Атипичная депрессия — трудно диагностировать и сложно лечить

Атипичная депрессия — одна из форм депрессивного расстройства, при котором помимо типичных симптомов у человека проявляются и специфические, вроде повышенного аппетита, что приводит к быстрому набору веса. На текущий момент наука не может дать однозначного ответа о природе заболевания, равно как и предоставить точный прогноз его развития.

Даже понимание природы отличается — одна часть ученых полагает, что расстройство является подтипом дистимии. Остальные предполагают, что атипичная депрессия — биполярное аффективное расстройство, просто облегченное. Естественно, что из-за этих разногласий создаются трудности в изучении и диагностике патологии, а также сказывается серьезный недостаток клинических данных.

Как диагностируется атипичная депрессия

У людей, с атипичной депрессией наблюдается стандартная «триада»:

1. Усталость, снижение работоспособности и уменьшенный энергетический потенциал. Утрата способности испытывать радость
2. Нарушения мыслительной деятельности (способность видеть все только в негативном ключе, пессимизм).
3. Двигательная заторможенность.

Среди специфических симптомов:

• повышенный, неконтролируемый аппетит;
• быстрый набор веса;
• сильная сонливость днем;
• ощущение тяжести и парализованности в конечностях;
• интенсивная реакция на раздражители;
• чрезмерный ночной сон.

Нередко человек может испытывать боли в руках и ногах. Из-за этого сложно заставить себя что-то делать, что становится причиной отказа от социальной активности. Это, в свою очередь, обычно приводит к значительному ухудшению состояния, если помощь не будет оказана вовремя.

Больной, как правило, имеет переменчивое настроение, которое является отражением текущей ситуации.

Из-за этого, когда его жизнь объективно меняется в лучшую сторону и имеет хорошие перспективы, серьезно вырастают шансы на облегчение общего состояния.

Атипичной депрессии свойственны периоды повышенной тревожности. У больного может появиться ощущение беззащитности и беспомощности.

Это может спровоцировать развития самоотторжения, что становится причиной еще большей тревоги.

Итогом развития болезни могут стать суицидальные мысли. Среди факторов, способствующих их возникновению указывается много причин. Основные — сильный и длительный стресс, злоупотребление алкоголем или наркотиками, гормональный дисбаланс и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях атипичная депрессия развивается в результате поражения мозга инфекционным вирусным заболеванием.

Атипичная депрессия и ее лечение

Для лечения атипичной депрессии применяются ингибиторы МАО (моноаминоксидаза), вроде фенелзина, либо фенипразина. Их терапевтический эффект оказался намного более эффективным в сравнении с трициклическими антидепрессантами, согласно целому ряду исследований. При этом удалось установить, что ингибиторы МАО действуют намного лучше в сочетании с СИОЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), к ним можно отнести флуоксетин, сертрапин, пароксетин.

Ингибиторы МАО обладают кумулятивным эффектом, а также высокой токсичностью, что заставляет тщательно рассчитывать дозу препарата, необходимую для улучшения самочувствия пациента. Эффект от лечения становится заметен примерно через 2 недели после начала курса. В это время нужно соблюдать особую диету, которая исключает из рациона сыр, шоколад, вина, орехи.

Методики релаксации и противодействия стрессу могут стать неплохой помощью в лечении. Больной становится способен самостоятельно реагировать на стрессы без ухудшения состояния.

Современный подход к лечению депрессии — видео

Атипичная депрессия, симптомы и лечение — Депрессия — 2020

Помимо основных симптомов депрессии, атипичная депрессия определяется способностью временно чувствовать себя лучше в ответ на позитивное жизненное событие, а также любыми двумя из следующих критериев: чрезмерный сон, переедание, чувство тяжести в конечностях и чувствительность к отклонению.

Пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию иметь более ранний возраст начала, чем пациенты с другими подтипами, потому что это часто впервые появляется в подростковом возрасте. Эти пациенты, вероятно, также имели в анамнезе социальную фобию, избегающие личности и историю дисморфофобии.

Насколько распространена атипичная депрессия?

