Инфаркт миокарда клиника, диагностика, первая помощь, лечение, профилактика — ГБУЗ ЯНАО

Внутренние болезни: Инфаркт миокарда

Омертвение участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой.
В результате нарушения питания мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, некротизируется и замещается соединительной тканью, которая впоследствии превращается в рубец.
Обычно инфаркту миокарда предшествуют атеросклеротические (см. Атеросклероз) изменения венечных сосудов, в результате чего происходит постепенное сужение их просвета.

Эти изменения сосудистой стенки способствуют образованию Тромба (сгусток крови), который закрывает просвет (коронаротромбоз). Кроме того, для образования тромба имеет значение повышенная свертываемость крови, наблюдающаяся у больных с атеросклерозом венечных артерий.
Непосредственной причиной, вызывающей инфаркт миокарда, может быть сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильный ужин и злоупотребление алкогольными напитками и др.

Симптомы и течение. Главным симптомом инфаркта миокарда обычно является остро возникающая резкая боль в области сердца («удар кинжалом»), отличающаяся от приступа стенокардии (см. Стенокардия) не только более интенсивными болями, но и их большей продолжительностью. В тяжелых случаях боли в сердце могут держаться 2—3 суток. Эти боли сопровождаются общим тяжелым состоянием: коллапсом с холодным потом, острой сердечной недостаточностью. При тромбозе крупной сосудистой ветви может наступить внезапная смерть. Закупорка мелких ветвей дает менее тяжелую клиническую картину.

Первые 3 дня болезни самые тяжелые и опасные. К болевым ощущениям в первые дни заболевания присоединяется повышение Температуры (в зависимости от обширности инфаркта) до 39°, появление в крови лейкоцитоза и ускорение РОЭ. В остром периоде заболевания у некоторых больных могут быть выявлены нарушения сердечного ритма вплоть до мерцательной аритмии (см. Аритмии), снижение артериального давления. Если инфаркт развился на передней стенке сердца, может выслушиваться шум трения перикарда как симптом перикардита. Этот шум локализуется обычно у левого края грудины и держится от нескольких часов до нескольких дней.

Иногда при возникновении инфаркта на задней стенке миокарда у больного боли могут быть наиболее сильными в подложечной области и сопровождаться рвотой. При обширных инфарктах левого желудочка может развиться приступ сердечной астмы (см.), образоваться острая аневризма сердца, разрыв которой приводит к мгновенной смерти. Осложнениями инфаркта миокарда являются его затяжное течение, тромбоэмболии в системе легочной, брюшной артерии, артерии нижних конечностей, что сопровождается соответствующей симптоматикой; развитие хронической аневризмы сердца.

Решающее значение для подтверждения инфаркта имеет электрокардиограмма, которую надо снимать неоднократно, так как изменения ее могут выявляться не сразу.

Дифференцировать инфаркт миокарда в первую очередь следует с приступами стенокардии, прободной язвой желудка, токсикоинфекцией, кишечной непроходимостью. Надо помнить, что атипичный случай инфаркта миокарда может быть в виде «безболового инфаркта», протекающего как внезапный приступ сердечной астмы. Поэтому ею следует дифференцировать также от приступов сердечной астмы, развивающихся на почве каких-либо других заболевания (см. Астма сердечная).

Лечение. Следует начинать с создания условий для полного физического и психического покоя. Всегда наилучшим будет лечение в условии, стационара. Поэтому если инфаркт произошел вне дома, вне зависимости от состояния больного после оказания неотложной помощи на месте его следует немедленно вести в больницу. Если же инфаркт произошел дома, то противопоказанием к транспортировке из дома в стационар является коллапс или шок (см. Коллапс, Шок), который может развиться у больного в первые же минуты и часы заболевания. Эти противопоказания могут быть сняты в том случае, если служба скорой помощи имеет в своем распоряжении специальное оборудование для оказания неотложной помощи на месте и в пути. Перед тем как больного транспортировать, ему необходимо ввести морфин или пантопон для снятия или уменьшения болей в сердце. Больного не следует переодевать, надо лишь накрыть теплым одеялом и стараться не допускать никаких активных движений самого заболевшего.

