Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения в зависимости от концентраци

ERA-тест

ERA-тест (Endometrial reciptivity analysis) — молекулярно-генетический анализ для изучения зрелости эндометрия, разработанный и внедренный в практику испанской лабораторией Igenomix, специализирующейся на генетических исследованиях.

  • Главная
  • Услуги
  • Подготовка к ЭКО
  • Гистероскопия
  • Памятка по подготовке к гистероскопии
  • ERA-тест
  • Памятка по подготовке к M-TESE
  • Пайпель-биопсия эндометрия
  • Пайпель-биопсия. Памятка
  • Памятка по подготовке к гистеросальпингографии
  • Памятка после переноса эмбриона
  • Памятка перед пункцией фолликулов
  • Списки анализов перед ЭКО
  • Памятка перед удалением варикоцеле
  • Физиотерапия перед ЭКО

Одна из самых сложных проблем ЭКО — отсутствие имплантации. К сожалению, многим женщинам, которые проходили лечение методом ЭКО приходилось сталкиваться с ситуацией, когда множественные протоколы оказались неэффективными, несмотря на перенос перспективных эмбрионов после преимплантационной генетической диагностики и внешне хороший эндометрий по результатам УЗИ.

Множественные обследования не дают конкретного ответа: в чем же дело, как достичь успеха? На помощь приходят новые медицинские технологии, позволяющие выявить нестандартные особенности слизистой оболочки матки, благодаря которым врачу удается подобрать индивидуальную терапию и преодолеть «неприступного врага».

Многие из Вас слышали о так называемом «окне имплантации» — состоянии максимальной зрелости слизистой оболочки матки, которое необходимо для прикрепления в матке плодного яйца. Считается, что вне этого окна эндометрий не способен принять эмбрион, эмбрион может прикрепиться где угодно в организме кроме слизистой оболочки матки вне окна имплантации.

Этот промежуток времени достаточно короткий, от 7 до 9 дня после пика ЛГ в середине цикла и в среднем у большинства женщин он приходится на 19–21 день менструального цикла.

Но у некоторых женщин период окна имплантации оказывается смещен и именно поэтому перенос по стандартной схеме не дает результата. По статистике окно имплантации бывает смещено в 25% случаев. Определить, есть ли у Вас проблема со сроками готовности эндометрия к имплантации поможет так называемый (Endometrial reciptivity analysis) — анализ для изучения зрелости эндометрия, разработанный и внедренный в практику испанской лабораторией Igenomix, специализирующейся на генетических исследованиях. Принцип его действия основан на определении активности 238 генов, влияющих на рецептивность эндометрия. Результат анализа представлен в виде графика, на котором указано количество молекул РНК, соответствующего исследуемым генам. По форме полученного графика можно сделать вывод о зрелости слизистой оболочки матки на момент исследования, но и предсказать смещение периода «имплантационного окна» на несколько дней в одну или другую сторону, что позволяет выбрать индивидуальный день для успешного переноса эмбрионов.

Точность и эффективность данной методики доказана многочисленными исследованиями и метод уже давно успешно применяется во многих странах, но в России пока к сожалению используется не так широко, как он того заслуживает. Но мы рады сообщить вам, что теперь можно пройти это исследование и у нас, в клинике GMS ЭКО.

Показания для проведения :

  1. Исследование рекомендуется при 3 и более неэффективных переносах перспективных эмбрионов женщинам до 37 лет (при условии отсутствия патологии матки и толщине эндометрия более 6 мм);
  2. 2 и более неэффективных переносов перспективных эмбрионов женщинам старше 37 лет;
  3. Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой пластиковой канюли (пайпеля), которая вводится в полость матки. Процедура практически безболезненная, но может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота (сравнимыми с болями при менструации) и небольшими кровянистыми выделениями.

Подготовка к исследованию (есть 3 варианта проведения теста):

  • на фоне заместительной гормональной терапии (прием препаратов эстрогенов и гестагенов под контролем роста эндометрия);
  • в натуральном цикле (под контролем роста эндометрия и естественного пика гормона ЛГ в середине цикла);
  • в натуральном цикле с дополнительным введением хгч для триггирования овуляции.

В первом случае биопсия берется ровно через 120 часов от начала приема прогестерона; во втором — через 7 дней от зафиксированного пика ЛГ, в третьем — через 7 дней от инъекции ХГЧ.

