Рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы прогноз и лечение

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Читайте также:  Фототерапия (световая терапия) желтухи новорожденных - «Плюсы и минусы фототерапии при желтухе новор

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д. Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Метастазы в лимфоузлах

Присутствие метастаз говорит о развитие ракового процесса в организме человека. Метастазы в лимфоузлах – говорят о том, что в организме сформировались вторичные очаги ракового заболевания.

Главной причиной появления метастаз считается рост раковой опухоли, клетки которой быстро перемещаются по организму, пользуясь для этого лимфатической системой.

  1. Что такое метастазы и причины их появления
  2. Метастазы в лимфатических узлах шеи
  3. Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
  4. Метастазы в надключичные лимфоузлы
  5. Факторы развития вторичных очагов заболевания
  6. Симптомы
  7. Диагностирование
  8. Лечение
  9. Сколько живут с метастазами
  10. Вопрос-ответ

Что такое метастазы и причины их появления

Спровоцировать их развитие могут раковые опухоли в различных частях человеческого организма: в голове (рак челюсти, губ, языка), дыхательных путях (рак бронхов, гортани), малом тазу (рак шейки матки, яичников), в органах ЖКТ (рак желудка, пищевода), нижних конечностях.

Существуют два способа распространения опухолевых клеток: лимфогенный и гематогенный.

Нажмите для увеличения

Лимфогенный способ распространения представляет собой перемещение онкоклеток, путем проникновения их в лимфу. Таким образом, пораженные клетки продвигаются в ближние и отдаленные лимфатические узлы. Гематогенный способ заключается в перемещении опухолевых клеток с помощью кровотока. Встречается также смешанный способ перемещения, при котором максимально распространяются раковые клетки.

Метастазы являются обычными проявлениями злокачественных опухолей, так как первичным путем распространения рака является именно лимфогенный.

Появление их в лимфоузлах разной локализации зависит от местоположения первичной опухоли. Так, если очаг заболевания находится в нижней губе, ротовой полости, в верхней челюсти то метастазирование с большей вероятностью начнется в лимфатических узлах подбородка и челюсти. При раке языка, гортани, щитовидки, метастазы возникнут в зоне медиального сосудисто-нервного пучка. Если первичная опухоль (рак) расположена в брюшной полости, легких, молочных железах, то вторичные очаги могут возникнуть в надключичных лимфоузлах. Метастазы распространяются в паховые лимфоузлы при наличии опухолей в крестце, в паху, нижних конечностях. При раке щитовидки, легких, пищевода возможно появление в средостении (паратрахеальные, апотрахеальные, передние медиастинальные узлы), поясничных лимфатических узлах. При раке простаты могут возникнуть вторичные очаги в лимфатических узлах с двух сторон от шейки мочевого пузыря. Все эти узлы считаются региональными.

Читайте также:  Ствол мозга — Строение и функции головного мозга, описание

Рак молочных желез (РМЖ), дыхательных путей, желудка может вызвать появление метастаз Вирхова, которые выглядят как плотный лимфатический узел, расположенный в области левой ключицы.

Ведущие клиники в Израиле

Метастазы в лимфатических узлах шеи

Новообразоания (гиперплазии), которые расположены в щитовидной железе, гортани, пищеводе и глотке могут давать образовывать вторичные очаги в шейных лимфоузлах. Обычно в этом месте они возникают в результате:

  • лимфосаркома, при ней узлы плотные, увеличены;
  • лимфогранулематоз, при нем происходит увеличение единичного узла или группы узлов, при прогрессировании болезни начинает происходить сращивание в одно целое лимфатических узлов разной структуры и размера;
  • метастазы Вирхова могут быть диагностированы самим пациентом в области ключицы и представляют собой уплотнение небольшого размера.

Вторичные очаги в лимфоузлах шеи исследуют с помощью УЗИ, которое помогает определить нарушения в нормальных размерах узла. По сканированию можно увидеть, как выглядят границы опухоли, ее размытость.

Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Метастазирование в забрюшинных лимфоузлах проявляются такими симптомами:

  • увеличивается температура тела;
  • расстройство кишечника (диарея или запор);
  • болит в зоне живота, схваткообразным характером.

Обычно вторичные опухоли в забрюшинную зону провоцируют следующие виды рака:

  • рак почек;
  • рак яичек;
  • рак органов ЖКТ.

Диагностирование онкологии лимфатических узлов и органов забрюшинного пространства делают с помощью УЗИ, КТ и МРТ. УЗИ и КТ могут выявить узлы с метастазами.

