Раковоэмбриональный антиген (РЭА, CEA), кровь — где сдать анализ и цена, подготовка к анализу

Онкомаркер СЕА — что это за анализ?

СЕА: что это такое? СЕА – это аббревиатура от английского названия онкомаркера Carcinoembryonic Antigen. Онкомаркер также именуется как раково-эмбриональный антиген (РЭА). Анализ на онкомаркеры — что это такое?

  1. Давайте разберём понятие раково-эмбрионального антигена
  2. Что представляет из себя СЕА?
  3. Как определяется наличие маркера
  4. В каких случаях используют анализ СЕА?
  5. Как проводится лабораторный анализ?
  6. Показатель нормы
  7. Могут ли возникнуть осложнения при исследовании?
  8. СЕА как метод мониторинга течения заболевания
  9. Для диагноза каких заболеваний эффективен онкомаркер?

Давайте разберём понятие раково-эмбрионального антигена

Раково-эмбриональный антиген, или по-другому CEA — это гликопротеин, который присутствует во многих тканях. Если говорить простым языком, то это онкомаркер на определение в основном онкопатологии прямой кишки.

Вначале СЕА был признан онкомаркером злокачественной опухоли кишечника, однако концентрация карциноэмбрионального антигена в крови имеет высокие показатели также при раковых и нераковых изменениях в большинстве тканей человека.

Этот онкомаркер относится к неспецифическому виду и очень часто применяется для выявления злокачественных опухолей таких органов, как молочные железы, мочевой пузырь, лёгкие.

Ведущие клиники в Израиле

Что представляет из себя СЕА?

СЕА по своей структуре является белково-углеродным соединением. Он практически не образуется в организме взрослого человека, который не имеет вредных привычек. Только минимальная концентрация может обнаруживаться в пищеварительных органах и крови. Это вещество активно продуцирует желудочно-кишечный тракт развивающегося эмбриона.

Есть три причины, по которым у этого вещества такое название:

  • Это вещество применяется для диагностики злокачественных, то есть раковых опухолей;
  • Оно занимает очень важное место в эмбриональном этапе развития ребёнка;
  • Хотя в организме человека данное вещество никаких антигенных свойств не показывает, для того, чтобы идентифицировать СЕА в крови человека применяется реакция соединения антигена антителом.

Как определяется наличие маркера

Наличие маркера в организме человека определяется путём лабораторного анализа. В результате этого анализа в крови обследуемого определяется концентрация онкомаркера или по-другому раково-эмбрионального антигена (РЕА).

В каких случаях используют анализ СЕА?

Исследование СЕА в клинической практике в основном применяется для диагностики злокачественной опухоли толстой кишки и прямой кишки после оперативного лечения.

Анализ СЕА также применяют в следующих случаях:

  • Для выявления злокачественных опухолей тех или иных органов человека;
  • В мониторинге лечения онкологических заболеваний, другими словами он применяется для оценки эффективности назначенного врачом лечения;
  • Чтобы выявить на ранних этапах рецидивы, то есть образование метастазов.

Следует отметить, что анализ СЕА не должен использоваться в качестве скрининга для выявления злокачественных опухолей, так как он имеет небольшую специфичность.

Это исследование может назначаться в целях профилактики рака молочной железы. СЕА, то есть карциноэмбриональный антиген имеет особенность увеличения при воспалительных заболеваниях кишечника и печени.

Как проводится лабораторный анализ?

Лабораторный анализ проводится натощак. За несколько дней до анализа надо полностью ограничить употребление алкоголя. Если пациент во время проведения анализа получает лечение медикаментозными препаратами, то такую информацию необходимо до проведения анализа сообщить специалисту.

Показатель нормы

Нормой онкомаркера является показатель менее 5 Ед/мл. Для некурящих людей эталонные значения СЕА несколько снижены. Значение в 3,5 Ед/мл является нормой для таких людей.

Если исследование показало значение в пределах нормы, то это означает что у обследуемого маловероятный риск к онкологическим заболеваниям. Но если показатель превышает норму, то это может говорить таких заболеваниях, как:

  • Панкреатит;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Муковисцидоз;
  • Онкологическая патология;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Полипоз кишечника;
  • Тяжёлые заболевания печени;
  • Эмфизема лёгких;
  • Болезнь Крона.