Читайте также:  Рыба горбуша где водится, внешний вид, белая или красная, семейство, отряд

Результаты исследования:

  • «Рецептивный эндометрий» — означает, что имплантационное окно совпадает с периодом забора материала для анализа (при проведении переноса эмбрионов с применением той же схемы подготовки эндометрия, которая использовалась при проведении теста (заместительная гормональная терапия или натуральный цикл), перенос эмбрионов должен проводится в тот же день, в который проводилась биопсия на 5 сутки или на 2 дня раньше на 3 сутки культивирования.
  • «Нерецептивный эндометрий» — имеет место смещение имплантационного окна. При этом дается прогноз для выбора оптимального дня для повторной биопсии, чтобы определить границы его смещения. Это определяет индивидуальные особенности эндометрия. Перенос с учетом этих данных может быть эффективным, если будет проведен на несколько дней позже или раньше стандартных сроков.
  • «Неинформативный результат» — менее 1% случаев анализ не укладывается ни в одно из референсных значений и требует перезабора материала.

Вместе с анализом на рецептивность эндометрия можно исследовать микрофлору в полости матки (EMMA тест и ALICE тест), которые помогут исключить патологическое обсеменение матки агрессивной флорой, препятствующее нормальному развитию беременности и проконтролировать правильное количество нормальной микрофлоры в полости матки. Данное обследование поможет лучше подготовиться к беременности, повысить шанс на успешную имплантацию и снизить риск невынашивания инфекционного генеза.

В клинике Вы можете получить не только эффективную терапию, но и пройти качественное обследование по современным мировым стандартам, а это является залогом успешного лечения! Ждем Вас в нашем уютном доме планирования и будем рады помочь Вам в реализации Вашей мечты о материнстве!

Стоимость теста

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Действенные способы увеличения эндометрия

К сожалению, в настоящее время отмечается тенденция увеличения количества бесплодных пар. Причины, из-за которых не наступает беременность, достаточно разнообразны. Весомую долю из них занимает маточный фактор. Нарушения имплантации встречаются достаточно часто, а их лечение и коррекция имеют определенные трудности. Одновременно с этим именно они зачастую являются причинами многолетнего неподдающегося терапии бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и случаев привычного невынашивания плода. Успешность наступления и сохранения беременности в большей степени определяется состоянием эндометрия. Разберемся, какие особенности внутренней слизистой оболочки влияют на имплантацию, как ее улучшить и как нарастить эндометрий.

Эндометрий для имплантации

Эндометрий представляет собой слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки. Его структура и величина изменяется под воздействием гормонального влияния в течение менструального цикла. На 6-10 день после овуляции, что соответствует 20-24 дню после начала месячных при цикле продолжительностью 28 дней, наступает имплантационное окно. В течение этого периода внутренняя слизистая матки подготовлена для встречи и взаимодействия с бластоцистой (ранней стадией развития зародыша человека). Эндометрий утолщается, в нем возрастает количество эпителиальных желёз и кровеносных сосудов. Эти изменения необходимы для успешной имплантации зародыша, наступления и сохранения беременности.

Причинами неудачной имплантации бластоцисты могут быть:

  1. Истончение эндометрия, несоответствие его величины дню менструального цикла. Оптимальной толщиной слизистой оболочки для наступления беременности является величина 8 миллиметров и более в период имплантационного окна.
  2. Другие нарушения структуры и функции эндометрия (недостаточная зрелость эпителиальных желез, затруднение маточного кровотока и другие факторы). При структурной и функциональной полноценности слизистой оболочки матки в случае ее истончения возможно наступление и сохранение беременности.
  3. Наличие иммунологических факторов.
  4. Патология эмбриона.

Рецептивность слизистой оболочки матки определяется структурными и функциональными ее особенностями, обусловливающими ее способность к имплантации. Она напрямую зависит от колебания уровней эстрогена и прогестерона в женском организме и изменений количества рецепторов к этим гормонам на слизистой оболочке матки.

Причины тонкого эндометрия

Термин «тонкий эндометрий» в специализированной литературе можно встретить все реже. Выявлено, что возможность наступления беременности определяется не только величиной внутренней слизистой оболочки, но и сохранностью структуры и ее функциональной полноценностью. Причинами несостоятельности слизистой оболочки матки могут быть:

  • Врождённые аномалии развития женских половых органов.
  • Механические повреждения слизистой оболочки матки в результате медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, раздельных диагностических выскабливаний и лечебных выскабливаний после родов и неразвивающейся беременности.
  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов женщины (в особенности хронический эндометрит).
  • Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки матки и придатков вследствие создания препятствия кровотока объемным образованием малого таза, патологии сосудов, коагулопатий и других факторов.
  • Гормональный дисбаланс (снижение уровня эстрогена и прогестерона и уменьшение рецепторов к ним).
Читайте также:  Глутаминовая кислота и ее использование в медицине

Увеличение эндометрия лекарственными средствами

После проведённого обследования ответить на вопрос, как нарастить эндометрий для зачатия, сможет только лечащий врач. Существует несколько способов улучшить эндометрий для увеличения шансов наступления беременности, благополучного ее развития и минимизации рисков осложнений вынашивания плода. Выбор методики зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние. Стандартного, одинакового для всех женщин решения проблемы, как увеличить эндометрий, не существует. План лечения составляется индивидуально конкретной женщине.

