Мкб 10 — анемии, связанные с питанием (d50-d53)

Кодировка железодефицитной анемии в МКБ 10

Дифференциальная диагностика анемических синдромов является важной деталью ведения пациентов, так как в зависимости от патогенеза будут отличаться подходы к лечению.

Поэтому железодефицитная анемия по МКБ 10 имеет код D50, который отличает ее от других видов данного синдрома.

Отдельными хроническими ЖДА являются патологии, связанные с интенсивной потерей крови, то есть появляющиеся вследствие геморрагического синдрома, и ЖДА первичного генеза. Механизм развития гипохромной анемии без потери крови связан с недостатком поступления железа в организм, с иммунными процессами, блокирующими его преобразование или патологиями, из-за которых происходит нарушение всасывания.

Гипохромная анемия всегда сопровождается недостатком гемоглобина в эритроцитах, в состав которого входит железо.

Особенности ЖДА

Анемический синдром не дает специфических проявлений, поэтому механизм его развития: недостаток элементов, проблемы кроветворного характера, выраженный распад эритроцитов – определяются лабораторно. В МКБ 10 железодефицитная анемия кодируется D50, что предполагает следующие диагностические критерии:

  • снижение количества эритроцитов;
  • снижение цветового показателя;
  • снижение количества гемоглобина;
  • низкий показатель сывороточного железа (при рефрактерной анемии показатель наоборот значительно повышается).

В медицинских учреждениях используются индивидуальные протоколы лечения данного заболевания. Однако код ЖДА подразумевает общие принципы терапии, основой которой являются препараты железа.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Международная классификация болезней 2020 года

МКБ 10 Международная классификация болезней обеспечивает помощь в организации здравоохранения и регламентирует общие правила медицины. Унификация патологий необходима работникам системы для обозначения кода болезни. Это упрощает ведение статистик как внутри клиник, так и в государстве. Также так удобнее отслеживать документацию и сортировать ее в электронных данных. Впервые нормативный документ был утвержден в 1893 году, и с тех пор он неоднократно пересматривался и пополнялся новыми уточняющими данными. МКБ у взрослых и детей одинаковые.

МКБ 10 была принята в 2007 году, когда был проведен десятый пересмотр Всемирной организацией здравоохранения. Новые правила позволили не только классифицировать, но и кодировать медицинские диагнозы. Всего список включает 21 раздел (класс), каждый из которых поделен на рубрики. В них прописаны коды медицинских патологий (заболевания и состояния).

Номера обозначаются буквой латинского алфавита от A до Z и двумя цифрами после. Буквы D и H употребляются в отношении нескольких диагнозов в разных классах. Символ U оставили в резерве. Блоки рубрик в классе описывают заболевания, которые условно считают однородными. Блок разделяется на трехзначные рубрики, в которых могут содержаться подрубрики с четырехзначным обозначением.

Ранее, до принятия поправок, утвержденных 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, использовалась цифровая система. Эту традиционную структуру обозначений оставили, но усложнили ее строй буквенными символами. Таким образом, емкости классификаций используются максимально эффективно.

Любой диагноз можно отобразить как код и название. Каким бы редким ни было заболевание, ему можно подобрать соответствующую графу, так как все патологии распределены по принципу расположения в организме и соответствия органам или системам у взрослых людей.

В российской медицине классификация МКБ 10 (ICD-10) постоянно используется, например, в больничных листах. Расшифровка доступна специалистам в электронных версиях на многих ресурсах интернета, а по своей специализации врачи ее знают наизусть, так как постоянно взаимодействуют с этой системой.

Читайте также:  Боль в плечевом суставе левой руки при поднятии руки - чем лечить

Международная классификация болезней опубликована на 43 языках, и ее используют в 117 странах мира. Система повысила уровень управления здравоохранением и поддержания медицинских услуг на высоком уровне качества. Унификация предоставляет удобный инструмент шифрования данных о болезни, с целью наблюдения за динамикой патологии и ведения точной статистики.