Несмотря на название, атипичная депрессия на самом деле является наиболее распространенным подтипом депрессии, по словам доктора Эндрю А. Ниренберга, заместителя директора программы клинических и исследовательских исследований депрессии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. В исследовании 1998 года он и его коллеги обнаружили, что 42% участников имели атипичную депрессию, 12% имели меланхолическую депрессию, 14% имели оба подтипа депрессии, а остальные не имели ни одного. «Это чаще, чем мы все думаем. Нет сомнений, что мы недооцениваем это», — сказал доктор Ниренберг.

лечение

Постановка правильного диагноза этого подтипа имеет решающее значение для обеспечения пациента эффективным лечением. Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие более новые препараты часто являются первой линией выбора для лечения депрессии из-за их благоприятных профилей побочных эффектов, пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию лучше реагировать на ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Тем не менее, СИОЗС могут быть назначены в первую очередь просто потому, что у них нет потенциальных серьезных побочных эффектов или диетических ограничений, которые имеют ИМАО.

Интересно, однако, что медикаментозное лечение может вообще не быть необходимым. Исследование, проведенное в 1999 году, показало, что пациенты, получавшие когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), отвечали так же, как и пациенты, получавшие феномензин MAOI. Ответили 58% пациентов в обеих группах, по сравнению только с 28% пациентов в группе плацебо.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, также показало, что эффекты лечения как антидепрессантов второго поколения, так и КПТ, по отдельности или вместе, были одинаковыми у пациентов с основным депрессивным расстройством. Очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования по этому вопросу.

Если вы думаете, что у вас нетипичная депрессия

Для лечения важно обратиться к психиатру, а не к лечащему врачу. Не все депрессии одинаковы и не реагируют на одни и те же лекарства. Врач общей практики вряд ли будет иметь опыт, необходимый для того, чтобы различать подтипы депрессии или знать, какие варианты лечения с большей вероятностью подойдут. Вы можете страдать без необходимости, так как ваш врач пробует все неправильные лекарства. Учитывая саму природу депрессии, это только усложняет ваши и без того подавленные чувства.

Если вы по страховым или финансовым причинам вынуждены обратиться к врачу первичной медицинской помощи для вашего лечения, вам необходимо выполнить работу, чтобы компенсировать потенциальный дефицит знаний вашего врача. Конечно, это не так, как должно быть, но до тех пор, пока в наших системах здравоохранения не произойдут радикальные изменения, это может быть необходимо. Если вы обучаете себя и принимаете активное участие в лечении, у вас меньше шансов проскочить через диагностические трещины.

Как распознать и вылечить атипичную депрессию?

Зачастую человек, испытывающий серьезные психологические проблемы, игнорирует и старается их скрывать. Он даже не подозревает, что его тяжелое состояние может свидетельствовать о наличии депрессии.

В итоге без должного лечения его самочувствие ухудшается, и часто такие истории заканчиваются трагично. В этой статье рассмотрим такую разновидность этого расстройства, как атипичная депрессия, и как ее лечить.

Что такое клиническая депрессия? Узнайте об этом из нашей статьи.

Определение и характеристика

Атипичная депрессия — заболевание из разряда психоэмоциональных, при котором присутствуют слабо выраженные симптомы типичной депрессии и другие, специфические.

В отличие от стандартной депрессии, отличается повышенным эмоциональным фоном больного. Протекает она обычно частыми, короткими эпизодами.

Причины

Заболевание является достаточно распространенным. При этом точные причины его возникновения до сих пор неизвестны, а четкого прогноза не существует. У разных специалистов различаются и мнения о течении болезни.

Врачи полагают, что в большинстве случаев она остается не диагностированной. В связи с этим возникают определенные трудности в выявлении атипичной депрессии и составлении курса лечения.

Тем не менее, ученые могут назвать факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения атипичной депрессии.