Если боль в сердце не прекратилась от морфина, его вводят повторно (вместе с атропином через 1—2 часа) подкожно или вводят 1% раствор морфина в 40% растворе глюкозы внутривенно. Одновременно дают снотворно для снятия возбуждения центральной нервной системы: люминал по 0,05 г 3—4 раза в день, барбамил по 0,15 г 2—3 раза в сутки. Для улучшения коропарного кровообращения показано давать нитроглицерин в каплях (на сахара по 2 капли), вдыхать амилнитрит (по 2—3 капли на платок), папаверин 1 —1,5 мл 2% раствора подкожно. При резком падении артериального давления следует осторожно немедленно вводить внутривенно 1% раствор мезатона по 0,1—0.3 мл или в несколько увеличенной дозе (0,3—1 мл) внутримышечно или подкожно несколько раз в день или через каждые 2—3 часа в зависимости от тяжести состояния.

Читайте также:  И снова ОРВИ и обструктивный бронхит! Я, 108345 - Кашалот

При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легкого) наиболее эффективным является внутривенное введение 0,5—1 мл 0,05°/о раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы, в случае его отсутствия можно медленно ввести 1—2 капли настойки строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Вместо строфантина можно применять коргликоп 0,06% раствор по 0,5—1 мл в растворе глюкозы внутривенно.
С самого начала надо применять антикоагулянты, предупреждающие тромбообразование в сосудах и пристеночных тромбов сердца. Начинают эти лечение с применения гепарина. Затем назначают неодикумарин, фенилин. Весь курс лечения должен проводиться под наблюдением врача.

В течение всего периода заболевания при явлениях сердечной слабости можно подкожно вводить камфару, кофеин, кордиамин.
Питание больного в первые дни должно быть минимальным и состоять из жидкой, легко усвояемой пищи (компоты, кисели, бульон, кефир). Нельзя ставить клизмы, давать слабительные. В последующие дни диета может быть расширена (если у больного появился аппетит), но порции пищи должны быть маленькими (лучше давать есть 5—6 раз в день). При необходимости применяют клизму, газоотводную трубку. При нормальном течении заболевания, без осложнений, к концу 3-й недели больному в постели можно начинать специальный комплекс лечебной физкультуры. К концу месяца можно разрешить садиться в постели, после 1.5-месячного пребывания в постели можно начинать вставать и ходить. Длительность постельного режима должна определяться индивидуально.

Санаторное лечение после инфаркта разрешается сразу по выписке из больницы в местных кардиологических санаториях. Направление больных на отдаленные курорты, связанное с длительными переездами, должно быть запрещено.

Профилактика. Профилактика атеросклероза (см. Атеросклероз). Активное лечение атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии. При имеющейся стенокардии ограждение от физических и психических перенапряжений. Запрещение курения и употребления алкоголя. Установление строгого режима труда и отдыха.

Rp. Sol. Morohmi hydrochlorici 1% 1.0
S. По 1 мл подкожно или внутривенно (с глюкозой, вводить медленно!)

Rp. Sol. Pantoponi 1% (2%) 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл подкожно

Rp Sol. Nitroglycerin! spirituosae 1% 5,0
S. По 2 капли на сахар под язык

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10,0
S. Вводить в вену по 5—10 мл (развести в 10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно!)

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0.1% 1.0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. t. d. N. 10 in amp. S. По 2 мл 3—4 раза в день

Rp. Sol. Colfeini natrio-benzoici 10% 1.0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2—3 раза в день

Rp. Sympatoli (Mesatoni) 1% 1,0 D t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 мл подкожно или внутримышечно

Rp. Phenylini 0.03 Sacchari 0.25 M. f. р.
D. t. d. N. 10
S. По Г порошку 1—2 раза в день

Rp. Т-гае Strophanthi 5.0
DS. По 1—2 капли внутривенно с 2 мл 40% раствора глюкозы

Внутренние болезни: конспект лекций.

