Рак пищевода лечение, симптомы, диагностика плоскоклеточного рака — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак пищевода

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Цикл 1
Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Примечание:

Цисплатин (только если СКФ ≥60 мл/мин.):
Сопутствующая медикация:
Премедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl + 10 мЭкв KCI + 8 мЭкв MgSO4 внутривенно в течение 60 мин.
200 мл 20% раствора Маннита в течение 30 мин.
Постмедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно + 10 мЭкв KCI.

Литература:
(* Bleiberg H. et al., Eur J Cancer 33: 1216ff, 1997), Kelsen D.P. et al., N Engl J Med 339: 1979ff, 1998.

Рак пищевода – образование, которое формируется из клеток слизистой этого отдела желудочно-кишечного тракта. Эта разновидность онкологии занимает шестое место в мире по частоте обнаружения.

Основные предрасполагающие и провоцирующие факторы – это повреждение клеток слизистой сильно горячей едой и напитками, этиловым спиртом, табачным дымом, проглатыванием плохо пережеванной пищи. Часто пусковым механизмом становится воспалительный процесс, развивающийся из-за попадания на слизистую желудочного сока в результате плохой работы сфинктера желудка.

Склонны к патологии мужчины, они болеют в десять раз чаще. Это связано с большим распространением курения и приема алкоголя среди сильного пола. Пик заболеваемости – 50 лет и старше (78%).

На земном шаре выделяются территории, на которых частота болезни существенно повышена. Это районы Азии, Японии и Китая, а также некоторые области Сибири, что связано с использованием маринованной и слишком соленой пищи, раздражающей пищевод. В Украине обнаруживают до пяти случаев болезни на каждые 100 тыс. человек населения.

Статистика выявления и смертности практически идентична, что говорит о большой агрессивности этого вида онкологии.

Разновидности онкологии пищевода

Канцерогенез может возникать в верхней (10%), средней (35%) или нижней (55%) части пищевода. Кроме того, опухоли делят на:

  • Эндофитные – развиваются в слое, лежащем под слизистой, и растут преимущественно вглубь, вызывая утолщение стенки.
  • Экзофитные – выдаются внутрь пищевода. Иногда их называют папилломатозные.
  • Инфильтративные склерозирующие. Характеризуются видоизменением тканей в фиброзные и скоплением жидкости в межклеточных пространствах.

В зависимости от строения клеток, различают:

  • Карциному – рак, возникающий из клеток обычного эпителия пищевода.
  • Аденокарциному – результат перерождения желез, расположенных в выстилке пищевой трубки.
  • Плоскоклеточное образование – видоизменение тканей пищевода, при котором элементы становятся похожи на кожу и начинают выработку белка кератина, что может приводить к их ороговению.

Симптомы и диагностика

Рак пищевода обычно диагностируется на второй или даже третьей стадии у 75% больных. Это происходит потому, что, как и у многих видов онкологии, у этого образования вначале нет никаких симптомов.

Самый первый признак, который должен насторожить – ощущение, что пища встала по середине пути. Обычно при этом возникает желание выпить воды, чтобы помочь протолкнуть пищевой комок. Подобное нарушение возникает все чаще и сопровождает почти каждый прием еды. В промежутках беспокоит чувство кома в горле. При обращении к врачу на этом этапе очень высокие шансы на выздоровление, поэтому не следует игнорировать этот симптом.

Постепенно добавляются болевые ощущения. Это может быть боль за грудиной, чувство жжения. Из-за сужения пищевода приходится переходить на более жидкое питание, поскольку грубая еда доставляет неудобства. Именно на этом этапе большинство пациентов очень теряют в весе. Появляется постоянное покашливание.

В дальнейшем при попытках есть возникает рвота. Еда просто не может пройти вниз. Ее застой вызывает гнилостный запах во рту. Тошнота становится постоянной. Повышается температура, развивается слабость, утомляемость. На этом этапе даже ранее медлившие онкобольные обращаются к врачу, но уже происходит распространение образования на соседние ткани, снижая шансы на жизнь.