Биологические факторы

К биологическим факторам относятся:

1. Нарушения химических реакций в мозгу, гормонов, отвечающих за яркие эмоциональные состояния: серотонина (гормона счастья), норадреналина (гормона агрессии), дофамин (отвечающего за любовь и влюбленность, мотивацию, страсть к жизни).
2. Наследственность — шанс возникновения депрессивного расстройства повышается, если оно было у кого-то из родственников.
3. Прием наркотических препаратов или других, но имеющих схожий эффект: стероиды, болеутоляющие и др.
4. Гормональный дисбаланс.
5. Вирусные или инфекционные заболевания головного мозга.
6. Хронические или длительные болезни, в частности, онкологические.
7. Ведение нездорового образа жизни: алкоголизм, курение, употребление наркотических веществ.

О симптомах и лечении ажитированной депрессии читайте здесь.

Психологические факторы

Апатичная депрессия может возникнуть и в связи со следующими психологическими проблемами:

1. Эмоциональная нестабильность личности, ее индивидуальная восприимчивость ко внешним факторам.
2. Постоянные и частые стрессы, пережитые тяжелые ситуации (развод, смерть близкого и пр.).
3. Наличие постоянного волнения, страха или ощущение небезопасности.
4. Возникшая потребность во внимании со стороны или помощи, в которой индивид прежде не нуждался (например, инвалидность).
5. Детские и подростковые эмоциональные травмы (пережитое насилие и пр.).
6. Конфликты или травмы, в результате которых у пациента развиваются комплекс неполноценности или вины.
7. Самоизоляция или вынужденное отсутствие контактов с обществом.

к содержанию ↑

Группа риска

В основную группу риска входят люди, пережившие классическую форму депрессии в юном возрасте, а также те, кому подходят перечисленные выше факторы.

Наиболее подвержены ей подростки и молодые люди, чаще всего страдают женщины.

Симптомы и признаки

Поскольку этот вид депрессии обладает особыми свойствами, его сложно распознать сразу. Но есть определенные внешние проявления, при наличии которых следует обратиться к врачу.

Вот некоторые из них:

• переменчивость настроения;
• грусть, подавленное состояние, частое желание плакать;
• работа или другие любимые занятия не приносят радости;
• проблемы со вниманием;
• раздражительность;
• сложно контролировать свои действия;
• избыток ночного сна и высокая сонливость днем;
• повышенный аппетит;
• мысли о самоубийстве.

Не обязательно должны присутствовать все критерии, поскольку заболевание очень индивидуальное.

Своевременная диагностика и лечение очень важны, потому что без помощи человек с депрессией может не только испортить свою жизнь, но и дойти до суицида.

Помогает ли гипноз при депрессии? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Диагностика атипичной депрессии осуществляется лечащим врачом-психиатром.

Хотя у атипичной депрессии и присутствуют симптомы обычного депрессивного расстройства, она сильно отличается. Эта болезнь имеет ряд специфических проявлений.

Согласно МКБ-10, диагноз выставляется, когда у пациента присутствуют минимум два из них, и при этом он проявляет эмоциональную реактивность.

Эмоциональная реактивность — это официальное название обычного проявления эмоций и чувств, но более ярких, чем у большинства людей. При обычной депрессии чувствительность притупляется, больной практически не реагирует на окружающий мир.

Но в случае атипичной депрессии его эмоциональная восприимчивость сохраняется и даже обостряется. Говоря простыми словами, человек начинает острее переживать незначительные события, ярче и сильнее реагировать на повседневные ситуации.

Если этот критерий присутствует, врач должен посмотреть, присутствуют ли некоторые симптомы из характерных для атипичной депрессии:

Для точного диагноза врач также должен взять анализы на уровень гормонов.

Методы лечения

При диагностировании расстройства врачи прописывают пациенту индивидуальный курс лечения.

Как правило, он состоит из психологической помощи и лечения антидепрессантами.

Медикаменты

В случае апатичной депрессии специалисты назначают антидепрессанты ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы). Эти вещества подразделяются на:

• неселективные необратимые — улучшающие общее состояние людей с депрессиями;
• селективные обратимые — оказывают антидепрессивное воздействие, заряжают энергией психологически, стабилизируют работу серотонина и норадреналина;
• селективные необратимые — благоприятно влияют на дофамин.

Для каждой группы есть определенный список антидепрессантов.

Эффект от лечения ими наступает примерно через 2–3 недели курса.