Инфаркт миокарда.

Первый период представляет период предвестников (продромальный). Может отмечаться впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, вазоспастическая стенокардия. Острейший период продолжается до 2 ч. Продолжительность острого периода до 8—10 дней, имеются следующие варианты течения:

1) ангинозный (боль за грудиной более 20 мин), двигательное беспокойство, холодный липкий пот, тошнота, рвота;

2) гастралгический (боли в эпигастральной области);

3) астматический (острая левожелудочковая недостаточность);

4) аритмический (острые нарушения ритма);

5) церебральный (недостаточность церебрального кровообращения);

6) бессимптомный (отсутствие клинических проявлений).

Далее следует подострый период продолжительностью до 4–8 недель. Затем развивается постинфарктный период продолжительностью до 2–6 месяцев.

Читайте также:  Овсяное печенье при панкреатите можно или нет - Диета при панкреатите Панкреатит - Симптомы, лечени

При инфаркте миокарда основными синдромами являются болевой, аритмический, недостаточности кровообращения, резорбционно-некротический.

Болевой синдром отличается интенсивностью, продолжительностью (от нескольких часов до суток и более). Боль имеет давящий, сжимающий, режущий, разрывающий характер, локализуется чаще за грудиной, реже захватывает всю переднюю грудную стенку. Боль иррадиирует в левое плечо, руку, иногда челюсть, надчревную область, не снимается нитроглицерином, иногда наркотиками. Больные возбуждены, испытывают страх смерти. Кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны, развиваются брадикардия, чаще умеренная тахикардия, кратковременное повышение артериального давления. Тоны сердца ослаблены, может выслушиваться протодиастолический ритм галопа.

Дополнительное диагностическое исследование. Обязательно проводится общий анализ крови: при стенокардии диагностической значимости не имеет, а при инфаркте миокарда отмечаются проявления резорбционно-некротического синдрома (повышение уровня лейкоцитов в периферической крови в первые сутки, через 2–3 суток увеличение СОЭ с постепенным снижением количества лейкоцитов).

Исследуются уровни трансаминаз, специфичных для инфаркта миокарда: миоглобин, микрофракция креатинкиназы (МВ-КК mаss) – ранние маркеры повреждения миокарда; тропонин, микрофракция креатинкиназы (МВ-КК) – поздние маркеры повреждения миокарда. При инфаркте миокарда происходит повышение активности трансаминаз, но эти показатели не относятся к специфичным тестам. Необходимо учитывать коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ), который при повреждении миокарда увеличивается более 1,33.

Проводится биохимическое исследование крови на определение холестерина, триглицеридов.

ЭКГ-исследование: при стенокардии отмечается отсутствие изменений на ЭКГ в безболевой период, при болях горизонтальное смещение интервала SТ ниже изоэлектрической линии более 1 мм при стенокардии напряжения и подъем сегмента SТ выше изолинии более 1 мм при стенокардии покоя. При инфаркте миокарда появляется патологический зубец Q глубиной более 1/3R и шириной более 0,03, отмечается смещение интервала SТ вверх от изолинии и отрицательный Т.

При стенокардии рекомендуется проведение коронарографии.

Нагрузочные пробы проводятся для определения функционального класса стенокардии, решения экспертных вопросов после перенесенного инфаркта миокарда.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам и установления спазма коронарных артерий выполняются фармакологические пробы.

ЭхоКГ-исследование проводится для оценки функциональных параметров сердечной мышцы, выявления гипокинезии и акинезии миокарда.