Железодефицитная анемия неуточненная

Рубрика МКБ-10: D50.9

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Железодефицитная анемия неуточненная: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Железодефицитная анемия неуточненная: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Железодефицитная анемия (ЖДА) — хроническая микроцитарная гипохромная анемия, в основе которой лежит нарушение образования гемоглобина вследствие недостатка железа.

Эпидемиология

Дефицит железа служит самой частой причиной анемий в мире. По расчетам, опубликованным в 1989 г. (DeMaeyer), 700 млн людей всего мира страдали ЖДА. Даже в высокоразвитых странах у 20% женщин детородного возраста наблюдали дефицит железа до наступления беременности, а у 2-3% диагностирована ЖДА.

Этиология и патогенез [ править ]

По важности этиологические факторы ЖДА можно разделить на две группы.

• Анемии от кровопотерь, чаще — продолжительных или повторяющихся, реже — острых, но обильных.

• Анемии, обусловленные в первую очередь врожденным дефицитом железа, если ребенок родился у женщин с ЖДА. Эта причина становится все более редкой, так как разработаны методы профилактики и лечения ЖДА у беременных. Если они не избегают своевременного посещения женской консультации, проблем не возникает.

Кровопотери. ЖДА чаще всего наблюдают у женщин с повышенными менструальными кровопотерями. Потери железа и его восполнение с пищей должны быть равны. Всасывание железа из полноценного пищевого рациона ограничено двумя миллиграммами (см. рис. 6.1 на цветной вклейке). Увеличение потерь, даже незначительно превышающих поступление железа, рано или поздно приведет к его дефициту, а позднее и к анемии.

Например, при объеме менструации около 90 мл потеря составляет 45 мг, т.е. в среднем 1,5 мг/сут. С учетом других естественных потерь железа, равных 1 мг/сут, общая среднесуточная потеря достигает 2,5 мг при максимальной возможности всасывания не более 2 мг. Дефицит железа составит 0,5 мг в день, 15 мг в месяц, 180 мг в год, 900 мг за 5 лет, 1,8 г за 10 лет, т.е. почти половину всего железа организма. Естественно, у такой женщины к 30 годам обязательно разовьется ЖДА, хотя потери железа будут меньше расчетных, так как содержание гемоглобина в теряемой крови будет уменьшаться по мере прогрессирования анемии.

Другие возможные кровопотери:

• кровохарканье и легочное кровотечение (опухоль, телеангиэктазии, первичный гемосидероз легких);

• желудочно-кишечные кровотечения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода, язвенная болезнь, язвенные кровотечения при приеме аспирина и других НПВС, анкилостомоз, опухоли, язвенный колит, телеангиэктазии, сосудистые дисплазии, дивертикулез, геморрой);

• аборты и роды, эндометриоз;

• травмы и операции;

• мочевые кровопотери — гематурия по разным причинам;

• гемоглобинурия и гемосидеринурия — внутрисосудистый гемолиз, искусственные клапаны сердца;

• кровопускания, донорство и хронический гемодиализ. Причинами ЖДА могут быть:

• недостаточность всасывания (после резекции тонкой кишки, синдром мальабсорбции);

• повышенная потребность (быстрый рост, в том числе в период полового созревания, беременность и лактация, длительное обильное потение);

• врожденный дефицит железа.

Клинические проявления [ править ]

Клинические симптомы:

Читайте также:  Болит копчик при беременности причины, норма и патология

• мышечные — слабость общая и сфинктеров, последняя может проявляться ночным недержанием (у детей) или неудержанием мочи;

• симптомы, обусловленные дистрофическими изменениями эпителия: — сухость и шелушение кожи;

— расслоение, ломкость, уплощение ногтей, койлонихия, поперечная волнистость ногтей и другие деформации после повторных маникюров;

— ломкость и повышенное выпадение волос;

— дисфагия (необходимость запивать сухую пищу), реже синдром Патерсона-Келли (Пламмера-Винсона) (рис. 6.3), который необходимо дифференцировать с опухолью;

— сглаженность сосочков языка, иногда «географический язык»;

— ангулярный стоматит (заеды), хейлит;

— сухость в носу, трещины слизистой оболочки, кровянистые корочки;

— прихоти вкусовые (pica chlorotica) и/или обонятельные, в том числе при беременности.

