Лёгочное сердце — MiningWiki — шахтёрская энциклопедия

Клинические проявления легочного сердца

Вероятность того, что врач диагностирует у больного легочное сердце, зависит от того, насколько он осознает, что существующее у больного заболевание легких может повлечь за собой легочную гипертензию. Правильный диагноз обычно ставится при наличии облитерирующих изменений в сосудах легочного круга кровообращения, например при множественной эмболии в легочный ствол. Диагноз легочного сердца не столь очевиден при обструктивных заболеваниях дыхательных путей вследствие того, что клинические проявления хронических бронхитов и бронхиолитов могут быть менее выражены, а клинические индексы легочной гипертензии не очень надежны. Конечно, первый приступ легочной гипертензии и легочного сердца, развившихся вторично вследствие наличия хронического бронхита, может быть диагностирован лишь ретроспективно, т. е. после развития очевидного эпизода правожелудочковой недостаточности. Диагностика может быть особенно затруднена, если системный венозный застой и периферические отеки развиваются скрытно, в течение дней или недель, а не внезапно, как это бывает при острых бронхолегочных инфекциях. В последнее время уделяется много внимания проблеме постепенного развития легочного сердца и правожелудочковой недостаточности у больных с альвеолярной гиповентиляцией, являющейся одним из проявлений синдрома апноэ во сне, а не следствием заболевания собственно легких.

Дифференциальный диагноз

Наличие легочного сердца особенно важно установить у пожилых больных, когда высока вероятность наличия склеротических изменений в сердце, особенно если в течение многих лет их беспокоит кашель с отделением мокроты (хронический бронхит) и имеются явные клинические проявления правожелудочковой недостаточности. Определение газового состава крови наиболее информативно при необходимости определить, какой из желудочков (правый или левый) служит первопричиной заболевания сердца, поскольку выраженные артериальная гипоксемия, гиперкапния и ацидоз редко встречаются при недостаточности левого сердца, если только одновременно не развивается отек легких.

Дополнительные подтверждения диагноза легочного сердца дают рентгенографические и ЭКГ-признаки увеличения правого желудочка. Иногда при подозрении на легочное сердце требуется катетеризация правых отделов сердца. В случае проведения этого исследования выявляют, как правило, гипертензию в легочном стволе, нормальное давление в левом предсердии (давление заклинивания легочного ствола) и классические гемодинамические признаки недостаточности правого желудочка.

Увеличение правого желудочка характеризуется наличием сердечного толчка вдоль левой границы грудины и IV сердечного тона, возникающего в гипертрофированном желудочке. О сопутствующей легочной гипертензии предполагают в тех случаях, когда сердечный толчок выявляется во втором левом межреберье возле грудины, выслушивается необычно громкий 2-й компонент II сердечного тона в той же области и иногда при наличии шума недостаточности клапана легочного ствола. При развитии недостаточности правого желудочка этим признакам часто сопутствует дополнительный тон сердца, обусловливающий возникновение ритма галопа правого желудочка. Гидроторакс возникает редко даже после появления явной правожелудочковой недостаточности. Постоянные аритмии, такие как мерцание или трепетание предсердий, также редки, однако преходящие аритмии обычно возникают в случае выраженной гипоксии при появлении дыхательного алкалоза, вызванного механической гипервентиляцией. Диагностическая ценность электрокардиографии при легочном сердце зависит от выраженности изменений в легких и вентиляционных нарушений (табл. 191-3). Это наиболее ценно при сосудистых заболеваниях легких или поражении интерстициальной ткани (особенно в тех случаях, когда они не сопровождаются обострением заболеваний дыхательных путей), или при альвеолярной гиповентиляции в нормальных легких. Напротив, при легочном сердце, развившемся вторично вследствие хронического бронхита и эмфиземы, повышения воздушности легких и эпизодического характера легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка, диагностические признаки гипертрофии правого желудочка встречаются редко. И даже если увеличение правого желудочка вследствие хронического бронхита и эмфиземы достаточно выражено, как это случается при обострениях во время инфекции верхних дыхательных путей, ЭКГ-признаки могут быть неубедительными в результате ротации и смещения сердца, увеличения расстояния между электродами и поверхностью сердца, преобладания дилатации над гипертрофией при увеличении сердца. Таким образом, надежный диагноз увеличения правого желудочка можно поставить у 30 % больных с хроническим бронхитом и эмфиземой, у которых при аутопсии выявляется гипертрофия правого желудочка, в то время как такой диагноз можно легко и надежно установить у значительного большинства больных с легочным сердцем, возникшим при патологии легких, отличной от хронического бронхита и эмфиземы. Имея в виду это, более надежными критериями гипертрофии правого желудочка у больного с хроническим бронхитом и эмфиземой представляются следующие: S1Q3-тип, отклонение электрической оси сердца более 110°, S1, S2, S3-тип, соотношение R/S в отведении V6