В отдельных случаях превышение нормы концентрации СЕА может быть при следующих заболеваниях:

  • Острый бронхит;
  • Инфекционное заболевание лёгких;
  • Заболевания поджелудочной железы;
  • Хронические гепатиты;
  • Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Заболевания желез внешней секреции;
  • Энтерит регионарный.

Виды онкомаркеров

Данный показатель часто увеличивается в несколько раз при злокачественных образованиях. Но если же анализ СЕА незначительно превышает референсные значения лаборатории, значит заболевание не является онкологическим.

Исследовать показатель СЕА можно и в других жидкостях кроме крови, например в спинномозговой жидкости или перинатальной жидкости. Такое исследование применяется для выявления распространения злокачественной опухоли на другие органы.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Важно знать: Если исследуемый имеет пристрастие к курению, это учитывается при интерпретации результата и имеет огромное значение для него. У курильщиков концентрация СЕА даже при отсутствии соматических патологий и злокачественных образований может иметь повышенные показатели.

Могут ли возникнуть осложнения при исследовании?

Осложнения могут возникнуть при исследовании, но обычно встречаются редко. У исследуемого возникает высокая чувствительность в зоне укола, а также может появиться синяк. Может появиться припухлость вен в редких случаях. Прикладывание тёплых компрессов в течение нескольких дней значительно смягчит симптомы.

Важно знать: Нельзя основываться на результат только этого исследования для постановки диагноза, потому что тест СЕА не является полностью специфическим для злокачественных опухолей.

СЕА как метод мониторинга течения заболевания

Снижение этого антигена, как правило, может наблюдаться после оперативного удаления злокачественного образования на 8-12 неделе. Если референсные показатели не восстанавливаются, имеет смысл проведения повторной диагностики. Такое явление говорит о возможной неполной резекции злокачественного образования.

Читайте также:  Евромедика - Удаление морщин филлерами

Среди пациентов с онкологическим диагнозом каждые 3 месяца в качестве наблюдения используется данный метод. У лечащихся с показателями анализа в пределах нормы до хирургического вмешательства, только в 64-65% случаев тест является эффективным. Присутствие данного антигена в сыворотке крови указывает на наличие эффективности лечения в 92%.

Для диагноза каких заболеваний эффективен онкомаркер?

Данный онкомаркер очень эффективен для выявления рецидива злокачественного образования кишечника, то есть рака кишечника, так как он имеет особенность указывать на заболевание раньше остальных видов диагностики.

Онкомаркер РЭА (СЕА): раково эмбриональный антиген

Рак является самым страшным заболеванием нашего времени. Не зря же его называли вначале чумой 20 века, а теперь уже и века 21-го. От этой смертельной болезни не застрахован никто, но лишь ранние стадии этого заболевания дают шанс на выздоровление. Проблема заключается в том, что в самом начале рак часто не дает заметной симптоматики, и поэтому больные за врачебной помощью обращаются слишком поздно. Именно поэтому следует периодически при возникновении сомнений или подозрений сдавать кровь на онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), который позволяет быстро определить состояние многих органов.

Иногда встречается и другое название этого онкомаркера — СЕА. На самом деле онкомаркер СЕА – это англоязычная аббревиатура от наименования «Carcinoembriotic Antigen», т.е. «Карциноэмбриональный антиген» что в переводе на русский язык и означает РЭА.

Рак: опасность, последствия, причины

Болезнь, широко известная как «рак», представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся в результате того, что нормальные клетки начинают перерождаться и видоизменяться. Со временем опухоль прорастает в здоровые ткани организма, образуя метастазы, и при отсутствии своевременно начатого лечения способна «захватить» все тело. Это заболевание проходит четыре стадии, и лишь на последней, четвертой, появляются метастазы, с которыми справиться уже практически невозможно.