Лабораторные симптомы:

• низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов в окрашенном мазке;

• уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin);

• снижение уровня сывороточного железа при повышенной общей железосвязывающей способности (ОЖСС);

• снижение ферритина сыворотки крови;

• снижение насыщения трансферрина железом;

• снижение желудочной секреции и кислотной продукции (не всегда);

• отсутствие железа в костном мозге (мазки костного мозга или срезы с трепанатов окрашивают по Перлсу, при этом синие гранулы отсутствуют как в макрофагах, так и в эритрокариоцитах).

Железодефицитная анемия неуточненная: Диагностика [ править ]

• На первом этапе важно выявить симптомы анемии, расспросить о перечисленных выше клинических признаках сидеропении и попытаться уточнить следующие моменты:

• какие были кровопотери (частота, объем), у женщин — уточнение объема менструальных потерь;

• количество беременностей, их исход;

• была ли анемия в прошлом, в том числе во время беременностей;

• если анемия была, какое проводили лечение;

• нет ли прихотей (в настоящее время или в прошлом), в том числе при беременности (нередко пациентки не придают этому значения, иногда и стесняются об этом говорить, могут и скрывать, беседа должна быть приватной, доброжелательной, но настойчивой; важно перечислить основные варианты прихотей и пристрастий к запахам);

• нет ли прихотей (в настоящее время или в прошлом) у детей пациентки. Очень важно провести детальный осмотр для выявления дистрофических изменений кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, зубов.

• Дополнительные исследования включают: клинический анализ крови, обязательно с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, биохимическое исследование сыворотки крови на билирубин, анализ мочи, включая исследование на гемосидерин, и рентгенографию легких. Если на первом этапе выявлены признаки анемического и (или) сидеропенического синдромов, дополнительно — железо и ОЖСС, по возможности — уровень сывороточного ферритина.

ЖДА не всегда бывает основным заболеванием. Она может стать осложнением опухоли, чаще толстой кишки, или кровоточащих гемангиом кишечника. При малейшем подозрении на эти заболевания необходимо проведение ряда дополнительных исследований.

Дифференциальный диагноз [ править ]

ЖДА необходимо дифференцировать с другими гипохромными анемиями.

Железодефицитная анемия неуточненная: Лечение [ править ]

Цели лечения

Цель терапии — полное излечение. Из сформулированных еще в 80-х гг. прошлого столетия принципов лечения ЖДА большинство сохранили свое значение до сих пор:

— невозможно вылечить железодефицитную анемию без препаратов железа лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов;

— при железодефицитной анемии не следует прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний;

— лечение железодефицитных анемий следует проводить препаратами железа;

— лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для внутреннего приема;

— не прекращать лечения препаратами железа после нормализации содержания гемоглобина и эритроцитов.

Исключение — 4-й пункт. В настоящее время имеется высокоэффективный препарат для внутривенного применения, очень редко дающий побочные явления, — железа (III) гидроксид сахарозный комплекс. При внутривенном введении препарата железа последний пункт тоже подлежит пересмотру.

Читайте также:  Противозачаточные свечи как выбрать, цена, отзывы женщин

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами для приема внутрь складывается из трех этапов:

1) восстановление уровня гемоглобина;

2) восполнение депо железа;

3) при продолжающихся кровопотерях — поддерживающая терапия.