Метастазы в надключичные лимфоузлы

В надключичные область обычно метастазируют опухоли таких органов:

  • ЖКТ;
  • легких;
  • шеи или головы.

Если поражены надключичные лимфатические узлы, которые расположены с правой стороны, то это указывает на рак простаты или легких. Если метастазы Вирхова находят в левой надключичной области, то первичная опухоль может иметь внутрибрюшинное (абдоминальное) расположение.

Факторы развития вторичных очагов заболевания

Факторами развития подобных метастаз можно считать:

  1. размер и агрессивность первичной опухоли. К примеру, рак груди, меланома, саркома легких даже на ранних стадиях могут развивать вторичные опухоли в региональные лимфатические узлы;
  2. уровень дифференцированности опухоли. Низкий уровень зрелости клеток провоцирует обильное выделение опухолевых элементов (распад опухоли) в лимфотоки и кровотоки;
  3. месторасположение опухоли. Раковая опухоль сначала распространяется в региональные лимфоузлы, расположенные рядом с первичным очагом заболевания;
  4. форма патологического развития рака. Инфильтративный характер опухоли является более агрессивным в плане образования метастаз;
  5. возраст пациента.

Важно! Метастазы чаще появляются у пациентов после 50 лет, так как в молодом возрасте иммунитет более активен.

Симптомы

Одним из ранних симптомов является увеличение в размерах. Обнаружить этот признак можно, производя осмотр визуально или используя метод пальпации. Увеличение может сопровождаться:

  • увеличение размеров печени;
  • покраснением кожи;
  • приступами мигрени;
  • неврозами;
  • повышением температуры (субфебрильная температура), которая не связана с воспалительными процессами во внутренних органах;
  • снижением веса.

Запомните! Если лимфоузлы внезапно увеличились в размерах, надо обратиться к врачу, так как часто метастазы в лимфоузлах выявляются раньше, чем первичный очаг заболевания.

Диагностирование

Насколько сильно вовлечена лимфосистема в процесс, можно определить по нескольким категориям:

  • поражено до 3 лимфоузлов – начальная степень;
  • 4-9 – средняя степень;
  • более 10 узлов– обширное поражение.

Исследованию подвергают не только близлежащие лимфатические узлы, но и отдаленные от опухоли. Исследования тех узлов, которые вызвали подозрение при визуальном осмотре, изучают с применением УЗИ и МРТ уже более внимательно, особенно, если они пошли в глубину. При визуальном осмотре определяются метастазы, проникшие в подмышечные, а также в лимфоузлы в паху, шее и над ключицей. Также назначают сдачу крови на онкомаркеры.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

По принципу лечения данное вторичное заболевание схоже с лечением первичного очага заболевания. Используют обычно следующие методы лечения:

  • оперативное удаление;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия.

Применение методов в каждом отдельном случае зависит от стадии онкологии, степени поражения и назначается индивидуально.

При оперативном вмешательстве удаляются также и близлежащие лимфоузлы. Если поражению раковыми клетками подвержены отдаленные лимфатические узлы, для терапии избирается радиотерапевтический метод или проводится удаление с помощью Кибер ножа. Такой метод применим, если метастазы единичны и расположены в забрюшинных лимфатических узлах или в брюшной полости, области малого таза, подлежат также удалению паховые лимфоузлы

Если назначается химиотерапия, то используются не только единичные препараты, но и их сочетание.

Препарат «Темозоломид» используется и отдельно, и в сочетании с радиотерапией. Его побочными эффектами являются тошнота, рвота, головная боль.

«Кармустин» применяется в виде капсул или внутри внутривенно. Внутривенное применение препарата может сопровождаться тошнотой, слабостью, фиброзом легких, сбоями в работе костного мозга и т.д.

Читайте также:  Одышка проявление усталости или опасный симптом

Возможно применение схемы PCV – это сочетание трех препаратов: «Прокарбазин», «Ломустин», «Винкристин». Возможны различные побочные эффекты, вроде тошноты, рвоты, появления язв на слизистой рта.

Препараты платины «Цисплатин» и «Карбоплатин» принимают внутривенно, они вызывают тошноту и рвоту, а также мышечную слабость и облысение.

Сколько живут с метастазами

Если диагностированы метастазы, то прогноз зависит от стадии ракового заболевания, от применяемого способа лечения основного заболевания, от того, где находится первичный очаг заболевания и квалифицированности врачей. Также имеет большое значение своевременно начатое лечение и то, какие именно узлы были поражены.