Таблица191-3. ЭКГ-признаки хронического легочного сердца

1. Хронические обструктивные заболевания легких (вероятные, но не диагностические признаки увеличения правого желудочка) а) «P-pulmonale» (в отведениях II, III, aVF) б) отклонение оси сердца вправо более 110°в) R/S соотношение в V6 1. г ) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)

2. Заболевания легочных сосудов или интерстициальной ткани легких; общая альвеолярная гиповентиляция (диагностические признаки увеличения правого желудочка) а) классические признаки в V1 или V3R (доминирующий R или R с инвертированным Т зубцом в правых грудных отведениях) б) часто сочетается с вероятными критериями, указанными выше

Среди вероятных критериев трудно выделить те, которые отражают увеличение правого желудочка (гипертрофию и дилатацию) от анатомических изменений и изменений электрической оси сердца, вызванных повышением воздушности легких. Соответственно вероятные критерии как подтверждающее обстоятельство более полезны, чем диагностические.

Рентгенография имеет большую диагностическую ценность при подозрении на увеличение правого желудочка или для подтверждения такого состояния, чем для выявления его. Подозрения возникают в тех случаях, когда у больного имеются признаки существовавшего ранее предрасполагающего заболевания легких, ассоциированного с большими центральными легочными артериями и урезанной периферической артериальной сетью, т. е. признаками легочной гипертензии. Серия рентгенологических исследований имеет большую диагностическую ценность, чем однократное определение размеров сердца, особенно при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, когда значительные изменения размеров сердца могут возникать в периоды между обострениями острой дыхательной недостаточности и ремиссии.

В последние годы для выявления легочной гипертензии стали использовать эхокардиографию, основанную на регистрации движения клапана легочного ствола. Эта методика достаточно сложная, однако она завоевывает популярность.

Национальное общество по изучению атеросклероза

Мед. информация

  • Анатомия сердечно-сосудистой системы
  • Проблема атеросклероза
  • Диета — это важно!
  • Книга «Болезни сердца и сосудов»
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
    • Аритмии
    • Сердечная недостаточность
    • Гипертоническая болезнь
    • Пороки сердца
    • Эндокардит
    • Кардиомиопатии
    • Миокардиты и миокардиодистрофии
    • Опухоли сердца
    • Болезни перикарда
    • Тромбоэмболия лёгочной артерии
    • Первичная лёгочная гипертензия
    • Заболевания аорты
    • Заболевания артерий
    • Заболевания вен
    • Заболевания лимфатических сосудов
    • Краткий словарь медицинских терминов
  • Методы диагностики и лечения
  • Ответы липидолога
  • Нормальные лабораторные показатели
Читайте также:  Кондаков Александр Сергеевич врач андролог, уролог, запись онлайн

Первичная лёгочная гипертензия

Первичная легочная гипертензия и легочное сердце

Первичная легочная гипертензия – редкое заболевание, при котором происходит постепенное закрытие просвета средних и мелких ветвей легочной артерии с развитием правожелудочковой недостаточности, т.е. снижения насосной функции правого желудочка сердца. Первичная (идиопатическая – от греческих слов idios и pathos — «своеобразное страдание» [2]) легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием в отличие от вторичной легочной гипертензии, возникающей как осложнение различных болезней органов кровообращения и дыхания. Причины возникновения этого заболевания неизвестны. Женщины (обычно 20-40 лет) заболевают чаще, чем мужчины [4]. Заболевание заключается в разрастании и утолщении внутренней выстилки мелких и средних ветвей легочной артерии с прогрессирующим сужением их просвета. На последних стадиях заболевания возможно развитие воспаления мышечного слоя легочной артерии с последующим его разрушением. В результате перечисленных изменений в легочной артерии постепенно повышается давление, т.е. развивается легочная гипертензия. Постоянный рост давления в легочной артерии передается правому желудочку, вызывая утолщение его стенки (гипертрофию). Со временем правый желудочек перестает справляться с прогрессирующей легочной гипертензией, что приводит к снижению его сократительной (насосной) функции (правожелудочковая недостаточность).