При метастазировании очаги раковой опухоли разносятся по всему организму посредством кровотока или через лимфу. Данный процесс является необратимым, и терапия может лишь незначительно облегчить состояние больного и ненадолго продлить его жизнь. Если метастазами поражена небольшая часть тканей, то их можно удалить хирургически, при этом обычно удаляются и рядом расположенные здоровые ткани, чтобы предотвратить рецидив болезни. Для лечения чаще всего применяют химиотерапию, данный вид лечения позволяет остановить или замедлить распространение метастаз.

Если регулярно проходить профилактический медосмотр и сдавать необходимые анализы (в том числе и на онкомаркеры), то можно обнаружить рак еще на начальной стадии, а это дает очень высокие шансы на выздоровление. При появлении тревожащей симптоматики нужно сразу же обращаться к врачу для обследования. Анализ на РЭА онкомаркер позволит по его значениям определить наличие в организме злокачественной опухоли, стадию заболевания, а также предотвратить появление и развитие болезни.

Причины рака

До сих пор врачи и ученые бьются над вопросом, что же именно является основной причиной возникновения рака, ведь страдают от этой болезни люди самого разного возраста, социального положения и живущие в разных условиях. Иногда даже ведение здорового образа жизни не спасает человека от злокачественной опухоли. На сегодняшний день выделяют ряд внешних факторов, которые могут спровоцировать возникновение рака:

  • физические (к ним относятся УФ-излучение, радиация);
  • химические (рак может возникнуть в результате употребления различных канцерогенов, содержащихся в наркотиках, сигаретах, алкоголе);
  • биологические (в первую очередь вирусы и последствия вирусных заболеваний).

Кроме того, можно выделить и внутренний фактор, который ведет к ослаблению иммунитета и дает толчок к перерождению клеток, — это стресс. Имеются статистические данные, по которым большая часть больных раком именно перед началом болезни пережила серьезные психологические стрессы. Поэтому очень важно оберегать себя от негативных эмоций, а также стараться вести здоровый образ жизни. Это значительно увеличит шансы на то, что страшная болезнь пройдет мимо.

Что показывают онкомаркеры?

При перерождении здоровых клеток выделяются особые белковые вещества – онкомаркеры. Раковые клетки их также выделяют. В организме любого человека эти онкомаркеры есть, но можно не беспокоиться, если их количество не выходит за рамки нормы. В некоторых случаях и у здоровых людей число онкомаркеров в крови повышается. Причины этому бывают разные: простуда, беременность, курение. Но для того, чтобы была понятна причина такого поведения онкомаркеров, необходимо полное обследование.

Учеными было выделено свыше двух сотен разновидностей онкомаркеров, из них лишь двадцать нужны для того, чтобы диагностировать рак. Важно знать, что показывает каждый из них на болезнь, развивающуюся в определенном органе. Например, повышенный показатель онкомаркера PSA может свидетельствовать о развитии рака простаты. При данной болезни опухоль локализуется в протоках простаты и изредка в уретральных каналах. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо взять ткани предстательной железы на биопсию. После правильно проведенной терапии значение показателя этого онкомаркера должно стать нулевым. Если же оно продолжает повышаться, то это свидетельствует о возможном рецидиве болезни.

Для женщин важными видами онкомаркеров, на которые стоит обратить внимание, являются СА 15-3, СА 27 и СА 29, которые при превышении нормы могут указывать на рак груди. Но в некоторых случаях рост их показателей говорит о беременности, поэтому нужно исключить данный фактор. О раке яичников свидетельствует повышенный уровень СА 125.

Читайте также:  Нормальное атмосферное давление какое считается нормальным, от чего оно зависит и как влияет на орга

Онкомаркер РЭА может свидетельствовать о злокачественных опухолях в самых разных органах: желудке, легких, простате, матке, молочной железе, прямой и толстой кишке и др. Если человек здоров, то его организм практически не производит данный антиген, поэтому его наличие в крови является поводом провериться на такие заболевания, как гепатит или почечная недостаточность.

Такие онкомаркеры, как СА 19 и СА 242, повышаются при злокачественных образованиях в толстой и прямой кишке, а также поджелудочной железе. При раке легких, который часто встречается у курильщиков, повышены будут значения CYFRA 21-1 и TPA, а рак мочевого пузыря приводит к росту показателей NMP22. Если у пациента имеется риск возникновения опухолей в эндокринной или нервной системе, то стоит обратить внимание на показатель хромогранина А.

