Эндопротезирование аневризмы аорты — Инновационный сосудистый центр

Эндопротезирование аневризмы аорты

Используйте навигацию по текущей странице

  • О методе
  • Заболевания
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Советы и статьи
  • Видеосюжеты

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR) — это минимально инвазивная альтернатива большой открытой операции при аневризме брюшной аорты при которой уменьшается риск операции, ускоряется срок реабилитации и повышается выживаемость при этом опасном заболевании. Эндоваскулярная операция — предполагает только маленькие разрезы на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, называемый стент-графтом. Стент-графт представляет собой металлическую сетку особой конструкции (стент), которая покрыта изнутри герметичной полимерной тканью (графт). Металлическая сетка фиксирует это устройство к стенкам аорты и подвздошных артерий, а полимерная ткань изолирует просвет искусственного сосуда от полости аневризмы. Таким образом, аневризматический мешок изолируется от потока крови, а риск продолжения роста и разрыва аневризмы после установки стент-графта значительно уменьшается. Операция проводится без использования общего наркоза и не сопровождается значительной кровопотерей. Установка стент-графта при аневризме аорты значительно безопаснее классической открытой операции.

Эндопротезирование аневризмы в Инновационном сосудистом центре

Инновационный сосудистый центр всегда стремится внедрять в свою практику самые передовые технологии сосудистой хирургии. Учитывая, что эндопротезирование является более безопасной альтернативой открытой операции при аневризме, мы с 2015 года практически заменили этим вмешательством операции резекции аневризмы. В своей практике мы используем лучшие стент-графты западных производителей, которые подбираются индивидуально под каждого пациента. Наши специалисты успешно выполняют операции эндопротезирования при самых сложных формах аневризм брюшной аорты.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Показания

  • Стандартная процедура эндопротезирования подходит для аневризмы, которая начинается на 2-3 сантиметра ниже устьев почечных артерий, то есть имеет шейку для надежного крепления эндопротеза не допускающую протечку крови вокруг эндопротеза -«эндолика».
  • Операция показана тогда, когда аневризма достигает достаточно большого диаметра (обычно более 5 см), так что риск осложнения (разрыва или тромбоза) превышает риск операции.
  • Установка стент-графта в аневризму аорты так же проводится при быстром росте аневризмы (диаметр по УЗИ увеличивается более чем на 0,5 см в год)
  • При эмболиях (переносе тромбов кровотоком из аневризматического мешка в артерии на ногах).
  • Аневризмы аорты, которые вызывают боли животе, что может свидетельствовать о готовящемся разрыве.

При отборе пациентов на эндопротезирование аорты мы исходим из оценки риска открытой операции. Исследования, которые сравнивают EVAR с открытой операцией, продемонстрировали меньшее количество ранних осложнений при использовании эндоваскулярного подхода, более низкий уровень смертности в целом. Эндоваскулярное лечение требует более тщательного наблюдения, а иногда и дополнительных вмешательств при выявлении различных подтеканий. Если операция планируется у молодых пациентов с хорошим общим здоровьем, то предпочтительнее открытая операция. У пожилых больных эндоваскулярная операция является методом выбора, так как летальность после открытой операции превышает у них 10%. По мере развития технологии изготовления стент-графтов показания к открытым операциям становятся все реже.

Установка стент-графта при разрыве аневризмы брюшной аорты дает значительно больше шансов на выживание по сравнению с экстренной открытой операцией, так же как и помогает выжить пациентам с расслоением грудной и брюшной аорты, если выполнена своевременно.

Противопоказания

Анатомически непригодное строение аневризмы аорты для эндопротезирования. Чаще всего это отсутствие или очень короткий отрезок нормальной брюшной аорты ниже почечных артерий (отсутствие «шейки» аневризмы). В этом случае нет возможности хорошо закрепить верхний участок стент-графта для избежания подтеканий. Однако сейчас предложены к использованию стент-графты с боковыми ветвями для почечных артерий, которые позволяют размещать стент-графт выше, восстанавливая поток в почечные артерии.

Относительными противопоказаниями являются малый диаметр или аневризмы подвздошных артерий, выраженный кальциноз и окклюзии бедренных артерий, однако современные стент-графты и возможности гибридной (открытой и эндоваскулярной совместно) хирургии позволяют решать эти проблемы.

