Разрыв синдесмоза голеностопного сустава лечение без операции разрыва дистального межберцового синде 1

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Клинический анализ проблемы фиксации дистального межберцового синдесмоза

    Ю.Н. БЕККЕР 1 , А.Н. МИТРОШИН 1 , В.С. МИРОНОВ 2 , А.В. КУЗЬМИН 1

    1 Пензенский государственный университет, 440026, г. Пенза, ул. Красная, д. 40

    2 Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина, 440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 7

    Беккер Юрий Наумович — аспирант кафедры хирургии, тел. (8412) 54-82-94, e-mail: [email protected]

    Митрошин Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии, директор медицинского института, тел. (8412) 54–82-94, e-mail: [email protected]

    Миронов Владимир Сергеевич — заведующий отделением травматологии, тел. (8412) 95-36-48, e-mail: [email protected]

    Кузьмин Андрей Викторович — кандидат технических наук, доцент кафедры информационно-вычислительных систем, тел. (8412) 36-82-38, e-mail: [email protected]

    В статье представлены результаты клинического анализа проблемы фиксации дистального межберцового синдесмоза (ДМС). Клинический анализ проводился на базе отделения травматологии №1 ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина г. Пензы с 2008 по 2015 года. У всех пациентов были повреждения межберцового синдесмоза, лечение включало остеосинтез по методу АО. Проводили у больных ангулометрию и анкетирование по Harold B. Kitaoka через 2, 4, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты показали, что лечение методом АО сопряжено с наличием отдаленных последствий, связанных с ограничениями подвижности сустава. Также встречаются осложнения, связанные с поломкой элементов фиксирующих конструкций. Одной из основных причин отдаленных последствий является ограничение объема движений ДМС, нарушающее ее биомеханическую функции. Повышение эффективности лечения повреждений ДМС может быть связано с разработкой нового класса фиксирующих устройств, обеспечивающих физиологическую подвижность в ДМС, стабильность фиксации и учитывающих демфирующие динамические свойства ДМС.

    Ключевые слова: межберцовый синдесмоз, травма, метод АО.

    Yu.N. BEKKER 1 , A.N. MITROSHIN 1 , V.S. MIRONOV 2 , A.V. KUZMIN 1

    1 Penza State University, 40 Krasnaya St., Penza, Russian Federation, 440026

    2 City Clinical Hospital of Emergency named after G.A. Zakharyin, 7 Stasov St., Penza, Russian Federation, 440071

    Clinical analysis of distal tibiofibular articulation fixation

    Bekker Yu.N. — postgraduate student of the Department of Surgery, tel. (8412) 54-82-94, e-mail: [email protected]

    Mitroshin A.N. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Surgery, Director of Medical Institute, tel. (8412) 54-82-94, e-mail: [email protected]

    Mironov V.S. — Head of the Department of Traumatology, tel. (8412) 95-36-48, e-mail: [email protected]

    Kuzmin A.V. — Cand. Tech. Sc., Associate Professor of the Department of information and computation systems, tel. (8412) 36-82-38, e-mail: [email protected]

    The article gives the results of clinical analysis of distal tibiofibular articulation fixation. Clinical analysis is done on the base of the Department of Traumatology at the City clinical hospital of emergency named after G.A. Zakharyin in Penza during years 2008-2015. All the patients have tibiofibular articulation trauma. The treatment consists of osteosynthesis by AO method. The research includes angularometry and questionnaire by Harold B. Kitaoka in periods of 2, 4, 6 and 12 months after surgical operation. The results demonstrate that AO method could cause long-term negative effects concerned with restrictions of the joint motion. There are also such complications as breakage of fixation construction elements. One of the main reasons of long-term negative effects is distal tibiofibular articulation motion restrictions which disturb its biomechanical functions. Increase in the efficiency of treatment of distal tibiofibular articulation could be concerned with the development of a new class of fixation constructions that provides physiological motion range in distal tibiofibular articulation and stability of fixation, and takes into account dynamical properties of distal tibiofibular articulation.

    Key words: tibiofibular articulation, trauma, AO method.