Таким образом, анализы на различные онкомаркеры дают возможность не только вовремя распознать рак и источник опухоли, но и определить группу риска пациента.

О чем говорит онкомаркер РЭА?

Расшифровка названия «онкомаркер РЭА» означает «раково-эмбриональный агент». Его выработка происходит в основном тканями эмбриона, то есть в процессе внутриутробного развития. После того, как ребенок рождается, в его организме практически перестает вырабатываться этот маркер, поэтому уровень показателя РЭА уменьшается. Если взрослый человек физически здоров, то в анализах на РЭА его значение обычно нулевое либо очень маленькое. Вообще, если данный онкомаркер был обнаружен в крови, то следует внимательно отнестись к результатам анализов и пройти более тщательное обследование.

Норма РЭА и некоторых других распространенных онкомаркеров:

  • РЭА – если человек не курит, то показатель не должен превышать 2,5 нг/мл, а если курит, то значение не должно быть выше 5 нг/мл. Если РЭА повышен до 10 нг/мл, то это может говорить о наличии доброкачественной опухоли или о том, что обследуемый страдает от табакокурения. От первой до четвертой стадии рака значение показателя эквивалентно повышается от 30 до 65%.
  • ХГЧ – во время беременности плацента выделяет данный гормон, если его значение слишком высоко, то это может свидетельствовать о раковом заболевании эмбриона или матери.
  • АФП – в норме показатель альфа-фетопротеина составляет 0-10 МЕ/мл, у новорожденных детей и беременных женщин его значение может быть повышено.
  • PSA – норма данного онкомаркера составляет менее 4 нг/мл, его повышение может указывать на заболевания предстательной железы, в том числе онкологические.
  • СА 125 – нормальными значениями для этого маркера будут 0-35 Ед/мл. Превышение нормы может свидетельствовать о раке молочной железы, яичников, матки или кишечника.

Когда онкомаркер говорит о раке?

Даже если значение онкомаркера повышено и превышает норму, это не является поводом для 100 % диагностике злокачественной опухоли. Обычно это так, но существуют и иные причины для роста этого показателя. Доброкачественные новообразования также ведут к повышению раково-эмбрионального агента.

Отличить злокачественную и доброкачественную опухоль довольно просто: доброкачественное новообразование всегда заключено в оболочку, которая не дает опухоли распространиться в соседние ткани и органы, благодаря чему можно хирургическим путем удалить опухоль целиком вместе с ее оболочкой. А злокачественная опухоль, то есть рак, такой оболочки не имеет, поэтому метастазы могут быстро распространиться из источника болезни по всему организму.

РЭА повышен также и при пониженном иммунитете и ослабленном организме. Поэтому важно обращать внимание на все тревожные симптомы, в первую очередь на следующие:

  • опухоль видна либо она прощупывается;
  • беспокоят одышка и кашель;
  • повышение температуры тела;
  • хроническая усталость;
  • потливость по ночам;
  • потеря аппетита и проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса без видимых причин;
  • появление большого числа родинок за короткий срок;
  • кровотечения, которые происходят часто, а причину их установить не удается;
  • раны заживают слишком долго;
  • ноющие боли.

Данная симптоматика является общей для всех видов онкологических заболеваний, поэтому при обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу для обследования. Нужно помнить, что первые стадии рака излечимы, но на счету каждый день.

Среди неонкологических причин повышения онкомаркера РЭА (S-CEA) можно выделить такие заболевания, как:

  • цирроз печени;
  • хронический гепатит;
  • пневмония;
  • панкреатит;
  • бронхит;
  • язвенный колит;
  • муковисцидоз;
  • почечная недостаточность;
  • энфизема легких;
  • полипы в прямой кишке и др.

Как делается анализ РЭА?

Анализ на онкомаркер РЭА делают с утра натощак. Необходимо правильно к нему подготовиться, чтобы результаты исследования были максимально точные:

  • до анализа нужно не есть 12 часов и более;
  • за 1-2 недели до дня обследования прекратить прием всех лекарственных средств;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • за сутки исключить жареные и жирные продукты, алкогольные напитки;
  • по возможности исключить или сильно ограничить курение.