Подготовка к операции

Для определения показаний к эндоваскулярному лечению аневризмы аорты пациенты должны быть должным образом обследованы.

  • Общеклинические анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина и креатинин)
  • Анализы крови на инфекции (гепатит, вич, сифилис)
  • УЗИ брюшной полости и аорты
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭХО кардиография
  • Исследование желудка (гастроскопию) для предупреждения кровотечения из язвы.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и артерий нижних конечностей. Это исследование должно показать грудную и брюшную аорту с ветвями и артерии нижних конечностей. На основании МСКТ планируется операция и выбирается размер и вид стент-графта.

Обезболивание

Для доступа к аорте обычно используются бедренные артерии, которые выделяются открыто через небольшие разрезы. Для обезболивания используется эпидуральная анестезия (введение катетера в область позвоночника, через который подается раствор для анестезии). В обязательном порядке проводится полноценное мониторирование пациента. Наготове находится респираторно-дыхательная аппаратура для искусственной вентиляции легких. Для внутривенных инфузий используется подключичный венозный катетер.

Как проводится эндопротезирование аневризмы аорты

Операция проводится в стерильных условиях, под контролем рентгеновской ангиографической установки, совместной бригадой в составе сосудистого и эндоваскулярного хирурга.

Доступ к бедренным артериям пациента осуществляет сосудистый хирург с использованием 4-5 сантиметровых разрезов. Бедренные артерии выделяются и берутся на держалки, позволяющие манипулировать с ними.

Через плечевую или лучевую артерию на руке проводится диагностический катетер в брюшную аорту для ангиографической оценки аневризмы, состояния и места отхождения почечных артерий. Это очень важно, поскольку закрывать почечные артерии стент-графтом нельзя, так как разовьется почечная недостаточность.

Эндопротез надежно закрывает полость аневризмы изнутри, проводя кровь без контакта с аневризматическим мешком, что со временем приводит к тромбозу аневризмы и уменьшению ее размеров.

После открытия бедренных артерий в них устанавливаются специальные трубочки (интрадьюссеры) через которые в аорту выше аневризмы проводятся специальные проводники. Затем по проводнику через небольшой разрез в правой бедренной артерии проводится основное тело стент-графта. Это основной протез размещаемый в аорте и правая ножка, которая должна располагаться в правой подвздошной артерии. Далее проводится тщательное позиционирование основного тела эндопротеза в области «шейки» аневризмы, чтобы при раскрытии в области почечных артерий размещалась только специальная корона эндопротеза, но не закрытый участок стент-графта. С помощью диагностического катетера размещенного выше аневризмы проводится контроль.

После раскрытия основной бранши и правой ножки проводится проводник в отверстие, предназначенное для второй ветви и выводится за пределы стент-графта. По этому проводнику проводится левая ножка стент-графта для размещения в левой подвздошной артерии. После раскрытия этой ножки конструкция является собранной.

Для плотного прилегания стентграфта к стенкам аорты его дополнительно распрямляют специальными баллонами. После этого выполняется контрольная ангиография, которая должна показать равномерное заполнение эндопротеза, отсутствие подтекания контраста помимо протеза и нормальную проходимость артерий ниже протезов.

После этого устройства доставки стент-графта извлекаются из артерий. Отверстия в них ушиваются сосудистым швом. В рану вводятся контрольные дренажи. Кровоток в нижних конечностях и почках контролируется с помощью ангиографии из верхнего катетера.

Возможные осложнения

Осложнения вмешательства можно разделить на те, которые относятся к ходу самой операции или к конструкции и расположению эндопротеза. Так инфаркт миокарда, возникающий сразу после вмешательства, является осложнением операции, а не протеза. Напротив, развитие подтеканий вдоль стент-графта является осложнением связанным с эндопротезом.

Читайте также:  Аденокистозный рак потовых желез (сирингокарцинома)

Долговечность результатов эндоваскулярного лечения аневризмы аорты зависит от тщательного наблюдения за состоянием протезированного участка аорты и принятия мер при выявлении осложнений.