Кроме того, заболевание может осложниться тромбообразованием (тромбозом) легочной артерии, возникающим за счет предрасполагающих к этому изменений ее внутренней поверхности. Первичная легочная гипертензия проявляется нарастающей со временем одышкой, редко могут отмечаться боли в области сердца и обмороки. Отмечено, что у некоторых больных еще до появления признаков заболевания могут отмечаться боли в различных суставах (артралгии) и расстройства кровообращения конечностей (так называемый синдром Рейно). При выполнении электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ, ультразвукового исследования сердца) обнаруживаются признаки перегрузки и гипертрофии правого желудочка. Перфузионное и вентиляционное сканирование легких может выявить изменения, аналогичные изменениям при ТЭЛА (как следствие тромбоза легочной артерии). Нередко регистрируются различные отклонения при исследовании дыхательной функции легких.

Ангиопульмонография позволяет установить наличие признаков тромбоза легочной артерии. При введении контрастного вещества в ходе ангиопульмонографии просвет легочной артерии уменьшается, что может сопровождаться ухудшением состояния больного. Окончательный диагноз возможен только после проведения открытой (т.е. со вскрытием грудной клетки) биопсии легких – метода, позволяющего получить для микроскопического изучения ткань легкого с его сосудами. Открытая биопсия легких в основном используется при отборе больных на операцию. Медикаментозное лечение заболевания предполагает назначение антикоагулянтов (варфарин и др.) для устранения тромбоза легочной артерии. Одновременно проводят лечение правожелудочковой недостаточности (мочегонные препараты, дигоксин (увеличивает сократительную функцию сердца) и др.). У некоторых больных отмечается улучшение самочувствия после назначения так называемых антагонистов ионов кальция, в частности, нифедипина. Единственным на сегодняшний день эффективным лечением первичной легочной гипертензии является одновременная пересадка (трансплантация) сердца и легких. К сожалению, эти операции пока еще мало выполняются в нашей стране.

Легочное сердце

Легочное сердце – заболевание, характеризующееся утолщением (гипертрофией) стенки правого желудочка с развитием его недостаточности в ответ на увеличение давления в легочной артерии, обусловленное заболеваниями легких и бронхов. Легочное сердце бывает острым и хроническим. Острое легочное сердце – состояние, возникающее при внезапном значительном увеличении давления в легочной артерии. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается при массивной ТЭЛА, а также при внезапном тяжелом обострении хронических заболеваний легких и бронхов, например, в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Хроническое легочное сердце развивается при так называемых хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) как следствие стойких нарушений проходимости бронхиального дерева.

ХОЗЛ сочетают астматические, воспалительные и эмфизематозные компоненты. (Эмфизема легких – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани с явлениями разрушения альвеол – мельчайших дыхательных пузырьков). Другими возможными причинами хронического легочного сердца являются частичное удаление ткани легкого при ранее перенесенных операциях, повторные ТЭЛА, травмы легкого, грубая деформация грудной клетки и т.д. В результате вышеперечисленных причин снижается поступление кислорода в легкие, что вызывает сужение легочной артерии и увеличение давления в ней. Со временем сужение легочной артерии, связанное с дефицитом содержания кислорода в легких, приобретает необратимый характер. В случаях повторных ТЭЛА нередко происходят анатомические изменения в мелких ветвях легочной артерии. Указанные механизмы приводят к стойкой легочной гипертензии. А поскольку причины ее возникновения являются трудно устранимыми, легочная гипертензия постепенно прогрессирует. Высокое давление в легочной артерии вызывает хроническую перегрузку правого желудочка и снижение его насосной функции. Чтобы преодолеть создавшуюся ситуацию, стенка правого желудочка утолщается (гипертрофируется). Однако возможностей правого желудочка все равно надолго не хватает, развивается его недостаточность. В далеко зашедших случаях правожелудочковой недостаточности наблюдаются отеки ног, увеличение печени (гепатомегалия) и водянка живота (асцит), связанные с задержкой жидкости в организме.