    Повреждение дистального межберцового синдесмоза (ДМС) является одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Надо отметить всю важность и значимость этого повреждения у людей с повышенной физической активностью (солдаты, спортсмены). По данным R.W. Wright, среди травм голеностопного сустава самое сложное лечение и длительное восстановление наблюдается при повреждении ДМС [1]. Необходимость длительного лечения и реабилитации может игнорироваться, особенно среди профессиональных спортсменов. Об этом свидетельствуют массовые выявления кальцификации межберцового синдесмоза, возникающего при застарелых повреждениях ДМС [2].

    Повреждение ДМС встречается у 40% больных с повреждением голеностопного сустава [3]. Причем после попыток неоперативного лечения застарелых повреждений ДМС тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения развиваются в 41% случаев [4]. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных переломам лодыжек, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, проблема лечения данного вида травм далека от эффективного решения. Сохраняется высокий уровень неблагоприятных исходов лечения, составляющих от 8 до 25% [5], остаются нерешенными вопросы выбора лечебной тактики, оценки стабильности голеностопного сустава, выбора оптимального метода стабилизации костных фрагментов и ДМС [6, 7].

    На сегодняшний день большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу по методу АО [8, 9]. Однако существующие технологии АО не учитывают наличие физиологической подвижности берцовых костей относительно друг друга, что приводит к ряду осложнений оперативного лечения. Подобные методы фиксации не отвечают всем требованиям по сохранению подвижности и, в то же время, стабильности фиксации ДМС при его повреждении. В свою очередь, совершенствование средств и методов лечения требует детального клинического анализа отдаленных последствий применения известных методик, тщательного обоснования разработки тех или иных конструктивных и технических решений.

    Цель исследования — оценить параметры эффективности лечения повреждений ДМС методом АО на основе клинических данных и обоснованно предложить пути повышения эффективности лечения повреждений ДМС.

    Материалы и методы

    В настоящее время золотым стандартом лечения повреждений ДМС является методика АО. Методика АО предлагает несколько способов стабилизации ДМС [8, 9]. Методика АО основана на стабильной фиксации наружной лодыжки, восстановлении длины малоберцовой кости, трансассальном сшивании передней порции межберцовой связки и при наличии гиперподвижности малоберцовой кости в области межберцового синдесмоза фиксацией позиционным винтом диаметром 3,5 мм. Удаление винта предполагается через 6-8 недель. Одним из осложнений является боль при движении в голеностопном суставе. Ключевые изменения происходят в структуре связок межберцового синдесмоза, происходит замещение эластичных связок на плотные жесткие рубцовые изменения которые и приводят в последствии к ограничению тыльного сгибания голеностопного сустава.

    Клинический анализ проводился на базе отделения травматологии №1 ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина г. Пензы с 2008 по 2015 года. В исследовании принимали участие 87 пациентов с диагнозом: закрытый двухлодыжечный перелом голеностопного сустава с разрывом ДМС и наружным подвывихом стопы. Возраст пациентов составил от 30 до 68 лет. Всем пациентам проводилось оперативное лечение — остеосинтез лодыжек по методу АО. Оценка отдаленных последствий проводилась с помощью методов ангулометрии и анкетирования по Harold B. Kitaoka [10]. Ангулометрия заключалась в измерении углов подошвенного разгибания и тыльного сгибания. Измерение проводилось в градусах с помощью двухплечевого универсального угломера. В норме подошвенное разгибание составляет 25-30°, тыльное сгибание — 15-20°. Данные фиксировались через 2, 4, 6 и 12 месяцев после операции.

    Анкета Harold B. Kitaoka включает субъективную оценку пациентом своего состояния в баллах по следующим показателям [10]:

    — Боль (нет; иногда; интенсивная днем; выраженная постоянная);

    — Функция, ограничение активности, использование поддержки (без ограничений и поддержки; без ограничений в повседневной жизни, ограничение при занятиях спортом, без поддержки; ограничения в повседневной жизни и занятиях спортом, использование дополнительной опоры; выраженные ограничения при занятиях спортом и в повседневной жизни, использование костылей или инвалидного кресла);

    — Дистанция ходьбы (больше 6 кварталов; от 4 до 6 кварталов; от 1 до 3 кварталов; менее 1 квартала);

    — Нарушение походки (хромоты нет; хромота периодически; хромота постоянно);

    — Ограничение подвижности в голеностопном суставе (нет или легкое: менее 25% от нормы; заметное: от 25 до 75 % от нормы; выраженное: более 75% от нормы);

    — Опороспособность (хорошая: стопа опороспособна, контрактуры нет, вальгусная девиация от 0 до 10 градусов; удовлетворительная: стопа опороспособна, контрактура или вальгусная девиация; плохая: стопа не опороспособна, контрактура и вальгусная девиация).