Одна из основных причин осложнений при EVAR заключается в том, что контакт между проксимальной шейкой аневризмы и стент-графтом является неплотным, вследствие сложной анатомии шейки, несоответствия диаметра стент-графта размерам шейки. Чаще всего это связано с анатомическими особенностями шейки и можно рассчитывать, что с появлением специальных окончатых или ветвистых стент-графтов это осложнение уйдет в прошлое. В настоящее время использование таких стент-графтов возможно, но их установка является более сложной, а сами устройства значительно дороже стандартных. При неплотном контакте аневризма полностью не выключается и может дальше расти и даже подвергнуться разрыву. Поэтому подтекания (эндолики) необходимо ликвидировать, сразу после их появления.

Осложнения, связанные с операцией

  • Расслоение аорты
  • Почечная недостаточность, связанная с контрастом
  • Тромбоэмболии — перенос тромбов с током крови в низлежащие артерии ног.
  • Острая непроходимость артерий кишечника — мезентериальный тромбоз
  • Кровотечения в области доступов в паховой области
  • Инфекция в области доступов
  • Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность.

Осложнения связанные с стент-графтом

  • Миграция эндопротеза
  • Разрыв аневризмы
  • Тромбоз стент-графта
  • Подтекания (эндолики) в полость аневризмы

Существует 5 типов подтеканий:

Тип I — Протекание в верхем и нижнем местах крепления стент-графта ( в области почечных и подвздошных артерий). Последний практически свободно лежит в аорте и аневризме не выполняя своей защитной функции для аневризмы.
Тип II — Ретроградный кровоток в полость аневризматического мешка из ветвей аорты таких как поясничные и нижняя брыжеечная артерия. Такой тип подтеканий возникает чаще всего и несет меньше всего рисков. Немедленного лечения не требуется, так как полость может затромбироваться и эндолик спонтанно исчезнет.
Тип III — протекание между перекрывающимися частями стента (например между основным телом стент-графта и левой ножкой) или разрыв покрытия эндопротеза.
Тип IV — протекание через стенку стент-графта из-за пористости материала покрытия. С развитием технологии изготовления стент-графтов такой вид эндоликов исчезает.
Тип V — расширение аневризматического мешка без выявленных подтеканий. Спонтанный рост аневризмы, причины которого не ясны.

Прогноз после EVAR

Если операция эндопротезирования выполнена корректно и с хорошим непосредственным результатом, то риск разрыва аневризмы уменьшается во много раз и через год после этой процедуры сравнивается с результатами открытой операции резекции аневризмы. Через 2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой. С учетом низкой послеоперационной летальности после эндоваскулярного метода лечения риск эндопротезирования значительно меньше, чем риск открытой операции. Поэтому в западных странах эндоваскулярным методом оперируется более 80% больных с аневризмой брюшной аорты. Однако для стойкого положительного результата пациент должен находиться под динамическим наблюдением.

Программа наблюдения

На следующий день после операции проводится осмотр сосудистым хирургом, перевязка ран в паховых областях, удаление дренажей. Для оценки эффективности операции проводится УЗИ брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Через каждые 3 месяца после операции необходимо выполнять МСКТ аорты, для выявления возможных подтеканий. Такие исследования проводятся в течение первого года. Затем их нужно повторять ежегодно. При недоступности МСКТ возможно проведение УЗИ брюшной аорты.

При выявлении подтеканий пациент госпитализируется в клинику для выполнения коррекции, так как возникнув, эти осложнения не проходят самостоятельно, а требуют вмешательства для коррекции и профилактики разрыва аневризмы.

Клинический опыт эндопротезирования аневризмы брюшного отдела аорты в ГУ РК «Кардиологический диспансер»

Д.А. Коротков 1 , А.В. Кузнецов 2 , А.А. Архипов

Государственное учреждение Республики Коми «Кардиологический диспансер» Россия, 167000 г.Сыктывкар, ул.Маркова, 1

Аннотация. В данной работе представлены результаты клинического опыта эндоваскулярного лечения аневризмы брюшного отдела аорты в отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГУ РК «Кардиологический диспансер» за период с апреля по август 2017 года. За рассматриваемый период выполнено эндоваскуляярное протезирование 3 пациентам с аневризмами инфраренального отдела брюшной аорты. Все пациенты были мужского пола пожилого возраста, отягощенные сопутствующей патологией. В раннем послеоперационном периоде значимых осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Полученные данные могут позволить утверждать, что лечение инфраренальных аневризм аорты эндоваскулярным способом может эффективно и безопасно применяться у больных с сопутствующей соматической патологией.