Больных хроническим легочным сердцем беспокоит одышка, которая в отличие от заболеваний легких усиливается во время выполнения физической нагрузки. Обмороки и боли в сердце отмечаются редко, они обычно также провоцируются нагрузкой. Для установления диагноза легочного сердца помимо обычного осмотра больного выполняют электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и рентгенографию органов грудной клетки. Перечисленные методы диагностики помогают выявить увеличение правого желудочка, причины и признаки легочной гипертензии. Лечение больных хроническим легочным сердцем предполагает устранение всех возможных причин развития легочной гипертензии, таких, как ХОЗЛ и др. Важен отказ от курения. В случае возникновения правожелудочковой недостаточности назначают мочегонные препараты, ингаляции кислорода. Для снижения уровня легочной гипертензии могут быть использованы антагонисты ионов кальция, в частности, нифедипин.

Экг признаки легочного сердца

Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце развивается в основном у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, туберкулезом легких, легочной гипертензией любого происхождения, рецидивирующей легочной эмболией, деформацией грудной клетки и т.д. [Burchardt D. 1974]. На ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца. Часто наблюдается вертикальное расположение электрической оси сердца или отклонение ее вправо. Может выявляться электрическая ось типа SI–SII–SIII.

Наличие «Ppulmonale» является характерным признаком этого заболевания. Однако значительно чаще определяется тенденция к отклонению предсердной оси вправо. При отклонении электрической оси зубца Р вправо больше чем на +60° появляется отрицательный зубец Р в отведении aVL, поэтому отрицательный зубец РaVL – характерный симптом данного заболевания. Картина блокады правой ножки пучка Гиса также специфична для Cor pulmonale. Еще более доказательно сочетание блокады правой ножки с признаками гипертрофии правого желудочка. Электрокардиографические симптомы гипертрофии правого желудочка четко указывают на легочное сердце. Однако характерный признак ее RV1>SV1 нечасто обнаруживается у этих больных.

Читайте также:  Остроконечная бородавка - Genital wart

Чаще отмечается выраженный зубец S или уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V5, V6. В норме RV6>SV6 в 2 раза и больше. Признаком хронического легочного сердца служит соотношение RV6/SV62. Характерным симптомом хронического легочного сердца служит также регистрация зубца S во всех грудных отведениях с V1 по V6. Этому диагнозу соответствуют снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2. Нередко появляется поздний зубец R в отведении aVR. Менее четко на легочное сердце указывают снижение вольтажа зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях.

Изредка при легочном сердце регистрируется ЭКГ типа QS в правых грудных отведениях, которая переходит по направлению к левым грудным отведениям в rS. У отдельных больных может отмечаться отсутствие нарастания или даже регресс зубца R с V1 по V4, особенно при выраженной эмфиземе легких или при наличии плевроперикардиальных сращений. Хроническое легочное сердце сопровождается обычно артериальной гипоксемией, что находит отражение на ЭКГ: снижение сегмента ST, появление отрицательных зубцов Т во II, III, aVF, V1, V2, а у ряда больных и в левых грудных отведениях. Мерцательная аритмия при хроническом легочном сердце встречается редко.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце (Электрокардиографические признаки)

При эмболии легочной артерии обычно появляются следующие электрокардиографические признаки остро возникшей перегрузки правых отделов сердца: Наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо или тенденция к такому расположению электрической оси сердца. Например, до острой ситуации электрическая ось сердца была расположена горизонтально. При развитии эмболии легочной артерии электрическая ось может стать нормальной или.

Хроническое легочное сердце. Эмболия легочной артерии и инфекционный эндокардит на ЭКГ

При хроническом легочном сердце с переходом зубца r из отведения V1 в V3 регистрация низкого отведения V3 может помочь определить наличие сочетанного инфаркта миокарда.

ЭКГ признаки. вызванные эмфиземой легких, следует отличать от тех, что указывают на истинную перегрузку правых отделов сердца, подтверждающую легочное сердце.

ЭКГ критерии. обусловленные возникновением эмфиземы легких, перечислены ниже:

а) низкий вольтаж комплекса QRS во фронтальной плоскости;

в) смещение электрических сил в основном назад;

г) ось Р направлена вправо более чем на +60°;

д) высокий вольтаж зубца Р в отведении V1;

е) регистрация комплексов QS в правых прекардиальных отведениях.