В первые пять лет у 50% прооперированных пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания. После лечения длительность жизни не превышает 2 лет. Если была диагностирована меланома лица, туловища или шеи (даже с метастазами), то это имеет более благоприятный прогноз, чем при диагностировании заболевания в нижних конечностях. При поражении раком нижних конечностей риск появления метастаз возрастает на 30 %. Поражения в парааортальных и параквальных лимфоузлах могут быть у больных, которые имеют первичный очаг заболевания в печени.

В общем смысле прогноз метастаз в лимфоузлах считается благоприятным при раннем выявлении патологий, которые протекают по первичному типу. Часто удается остановить такой процесс. Последствия вторичных опухолей зависят от вида и стадии первичного очага заболевания. Позднее диагностирование дает неблагоприятный прогноз заболевания. При 3 степени прогноз не очень благоприятный, ну а на 4 стадии проведение лечения направлено, в основном на снижение симптомов и носит паллиативный характер.

Вопрос-ответ

Сильно увеличились лимфатические узлы в паху, но врач сказал, что это не онкология. Какое заболевание может быть с таким симптомом?

Сильное увеличение лимфоузлов в паху возможно при тазовой лимфаденопатии.

Рак и лимфатическая система

Лимфатические узлы представляют собой важнейшую часть периферической иммунной системы. В организме их насчитывается более 500, они объединены в группы и сопровождают лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает из различных органов. Каждый из лимфоузлов состоит из нескольких функциональных зон:

лимфоидных узелков, представленных В-клетками;

паракортикальной зоны, где находятся Т-лимфоциты, проходящие антиген-зависимую дифференцировку;

мозгового вещества, в которое мигрируют B-лимфоциты и где они дифференцируются в плазматические клетки-продуценты иммуноглобулинов (антител).

Как рак распространяется по лимфатической системе

Раковая опухоль любой локализации может давать метастазы в лимфоузлы. Это происходит, когда злокачественное новообразование растет, клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры. Оттуда вместе с лимфой по лимфатическим сосудам они направляются в ближайшие лимфоузлы. Узлы, которые расположены близко к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Постепенно он растет и защитные клетки какой-то период времени, окружая его, не дают возможность продвигаться раковым клеткам дальше. На время злокачественный процесс локализуется и в зависимости от степени злокачественности опухоли может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Когда метастаз увеличивается, его клетки проникают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в отдаленный лимфоузел. На некоторое время рак снова локализуется, образуя метастаз, который затем распространяет раковые клетки уже в крупные центральные лимфоузлы, которые расположены вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве.

Защитная функция лимфоузлов при онкологическом заболевании

Если лимфоузлов не было бы на пути движения лимфатической жидкости, которая содержит раковые клетки, они бы тут же попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и распространялись бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы.

Именно лимфатические узлы способны удерживать опухолевый процесс на более или менее длительный период, тем самым давая возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход заболевания в метастатическую стадию.

Установлена прямая зависимость размера лимфоузлов при онкологическом заболевании.

По данным мировой онкологической статистики:

у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,

у 32% — с опухолью от 2 до 3 см,

у 50% — с диаметром опухоли 3-4 см,

у 65% — с размером опухоли 4-6 см,

у 90% больных с опухолями более 6 см.

Определение стадии рака по метастазам в лимфоузлах

Помимо размера опухоли в международной классификации рака, немаловажным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Данный признак обозначается символом N (от латинского слова “nodus” – узел):

N0 — метастазов в лимфоузлах не обнаруживается (при раке 1 стадии);

N1 — единичные метастазы в ближайших лимфоузлах(при раке 2 стадии);

N2 — несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах (при раке 3 стадии);

N3 — поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы (при раке 4 стадии).

Символом Nх в диагнозе обозначается отсутствие уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Это общие представления, однако для каждого вида злокачественного новообразования существуют разные варианты в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов возле больного органа (N2а, N2b и т.д.).

Ссылка на основную публикацию
Рак кишечника 4 стадии сколько живут с метастазами, прогноз выживаемости после операции 1
Сколько лет живут пациенты при онкологии толстой кишки Прогнозы жизни при онкологии кишечника индивидуальны, но, в то же время, связаны...
Размер матки по неделям беременности; Ждём ребёнка
Размер матки по неделям беременности Все будущие мамы прекрасно знают, что во время беременности их тело заметно изменится. Наибольшее внимание...
Размер плода по неделям беременности (22 фото) таблица размера ребенка-эмбриона в динамике
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам...
Рак кожи, лечение, симптомы — израильская онкологическая клиника ЛІСОД в Киеве, Украине
Первые признаки рака кожи – основные симптомы Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Любые типы...
Adblock detector