Ключевые слова. Аневризмы аорты, протезирование аневризм, эндоваскулярное лечение, инфраренальная аневризма.

Цель. Оценка результатов эндоваскулярного лечения аневризм брюшного отдела аорты, рассмотреть характер и значение возможных осложнений, связанных с данной операцией.

Актуальность. Частота случаев аневризм брюшной аорты колеблется от 3,0 на 100 000 населения в год среди женщин и до 117,2 на 100 000 населения в год среди мужчин. Смертность от разрыва аневризм может достигать от 0,91 на 100 000 населения в год среди женщин до 47,1 на 100 000 населения среди мужчин. При этом в последние десятилетия наблюдается тревожная тенденция роста числа больных с аневризмами брюшной аорты, несмотря на то что в целом имеется положительная динамика в качестве диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах мира. К сожалению, летальность при осложненном течении аневризм аорты продолжает оставаться высокой.

Материалы и методы. За период с апреля по октябрь 2017 г. в отделении Рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУ РК «Кардиологический диспансер» выполнены эндоваскулярные вмешательства у 3 пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты. Возраст больных варьировал от 57 до 68 лет, в среднем 61 год. Все лица мужского пола. Средний диаметр аневризмы составил 76 мм (64 — 94 мм). У всех пациентов была выявлена тяжелая сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, желудочковая экстрасистолия, цирроз печени, сахарный диабет II типа, хроническая почечная недостаточность с плановым гемодиализом.

Предоперационное обследование включало выполнение клинических, биохимических, электрофизиологических, ультразвуковых исследований, позволяющих оценить состояние больного и его резервные возможности, функцию основных органов и систем. Изменения в аорте изучались путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МС-KT) и является основным инструментом при планировании эндоваскулярной реконструкции аневризм аорты которая была выполнена у всех больных.

Показаниями к эндоваскулярному протезированию аневризмы брюшной аорты является наличие расширения аорты более 50 мм, что не отличается от показаний к открытому хирургическому лечению аневризм брюшного отдела аорты. Выбор протеза для эндопротезирования зависит от анатомических особенностей аневризм.

Результаты. Эндопротезирование аневризм аорты выполнялось: двухкомпонентным (1 случай) и трехкомпонентным (2 случая) протезами аорты «Endurant II Medtronic» (США).

Вмешательство выполнялось под комбинированной эпидуральной анестезией у всех пациентов. Доступ во всех случаях был артериотомный бедренный доступ с двух сторон. Средняя продолжительность операции составила 169 мин (145-183 мин). Количество контрастного вещества (ультравист 370) для всех пациентов составило в среднем 150 мл. Интраоперационная системная гепаринизация осуществлялась в дозе 7500 ЕД (5000-10 000 ЕД). Кровопотеря в ходе вмешательства не превышала 250 мл. После операции все пациенты находились в отделении интенсивной терапии менее 1 суток, а через 9-14 дней были выписаны на амбулаторное лечение. Значимых осложнений, проксимальных и дистальных подтеканий, а так же летальных исходов в послеоперационном периоде не наблюдалось,.

Обсуждение. Протезирование инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты эндоваскулярным методом является минимально инвазивным хирургическим лечением, выполняется путем имплантации стент-графта, обычно устанавливаемого внутри просвета аневризмы для ее выключения из процесса кровообращения. Наиболее эффективным методом визуализации АБА при подготовке к операции и в процессе планинга и сайзинга является МС-КТ с шагом не более 1 мм от нисходящей части дуги аорты до уровня общих бедренных артерий, что необходимо для подбора размера всех компонентов протеза и определения участков аорты для его фиксации.

Читайте также:  Лечение антибиотиками рожистого воспаления ноги

Значительное уменьшение времени операции, а так же нахождения пациента в реанимации в послеоперационном периоде, снижение объема кровопотери и в целом объема операции – это основные преимущества эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты по сравнению с открытыми вмешательствами, что сокращает время, необходимое для реабилитации больного, и снижает вероятность неблагоприятного исхода.