ЭКГ признаками. характерными для легочного сердца, являются в основном те, что связаны с увеличением правых отделов. Однако эти изменения возникают на поздних стадиях заболевания. Было показано с помощью радионуклидных методов, что у больных с легочным сердцем имеется увеличение правого желудочка, даже если ЭКГ является нормальной. Было высказано предположение, что при кислородном насыщении артерий менее 85% и при среднем давлении в легочной артерии более .25 мм рт. ст. возникновение одного или нескольких следующих критериев указывает на легочное сердце.

а) отклонение оси QRS более чем на 30° вправо по сравнению с ранее наблюдавшимся положением;

б) отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Т в правых прекардиальных отведениях;

в) депрессия сегмента ST в отведении II, III и aVF;

г) картина блокады правой ножки пучка Гиса.

Эмболия легочной артерии и инфекционный эндокардит на ЭКГ

ЭКГ изменения наблюдаются более чем у 85% больных с эмболией легочной артерии, но во многих случаях изменения являются неспецифическими и транзиторными. Самыми характерными изменениями считаются инверсия зубца Т в правых прекардиальных отведениях (40%), депрессия сегмента ST (33%), декстроротация (36%), блокада правой ножки пучка Гиса (16%), типичный вариант McGinn — White (SI,QIII, отрицательный Т), (11%) и псевдоинфаркт (11%). В частности, при массивной или субмассивной эмболии обычно наблюдается синусовая тахикардия. В нескольких случаях определялись явные признаки увеличения правого желудочка и Р pulmonale. Хотя нет тесной взаимосвязи между ЭКГ данными и степенью обструкции (массивная или субмассивная эмболия легочной артерии), ЭКГ изменения возникают чаще и являются характерными для массивной эмболии легочной артерии у больных с ранее возникшими заболеваниями сердечнососудистой системы. Наконец, следует помнить, что нормальная ЭКГ не исключает возможности эмболии легочной артерии.

Не существует ЭКГ критериев диагностики этого заболевания, но ЭКГ помогает обнаружить ранее возникшее заболевание сердца (врожденный порок сердца, пролабирование двухстворчатого клапана или другие клапанные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия н т. д.) и в некоторых редких случаях выявить осложнения (желудочковая блокада вследствие возникновения питрамуральных абсцессов, инфаркт миокарда в результате септической эмболии коронарной артерии и т. д.).

Primary Menu

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно определению ВОЗ (1961 г.), под хроническим легочным сердцем понимают изменения правого желудочка — только его гипертрофию или сочетание гипертрофии с дилатацией или недостаточностью, возникающие как следствие функциональных и/или структурных изменениях в легких и не связанных с первичной недостаточностью левых отделов или врожденными пороками сердца.

Легочная гипертензия в сочетании с гипертрофией, дилятацией правого желудочка, дисфункцией обоих желудочков сердца, возникающие вследствии структурных и функциональных изменений в легких, нарушения функции эндотелия сосудов легких и нейрогуморальных расстройств при хронической гипоксии, вызванной патологией органов дыхания. (Федорова Т.А. 1998 г.)

Классификация хронического легочного сердца (Б.Е. Вотчал, 1964)

1. Васкулярный (первичная легочная гипертензия, артериииты, повторные эмболии, резекция легкого)

2. Бронхолегочный (обтруктивные процессы в бронхах — хронический обструктивный бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, пневмосклероз, рестриктивные процессы — фиброзы и гранулематозы)

3. Торакодиафрагмальный (поликистоз легких, поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией, плевральные шварты, ожирение).

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

2. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Хронические заболевания легких являются в 80%-90% причиной развития хронического легочного сердца и сопровождаются развитием легочной гипертензии в 30%-50%.

Длительность легочной гипертензии (от ее появления до летального исхода) ориентировочно 8-10 и более лет. Две трети больных умирают в течение от 15 месяцев до 5 лет после появления декомпенсации кровообращения. Декомпенсированное хроническое легочное сердце в 30-37% случаев является причиной смерти от недостаточности кровообращения и в 12,6% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Давление в легочной артерии:

1) систолическое 26-30 мм рт.ст.,

2) диастолическое 8-9 мм рт.ст.,

3) среднее 13-20 мм рт.ст.

