Хронический панкреатит код по МКБ-10

Панкреатит мкб 10 коды болезней

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия


Строение поджелудочной железы

Описание

Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.

Классификация

Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.
Марсельско-римская классификация хронического панкреатита:
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический обструктивный панкреатит.
3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.
4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.
Классификация панкреатита по МКБ-10:
1. Алкогольный хронический панкреатит.
2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.
3. Кисты поджелудочной железы.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.


Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита

Причины

Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:
1. Белково-калорийная недостаточность.
2. Алкоголь и жирная пища.
3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.
4. Острый панкреатит в анамнезе.
5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).
6. Гиперлипидемия.
7. Гиперкальциемия.
8. Травмы поджелудочной железы.
9. Курение.
10. Дефицит антиоксидантов.
Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.

Патогенез

При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.


УЗИ-диагностика хронического панкреатита

Симптомы

По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.
Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.
Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея.
Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.
Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром.
30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Боль в шее сбоку. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Запор. Изжога. Изжога в горле. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Нейтрофилез. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Привкус во рту. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Сладкий привкус во рту. Тошнота. Тухлая отрыжка. Увеличение СОЭ.

Возможные осложнения

Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Диагностика

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.
Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.
К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона.
На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков. Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике.
КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты.
Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.
Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз.
Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы.
Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи.
С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Читайте также:  Анальгетические средства 5

Лечение

В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия.
Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.
В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки.
С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.
Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.
В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы.
Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.
Показания к хирургическому лечению:
1. Формирование псевдокист.
2. Абсцесс поджелудочной железы.
3. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.

Международная классификация болезней (МКБ-10) — рак поджелудочной железы

Среди всех онкологических заболеваний рак поджелудочной железы десятый (по другим данным – седьмой) по частоте возникновения и четвертый по летальности. У рака поджелудочной железы код по МКБ-10 – С 25, а дальше идут более точные коды, указывающие на место образования опухоли в органе. Опасность заболевания в сложности ранней диагностики из-за сходства симптомов с другими патологиями пищеварительной системы. Поэтому каждому человеку нужно внимательно относиться к своему здоровью, и при первых признаках недомогания обращаться к специалисту.

  1. Что такое МКБ-10 и для чего она нужна
  2. Коды по локализации опухоли и классификация по стадиям
  3. Причины появления опухолей
  4. Ранние симптомы и признаки
  5. Как проводится диагностика
  6. Принципы и направления лечения
  7. Прогноз заболевания

Что такое МКБ-10 и для чего она нужна

МКБ-10 – это общепринятая аббревиатура международной классификации болезней (заболеваний, патологических состояний) десятого пересмотра. При выписке больничного листа специалист использует номер болезни в МКБ-10, чтобы не писать сам диагноз, если человек этого не хочет. В Международной классификации содержатся коды всех болезней, известных медицине на сегодняшний день.

Коды по локализации опухоли и классификация по стадиям

Соответственно с МКБ-10 злокачественные новообразования (ЗНО), локализующиеся в поджелудочной железе, занимают рубрику С25. Итак, раковое образование поджелудочной железы имеет код С25. Далее по локализации:

  1. Рак головки поджелудочной железы – С25.0.
  2. Новообразование тела органа – С25.1.
  3. Опухоль хвоста ПЖ – С25.2.
  4. Рак протока поджелудочной железы – С25.3.
  5. Рак островковых клеток – С25.4.
  6. ЗНО поджелудочной железы, в других частях органа, в частности, шейки – С25.7.

Кодом С25.8 обозначают новообразование, выходящее за пределы определенной части органа, а неуточненное – кодом С25.9

Грозное онкологическое заболевание – рак поджелудочной железы – может поддаваться терапии при своевременной диагностике и грамотно составленной схеме лечения.

Система классификации раковых опухолей обозначается в международном формате TNM. У каждой буквы есть определение:

  • Т – указывает на размер и место локализации опухоли.
  • N – характеризует состояние лимфатических узлов.
  • М – указывает на наличие метастазов в других органах.

После определения категории устанавливается стадия опухоли:

  • Стадия 0 – ЗНО не выходит за пределы ПЖ.
  • Стадия 1А – образование размером до 2 см находится в переделах ПЖ. Метастазов нет.
  • Стадия 2А – размер опухоли составляет от 2 см. Она находится в пределах органа, метастазов нет.
  • Стадия 2В – образование отличается по размеру. Проникновение в сосуды отсутствует. Поражены метастазами региональные лимфатические узлы.
  • Стадия 3 – разрастание раковой опухоли больших размеров в артерии, вены. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия 4 – распространение рака за пределы одной и более вышеуказанных систем. Образования отличаются по размеру. Метастазами могут быть поражены печень, кишечник, желчные протоки.
Читайте также:  Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных детей 1

Исходя из того, поражение каких частей ПЖ диагностировано, специалист разрабатывает схему и направление лечения.