Осложнения. К ранним осложнениям относятся кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма и проводимости, разрывы миокарда (тампонада сердца), острая аневризма сердца, перикардит, тромбоэндокардит, клиническая смерть (фибрилляция желудочков).

Поздними осложнениями являются стенокардия, сердечная недостаточность, разрыв миокарда, тромбоэмболия, нарушения ритма, синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит), нарушения ритма, хроническая аневризма сердца.

Лечение. При стенокардии проводится купирование болевого приступа приемом нитроглицерина, при прогрессирующей форме стенокардии вводятся сосудорасширяющие средства и ненаркотические анальгетики.

Для профилактики повторных приступов рекомендуется ограничение физической нагрузки, борьба с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, курением.

Медикаментозное лечение включает применение нитратов продленного действия, нитроподобных средств – нитронга, сустака, сустанита, нитросорбита, сиднофарма, эринита. Из антагонистов кальция используются кордафен, коринфар, верапамил. Из β-адреноблокаторов применяются атенолол, метапролол (эгилок), небиволол (небилет) и др. Используются антиаритмические препараты, спазмолитики (по показаниям), анаболитические средства, продектин).

Хирургическое лечение предусматривает проведение аортокоронарного шунтирования, чрескожной транслюминальной ангиопластики.

При инфаркте миокарда купирование болевого синдрома проводится наркотическими анальгетиками, фентанилом с дроперидолом, наркоз закисью азота, перидуральная анестезия.

При длительности болевого синдрома до 6 ч проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Возможно введение стрептазы, стрептодеказы, гепарина, непрямых антикоагулянтов.

Нитраты, β-адреноблокаторы применяются для предотвращения увеличения зоны некроза.

В подостром периоде используются нитраты пролонгированного действия, непрямые антикоагулянты для укрепления коронарного кровообращения.

При развитии осложнений проводится их соответствующее лечение.

Течение. При стенокардии течение волнообразное, зависит от степени и прогрессирования атеросклероза венечных артерий. При инфаркте миокарда течение может быть неосложненным, осложненным, затяжным и рецидивирующим.

Прогноз. При стенокардии прогноз зависит от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий, от частоты приступов стенокардии. При инфаркте миокарда при отсутствии осложнений прогноз благоприятный, а при осложнениях – серьезный.

Профилактика. К первичной профилактике относятся следующие мероприятия: выявление факторов риска, рациональная организация режима труда и отдыха. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за лицами с нестабильными формами стенокардии, артериальной гипертензией.

Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, возникающего от сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии (рис. 35).

Читайте также:  Применение антисептиков у детей

Рис. 35. Инфаркт миокарда:

я — трансмуральный; б — нетрансмуральный (крупноочаговый); в — интрамуральный

Классификация инфаркта миокарда

I. По величине очага некроза сердечной мышцы: 1. Крупноочаговый. 2. Мелкоочаговый.

II. По локализации поражения: определяется названием стенок левого желудочка сердца I, кроме того, преимущественно базальным или верхушечным расположением зоны инфаркта. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным (рис. 36).

III. По клиническому протеканию периода: 1. Предынфарктный. 2. Острейший. 3. Острый. 4. Подострый. 5. Постинфарктный.

IV. По течению: 1. Рецидивирующий. 2. Повторный. 3. Продолжительный.

V. Атипичные формы: 1. Астматическая. 2. Гастральгическая (абдоминальная). 3. Аритмическая. 4. Церебральная. 5. Бессимптомная. 6. Периферическая.

VI. Осложнения инфаркта миокарда: 1. Кардиогенный шок. 2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма). 3. Нарушение ритма и проводимости. 4. Гемотампонада. 5. Разрыв межжелудочковой перегородки и сосочковой мышцы. 6. Аневризма сердца. 7. Парез желудка и кишечника, кровотечение желудочное и кишечное, панкреатит.

8. Психические расстройства. 9. Синдром Дресслера и др.

Инфаркт миокарда развивается чаще у мужчин старшего возраста, но может встречаться и у лиц моложе 40 лет.