Степени легочной гипертензии:

II 51-75 мм рт.ст.,

III 75 мм рт.ст. и выше.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Читайте также:  Лечение закрытого перелома голени в ЛДЦ на Вернадского

3. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА

1. Заболевания легких, поражение грудной клетки, позвоночника, диафрагмы

Нарушение вентиляции и механики дыхания

Нарушение бронхиальной проходимости (обструкция)

Уменьшение дыхательной поверхности (рестрикция)

2. Артериальная гипоксемия

3. Уменьшение содержания в альвеолярном воздухе кислорода и увеличение содержания в нем углекислого газа приводит к повышению тонуса мелких артерий и артериол легких — рефлекс Эйлера-Лильестранда.

4. Если альвеолярная гиповентиляция развивается в обширных отделах легких или в целом легком, то наступает генерализованное повышение тонуса мелких легочных сосудов (вазоконстрикция легочных сосудов) и развивается легочная артериальная гипертензия.

5. На ранних этапах формирования хронического легочного сердца преобладают компенсаторно-приспособительные реакции, однако длительное повышение давления в легочной артерии приводит к гипертрофии, а с течением времени, при повторных обострениях бронхо-легочной инфекции, нарастании обструкции — к дилатации и недостаточности правого желудочка.

4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

1. Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, это одышка без ортопноэ. Она долгое время обусловлена главным образом дыхательной недостаточностью, на нее не влияют сердечные гликозиды, она уменьшается при использовании бронхолитиков, кислорода.

3. Кардиалгии, развитие которых связано с метаболическими нарушениями (гипоксия, инфекционно-токсическое влияние), недостаточном развитием коллатералей, рефлекторным сужением правой коронарной артерии (пульмоно-коронарный рефлекс), уменьшением наполнения коронарных артерий при увеличении конечного диастолического давления в полости правого желудочка.

4. Аритмии, чаще встречаются при обострении ХОЗЛ, при наличии декомпенсации легочного сердца и у больных в возрасте 60 лет, страдающих сопутствующей ИБС, артериальной гипертензией, ожирением.

Клинические признаки декомпенсации легочного сердца (недостаточности правого желудочка)

1. цианоз и акроцианоз,

2. увеличение печени,

3. отеки ног, асцит,

4. набухание вен печени, положительный венный пульс,

5. пульсация печени, положительный симптом Плеша,

6. систолический шум у основания грудины,

7. увеличение венозного давления.

Клинические проявления хронического легочного сердца состоит из симптомов

1. основного заболевания, приведшего к развитию ХЛС,

2. легочной недостаточности,

3. сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

Прямые клинические признаки гипертрофии правого желудочка

1. смещение правой границы сердца вправо,

2. обнаружение сердечного толчка,

3. положительная надчревная пульсация.

Косвенные признаки возможной гипертрофии правого желудочка

1. акцент второго тона над легочной артерией,

2. пульсация во втором межреберье слева,

3. раздвоение второго тона,

4. появление систолического и диастолического шумов,

Рентгенологические признаки ХЛС

1. выбухание легочного ствола, которое лучше определяется в правом косом положении,

2. расширение ствола легочной артерии (более 15 мм) и ее крупных ветвей,

3. увеличение правых отделов сердца.

Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка

1. при транзиторной легочной гипертензии — признаки перегузки правых отделов сердца (отклонение оси комплекса QRS более 90 град. увеличение размеров зубца Р во II, III стандартных отведениях более 2 мм, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и правых грудных отведениях),

2. при постоянной ЛГ наиболее достоверны признаки гипертрофии правого желудочка:

смещение ЭОС вправо,

высокий или преобладающий R в V1, V2, глубокий S в левых грудных отведениях или уплощенный Т в V1, V3

появление в отведении. V1 комплекса QRS типа RSR или QR.

смещение ST ниже изолинии в III, V1, V2, AVF,

смещение ST ниже изолинии в V1, V2, как признак перегрузки правого желудочка,

сдвиг переходной зоны влево к V4, V6, уширение QRS в правых грудных отведениях,

полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса,

появление высокого остроконечного P-PULMONALE, как признак перегрузки правого предсердия.

ЭКГ — признаки легочного сердца

1. гипертрофия правого желудочка (толщина его передней стенки превышает 0,5 см),

2. дилатация правых отделов сердца (конечный диастолический размер правого желудочка более 2,5 см),

3. пародоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов,

4. Д-образная форма правого желудочка,

5. увеличение трикуспидальной регургитации.