    Исследование проводились также через 2, 4, 6 и 12 месяцев после операции. По каждому параметру пациент оценивает свое состояние (0 баллов соответствует худшему состоянию). По завершению анкетирования рассчитывалась итоговая оценка. При этом оценка от 0 до 30 баллов считается плохим результатом, от 30 до 60 — удовлетворительным, от 60 до 80 — хорошим, а от 80 до 100 — отличным.

    Результаты и обсуждение

    Результаты проведения ангулометрических обследований пациентов через указанные интервалы времени после проведения операции фиксировались и сохранялись в базе данных. Примеры обследования пациентов методом ангулометрии представлены на рисунке 1.

    Рисунок 1.

    Ангулометрическое обследование пациента с помощью универсального двухплечевого угломера через 4 месяца после проведения операции: А — подошвенное разгибание 50°, Б — тыльное сгибание 0°

    После накопления данных проводилась их математическая обработка — их усреднение и линейная интерполяция на персональном компьютере с использованием математического пакета SCILAb [12]. Полученные результаты приведены в таблице 1.

    Таблица 1.

    Результаты ангулометрии

    Через 2 месяца Через 4 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев
    Подошвенное разгибание 25º 27º 29º 30º
    Тыльное сгибание 10º

    Полученные данные позволили построить интерполяционную кривую исследуемых параметров (рис. 2).

    Рисунок 2.

    График интерполированных результатов ангулометрии

    Примечание: сплошная линия — подошвенное разгибание, пунктирная линия — границы нормы подошвенного разгибания, штрихпунктирная линия с двумя точками — тыльное сгибание, штрихпунктирная линия — границы нормы тыльного сгибания

    Результаты проведения ангулометрических обследований пациентов через аналогичные интервалы времени после проведения операции фиксировались и сохранялись в базе данных. После накопления исходных данных так же производилось их усреднение и полиномиальная интерполяция. Итоговые результаты приведены в таблице 2.

    Таблица 2.

    Результаты анкетирования по Harold B. Kitaoka

    Через 2 месяца Через 4 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев
    Отлично 2 5 7
    Хорошо 8 20 24 41
    Удовлетворительно 74 65 58 39
    Неудовлетворительно 5

    На основе полученных данных построена интерполяционная кривая исследуемых параметров (рис. 3).

    Рисунок 3.

    График интерполированных результатов анкетирования

    Примечание: сплошная линия — отлично, пунктирная линия — хорошо, штрихпунктирная линия с двумя точками — удовлетворительно, штрихпунктирная линия — неудовлетворительно

    Таким образом, через год после проведения операции менее 6% от общего числа обследованных пациентов не испытывали ощутимых ограничений, связанных с перенесенной травмой. Однако и однозначно негативных результатов лечения и реабилитации не наблюдалось. Подавляющее большинство пациентов в большей или меньшей степени восстановили двигательные функции повреждения, но испытывали значимые последствия, связанные с ограничением подвижности ДМС.

    Одним из существенных факторов, влияющих на эффективность метода фиксации ДМС, является риск возможных осложнений (рис. 4).

    Рисунок 4.

    Рентгенограммы осложнений: А — перелом болта стяжки сразу после начала разработки; Б — остеолизис вокруг позиционного винта; В — синостоз ДМС

    Среди которых следует отметить следующие:

    — Перелом болта стяжки сразу после начала разработки;

    — Остеолизис вокруг позиционного винта и, как следствие, потеря фиксации и рецидив подвывиха;

    — Синостоз дистального межберцового синдесмоза.

    В обследованной группе пациентов подобные осложнения встретились в 3% случаев.