Причины появления опухолей

Поражение поджелудочной железы провоцирует ряд негативных факторов:

  • кистозные образования в органе;
  • регулярное, длительное химическое воздействие на организм, связанное с вредным производством;
  • калькулезный холецистит;
  • цирроз;
  • сахарный диабет;
  • на поражение клеток органа влияет курение, употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • хронический панкреатит;
  • ожирение;
  • появление аденом, находящихся в органе, повышает риск развития рака.

Ранние симптомы и признаки

На ранних стадиях развития опухоли человек может не замечать признаков рака, симптоматика схожа с типичными проявлениями панкреатита. Ощущения отличаются по характеру в зависимости от того, где локализуется злокачественное новообразование:

  1. При раке головки поджелудочной железы человек чувствует дискомфорт и боли в верхней части живота. Наблюдается изменение стула – он становится жидким. Может появиться желтуха.
  2. При раке хоста и тела органа наблюдается стремительная потеря в весе, начинаются боли в животе опоясывающего характера.

Могут быть дискомфортные ощущения после еды. Многие купируют их ферментированными препаратами для улучшения пищеварения, обезболивающими средствами. Самолечение усугубляет состояние, болезнь стремительно прогрессирует.

Как проводится диагностика

Диагностирование рака ПЖ на ранних стадиях включает в себя осмотр пациента, сбор анамнеза.

Назначается УЗИ – первый инструмент, отображающий появившиеся изменения в тканях органа. Исследование показывает и место локализации новообразования.

Для постановки диагноза заболевания назначается развернутый анализ крови. При наличии онкологической опухоли он покажет повышенный уровень СОЭ и понижение гемоглобина. Получение таких результатов – повод направить человека к онкологу, где будет назначен ряд дополнительных исследований. Проводится забор крови на онкологические маркеры, компьютерная томография. Гистологическое исследование опухолевых клеток выполняется для уточнения злокачественного образования.

Принципы и направления лечения

От вида, стадии, места локализации зависит выбор консервативного метода или радикального вмешательства:

  1. Радикальная операция, предполагающая удаление всех атипичных клеток, пораженных участков органа. Производится частичная или полная резекция ПЖ, при необходимости затрагивается желчный пузырь, его протоки, желудок. Возможно иссечение отрезка двенадцатиперстной кишки, региональных лимфатических узлов. После операции назначается курс лучевой или химиотерапии, направленный на полное устранение раковых клеток.
  2. Роботоассистированная операция – новейший метод, предусматривающий хирургическое вмешательство специальным манипуляционным оборудованием. Им руководит врач через компьютерную систему. Преимущество использования робота – в возможности проведения более точных действий. Уменьшается риск кровотечения. Все движения выполняются четко, аккуратно. Пациент после подобного вмешательства восстанавливается быстрее.
  3. Терапия местно распространенного рака предполагает лучевую и химиотерапию. Они могут назначаться совместно или поочередно. Такой подход облегчает состояние человека, улучшает качество жизни, продлевает ее.
  4. Паллиативная терапия предусматривает симптоматическое лечение, в частности, купирование болевых приступов наркотическими, анальгетическими препаратами. В комплексе назначаются антидепрессанты. Лечение направлено на устранение желтухи, восстановление внешнесекреторной функции ПЖ.

Хирургическое лечение рака остается ведущим методом терапии, поскольку патология выявляется обычно на поздних сроках.

Некоторые пациенты интересуются, можно ли включить в схему лечения лекарственные растения. Такие методы допустимы, но лишь после консультации врача, и будут вспомогательным, а не основным способом терапии.

Прогноз заболевания

Прогноз для пациента зависит от того, в каком состоянии находится новообразование. Только 10% больных достигают полного выздоровления, и лишь при своевременном диагностировании опухоли. Рак поджелудочной железы становится причиной смерти в большинстве случае. Средняя продолжительность жизни пациента с неоперабельной стадией – 1 год.

Грозное онкологическое заболевание – рак поджелудочной железы – может поддаваться терапии при своевременной диагностике и грамотно составленной схеме лечения.

Заболевание поджелудочной железы код по мкб 10

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Читайте также:  Менопейс; аналоги и заменители дешевле

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей — наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Аутоиммунный панкреатит.

    Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

    Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена (ксеродерматоз).

    В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

    • Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
    • Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
    • Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
    • Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
    • Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
    • Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

    Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

    Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

    Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

    Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

    В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

    Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

    Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

    Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите.

  • Ссылка на основную публикацию
    Хроническая механическая травма Терапевтическая стоматология
    Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта (K13) Включены: изменения эпителия языка Исключены: некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного...
    Холестаз симптомы, причины, диагностика и лечение холестаза
    Холестаз Автор материала Описание Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови...
    Холестерин 7,7 – насколько опасен данный показатель для человека
    Что следует делать пациенту при повышенном уровне холестерина до 7,7 ммоль/литр? При расшифровке анализов крови врач, в первую очередь, обращает...
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    Хроническая обструктивная болезнь легких Лента статей RSS: Поиск статей: Этой болезнью болеют в основном курящие люди. Особенно неприятным является то,...
    Adblock detector