Основные направления лечения:

1. профилактика и лечение лежащих в его основе заболеваний легких,

2. медикаментозное снижение легочного артериального давления,

3. лечение правожелудочковой недостаточности.

Целью лечения больных с ХЛС является улучшение показателей транспорта кислорода с тем, чтобы снизить уровень гипоксемии и улучшить контрактильную способность миокарда правых отделов сердца, что достигается за счет снижения резистентности и вазоконстрикции легочных сосудов.

1. Лечение и профилактика основного заболевания:

бронхолитики: антихолинэргические препараты (атровент, беродуал), селективные бета 2 — агонисты (беротек, сальбутамол), метилксантины,

при обострениях процесса — антибактериальные препараты,

при необходимости — глюкокортикостероиды,

2. оксигенотерапия — дилительная оксигенотерапия — ингаляция воздуха, обогащенного кислородом в течение 15-24 часов в сутки. Скорость потока кислорода 2-3 литра в минуту в покое, и 5 литров в мин при нагрузке. Критерии для назначения длительной оксигенотерапии: РАО2 менее 55 мм НG и сатурация кислорода (насыщенность эритроцита кислородом — SА О2 менее 90%.

3. вазодилятаторы — антагонисты кальция.

Тактика назначения антагонистов кальция:

Лечение начинают с малых доз препарата, постепенно увеличивая, доводя до максимально переносимой, назначают нифедипин 20-40 мг/сут, адалат 30 мг/сут, дилтиазем от 30-60 мг/сут до 120-180 мг/сут, исрадин 2,5-5 мг/сут, верапамил 80-120-240 мг/сут и др. Курс терапии составляет от 3-4 недель до 3-12 мес.

доза препарата подбирается с учетом уровня давления в легочной артерии. Необходимо дифференцированно подходить к побочным эффектам, возникающим при назначении антагонистов кальция, и не ожидать немедленного эффекта антагонистов кальция.

4. нитраты. пролонгированные препараты — изосорбида динитрат (нитросорбид) и др. Нитросорбид назначают по 20 мг в 4-х кратном приеме. Длительность приема составляет 1-1,5 мес, при легочной патологии применяют также ингаляционные способы введения препаратов (изомак-спрей) в дозе 2 вдоха до 4 раз в сут.

5. ингибиторы АПФ. каптоприл (капотен), тензиомин в суточной дозе 25-75-100 мг, рамиприл 2,5-5 мг в сут, доза зависит от уровня АД,

6. антагонисты рецепторов А II (козаар, саларазин) по 50 мг 1 раз в день в течение 12 недель. Критерии ответа на вазодилятирующую терапию при острой пробе: снижение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), повышение сердечного выброса (более 10%), вместе с уменьшением среднего давления в легочной артерии, снижение ЛСС более чем 30% в сочетании со снижением давления в легочной артерии более чем 10%,

7. простагландин Е1. Для длительной инфузии применяют специальный портативный насос, соединенный с катетером Хикмана, который находится в яремной или подключичной вене. Дозы препарата варьируют от 5 нг/кг/мин до 100 нг/кг/мин,

8. окись азота ,

9. простациклин (или его аналог — илопрост),

10. диуретики при появлении отеков (фуросемид, лазикс, калийсберегающие диуретики — верошпирон, триамтерен, комбинированные препараты),

11. сердечные гликозиды ,

12. коррекция гемореологических нарушений .

Ссылка на основную публикацию
ЛЕВОЛЕТ инструкция по применению, описание лекарственного препарата LEVOLET противопоказания, побочн
Леволет (500 мг) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки, покрытые оболочкой 250 и 500 мг...
Ламизил от грибка (крем, спрей, таблетки) цена, инструкция, аналоги, отзывы
Ламизил таблетки - инструкция по применению ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Ламизил® МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ (МНН): тербинафин ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки СОСТАВ 1 таблетка...
Ламинарии слоевища инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
ЛАМИНАРИЯ Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма выпуска...
Левомеколь мазь — инструкция по применению, от чего помогает, для чего применяется
Важные нюансы применения Левомеколь мази Левомеколь мазь нужна для лечения гнойных ран. Она очищает их от гноя, убивает микробы и...
Adblock detector