Лечение тонкого эндометрия заключается в большинстве случаев в назначении гормональных препаратов. Это объясняется тем, что состояние слизистой оболочки матки напрямую зависит от колебания эндокринных факторов. Однако в связи с широкой распространённостью инфекций женских половых органов наращивание эндометрия должно проводиться в следующей последовательности:

  1. Лечение воспалительных процессов репродуктивных органов женщины (применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и др.).
  2. Гормонотерапия.
  3. Одновременно с применением гормональных препаратов могут быть использованы вспомогательные средства.

Рост эндометрия стимулируют лекарственные средства, имеющие в своём составе эстрогены. Наиболее часто назначаемый препарат этой группы – Дивигель, который представляет собой гель, наносимый на кожу нижней части живота. Могут использоваться и гомеопатические препараты (капли Гормель), которые активизируют выработку эндогенного эстрогена.

Распространено мнение, что быстро нарастить эндометрий возможно применяя такие препараты, как Дюфастон и Утрожестан. Это не совсем верно. Эти лекарственные препараты содержат прогестерон, который позволяет улучшить слизистую оболочку матки, способствует ее дозреванию, а также сохранению беременности в случае ее наступления. Принцип действия обоих препаратов одинаков. Однако Утрожестан представляет собой натуральный прогестерон и может быть использован и орально, и вагинально, а Дюфастон включает в состав дидрогестерон (синтетический аналог прогестерона) и выпускается только в форме таблеток. Дополнительно могут быть использованы низкие дозы аспирина, витамины С и Е и другие средства.

Физиотерапевтические методы увеличения эндометрия

Для наращивания эндометрия могут быть применены физиотерапевтические методы, которые улучшают кровоснабжение женских половых органов. Среди них можно выделить:

  • лечебную гимнастику;
  • массаж (воздействие на определенные области тела с помощью рук);
  • иглоукалывание (воздействие специальными иглами на определенные точки тела);
  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • электроимпульсная терапия;
  • магнитотерапия на низ животa.

Улучшению кровообращения в органах малого таза может способствовать любая физическая нагрузка: и плавание, и йога, и бег. Особенно полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна из вумбилдинга и занятия танцами живота.

Народные средства

Восстановить эндометрий можно с помощью средств народной медицины. Применение растительных препаратов основывается на том, что их использование способствует нормализации гормонального фона женщины. А достижение эндокринного баланса стимулирует увеличение толщины эндометрия. С этой целью используется шалфей, красная щётка, хмель, клевер, боровая матка и др. Одним из способов является поочередное применение трав в следующем порядке: в первую половину цикла используется отвар красной щетки, а во вторую применяется боровая матка.

Для улучшения состояния слизистой оболочки матки рекомендуется придерживаться специальной диеты. Советуют использовать продукты, богатые:

  • витамином С (чёрная смородина, ананас, грейпфрут, лимон и др.) для укрепления сосудистой стенки;
  • витамином Е (листья малины, семена льна, свежие овощи и др.);
  • салицилатами (мёд, клубника, вишня, клюква и др.) для разжижения крови и профилактики тромбообразования;
  • омега-3-жирными кислотами (лосось, форель и др.).

Достаточно часто используется тыква для роста эндометрия. Этот продукт очень популярен из-за его доступности и возможности использования в различных блюдах. Существует препарат Тыквеол, содержащий масло семян тыквы для эндометрия и лечения других патологических состояний.

Читайте также:  Каскадный желудок симптомы, лечение, причины

Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО

Прежде чем начать разговор о способах, которые могут повысить имплантационные свойства эндометрия при ЭКО, позвольте напомнить роль факторов, которые могут негативно повлиять на имплантацию в целом. Их условно можно разделить на четыре группы: сопутствующая патология, влияние контролируемой овариальной стимуляции (КОС) в эндометрии, изменение децидуализации эндометрия, смещение окна терапевтических возможностей имплантации зародыша.

В последние годы понимание взаимодействия эмбриона и эндометрия значительно углубилось, во многих исследованиях показано, что эндометрий не является инертной структурой, которая, находясь в пассивном состоянии, ожидает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, эндометрий является «умным» биосенсором, который способен отдифференцировать качественный эмбрион и обеспечить его нидацию.

При попадании в полость матки аномального эмбриона эндометрий меняет экспрессию генов, ответственных за изменение продукции жизненно важных веществ, вследствие чего стромальные клетки начинают продуцировать большое количество провоспалительных факторов. Эти реакции являются реакциями децидуализованого эндометрия. Однако существует так называемый суперфертильний тип эндометрия, который не способен отдифференцировать генетически здоровые и генетически аномальные эмбрионы.