    Риск возможных осложнений, связанных с поломкой фиксирующих конструкций, а также длительный период реабилитации после лечения с помощью фиксации ДМС, заставляет констатировать, что проблема лечения травм, связанных с разрывом ДМС, остается актуальной и не получила эффективного решения. Стоит отметить, что большая часть пациентов — это люди трудоспособного возраста, следовательно эффективность их лечения, снижение риска осложнений и сокращение периода реабилитации относятся не только к медицинским, но и к социально-экономическим задачам.

    Авторы полагают, что фиксация межберцового синдесмоза болтом стяжкой или позиционным винтом неприемлема из-за нарушения биомеханической функции межберцового синдесмоза, которое может привести к синастозу. При этом методы полужесткой фиксации уступают по эффективности в случаях нестабильных оскольчатых переломах лодыжек.

    Основываясь на функциональных особенностях ДМС можно предположить, что следующий шаг в данном направлении будет связан с разработкой новых методик и устройств, которые могут учитывать и обеспечивать как физиологическую подвижность в ДМС без потери жесткой стабильности, так и демфирующие динамические свойства ДМС [11].

    Заключение

    1. Результаты клинического исследования позволяются сделать вывод, что лечение травм, связанных с разрывом ДМС, методом АО сопряжено с наличием отдаленных последствий, таких как, ограничения подвижности сустава, что подтверждается ангулометрическим и анкетным методами обследования. По данным ангулометрии, у всех обследованных пациентов через 12 месяцев параметр тыльного сгибания не превышал 10° при норме 15-20°. По данным анкетирования Harold B. Kitaoka, итоговая оценка состояния 45% пациентов через 12 месяцев находилась на уровне «удовлетворительно».

    2. Причиной таких показателей является ограничение объема движений ДМС, что за время лечения нарушает ее биомеханическую функцию и сказывается на длительности периода реабилитации.

    3. Повышение эффективности лечения повреждений ДМС может быть связано с разработкой нового класса фиксирующих устройств, обеспечивающих физиологическую подвижность в ДМС, стабильность фиксации и учитывающих демфирующие динамические свойства ДМС.

    Причины разрыва в области дистального межберцового синдесмоза, симптоматика, методы лечения, профилактики и прогноз

    Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических воздействий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.

    Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РДМС обозначается кодом S83.6.

    Синдесмоз — это что такое?

    Синдесмоз состоит из двух частей: передней (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка гораздо более стабильна, чем передняя. Наиболее подвержена травмам ПС. Особенно ПС в значительной степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она расположена над лодыжкой и удерживает нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.

    Малоберцовая и большеберцовая кости образуют своего рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая необходимую устойчивость в голеностопном суставе.

    Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка особенно часто повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил многим профессионалам карьеры.

    Синдесмоз

    Когда синдезмотическая связка полностью или частично разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это иногда вызывает сильную боль. Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Наиболее распространенная спортивная травма – перелом лодыжки. Нередко у пациента с переломом имелись повреждения или перегрузки в области лодыжки. В зависимости от тяжести травмы может возникать сильный синяк. Специалист должен немедленно и тщательно изучить травму, поскольку неправильная диагностика может нанести серьезный и очень долговременный вред лодыжке. Спортсмены подвергаются риску быстрого рецидива повреждения связок, если устойчивость лодыжки не восстанавливается до 100%.

    Уже умеренная боль загруженной ноги обычно указывает на чрезмерное растяжение или даже частичный разрыв синдесмоза. В частности, боль в суставе становится заметной, когда давление воздействует на пораженный участок. Спортивный врач или ортопед может выявить разрыв с помощью простых функциональных тестов. Иногда врачи применяют рентгенографическое исследование или МРТ.

    Симптомы травмы межберцовой мембраны

    Типичные симптомы частичного разрыва ПС:

    • припухлость;
    • синяк;
    • боли в суставах;
    • потеря мышечной массы;
    • стресс;
    • боль.

    Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.

    Активным спортсменам рекомендуется избегать любых тренировок во время периода заживления. Невозможно избежать операции в случае сложных и тотальных разрывов ПС или ЗС. В зависимости от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты или заменены подходящими эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости или поврежденный хрящ часто фиксируются с использованием временных ортезов до полного заживления. Врачи обездвиживают ногу на 6 месяцев, чтобы предотвратить повторные травмы.

    Ортез

    Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.

