты неоадъювантной ПХТ в зависимости от гистологического варианта опухоли.

Таблица 2 Результаты неоадъювантной ПХТ в зависимости от гистологического варианта опухоли

Гистологический вариант опухоли Режим n Эффективность (частичный или полный регресс, %)
PNET VIDE * 4 4 86
Злокачественная тимома ADOC * 3 356 88
Злокачественная многокомпонентная мезенхимома VID * 4 12 33
Ангиосаркома VID * 4 135 65
Нейросаркома IDE * 3 23 47
Тератобластомы BEP *3 53 51
Читайте также:  Руководство по определению размера для малышей и детей до 10 лет - дополнительная информация Motherc

Как видим, предоперационная ПХТ оказалась довольно эффективной практически при всех вариантах опухолей.

На рис. 2, 3 — пример эффективности проведенной ПХТ по схеме BEPх3 при тератобластоме средостения.

Опухоли средостения

Опухоли средостения, или по-другому медиастинальные опухоли — это новообразования, которые берут свое начало из органов средостения. Средостение – это область, ограниченная легкими по бокам, грудиной спереди и позвоночником сзади. К органам средостения относятся сердце, аорта, пищевод, тимус, трахея, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Кто находится в «зоне риска»?

Медиастинальные опухоли встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в любом возрасте и из любых органов и тканей, которые находятся в средостении, однако в большинстве случаев их диагностируют у пациентов от 30 до 50 лет. В детском возрасте чаще встречаются опухоли заднего средостения. Они обычно происходят из нервной ткани и, в большинстве случаев, не злокачественные. У взрослого населения преобладают опухоли переднего средостения – обычно там располагаются лимфомы и тимомы.

Классификация образований средостения

Средостение анатомически делится на 3 зоны. Соответственно этим зонам классифицируются и опухоли средостения.

  1. Опухоли переднего средостения: лимфома (Ходжкинская и неходжкинская), тимома. герминогенные опухоли, загрудинный зоб.
  2. Опухоли центрального средостения: бронхогенная киста, лимфаденопатия, киста перикарда, опухоли трахеи, опухоли пищевода, аномалии пищевода (ахалазия, грыжа, дивертикул).
  3. Заднее средостение: нейрогенные опухоли, лимфаденопатия, нейроэнтерические кисты.

Клиническая картина

Чаще всего опухоли средостения являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях, так как до 40% опухолей клинически не проявляются. Клинические проявления опухоли средостения будут зависеть от следующих факторов:

  1. локализация и размеры опухоли;
  2. злокачественный или доброкачественный характер образования;
  3. темп роста.

В зависимости от вышеописанных факторов клиническая картина может быть различной. Самые частые симптомы можно разделить на две группы:

  • Местные: кашель, кровохарканье, охриплость, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, гиперемия лица и верхней половины туловища, расширение вен лица, шеи, нарушения ритма.
  • Общие: Лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса.

Диагностика

Рентгенологический метод является основным для визуализации новообразования средостения. Компьютерная томография позволяет оценить локализацию опухоли и спланировать дальнейшее обследование.

Без гистологической верификации поставить окончательный диагноз невозможно. При вовлечении в процесс пищевода или трахеи выполняют эндоскопическое исследование для взятия биопсии и визуализации изменений.

При невозможности получить образец ткани для исследования эндоскопически применяются инвазивные методы: трансторакальная биопсия, медиастиноскопия, видеоторакосокпия. Последние два метода — это серьезные операции, которые проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Лечение

В связи с разнообразием возможных причин медиастинальные опухоли лечатся в зависимости от типа опухоли:

  • Тимомы нуждаются в хирургическом лечении. При высокой степени злокачественности за хирургическим вмешательством следует лучевая терапия. Для удаления опухоли используются различные доступы: как минимально инвазивные и роботические операции, так и открытые «большие» операции (торакотомии и стернотомии).
  • Лимфомы лечатся химиотерапией и лучевой терапией. Хирургия в данном случае применяется как диагностический метод, а не лечебный.
  • Нейрогенные опухоли удаляются хирургическим методом.
  • Некоторые опухоли, если они не проявляются клинически и являются доброкачественными, можно оставить под наблюдение.


Профилактика и прогнозы

К сожалению, достоверных методов профилактики для опухолей средостения не выявлено. Но результаты можно существенно улучшить, если выявить заболевание на ранней стадии. Если симптомы, описанные ранее не проходят в течение двух недель, возможно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Прогнозы в данном случае трудно давать, они зависят, типа опухоли и ее злокачественности от проводимого лечения.

Авторская публикация:
Рычагов Кирилл Юрьевич
врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Ссылка на основную публикацию
Ректопексия ход операции, показания, осложнения Food and Health
колопексия Содержание 1 Русский 1.1 Морфологические и синтаксические свойства 1.2 Произношение 1.3 Семантические свойства 1.3.1 Значение 1.3.2 Синонимы 1.3.3 Антонимы...
Режутся зубы у ребенка симптомы появления первых и последующих единиц у младенца, лечение
Прорезывание зубов у детей: симптомы и осложнения Прорезывание зубов у детей очень часто вызывает большое количество вопросов у родителей. Как...
Режущая боль в желудке причины рези, лечение
Рези в желудке: причины, симптомы, что делать при резях Периодически появляющиеся рези в области живота доставляют много дискомфорта и беспокоят...
Рела Лайф® в Эциклопедии РЛС
Капли для детей с рождения Рела Лайф — отзывы Отрицательные отзывы А нам гастроэнтеролог назначила-не помогли, только хуже сделали((( сначала...
Adblock detector