Для постановки диагноза делают контрастный рентген с барием. При этом вязкий раствор реагента обволакивает внутренние стенки органов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет хорошо рассмотреть пищевод на снимке. Для определения размера поражения делают специальное УЗИ, которое производится прямо в просвете органа небольшим инструментом, вводимым через рот. Для определения злокачественности процесса делают биопсию с забором образца тканей.

Читайте также:  Дифлюкан инструкция по применению, цена, отзывы врачей при молочнице, аналоги

Основные стадии канцерогенеза

Развитие рака происходит постепенно и с каждой стадией остается все меньше шансов на выживание.

  1. Опухоль пока находится только на поверхности эпителиального слоя.
  2. Образование проходит в подслизистую, а также выдается в просвет.
  3. Начинается прорастание в мышцы пищевода. Онкоклетки мигрируют в лимфоузлы. Экзофитные опухоли перекрывают продвижение пищи.
  4. Рак выходит за пределы пищевода. Он может затронуть желудок, легкие, трахею. Отдельные клетки распространяются в отдаленные органы.

Лечение

При раке пищевода показана комбинированная терапия, поскольку после операции выживаемость достаточно низкая. Обычно до операции проводят лучевую терапию, что повышает вероятность успеха. Радиотерапия снижает распространение клеток опухоли на другие ткани и уменьшает размер образования. После проведения операции такие больные живут дольше – трехлетний рубеж преодолевает почти 40%.

Часто к радиотерапии добавляют химиопрепараты, которые воздействуют на клетки, мало поддающиеся облучению. Эти меры позволяют еще больше увеличить шансы больных (50% живут дольше трех лет).

Хирургическое вмешательство может быть двух типов в зависимости от места локализации процесса.

  • Если поражается нижний отдел, то просто удаляют часть пищевой трубки, а оставшийся отрезок сшивают со входом в желудок.
  • При поражении середины трубки, устанавливают временный желудочный зонд, через который происходит питание, а весь пищевод вырезают. Затем через год, когда полностью подтвердится отсутствие метастазов, из отрезка кишечника делают новый пищевод.

После операции также стараются использовать комбинацию из лучевой и химиотерапии. При этом дозу химии применяют пониженную из-за токсических осложнений. Иногда препараты вводят прямо в близлежащие артерии, чтобы увеличить концентрацию лекарств непосредственно в очаге.

Оперативное лечение возможно не всегда. Если опухоль расположена в верхнем отделе или пациенту больше 70 лет, есть метастазирование, то операцию не проводят или выполняют только облегченный эндоскопический вариант, позволяющий расширить просвет для нормального питания. Неоперабельным онкобольным назначается поддерживающая терапия, продлевающая жизнь.

Прогноз

Прогнозы не очень благоприятные. На второй стадии после проведения операции выживает лишь 50% больных, а на третьей 10%. Без операции с поддерживающей терапией годовой рубеж пересекает только 5% пациентов. Хорошие перспективы только на первой стадии после операции и комбинированного химиолучевого лечения. Практически все больные выздоравливают (90%).

Диагностика рака пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины развития рака в пищеводе

  • Рак пищевода — самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
  • Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
  • Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
  • Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина — стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
  • Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
  • Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
  • В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% — в средней трети, в 25% — в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

  • наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода — злоупотребление алкоголем и курение;
  • употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
  • химический ожог пищевода щелочными растворами;
  • ахалазия;
  • пищевод Барретта;
  • склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

  • факторы риска — гастроэзофагеальный рефлюкс
  • пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Патогномоничные признаки рака пищевода

  • Сужение просвета;
  • Ригидный неправильный контур сужения;
  • Реже — дефекты наполнения;
  • Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
  • Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

  • Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
  • Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
  • Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Что покажет ФГДС при раке пищевода

  • Определение протяженности и объема распространения опухоли
  • Осуществление биопсии
  • Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

  • Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
  • Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:
Читайте также:  Контрактубекс от морщин на лице и под глазами отзывы, до и после

— I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

— II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

— III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

— IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.