На основании полученных результатов эндоваскулярное лечение аневризм аорты может эффективно и безопасно применяться у больных с обширной сопутствующей соматической патологией. Снижается процент интраоперационных осложнений и появляется возможность расширить контингент больных прежде всего за счет тех, кому противопоказана большая хирургическая операция.

Заключение. Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты может использоваться в качестве альтернативы открытой реконструктивной хирургии у пациентов с высоким хирургическим риском и широким спектром сопутствующей патологии.

Список литературы.
1. Белов Ю. В., Абугов С. А., Серебряков С. В. Сравнительная оценка хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — № 5. — С. 38-43. 2. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial // Lancet. — 2005. — № 365. — Р. 2179-2186. Поступила 14.02.2013. 3. Eggebrecht H., Herold U., Kuhnt O. et al. Endovascular stent-graft treatment of aortic dissection: determinants of post-interventional outcome // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 489-497. 4. 2. Strachan D.P. Predictors of death from aortic aneurysm among middle -aged men: the Whitehall study // Br. J Surg. 1991. P. 401404. 5. 5. Cheng S.W.K. Endovascular stent grafts: a new standart of treatment for aortic diseases // Medical Progress (Hong Kong Edition). 2005. Vol. 3. P. 115-120.

Сведения об авторах.
1. Коротков Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГУРК «Кардиологический диспансер»
2. Кузнецов Александр Васильевич, кандидат медицинских наук, главный врач ГУ РК «Кардиологический диспансер»

Лечение аневризмы аорты брюшной полости

Аневризма аорты брюшной полости – патологическое изменение тканей аорты, приводящее к ее расширению. Из-за этого нарушается правильное кровообращение и появляются другие осложнения, в том числе и способные привести к летальному исходу. Поэтому, когда аневризма достигает опасных размеров, показано проведение операции с заменой пораженного участка аорты на протез. Это серьезное хирургическое вмешательство, требующее реабилитационного периода под внимательным контролем врачей и соблюдения пациентом важных рекомендаций.

Описание

Аорта – наиболее крупный и жизненно важный сосуд человеческого тела, снабжающий органы кровью. Он расположен вдоль позвоночника. Диаметр аорты в брюшной полости варьируется в норме от 1,5 до 3,2 см, и здесь аневризма развивается в 80% клинических случаев.

Что такое аневризма аорты? Это патология в виде выбухания стенки сосуда, в долгосрочной перспективе влекущее за собой:

  1. Разрыв. Стенка выпячивающейся аорты истончается и перестает выдерживать давление крови. Из-за нагрузки сосуд лопается. Обширное кровоизлияние без экстренной операции приводит к смертельному исходу. Статистика показывает, что после разрыва аорты в брюшной полости 75% пациентов умирает из-за кровопотери.
  2. Расслоение. Структура стенки сосуда состоит из нескольких слоев. Когда один из них повреждается, кровяной поток заливается за него и начинает продвигаться внутри стенки. Это сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, шоковым состоянием, нарушением кровообращения.
  3. Образование тромбов. В области аневризмы кровь двигается неправильно: происходят завихрения потока и застои. Они влекут за собой образование на стенках тромбов, которые постепенно увеличиваются в размерах. Их отрыв вызовет тромбоэмболию – закупорку артерий, что может привести к мгновенной смерти.
  4. Давление на расположенные по соседству ткани. Увеличение в размерах выбухающего участка аорты негативно сказывается на состоянии органов грудного отдела и пищеварительной системы. Также происходит пережатие сосудистых пучков и нервов.

Поэтому после обнаружения аневризмы аорты брюшной полости нужен постоянный медицинский контроль и лечение.

По ряду критериев выделяют разные виды аневризмы аорты брюшной полости.

В зависимости от локализации патологии она может быть:

  • супраренальная, находящаяся над разветвлением от аорты почечных артерий;
  • инфраренальная, расположенная после их отделения;
  • тотальная: на всем протяжении.

По диаметру аорты различают:

  • малую аневризму (3–5 см);
  • среднюю (5–7 см);
  • большую (от 7 см и больше);
  • гигантскую, при которой диаметр увеличен в 2 раза и больше от показателя нормы.

По характеру патологии аневризма может быть:

  • неосложненной;
  • осложненной (с формированием разрыва, тромба или в сочетании с расслоением стенки сосуда).

По форме аневризма бывает:

  • мешотчатая, когда выпячивание затронуло меньше, чем половину диаметра стенки;
  • веретенообразная, при которой патология затрагивает весь диаметр аорты.

По структуре стенки выбухающего участка:

  • истинная: затронуты все оболочки сосуда;
  • ложная: происходит замещение нормальной ткани стенки аорты на рубцовую;
  • расслаивающаяся аневризма: кровь заливается между слоями сосуда и приводит к их прогрессирующему расхождению.

Определение вида аневризмы – важная часть диагностических мероприятий в каждом клиническом случае. Он не только дает информацию о состоянии патологии, но и показывает срочность проведения хирургического вмешательства.

Симптомы

Аневризма брюшного отдела аорты без осложнений, имеющая небольшие размеры, может несколько лет не проявлять себя яркой симптоматикой. Часто ее выявляют случайно, когда пациент обследуется по поводу других недугов. Когда патология увеличивается в размерах, что приводит к серьезным нарушениям кровотока, пациент предъявляет жалобы на:

  1. Болевые ощущения в эпигастральной области, имеющие тупой и тянущий характер.
  2. Дискомфорт, сопровождающийся чувством «распирания» и тяжести, обычно слева от пупка.
  3. Пульсацию в области живота.
  4. Плохую работу пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, отрыжка, снижение аппетита.
  5. Дискомфорт в поясничной области, чувство холода и онемения в ногах.

При появлении этих тревожных признаков следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, которые назначат пройти уточняющие диагноз обследования.

Причины

Аневризма брюшной аорты формируется из-за:

  1. Атеросклероза. Возникновение бляшек в просветах сосуда на сегодня является самой распространенной причиной образования аневризмы – в 70–90% клинических случаев. При этом процессе повреждается эндотелий – внутренняя выстилка сосуда.
  2. Воспалительного процесса. Аневризма может сформироваться из-за деятельности патогенных микроорганизмов. Это характерно при инфекционных заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, ревматизме и др.
  3. Генетических особенностей, вызвавших нестабильность стенки аорты (например, дисплазии соединительной ткани).
  4. Травм.
  5. Грибка при сепсисе или иммунодефиците.

Все это способно привести к формированию патологии.

Факторы риска

Косвенно повлиять на образование аневризмы могут особенности организма человека и его жизни. Согласно медицинской статистике, недуг намного чаще поражает мужчин, чем женщин. Также подавляющее число пациентов относится к возрастной группе от 50 лет, потому что неизбежные процессы старения организма понижают эластичность сосудов.

Аневризма аорты, локализующаяся в брюшной полости, диагностирована у 5% мужчин в возрасте от 60 лет.

Значительно ухудшает состояние всей сердечно-сосудистой системы приверженность вредным привычкам: употреблению алкоголя и курению. Неправильное питание с употреблением большого количества жирной пищи повышает содержание в организме вредного холестерина и, как следствие, способствует развитию атеросклероза. Также в зоне риска находятся люди, страдающие повышением сахара и лишним весом. При наличии предпосылок к формированию аневризмы решающую роль может сыграть регулярные физические нагрузки, сопряженные с поднятием тяжести.

Читайте также:  Мазок на микрофлору что показывает и как сдают анализ на микрофлору

Диагностика

При наличии характерных для аневризмы брюшной аорты жалоб врач проводит общее обследование пациента: осмотр, подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях и симптомах. Он назначает общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, а при необходимости – другие лабораторные анализы. Для уточнения диагноза используют:

  1. Ультразвуковую диагностику с дуплексным сканированием. Она показывает общую картину, включая локализацию и размеры патологии, а также нарушения течения потока крови. УЗИ дает информацию о наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек.
  2. КТ и МРТ позволяет рассмотреть патологию в деталях.
  3. Ангиографию с введение контрастного вещества – «золотой стандарт» в исследовании сосудистых патологий.
  4. Рентген брюшной полости. Информативен только при наличии отложенных солей в пораженном участке.

На основании полученных данных врач установит полную клиническую картину и степень тяжести состояния пациента, решит вопрос о необходимости проведения операции и назначит лечение.

Лечение

Радикальное и эффективное лечение аневризмы брюшной аорты – оперативное вмешательство. Прием медикаментов не способен устранить патологию. Но лекарства необходимы для контроля состояния: они предупреждают повреждения, в первую очередь разрывы, стенок сосуда.

Операция

Операция – единственный способ лечения аневризмы, позволяющий избавиться от патологии и восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Ее проводят или в плановом порядке, когда диаметр аорты больше 5 см или есть риск осложнений, или в экстренном, если случился разрыв либо расслаивание. Есть два вида хирургического вмешательства – операция открытого типа и эндоскопическая. В обоих случаях все манипуляции проводят под общей анестезией и при подключении к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение в организме.

Открытое хирургическое вмешательство

Такой вид операции наиболее распространен. На передней брюшной стенке делают разрез, дающий доступ к аневризме. Ее зажимают с обеих сторон, иссекают ее стенки и устанавливают протез к здоровым участкам сосуда сверху и снизу от патологии.

Имплант – это трубка, изготовленная из синтетических материалов. Такой протез хорошо приживляется к тканям и не требует замены в течение последующей жизни человека. Все манипуляции по его установке длятся от 2 до 4 часов.

Эндоваскулярный метод

Такое хирургическое вмешательство еще называют эндопротезированием брюшной аорты. Это более современный и менее травматичный метод, хотя его применяют редко. Во-первых, его проведение разрешено только при отсутствии целого ряда противопоказаний, и врач решает вопрос о возможности операции индивидуально в каждом клиническом случае. Во-вторых, эндопротезирование платно и доступно не всем пациентам.

Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что эндопротез (его называют стент-графт) доставляется к месту аневризмы при помощи дистанционного устройства. Обычно в качестве «магистрали» используют бедренную или подключичную артерию.

Стент-графт изготавливают индивидуально для каждого оперируемого. Он состоит из металла, покрытого синтетическим материалом.

Поддерживающая терапия

Содержание медикаментозной терапии зависит от причин, из-за которых образовалась аневризма брюшной аорты, и от состояния здоровья пациента. Она нацелена в первую очередь на то, чтобы не допустить увеличения патологии в размерах и появления опасных осложнений. Лекарства, назначаемые при аневризме, относят к разным группам:

  1. Кардиотропные препараты.
  2. Антикоагулянты и антиагреганты, разжижающие кровь и выполняющие профилактику образования тромбов. Их назначают с осторожностью, потому что их применение при разрыве увеличит кровопотерю.
  3. Липидоснижающие, снижающие холестерин для профилактики тромбообразования.
  4. Антибиотики и антимикотические препараты при наличии бактериального или грибкового воспаления в аорте.
  5. Противовоспалительные средства (НПВС, кортикостероиды).

Если аневризма спровоцирована хроническими заболеваниями (диабетом, туберкулезом и др.), то важную роль в поддерживающей терапии играет их лечение.

После операции

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Прием медикаментов

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

  • антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
  • антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
  • медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
  • лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Осложнения

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • отек легких;
  • нагноение;
  • дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Рекомендации

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
  3. Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
  4. Правильно питаться и следить за своим весом.
  5. 2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
  6. Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Питание

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

  1. Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
  2. Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
  3. Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
  4. Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
  5. Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
  6. Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз симптомы, теории возникновения, диагноз, лечение, познавание Kлиника Элите
Эндометриоз кишечника и его лечение Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой...
Электросон польза и вред 1
Для чего назначают электросон и что это за процедура Одной из разновидностей физиопроцедур является электросон. Что это и каков принцип...
Электростимуляция простаты трансректальная (1 сеанс) — Центральная клиника района Бибирево
Массажёр простаты Elite Electro Stim Массажёр простаты Elite Electro Stim Anal Fantasy Elite Electro Stim Prostate Vibe – это аппарат...
Эндометриоидная киста яичника — причины возникновения, методы лечения, симптомы
3 ведущих симптома и 2 способа лечения эндометриоидной кисты яичника Эндометриоидная киста яичника относится к таким объёмным образованиям, которые вызывают...
Adblock detector