Эффект от лечения препаратами железа развивается медленно, причем клинические признаки улучшения появляются раньше, чем происходит заметный прирост гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых и обусловливает мышечную слабость. На 6-8-е сутки от начала лечения надо повторить анализ крови, обязательно с подсчетом ретикулоцитов. В дальнейшем анализы повторяют не чаще одного раза в 3 нед. Уровень гемоглобина заметно возрастает лишь через 3-3,5 нед от начала терапии, причем эффект часто наступает скачкообразно. Средняя скорость прироста гемоглобина обычно не превышает 20 г/л каждые 3 нед. Недостаточный эффект от лечения свидетельствует либо о нераспознанных постоянных кровопотерях, либо о неправильно поставленном диагнозе, либо о невыполнении пациентом назначений врача (очень частая причина!).

Независимо от характера лечения препаратами железа больному надо дать ряд советов: при необходимости протезировать зубы, не спеша принимать пищу, тщательно ее пережевывать (усвоение железа из пищи значительно улучшается). Пища должна быть полноценной и разнообразной, но не надо пить много молока, и желательно увеличить в рационе количество красного мяса. Запивать препараты железа надо водой (не соками, не молоком), не принимать дополнительно, без необходимости, аскорбиновую кислоту (современные препараты железа усваиваются без других добавок).

Профилактика [ править ]

Первичную профилактику ЖДА нужно проводить при латентном дефиците железа и в группах риска (женщины репродуктивного возраста, страдающие меноррагиями, беременные; кадровые доноры, рабочие горячих цехов). Очень важно провести больному санацию полости рта, протезирование зубов, так как тщательное пережевывание пищи способствует улучшению всасывания пищевого железа. Даже при отсутствии клинико-биохимических признаков дефицита железа людям из группы повышенного риска рекомендуют разнообразное калорийное питание с включением в рацион мяса, мясных продуктов, фруктов и ягод, богатых аскорбиновой кислотой.

Много железа содержится в мясе, печени, почках, бобах сои, петрушке, горохе, шпинате, черной смородине, крыжовнике, сушеных абрикосах, черносливе, изюме, овсяной крупе, грецких орехах, яблоках (см. приложение). Распространенное мнение о богатом содержании железа в гранатах и землянике не соответствует действительности. Много железа всасывается из красного мяса. Из продуктов растительного происхождения усвоение железа ограничено.

Во время беременности показан профилактический прием препаратов железа, особенно если беременности следуют одна за другой с коротким интервалом (1-2 года), или в случаях, когда женщина до наступления беременности страдала меноррагиями. Начинают прием препаратов железа с 14-й недели беременности. Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями препараты железа следует принимать по 7-10 дней после каждой менструации.

У кадровых доноров, особенно доноров-женщин, необходимо контролировать обмен железа не реже двух раз в год. Если кровь сдают регулярно по 450 мл, то и мужчины, и женщины с профилактической целью должны принимать тот или иной препарат железа в течение 2-2,5 нед после кроводачи. Одноили двукратная кроводача в течение года по 200 мл не приводит к дефициту железа, если нет других кровопотерь.

Прочее [ править ]

Срок временной утраты трудоспособности зависит от степени тяжести анемии, характера труда пациента, сопутствующей патологии и поэтому не может быть регламентирован.

Ссылка на основную публикацию
Мир косметики в Орле Статьи
Бескислотный праймер INails Ultrabond - отзыв Для чего нужен праймер для ногтей? Какой праймер выбрать, кислотный или бескислотный? В чем...
МИЛДРОНАТ® (Mildronate®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные
Милдронат капс. 250мг №40 Аптека № 1 Воронеж, ул. Бульвар Победы, д. 26в Аптека № 2 Воронеж, ул. Проспект Патриотов,...
Мильгамма и Мидокалм одновременно (совместимость) или что лучше, как можно колоть вместе
Можно ли применять вместе Мильгамму и Мидокалм? При заболеваниях нервной системы различного происхождения, сопровождающихся воспалительными и дегенеративными изменениями, часто применяются...
Мирамистин — инструкция по применению для детей, как применять мирамистин при ожогах, спрей Мирамист
Как полоскать горло «Мирамистином» взрослому и ребенку? Как правильно разводить препарат? Ангина, тонзиллит, ларингит и множество других недугов могут атаковать...
Adblock detector