Для анализов берется венозная кровь либо в ряде случаев – моча. Благодаря такому исследованию можно определить динамику, с которой развиваются опухоли, место их дислокации, стадию заболевания, а также обнаружить риск распространения метастазов в тканях еще до того, как они появились. Обычно результаты анализа на онкомаркер РЭА готовы уже через 1-3 дня.

Профилактика и лечение онкологических заболеваний

Для того, чтобы снизить риск развития рака, а также понизить завышенные показатели РЭА, необходимо вести здоровый образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить медосмотры. Кроме того следует придерживаться особой диеты, включающей в себя зеленые растения, фрукты и овощи с противораковыми свойствами (цитрусовые, ананасы, персики, помидоры, кабачки, морковь, чеснок), отвар шиповника и зеленый чай.

Читайте также:  Лазерное удаление новообразований на коже и лице цены, фото, отзывы – Линлайн

Для лечения онкологических заболеваний применяют следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство – подходит только для начальных стадий рака, когда метастазы не распространились в другие органы и ткани, при нем удаляются пораженные ткани и участки целиком, серьезных побочных эффектов нет.
  • Химиотерапия – посредством специальных химических препаратов замедляется или полностью останавливается процесс метастазирования, но негативное воздействие при этом происходит и на здоровые клетки.
  • Лучевая терапия – посредством облучения больных тканей.
  • Гормонотерапия – дополнительный метод для лечения раковых заболеваний половой системы.

Рак излечим, если вовремя его обнаружить и начать подходящую терапию.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, CEA)

Раково-эмбриональный антиген (CEA, РЭА) – белок из группы гликопротеинов. Он относится к онкофетальным белкам, которые образуются в больших количествах во время внутриутробного развития. После рождения уровень их синтеза резко уменьшается. У взрослого человека онкофетальные белки, в том числе раково-эмбриональный антиген, в больших количествах могут производится клетками опухолей, что делает их определение надежным инструментом в диагностике рака.

Раково-эмбриональный антиген CEA является одним из старейших онкомаркеров, который используется и по сей день. Впервые его обнаружили в 1965 году во время исследования ткани колоректальной карциномы – одной из наиболее распространенных форм рака в мире, что поражает толстый кишечник.

Результаты исследований пациентов с карциномой толстого кишечника демонстрируют полезность анализа CEA. Его можно использовать до операции для оценки прогноза развития рака толстой кишки и для быстрого определения вероятности рецидивов при послеоперационном мониторинге пациентов, прошедших операцию по удалению пораженного участка кишечника (резекцию). В целом, чем выше уровень раково-эмбрионального антигена, тем хуже прогноз и тяжелее стадия ракового процесса.

Различные исследования показали, что раково-эмбриональный антиген производится различными опухолями, и не только эпителиального происхождения. Так, более чем в 50% случаев этот онкомаркер встречается при:

  • колоректальной карциноме,
  • карциноме желудка,
  • аденокарциноме легких,
  • карциномах поджелудочной железы, желчного пузыря, мочевого пузыря,
  • аденокарциноме эндометрия и поверхностной эпителиальной карциноме яичников,
  • мелкоклеточной карциноме легкого.

Кроме клеток злокачественных новообразований, раково-эмбриональный антиген вырабатывается организмом при некоторых заболеваниях, не связанных с опухолевым процессом:

  • болезни кишечника: полипы, липома, фиброма, болезнь Крона, язвенный колит;
  • печени: цирроз, гиперплазия, паренхиматозный гепатит;
  • легких: бронхит, эмфизема, пневмония;
  • другие органы и системные болезни: панкреатит, почечная недостаточность, муковисцидоз.

Повышенное содержание РЭА наблюдают в крови курильщиков и больных доброкачественными опухолями.

Норма содержания раково-эмбрионального антигена в крови:

  • Некурящие (возрастом 20-69 лет) – до 3,8 нг/мл;
  • Курящие (возрастом 20-69 лет) – до 5,5 нг/мл.

На концентрацию раково-эмбрионального антигена влияют следующие факторы:

  • Стадия опухоли: с развитием ракового процесса возрастает доля пациентов с повышенной концентрацией СЕА. Для колоректального рака доля пациентов с повышенной концентрацией СЕА составляла от 28% при ранних стадиях до 84% на поздних.
  • Тип опухоли: средние концентрации СЕА в хорошо дифференцированных, умеренно дифференцированных и плохо дифференцированных колоректальных новообразованиях составляют соответственно 18,0, 5,5 и 2,2 мкг/г. То есть, концентрация раково-эмбрионального антигена в сыворотке крови, как правило, выше у пациентов с хорошо дифференцированными опухолями по сравнению с теми, что имеют плохо дифференцированные опухоли.
  • Состояние печени: печень является основным местом для преобразований раково-эмбрионального антигена. Поэтому СЕА может быть увеличено в сыворотке крови у пациентов с некоторыми доброкачественными заболеваниями печени.
  • Место опухоли в толстой кишке: у пациентов с опухолями в левом боку толстой кишки обычно чаще наблюдается увеличение концентрации СЕА, чем у пациентов со злокачественными опухолями в правой части кишки.
  • Наличие или отсутствие препятствия в кишечнике: препятствие кишечника сама по себе приводит к повышению концентрации СЕА у пациентов с колоректальным раком.
  • Плоидний статус опухоли: пациенты с анеуплоидным колоректальным раком имеют более высокие концентрации СЕА. Анеуплоидия (или гетероплоидия) – состояние, когда количество хромосом в клетках некратно гаплоидному (одинарном).

Исходя из вышесказанного, нельзя использовать результаты измерения уровня раково-эмбрионального антигена, как однозначного показателя развития раковой опухоли. Основное его назначение – контроль лечения рака прямой кишки и парное определение с другим онкомаркером, для увеличения надежности диагностики.

Например, его определяют вместе с онкомаркером CA 15-3 при диагностике рака молочной железы, нейрон-специфической энолазой (NSE) для установления диагноза мелкоклеточного рака легких и нейробластомы, онкомаркерами желудка и поджелудочной железы СА 72-4 и СА 19-9 во время диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта или с гликопротеином СА-125 при обнаружении паранеопластических плевритов при карциноме легкого, молочной железы, яичников и пищеварительной системы (для пробы иногда берут не кровь, а плевральную жидкость). Кроме того, установление уровня РЭА используют для оценки эффективности лечения рака и контроля появления метастазов или рецидивов новообразования.

Следует обратить внимание, что CEA практически не используется для ранней диагностики рака прямой кишки. Одноразовые измерения этого онкомаркера предоставляют слишком мало информации, однако последовательные замеры позволяют выявить рецидив рака прямой кишки с чувствительностью около 80%, и специфичностью 70%, при чем анализ может предоставить информацию за 5 месяцев до появления клинических проявлений опухоли.

Чувствительность 80% означает, что именно у такого количества больных раком прямой кишки болезнь будет обнаружена. Специфичность в 70% показывает, что только у 30% больных другой формой рака или иным заболеванием, тест на раково-эмбриональный антиген будет ошибочно положительным. Также измерения CEA очень полезны для раннего выявления метастазов печени у пациентов с обнаруженным колоректальным раком.

Ссылка на основную публикацию
Рак шейки матки, биопсия шейки матки лечение, симптомы, диагностика, признаки – клиника ЛИСОД в Киев
Рак шейки матки Излечиться от рака, выздороветь и родить ребенка – еще недавно это казалось невероятным. Но то, что вчера...
Рак кишечника 4 стадии сколько живут с метастазами, прогноз выживаемости после операции 1
Сколько лет живут пациенты при онкологии толстой кишки Прогнозы жизни при онкологии кишечника индивидуальны, но, в то же время, связаны...
Рак кожи, лечение, симптомы — израильская онкологическая клиника ЛІСОД в Киеве, Украине
Первые признаки рака кожи – основные симптомы Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Любые типы...
Рак языка — лечение, симптомы и диагностика онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
Рак языка Мнение врача Главный врач TomoClinic и клинический онколог Степан Крулько так высказался об этом виде онкологии: «Заболевание встречается...
Adblock detector