    Диагностика

    Для уточнения степени травмы врачи используют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). По мере необходимости может назначаться:

    • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
    • компьютерную томографию (КТ);
    • сонографию (ультразвуковое исследование).

    Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.

    Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.

    В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.

    Остеоартроз

    Консервативное лечение и его особенности

    Мета-анализ, сравнивающий иммобилизацию сустава и ЛФК, показал, что ЛФК – более эффективная мера лечения. При ЛФК пациенты быстрее возвращались на работу. У таких пациентов не наблюдался отек или механическая нестабильность суставов. В этом исследовании делается вывод о том, что раннее функциональное лечение повреждений связок лодыжки превосходит долгосрочную иммобилизацию.

    При повреждении ПС синдесмоза голеностопный сустав должен быть стабилизирован снаружи. Согласно литературе, полужесткие ортезы оказывают более сильный лечебный эффект, чем эластичные бинты или перевязочные материалы. Проблема бинтов – быстрое уменьшение эффекта и осложнения (раздражение кожи). Однако многоцентровое исследование (исследование CAST) показало, что кратковременная иммобилизация может быть полезна при поражении III степени. Для травм второй степени лучший результат был достигнут с помощью комбинации ортеза и повязки.

    При чрезмерных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

    • Диклофенак;
    • Аспирин;
    • Ибупрофен;
    • Напроксен.

    Если НПВС не действуют, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов коротким курсом. При отсутствии эффекта от кортикостероидов пациентам вводят сильнодействующие опиоидные анальгетики (Трамадол или Морфин) для купирования болевого приступа.

    Небольшая часть пациентов – от 10 до 20% – страдает от повреждений суставной поверхности и, прежде всего, хряща в связи с частичным разрывом синдесмоза. Это может привести к заметным симптомам, хронической боли и ощутимой нестабильности походки, даже спустя долгое время после разрыва. Если эти дефекты возникают, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к ортопеду. Он может лечить повреждение хряща с помощью минимально-инвазивных хирургических процедур – артроскопии.

    Артроскопия

    Если все повреждения будут хорошо устранены, даже спортсмены с серьезным повреждением лодыжки могут быстро вернуться к прежней деятельности.

    Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

    Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

    При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

    Профилактика

    В медицине при субтотальном разрыве часто назначают консервативные меры терапии. Однако они не всегда эффективны, поэтому перед применением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Этот риск нельзя недооценивать, поскольку в долгосрочной перспективе могут возникать гораздо более серьезные проблемы.

    Совет! При возникновении выраженных признаков вывиха (вовнутрь, кнаружи), подвывиха голеностопа или болевых синдромов важно обращаться к врачу.

    Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений (соединений) в домашних условиях, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. При выраженной боли в левой или правой стороне голеностопа или, если сильно затекает, важно посетить доктора.

    Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

    Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

    Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

    Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

    Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

    Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

    Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

    Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

    Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

    Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

    Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

    Симптоматика

    Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

    • резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
    • при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
    • появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
    • неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
    • наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

    При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

    Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

    Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

    Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

    Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

    Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

    • легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
    • средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
    • тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

    Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

    МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

    Терапия разрыва ДМБС

    В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

    В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

    Консервативные методы

    Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

    • новокаиновая блокада;
    • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
    • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

    После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

    Оперативный метод

    Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

    • Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
    • Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

    Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

    Восстановление после травмы

    Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

    Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

    В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

    Читайте также:  Потт Персиваль - Энциклопедия Брокгауза и Ефрона - Что значит, описание, фото, толкование, определен
Ссылка на основную публикацию
Размер матки по неделям беременности; Ждём ребёнка
Размер матки по неделям беременности Все будущие мамы прекрасно знают, что во время беременности их тело заметно изменится. Наибольшее внимание...
Разбираем распространённые заблуждения о радиации вместе с кандидатом физико-математических наук —
Рентгенологическое исследование желудка Рентгеноскопия – это метод динамического исследования с помощью рентгеновских лучей, позволяет наблюдать за состоянием внутренних органов в...
Разбор по составу (морфемный) слова «поражение»
Кариес корня зуба Кариес может поражать не только видимую часть коронки. Если он развивается на корне зуба, это опасно его...
Размер плода по неделям беременности (22 фото) таблица размера ребенка-эмбриона в динамике
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам...
Adblock detector