Основные симптомы. Инфаркт миокарда не имеет единой патологической симптоматики, его клинические и инструментально-лабораторные данные вариабельны. Поэтому диагностика заболевания должна основываться на сумме клинических, электрокардиографических и ферментативных признаков.

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль при инфаркте миокарда отличается от болевого приступа стенокардии не только интенсивностью, но и длительностью, поскольку не купируется обычными дозами нитратов. Боль возникает внезапно, имеет особенно интенсивный характер, сжимающая, в ряде случаев острая, распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область, под левую лопатку. Наличие болевого синдрома характеризует начало развития острейшего периода заболевания. Чем больше зона некроза, тем интенсивнее боль.

Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), может продолжаться несколько часов и даже суток, не снимается нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Наблюдается бледность кожи, слизистых оболочек, акроцианоз, холодеют пальцы рук и ступней, появляется гиперемия с синюшным цветом на коже шеи, что служит показателем боли и одновременно характеристикой ее интенсивности. При обследовании пульса возможна брадикардия, которая сменяется тахикардией и аритмией. Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, а затем постепенно снижаться. При аускультации выслушивается приглушение тонов сердца.

Вместе с тем могут встречаться и атипичные формы инфаркта миокарда: периферическая; баболевая. Периферическая, в свою очередь, делится на: а) леворучную; б) леволопаточную; в) гортанно-глоточную; г) верхнепозвоночную; д) нижнечелюстную. Безболевые атипические формы инфаркта миокарда: а) абдоминальная; б) астматическая; в) коллапгоид- ная; г) отечная; д) аритмическая; е) церебральная; ж) малое и м- птомная; з) комбинированная. Атипичные формы чаще всего встречаются у пожилых людей с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения и др.

Через два дня после начала заболевания повышается температура тела до субфебрильной и несколько выше и удерживается 3—5 сут., а улиц старшего возраста она может быть и нормальной.

При исследовании крови в остром периоде, который отражает развитие явлений некроза, асептического воспаления, наблюдается увеличение ферментов — общей КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГф АсАГ, миоглобин, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а начиная с 3-го дня увеличивается скорость оседания эритроцитов, повышается уровень грубодисперсных фракций белка (глобулины, фибриноген), ферментов сыворотки крови.

На ЭКГ появляются характерные изменения комплекса ОЛБ!зубца Т(рис. 36).

Рис. 36. Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда (схема): а — ишемическая стадия: резкий подъем сегмента ЛТи слияние его с зубцом Т: 6 — острая стадия: образование глубокого, широкого зубца 0; е — подострая стадия: сегмент 5Тна изолинии, образовался отрицательный глубокий зубец /«коронарный»; г — рубцовая стадия: сохраняется патологический зубец 0, амплитуда «коронарного» зубца /уменьшилась

При мелкоочаговом инфаркте миокарда на ЭКГ наблюдаются только изменения зубца I

После острой стадии болезни, когда с помощью лечения снижаются боль и артериальное давление, больной может почувствовать себя удовлетворительно.

У некоторых больных приступы стенокардии возобновляются.

Ссылка на основную публикацию
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь при приступе и профилактика Наша справка Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым...
Интерстициальные заболевания легких — Болезни пульмонологии
Интерстициальные болезни легких Интерстициальные болезни легких – группа заболеваний, протекающих с развитием диффузного воспаления стромы легких, главным образом бронхиол и...
Интерферон для профилактики гриппа русский доктор в тропиках — жж
Капли в нос Интерферон Капли в нос Интерферон содержат в своем составе человеческий интерферон альфа-2 b (рекомбинированный). Применение возможно как...
Инфаркт миокарда клиника, диагностика, первая помощь, лечение, профилактика — ГБУЗ ЯНАО
Внутренние болезни: Инфаркт миокарда Омертвение участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой. В...
Adblock detector