К неселективным необратимым лекарствам относятся:

1. «Фенелзин».
2. «Ипрониазид».
3. «Изокарбоксазид».
4. «Ниаламид».
5. «Транилципромин».

К селективным обратимым причисляют:

1. «Метралиндол».
2. «Пирлиндол».
3. «Бефол».
4. «Моклобемид».
5. Производные бета-карболинов.

К селективным необратимым относится средство «Селегин».

Лечение данными медикаментами должно проводиться под строгим надзором врача. Они обладают токсическими свойствами и противопоказаниями.

Психологическая помощь

Особенность апатичной депрессии также состоит в том, что ее течение сильно зависит от эмоционального состояния больного.

Люди с апатичной депрессией реагируют на любые внешние раздражители.

Обычно они очень болезненно воспринимают даже слегка недружелюбное отношение, уязвимы, неуверенные в себе.

При этом любое радостное событие сразу улучшает их состояние. Соответственно, основная цель лечащего врача — уделять больному достаточно внимания и помочь справиться с негативным восприятием.

Основные рекомендации по психологической помощи (не только врача, но и близких людей) таковы:

1. Понимание. Человек должен чувствовать, что имеет право на грусть и подавленное настроение. Не нужно осуждать его, давать навязчивые советы или «копаться» в нем.
2. Оптимизм. Люди с депрессией, не только апатичной, воспринимают окружающий мир в негативном свете. Поэтому лучшим вариантом будет ненавязчиво показывать ему светлые стороны жизни и его самого.
3. Внушение уверенности в себе. Очень важно показать человеку с атипичной депрессией, что у него есть способности, таланты, хорошие стороны. Он удачлив и есть вещи, которые у него получаются хорошо.
4. Помощь в повседневных делах. Человеку с депрессией порой очень трудно сделать простые вещи (готовка, уборка). Поэтому со стороны близких людей будет правильным помогать больному — это улучшит его состояние и даст ощущение, что он важен другим.
5. Не реагировать на агрессию. Из-за болезни человек может срываться на гнев, оскорбления и другие проявления агрессии. Они не виноваты — это следствие депрессии. В таком случае лучше избегать неприятных для больного тем, а колкие разговоры сводить к нейтральным и приятным темам.

Из такого тяжелого и опасного состояния, как депрессия, способны вывести дружеская поддержка и понимание.

Больной должен обратиться к психотерапевту за профессиональной помощью, а также ощущать комфорт в кругу близких людей.

Практические рекомендации

Принимая выписанные антидепрессанты ИМАО, человек должен придерживаться строгой диеты.

Рацион питания также назначает лечащий врач в зависимости от выписанных препаратов.

Но обычно следует потреблять меньше углеводов и жиров, а также отказаться от еды, богатой тираминами. К содержащим его продуктам относятся:

• сыры;
• копченое мясо (пепперони, салями и пр.);
• пища с нарушенными правилами хранения;
• бобовые, кофе, шоколад;
• продукты, в которых содержатся дрожжи;
• пиво, красное вино;
• другие блюда, в составе которых есть еда, богатая тираминами.

Также при приеме лекарств рекомендуют пользоваться и народными средствами. К наиболее популярным относятся:

• корень женьшеня;
• родиола розовая;
• рапонтикум;
• китайский лимонник;
• элеутерококк;
• заманиха;
• розмарин;
• горечавка.

Эти средства, как правило, облегчают общее состояние больного и улучшают его самочувствие.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций и помощи со стороны родных есть высокий шанс излечиться и вернуться к нормальной жизни.

В качестве профилактики достаточно вести здоровый, размеренный образ жизни.

Соблюдать режим и хорошо питаться, не заводить вредных привычек и следить за своим психологическим состоянием.

При возникновении стрессов или другой нестабильности не стоит накапливать негативных эмоций, лучше сразу обратиться за помощью специалистов. При наличии симптомов расстройств тут же идти к врачу.

Помните, что ваше психологическое здоровье важно не меньше физического. Человек не виноват в возникновении у него депрессии, и это заболевание не делает его «слабым». Не бойтесь обращаться за помощью, если вы или ваши близкие считают это необходимым.

О диагнозе «атипичная депрессия» в этом видео: