Хронический констриктивный перикардит (I31

Констриктивный перикардит или «панцирное» сердце – что это такое?

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

  • Гнойные инфекции.
  • Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
  • Кардиохирургические вмешательства.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
  • Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
  • Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

  • Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
  • Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
  • Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
  • Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

Повышение центрального венозного давление – один из симптомов констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
  • Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
  • Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
  • Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
  • Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
  • Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
  • Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокад.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
  • КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
  • Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Эхокардиография – один из методов диагностики констриктивного перикардита

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

  • Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
  • Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
  • Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
  2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
  3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
  4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
  5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
  6. Послойно ушивают операционную зону.
  7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
  8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения констриктивного перикардита

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Глюкокортикоиды в больших дозах.
  • Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
  • Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
  • Диуретики для уменьшения отечно – асцитического синдрома.
  • Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
  • Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
  • Переливание плазмы и альбумина.
Читайте также:  Профессиональные нагрудные пульсометры ведущих мировых брендов

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз. После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести. При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

  • Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
  • Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
  • Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
  • Избегание травм грудной клетки.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
  • Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет. Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

Перикардит

, MD, Case Western Reserve University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (1)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (1)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

В асептических условиях следует выполнить инфильтрационную анестезию кожи и подкожных тканей лидокаином.

75-миллиметровую коническую иглу 16 калибра прикрепляют через трехходовой кран к 30- или 50-миллилитровому шприцу. В перикард можно войти через правый или левый угол между мечевидным отростком и ребром, или из-под мечевидного отростка,направляяи иглу прямо внутрь, наверх и близко к грудной стенке. К игле можно прикрепить постоянный отсос, соединенный со шприцем.

Может быть использована эхокардиография для контроля иглы, через которую можно вводить физиологический раствор. Изотонический раствор содержит микропузырьки, что облегчает его идентификацию с помощью эхокардиографии. Также эхокардиография может быть использована для определения оптимального места для пункции и траектории иглы.

После того как игла оказалась в полости перикарда, она должна быть фиксирована к коже для предотвращения дальнейшего продвижения и возможной пункции сердца или повреждения коронарного сосуда. Мониторинг ЭКГ необходим для выявления аритмий, возникающих при прикосновении к миокарду или его пункции. Следует мониторировать давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии (давления заклинивания легочных капилляров).

Жидкость удаляют до тех пор, пока интраперикардиальное давление не опустится ниже давления в правом предсердии, обычно до субатмосферного уровня. Если требуется длительное дренирование, через иглу в перикард может быть имплантирован пластиковый катетер, а иглу удаляют. Катетер можно оставить на 2-4 дня.

Перикардит – это наиболее часто встречающееся заболевание перикарда. Врожденные заболевания перикарда редки.

Анатомия

Перикард состоит из 2 листков. Висцеральный перикард – это слой мезотелиальных клеток, прилежащих к миокарду, переходящий на основание крупных сосудов и соединяющийся с плотным фиброзным париетальным перикардом, охватывающим сердце. Полость, образованная этими листками, содержит небольшое количество жидкости ( 25–50 мл), состоящей преимущественно из ультрафильтрата плазмы. Перикард ограничивает растяжение камер сердца и увеличивает эффективность его работы.

Перикард богато иннервирован симпатическими и соматическими афферентными волокнами. Механорецепторы, чувствительные к растяжению, воспринимают изменения объема и давления сердца и могут быть ответственными за передачу перикардиальной боли. Диафрагмальные нервы проходят в париетальном перикарде и могут быть повреждены во время хирургических вмешательств на перикарде.

Патофизиология

Перикардит может быть:

Острый перикардит развивается быстро, вызывая воспаление перикардиальной сумки и часто перикардиальный выпот. Воспаление может распространяться на эпикардиальный миокард (миоперикардит). Негативное влияние на гемодинамику и нарушения ритма возникают редко, хотя возможна тампонада сердца.

Острый перикардит может трансформироваться в подострый или хронический. Эти формы развиваются более медленно; их отличительной особенностью является выпот.

Подострый перикардит развивается в срок от нескольких недель до месяцев от провоцирующего события.

Хронический перикардит определяется как перикардит продолжающийся более 6 мес.

Выпот в перикард – это накопление жидкости в перикардиальной полости. Жидкость может быть серозной (иногда с нитями фибрина), серозно-геморрагической, геморрагической, гнойной или хилезной.

Тампонада сердца происходит в том случае, если большой выпот в полость перикарда приводит к нарушению наполнения сердца кровью, вызывая снижение сердечного выброса, а иногда шок и смерть. Если жидкость (обычно кровь) накапливается быстро, даже небольшое ее количество (например, 150 мл) может вызвать тампонаду, т.к. перикард не может быстро растянуться. Напротив, медленное накопление выпота (до 1 500 мл) не приводит к тампонаде. Ограниченный выпот может привести к локальной тампонаде правой или левой половины сердца.

Иногда перикардит может приводить к значимому утолщению и повышению жесткости перикарда (констриктивный перикардит).

Констриктивный перикардит возникает нечасто вследствие выраженного воспаления и фиброзного утолщения перикарда. Иногда возникает адгезия висцерального и париетального листков друг к другу или к миокарду. Фиброзная ткань часто содержит отложения кальция. Жесткий утолщенный перикард значительно нарушает наполнение желудочков, снижая ударный объем и сердечный выброс. Значительное накопление перикардиальной жидкости редко. Часты нарушения ритма. Диастолическое давление в желудочках, предсердиях и венозном русле становится практически одинаковым. Системный венозный застой приводит к значительной транссудации жидкости из системных капилляров с развитием отеков и асцита. Длительное повышение системного и печеночного венозного давления может привести к рубцеванию ткани печени, так называемому сердечному циррозу, и в этом случае пациенты первоначально могут обратиться для диагностики цирроза. Сдавление левого предсердия, левого желудочка или обеих этих камер может привести к повышению давления в легочных венах. Иногда образуется плевральный выпот.

Хронический констриктивный перикардит менее распространен, чем в прошлом.

Подострый констриктивный перикардит (развивающийся через недели-месяцы от провоцирующего события) встречается все чаще.

Транзиторный вариант констриктивного перикардита разрешается спонтанно или в результате медикаментозной терапии.

Этиология

Причинами острого перикардита могут быть: инфекция, аутоиммунные или воспалительные заболевания, уремия, травма, инфаркт миокарда, рак, радиотерапия или некоторые препараты ( Причины острого перикардита).

Инфекционный перикардит наиболее часто имеет вирусную или неустановленную этиологию. Бактериальный перикардит, вызванный гноеродными микроорганизмами, редок, но может возникать вследствие инфекционного эндокардита, пневмонии, септицемии, проникающего ранения или кардиохирургического вмешательства. Часто причину болезни установить невозможно (неспецифический, или идиопатический перикардит), но в большинстве случаев, вероятно, это вирусная патология.

Острый ИМ вызывает от 10 до 15% случаев острого перикардита. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) в настоящее время является редким случаем, возникающим преимущественно тогда, когда реперфузия с помощью чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) или тромболитическая терапия неэффективны у пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда. Перикардит развивается после перикардиотомии (так называемый постперикардиотомический синдром) в 5-30% случаев операций на сердце. Постперикардиотомический синдром, постинфарктний синдром или травматический перикардит относятся к кардиальному посттравматическому синдрому.

Читайте также:  Анэнцефалия головного мозга у плода Компетентно о здоровье на iLive

Причины острого перикардита

Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae (у детей)

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

Вирус Coxsackie B

*Если у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) развивается лимфома, саркома Капоши или некоторые инфекции (например, Mycobacterium avium, M. tuberculosis, или Nocardia, а также другие грибковые или вирусные инфекции), может развиться перикардит.

† Туберкулезный перикардит составляет 5% случаев острого или подострого перикардита в США, большинство случаев этого заболевания приходится на некоторые районы Индии и Африки.

Подострый перикардит является продолжением острого перикардита и, таким образом, имеет те же причины. Например, у некоторых пациентов развивается транзиторное сдавливание через несколько дней или недель после выздоровления от острого перикардита.

Хронический выпот в перикард или хронический констриктивный перикардит могут следовать за острым перикардитом практически любой этиологии. Кроме того, в некоторых случаях это происходит без предшествующего острого перикардита.

Гипотиреоз может привести к перикардиальному выпоту и холестериновому перикардиту. Холестериновый перикардит является редким заболеванием, которое может быть связано с микседемой, и в этом случае хронический перикардиальный выпот имеет высокий уровень холестерина, который вызывает воспаление и перикардит.

Хронический перикардит с большим количеством выпота (серозного, серозно-геморрагического или кровянистого) в большинстве случаев вызван метастазами опухолей, чаще всего карциномы легкого или молочной железы, саркомы, меланомы, лейкемии или лимфомы.

Иногда невозможно установить причину хронического перикардита.

Транзиторный констриктивный перикардит чаще всего вызвается инфекцией или постперикардиотомическим воспалением, или является идиопатическим.

Фиброз перикарда может быть следствием гнойного перикардита или сопровождать заболевания соединительной ткани. У пациентов пожилого возраста частыми причинами являются злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и туберкулез. Гемоперикард (накопление крови в полости перикарда) может привести к перикардиту или перикардиальному фиброзу; частые причины: травма грудной клетки, ятрогенное повреждение (например, при катетеризации камер сердца, имплантации водителя ритма или постановки центрального венозного катетера) или разрыв аневризмы грудного отдела аорты.

Клинические проявления

У некоторых пациентов выявляются симптомы воспаления (острый перикардит), у других – симптомы накопления жидкости (плевральный выпот). Симптомы варьируют в зависимости от тяжести воспаления и количества перикардиальной жидкости. Даже большое количество перикардиальной жидкости может протекать бессимптомно в том случае, если она накапливалась медленно (например, в течение месяцев).

Острый перикардит

При остром перикардите могут возникать боли в грудной клетке и шум трения перикарда, иногда отмечается одышка. Иногда первым проявлением может быть тампонада с развитием гипотензии, шока или отека легких.

Вследствие идентичной иннервации перикарда и миокарда боль в грудной клетке при перикардите может быть похожа на таковую при воспалении или ишемии миокарда: тупая или острая прекордиальная или ретростернальная боль может иррадиировать в шею, трапециевидную мышцу (особенно слева) или плечи. Боль варьирует от незначительной до выраженной. Боль может уменьшаться в положении сидя с наклоном вперед. В отличие от боли при ишемии, боль при перикардите обычно усиливается при движениях грудной клетки, кашле, дыхании или глотании. Могут наблюдаться тахипноэ и непродуктивный кашель, нередко лихорадка, озноб и слабость. У 15–25% пациентов с идиопатическим перикардитом симптомы могут периодически появляться на протяжении нескольких месяцев и лет (рецидивирующий перикардит).

Наиболее важная находка при объективном обследовании – трехфазный или систолический и диастолический прекордиальный шум трения перикарда. Этот шум часто интермиттирующий и быстро исчезающий; он может регистрироваться только в систолу или, реже, только в диастолу. Если не удается выслушать шум в положении пациента сидя с наклоном вперед, возможна попытка аускультации в положении пациента на четвереньках. Иногда регистрируется шум трения плевры, обусловленный воспалением участка, прилежащего к перикарду.

Перикардиальный выпот

Выпот в полость перикарда часто безболезненный, но при остром перикардите может наблюдаться боль. Значительное количество перикардиальной жидкости может приглушать тоны сердца, увеличивать площадь сердечной тупости и изменять размер и форму силуэта сердца. Может выслушиваться шум трения перикарда. При большом выпоте компрессия нижней доли левого легкого может вызвать ослабление дыхания (выслушивается около левой лопатки) и появление хрипов. Артериальный пульс, пульс на яремных венах и АД в пределах нормы, за исключением случаев, когда интраперикардиальное давление значимо увеличено, что приводит к тампонаде.

При постинфарктном синдроме перикардиальному выпоту может сопутствовать лихорадка, шум трения, плеврит, выпот в плевральную полость и боль в суставах. Этот синдром, как правило, возникает в период от 10 дней до 2 мес. после инфаркта миокарда. Он обычно протекает легко, но может быть и тяжелым. Изредка, обычно с 1-й по 10-й день инфаркта, чаще у женщин может развиться разрыв сердечной мышцы, приводящий к гемоперикарду и тампонаде.

Тампонада сердца

Клинические проявления те же, что при кардиогенном шоке: сниженный сердечный выброс, низкое системное артериальное давление, тахикардия и одышка. Вены шеи значительно расширены. Тяжелая тампонада сердца практически всегда сопровождается снижением > чем на 10 мм рт. ст. систолического давления на вдохе (парадоксальный пульс). В тяжелых случаях пульс может исчезать на вдохе. Вместе с тем парадоксальный пульс может обнаруживаться и при ХОБЛ, бронхиальной астме, ТЭЛА, инфаркте правого желудочка и шоке. Тоны сердца приглушены до тех пор, пока выпот не уменьшится. Осумкованный выпот и эксцентрическая или локализованная гематома могут привести к локализованной тампонаде, при которой сдавливаются только некоторые сердечные камеры. В этих случаях физические, гемодинамические и некоторые эхокардиографические признаки могут отсутствовать.

Констриктивный перикардит

Фиброз или кальциноз редко приводит к появлению симптомов до тех пор, пока не разовьется констриктивный перикардит. Единственным ранним признаком может быть повышение давления в желудочках в диастолу, давления в предсердиях, легочного и системного венозного давления. Клинические проявления периферического венозного застоя (периферические отеки, растяжение вен шеи, гепатомегалия) могут возникнуть вместе с ранним диастолическим дополнительным тоном (перикардиальный щелчок), наиболее четко выслушиваемым во время вдоха. Этот тон возникает вследствие резкого замедления диастолического наполнения желудочков из-за ригидного перикарда. Систолическая функция желудочков обычно сохранена. Длительное повышение давления в легочных венах приводит к появлению одышки (особенно при физической нагрузке) и ортопноэ. Выражена утомляемость. Отмечается расширение шейных вен с повышением венозного давления на вдохе (симптом Куссмауля), которого нет при тампонаде. Парадоксальный пульс редок и обычно менее выражен, чем при тампонаде. Застойные явления в легких отсутствуют до тех пор, пока не развивается тяжелая констрикция левого желудочка.

Диагностика

ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки

Клиническая картина констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

  1. Особенности заболевания
  2. Причины
  3. Виды
  4. Симптоматика
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
  7. Возможные осложнения
  8. Профилактические рекомендации

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Читайте также:  Оливковое масло при онкологии 1

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

  • если в сердце глубокие и проникающие раны;
  • в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
  • поле инфаркта миокарда;
  • при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
  • при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

  • если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
  • после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
  • у людей с диагнозом туберкулез;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • после лучевой терапии во время лечения рака;
  • под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Существует несколько видов этого заболевания:

  1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
  2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

  • постоянно беспокоит одышка;
  • ухудшается аппетит;
  • резко снижается масса тела;
  • тянет справа под ребрами;
  • болит в области грудной клетки;
  • даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
  • увеличивается живот;
  • появляются отеки;
  • набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

  • рентгенологическим исследованиям;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограмме и эхокардиографии;
  • катетеризации сердца;
  • лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов. Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса. Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

  1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
  2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
  3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
  4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
  5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

  1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
  2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
  3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
  4. Избегать травматизации грудной клетки.
  5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
  6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
  7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Ссылка на основную публикацию
Хроническая механическая травма Терапевтическая стоматология
Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта (K13) Включены: изменения эпителия языка Исключены: некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного...
Холестаз симптомы, причины, диагностика и лечение холестаза
Холестаз Автор материала Описание Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови...
Холестерин 7,7 – насколько опасен данный показатель для человека
Что следует делать пациенту при повышенном уровне холестерина до 7,7 ммоль/литр? При расшифровке анализов крови врач, в первую очередь, обращает...
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких Лента статей RSS: Поиск статей: Этой болезнью болеют в основном курящие люди. Особенно неприятным является то,...
Adblock detector