Таким образом, децидуализированный эндометрий — это эндометрий претерпевший полноценное влияние прогестерона и в котором пропорционально сопоставляются такие иммунокомпетентные клетки, как натуральные маточные киллеры, макрофаги и активированные Т-лимфоциты. Существенные различия морфофункциональных свойств эндометрия наблюдаются при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые являются причиной высоких потерь на передимплантационном этапе.

Этой проблеме был посвящен ряд исследований, авторы которых пытались выяснить влияние КОС на имплантацию и эндометрий различными методами: гистологические данные, экспрессия генов, определение пиноподий. В частности, гистологические данные свидетельствуют о двухдневном перезревании эндометрия.

Также имеют место сообщения об ускоренном появлении пиноподий в случае стимулированного цикла, что объясняется влиянием надфизиологических уровней эстрадиола и прогестерона.

Сегодня проводят глобальные исследования в таких отраслях, как геномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика, что позволит найти новые методы определения рецептивности эндометрия в замену гистологического метода, который является неудовлетворительным по причине субъективности. Одним из перспективных методов оценки рецептивности эндометрия является метод, который основан на транскриптомике. Он заключается в установлении индивидуального окна имплантации путем определения порядка 238 генов, которые по разному экспрессируются в эндометрии в зависимости от фазы его развития. Будущее имеет и такой малоинвазивный метод, как секретомика, позволяющий получить из эндометриальной жидкости ряд биологически активных веществ, задействованных в процессе имплантации.

На сегодня выделяют перечень состояний, которые могут повлиять именно на качество имплантации: тромбофилия, ожирение, возраст (при достижении 45 лет достоверно уменьшаются имплантационные свойства эндометрия), иммунологические нарушения.

С целью повышения рецептивности эндометрия рекомендовано лечение сопутствующей патологии, снижение воздействия КОС, улучшение децидуализации эндометрия и изучение окна имплантации.

Следует отметить, что в децидуализации играет значение состав иммунокомпетентных клеток в эндометрии. Рядом авторов отмечается возможность ситуации пониженной локальной имуноактивации или чрезмерной локальной имуноактивации в зависимости от количества и зрелости маточных натуральных киллеров.

Для того чтобы улучшить качество эндометрия в условиях пониженной локальной активности, рекомендуется:

— локальное раздражение эндометрия путем гистероскопии или пайпель-биопсии, ведь известно, что раздражение рецепторов способствует образованию провоспалительного фактора интерлейкина-15, который дает умеренную стимуляцию, потому что высокие концентрации эстрадиола приводят к снижению экспрессии интерлейкина-18;

— проведение умеренной овариальной стимуляции;

— поддержка лютеиновой фазы низкими дозами ХГ, способствующими ангиогенезу, что особенно актуально в случае снижения маточных натуральных киллеров ХГ, а также рекрутированию натуральных киллеров;

— введение семенной жидкости после трансплантации эмбрионов (активация иммунокомпетентных клеток в направлении плодово-маточной поверхности);

— внутриматочное введение периферических мононуклеаров (культивируемых с ХГ).

В условиях провоспалительной среды или повышенной иммунологической активности с целью улучшения децидуализации эндометрия рекомендуется:

— избегать раздражения эндометрия;
— осуществление стандартной овариальной стимуляции;
— применение высоких доз прогестерона для лютеиновой поддержки;
— применение кортикостероидов;
— применение интралипида;
— внутривенные иммуноглобулины; внутриматочное введение фолликулярной жидкости.

В комплексе решения проблемы имплантации определенные усилия предпринимаются для снижения негативного воздействия КОС на эндометрий: оптимизация протоколов стимуляции; сегментация циклов при повышении уровня прогестерона более 1,5 нг/мл и в случае раннего синдрома гиперстимуляци.

Ссылка на основную публикацию
Реферат; Ранний детский аутизм основные симптомы, подходы к коррекции
Характеристика симптомов рда Содержание Введение 1. Описание заболевания 2. Встречаемость заболевания 3. Классификация РДА 4. Механизмы проявления и клиническая картина...
Ректопексия ход операции, показания, осложнения Food and Health
колопексия Содержание 1 Русский 1.1 Морфологические и синтаксические свойства 1.2 Произношение 1.3 Семантические свойства 1.3.1 Значение 1.3.2 Синонимы 1.3.3 Антонимы...
Рела Лайф® в Эциклопедии РЛС
Капли для детей с рождения Рела Лайф — отзывы Отрицательные отзывы А нам гастроэнтеролог назначила-не помогли, только хуже сделали((( сначала...
Референсные (референтные) значения что это
Что означают референсные значения в анализах крови Что такое референсные значения в анализе крови? Пациенты знают, что результат из анализа...
Adblock detector