а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

  • Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

  • ПЭТ с 18Р-ФДГ — метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
  • Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
  • Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

  • Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем — полужидкой и жидкой;
  • Боль и чувство жжения за грудиной;
  • Регургитация;
  • Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

  • Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
  • Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
  • Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

  • Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
  • Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

  • N- и М-критерии при стадировании.
  • Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительное сужение просвета пищевода

— постепенное развитие стеноза

— часто сохраняется остаточная перистальтика

— внутренний контур гладкий или слегка неровный

— в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

— Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

— Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

  • затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),
  • потеря веса,
  • боль в груди (сдавливание или жжение),
  • усталость,
  • поперхивание во время еды,
  • изжога,
  • кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

  • аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;
  • плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;
  • редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1) опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2) опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3) рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

Читайте также:  Амлодипин инструкция по применению, аналоги, состав, показания

4) рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

  • невозможность прохождения пищи по пищеводу;
  • боль, возникающая из-за увеличения опухоли;
  • кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;
  • значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;
  • кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Кто в группе риска?

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • люди среднего и пожилого возраста,
  • курящие,
  • страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;
  • регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;
  • люди с ожирением;
  • страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;
  • страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

  • пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;
  • лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

  • антиген плоскоклеточной карциномы;
  • СA 19-9;
  • Tumor marker 2.

Другие методы обследования

  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.
  • Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

1. Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

2. Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится:

  • Операция, предполагающая удаление раковой опухоли и минимального участка здоровых тканей. На ранней стадии, когда поражены клетки поверхностного слоя пищевода, операция может быть проведена с помощью эндоскопа.
  • Операция по удалению части пищевода и близлежащих лимфатических узлов.
  • Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

3. Химиотерапия. Предполагает применение специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться до или после операции, а также сочетаться с лучевой терапией.

4. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание способно значительно повышать эффективность лечения. Может применяться до или после операции.

5. Питание больных. При выраженном затруднении глотания и истощении используется зондовое питание – посредством трубки, введенной в пищевод или желудок.

6. Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. В большинстве случаев сочетается с химиотерапией. Может применяться до или после операции.

7. Паллиативная – поддерживающая – терапия. Применяется на последних стадиях рака, когда излечение уже невозможно. Она направлена на повышение качества жизни пациента, по возможности снимается боль и другие симптомы:

  • Применение химиотерапии для снятия симптомов.
  • Хирургическая операция, направленная на освобождение просвета пищевода (бужирование). Для того чтобы просвет пищевода не сжимался и пища могла проходить через него, может использоваться стентирование – помещение в пищевод металлической трубки (стента).
  • Обеспечение пациентов питательными веществами, в том числе с применением внутривенных смесей.

Риск развития рака пищевода снижает:

  • отказ от курения,
  • умеренность в употреблении алкоголем (вызывая раздражение пищевода, он способствует развитию рака),
  • употребление в пищу достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна),
  • поддержание нормального веса.

Рекомендуемые анализы

  • СA 19-9
  • Tumor Marker 2 (TM2) – пируваткиназа
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала
Ссылка на основную публикацию
Рак кишечника 4 стадии сколько живут с метастазами, прогноз выживаемости после операции 1
Сколько лет живут пациенты при онкологии толстой кишки Прогнозы жизни при онкологии кишечника индивидуальны, но, в то же время, связаны...
Размер матки по неделям беременности; Ждём ребёнка
Размер матки по неделям беременности Все будущие мамы прекрасно знают, что во время беременности их тело заметно изменится. Наибольшее внимание...
Размер плода по неделям беременности (22 фото) таблица размера ребенка-эмбриона в динамике
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам...
Рак кожи, лечение, симптомы — израильская онкологическая клиника ЛІСОД в Киеве, Украине
Первые признаки рака кожи – основные симптомы Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Любые типы...
Adblock detector