ХОБЛ и бронхиальная астма отличия заболеваний

Различия между хобл и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких и астма — два заболевания дыхательной системы, наиболее распространенные среди населения. Залог успешной терапии состоит в правильной диагностике. Данные патологии у человека проявляются похожими симптомами, поэтому поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение врач сможет только после внимательного осмотра и проведения ряда исследований.

Основные признаки болезней

Чем хобл отличается от бронхиальной астмы — вопрос, волнующий многих, поскольку на первый взгляд, проявляются эти патологии одинаковыми симптомами. К ним относятся:

  • приступы кашля, которые могу сопровождаться отделением небольшого количества густой слизистой мокроты;
  • одышка, возникающая после физического напряжения (а при тяжелой степени заболевания в покое);
  • частые инфекционные болезни;
  • снижение работоспособности, переносимости физической нагрузки.

Данная симптоматика характерна как для хобл, так и для бронхиальной астмы, но, несмотря на это, они имеют характерные особенности течения и нуждаются в разной терапии для облегчения состояния.

Различие заболеваний

Главное отличие хобл от бронхиальной астмы состоит в том, что хроническое обструктивное поражение — заболевание неаллергической природы. Астма в большинстве случаев носит наследственный характер и связана с повышенной чувствительностью организма к аллергенам. При ХОБЛ главным фактором риска считается пожилой возраст и длительное табакокурение. Стаж курения непосредственно влияет на возникновение и тяжесть течения заболевания. Рассчитывается он по формуле «число выкуренных сигарет в сутки*стаж курения в годах». Чем больше показатель пачка/лет, тем хуже прогноз болезни.

ХОБЛ от астмы отличается также:

  • средним возрастом, в котором возникает заболевание (астма проявляется у детей и подростков, симптомы хобл проявляются у людей после 40 лет);
  • факторами риска (при бронхиальной астме это аллергические заболевания в анамнезе и у ближайших родственников, в случае хронической обструктивной болезни легких — курение, профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая обстановка);
  • проявлениями симптомов (при БА кашель приступообразный, приступы одышки усиливаются после контакта с аллергенами, при хобл клинические проявления прогрессируют постепенно, годами);
  • для астмы характеры другие проявления аллергии (ринит, конъюктивит, атопический дерматит, астматический статус);
  • хобл часто сопровождается патологией сердечно-сосудистой системы (хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность);
  • бронхиальная астма хорошо отвечает на лечение кортикостероидами, тогда как при хроническом заболевании они оказываются неэффективными.

Оценив клинические проявления врач может заподозрить ту или иную патологию, однако для уточнения диагноза необходимо сдать анализ мокроты и сделать пикфлуометрию.

Диагностика хобл и бронхиальной астмы

При подозрении на патологию легких врач назначает анализ мокроты. По его результатам можно судить о природе заболевания. Для астмы характерно наличие кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, а также наличия эозинофилов в слизистой мокроте, что свидетельствует об аллергическом воспалении. При хронической обструкции отделяемое из легких вязкое, слизисто-гнойное с большим количеством нейтрофилов.

Для оценки обратимости бронхиальной обструкции врач проводит пробу с бронходилятатором — сальбутамолом. Для этого используется прибор пикфлуорометр, представляющий собой трубочку со шкалой. Для диагностики:

  1. Пациент садится на стул и отдыхает в течение 5-10 минут.
  2. Врач просит пациента спокойно подышать, затем сделать максимально глубокий вдох.
  3. Пациент обхватывает мундштук пикфлуорометра губами и резко выдыхает.
  4. Врач оценивает результат, зафиксированный на шкале прибора (ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду).
  5. Пациенту делается ингаляция сальбутамола, после чего ему необходимо посидеть 15 минут.
  6. Врач проводит повторное исследование, оценивает полученный результат и сравнивает его с показателем полученным до использования бронходилятатора.

В случае, если показатель увеличился менее, чем на 15% тест считается отрицательным, а бронхиальная обструкция необратимой, что характерно для хобл. При астме обструкция обратима, после приема сальбутамола показатель ОФВ1 увеличивается более чем на 15%.

Лечение

Терапия заболеваний зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих патологий и осложнений. При легком течении бронхиальной астмы используются бронходилятаторы (сальбутамол) при средней и тяжелой степени необходимо применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

В лечении ХОБЛ важное место занимает устранение факторов риска. Необходимо отказаться от курения и исключить профессиональные вредности. Для облегчения состояния применяются следующие препараты:

  • бронходилятаторы длительного действия (сальметерол);
  • комбинированные препараты (беродуал);
  • глюкокорикостероиды (флутиказон);
  • муколитики (ацетицистеин);
  • антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

Ранняя диагностика заболевания — залог успешной терапии. При подозрении на патологию органов дыхания необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу с целью выявления причины патологии и подбора эффективных препаратов.

Профилактика

Важно не допустить возникновения осложнений и ухудшения состояния при хобл и бронхиальной астме. Для этого нужно:

  • по возможности улучшить экологическую обстановку (смена места работы, временный или постоянный переезд);
  • при бронхиальной астме минимизировать контакт с домашними животными;
  • регулярно проводить влажную уборку в доме с использованием гипоаллергенных моющих средств;
  • отказаться о курения, употребления алкоголя;
  • правильно и полноценно питаться, употреблять витамины;
  • исключить пищевые аллергены при астме;
  • не допускать появления и своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • проходить сеансы массажа, самомассажа, заниматься дыхательной гимнастикой;
  • регулярно проходить осмотры у врача, физиопроцедуры, санаторное лечение.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью, ведь предотвратить патологию легче, чем её лечить. Соблюдение данных правил позволит улучшить общее состояние и не допустить развитие осложнений.

Автор публикации: Ирина Ананченко

ХОБЛ и бронхиальная астма: распространенные мифы и заблуждения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это заболевание, для которого характерна обструкция бронхов. Процесс разрушения может быть частично обратимым. В любом случае, болезнь постоянно прогрессирует. Нарушается проходимость бронхов. Развиваются воспалительные процессы. Чаще всего это происходит из-за взаимодействия с агрессивными веществами типа аэрозолей, газов, других раздражающих частиц. Как и любое другое заболевание, ХОБЛ обросло большим количеством мифом. Рассмотрим несколько самых распространенных заблуждений, связанных с болезнью.

ХОБЛ – заболевание курильщиков

Считается, что болезнь диагностируют исключительно у зависимых от никотина людей. По факту, хоть ХОБЛ и ассоциируют с курением, но в числе больных есть большое количество людей, которые не имеют пристрастия к сигаретам и табаку. Если обратиться к статистике, 42% людей с диагнозом ХОБЛ курили в прошлом, 34% занимаются этим в настоящем, ну а 24% — пациенты, которые имеют никотиновой зависимости.

ХОБЛ нельзя вылечить

Второй миф звучит следующим образом: лечения от ХОБЛ нет. В действительности заболевание поддается лечению. Симптоматику можно ослабить и свести к минимуму. Существует масса способов облегчить состояние пациентов. Полностью победить ХОБЛ нельзя, но предотвратить прогресс заболевания и взять под контроль симптомы можно. Большинство врачебных рекомендаций сводятся к отказу от курения, переходу на здоровую пищу, занятиям спортом, ежегодным прививкам от гриппа. Если пациент заботится о себе, то предотвратит возможные осложнения. Хотя диагноз останется с человеком на всю жизнь.

Читайте также:  19 полезных применений вазелина, о которых мало кто знает

Бросать курить с диагнозом ХОБЛ бесполезно

Если верить третьему заблуждению, то пациентам, у которых диагностировали ХОБЛ, нет смысла бросать курить. На деле же отказ от никотина и табака сильно влияет на развитие заболевания. Прогрессирование замедляется, симптомы проявляются слабее. К сожалению, ХОБЛ не отступит, только если вы просто откажетесь от сигарет – этого мало, чтобы справиться с таким серьёзным недугом. Требуется комплексный подход к заботе об организме.

С диагнозом ХОБЛ сложно заниматься физкультурой

У некоторых пациентов развивается одышка. Это настоящее препятствие к выполнению типичных физических упражнений. Пульмонологи в таких случаях назначают легочную реабилитацию. Человек обучается физическим упражнениям и техникам дыхания, получает советы по питанию. Это довольно сильно облегчает жизнь с диагнозом ХОБЛ.

На ранних этапах у пациентов с диагностированным заболеванием появляется мокрый кашель, одышка, стеснение в груди и свистящее дыхание. При наличии хотя бы нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу. Спирометрия позволит оценить функциональность легких.

Бронхиальная астма – рекордсмен по мифам

Про бронхиальную астму ходит не меньше мифов и заблуждений, чем про ХОБЛ. Люди ищут альтернативные подходы лечения, обращаются к шарлатанам, лишь бы избавиться от заболевания. Бронхиальная астма является хронической болезнью, при которой воспаляются нижние дыхательные пути. Как итог – гиперреактивность бронхов, кашель, удушье и одышка. Число больных растёт с каждым годом. С какими мифами приходится сталкиваться пациентам?

Астма – следствие аллергии

Заболевание может появиться и при отсутствии у человека аллергии. Хотя в большинстве случаев болезнь возникает именно на фоне аллергии. Медики выделяют 5 фенотипов заболевания. Например, в зрелом возрасте астма возникает по другим причинам.

Астма является психосоматическим заболеванием

Еще одно заблуждение. При астме появляются воспалительные процессы. Причины их возникновения разные. Дыхательные пути сужаются. Они могут вернуться к прежнему размеру самостоятельно или в результате лечения. С психосоматическими болезнями, которые лечат психиатры, неврологи и психологи, это никак не связано. Астматики наблюдаются у пульмонологов и аллергологов.

Астма появляется из-за частых простуд и невылеченных бронхитов

Это утверждение частично верно. Когда человек часто болеет простудами, у него развивается ХОБЛ. А вот при аллергических реакциях возникает астма. Она переходит на бронхи. Реже астма появляется из-за частых простуд. В этом случае запускается сложный рецепторный механизм. Развивается заболевания физического усилия, при котором сложности с дыханием и частый кашель появляются при физических нагрузках.

Препараты от астмы вызывают привыкание – лучше обойтись без них

Это очередное заблуждение. Вылечить заболевание без медикаментов невозможно. Лекарства ликвидируют приступ удушья – пациент чувствует себя в безопасности. При наличии уверенности риск возникновения спазма уменьшается. А если всё-таки симптом даст о себе знать, человек использует медикаменты. Лекарства позволяют контролировать течение заболевания, в том числе под воздействием внешних факторов.

Не установлено, что к препаратам от бронхиальной астмы привыкают. Медикаменты безопасны, не попадают в кровь, не оказывают воздействия на внутренние органы. Благодаря специальным устройствам лекарства попадают в дыхательные пути. Вот почему так важно выбрать правильный ингалятор и сам препарат. Приборы можно приобрести как у крупных медицинских компаний, так и у мелких местных производителей.

Астма не поддается лечению

Двойственное выражение. В бытовом смысле вылечить заболевание не удастся. Болезнь останется с человеком навсегда. Это не простуда, от которой можно избавиться. К хроническим заболеваниям такое понятие, как «вылечиться», не подходит.

С бронхиальной астмой можно жить так же, как и при отсутствии такого диагноза. Медики помогают пациентам создать такие условия, в которых человек будет ощущать себя хорошо и комфортно.

Таким образом, астму нельзя вылечить так же, как простуду. Болезнь будет с человеком всю жизнь. Но благодаря медицинским препаратам можно блокировать воспалительные процессы, ликвидировать приступы удушья и предотвращать прогрессирование заболевания. Астматики могут комфортно себя чувствовать в среде обычных людей. Они способны заниматься физической активностью и не чувствовать неудобств.

Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения.

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

Работа состояла из нескольких этапов:

  • На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 Центрального административного округа Москвы (ЦАО) методом случайной выборки взято под наблюдение 250 человек с диагнозом БА. Помимо детального клинического, инструментального и лабораторного дообследования, уточнения диагноза, наряду с лекарственной терапией проведено реабилитационное лечение.
  • Наряду с этим проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник Северного административного округа Москвы (САО). Исследовано 960 историй болезней, из них 521 карта больных ХОБЛ, 439 карт БА. Проведен анализ врачебных ошибок на амбулаторном этапе и разработаны методы их устранения. Проведены образовательные программы для врачей общей практики САО, с последующей оценкой их деятельности.
  • Использованы результаты диспансеризации населения САО (9320 чел.), состоящей из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО (независимо от повода обращения) и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения.
Читайте также:  Центр стоматологии «ИНТАН» на Луначарского, Россия, Санкт-Петербург, пр

Результаты исследования

На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 ЦАО при тщательном анализе 250 амбулаторных больных установлено, что более 20% больных, наблюдавшихся с диагнозом БА, имели признаки сочетанной патологии: БА + ХОБЛ. Были сформированы разные группы больных в зависимости от сочетания ХОБЛ 2–3 стадии в стабильном состоянии с БА легкой и среднетяжелой степенью, подвергнутых динамическому наблюдению в течение двух лет.

Ретроспективный анализ течения заболевания у этих больных выявил следующие особенности. При сочетании БА легкой степени с ХОБЛ 2?й стадии у 2/3 у больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. При этом средняя продолжительность БА, протекающая изолированно, составляла 18 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ, к которой впоследствии присоединилась БА, составила 6 лет, т. е. была в три раза короче. В группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и ХОБЛ 2?й стадии дебют БА или ХОБЛ происходил примерно у одинакового количества больных. Причем половина из них не могла анамнестически четко указать на наличие в дебюте того или иного заболевания. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35 лет, а присоединение «второй болезни» происходило после достижения ими 50?летнего возраста. При этом у большинства больных этой группы базисную терапию БА больные стали получать в среднем через 10–15 лет после появления клинической симптоматики БА. Другими словами, присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило при неадекватной терапии дебюта БА. Анализ факторов риска у этих больных установил, что сочетание БА и ХОБЛ чаще всего происходит при суммации нескольких факторов риска. Наиболее частым сочетанием явилось курение, частые «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность (для больных БА).

Симптоматика при сочетании БА и ХОБЛ модифицировалась различно в зависимости от тяжести сочетающихся болезней. Так, у больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2?й стадии в четыре раза усилился кашель, в три раза возросла одышка, которая приобрела постоянный характер, в то же время интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось выделение мокроты, увеличилась интенсивность хрипов при сохраняющейся на прежнем уровне потребности в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, меньше стало отделяться мокроты и повысилась потребность в бронходилятаторах. Выраженность клинических симптомов в группе больных среднетяжелой БА + ХОБЛ 2?й стадии были следующими. При присоединении ХОБЛ к БА усилился кашель, наросла одышка, интенсивнее стали приступы удушья, увеличилось количество отделяемой мокроты, возросла интенсивность хрипов, увеличилась потребность в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ — возникли приступы удушья, снизилась интенсивность хрипов и выделения мокроты, но возросла потребность в бронходилятаторах.

У больных со среднетяжелой формой БА при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии возросла интенсивность всех клинических признаков (кашель, одышка, удушье, выделение мокроты, хрипы, потребность в бета-2?агонистах). При присоединении к ХОБЛ БА наросла приступообразная одышка, снизилось выделение мокроты, уменьшилась интенсивность хрипов. У всех больных БА при присоединении ХОБЛ отмечено снижение эффективности ингаляционных кортикостероидов и возрастание потребности в бета-2?агонистах.

Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА + ХОБЛ отмечены меньшие цифры при микст-патологии. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2?й стадии, различия составляют около 10%, то при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии — различия достигают 30%. Т. е. именно ХОБЛ, присоединяясь к БА, ведет к депрессии ОФВ1. При сравнении результатов бронходилятационного теста с бета-2?агонистами установлена закономерность, заключающаяся в снижении индекса прироста в зависимости от стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА. При наличии 2?й стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА разных степеней тяжести, происходило уменьшение среднего индекса прироста на 5–6%, а при сочетании ХОБЛ 3?й стадии — индекс прироста был меньше на 10% в сравнении с аналогичным показателем у больных изолированной БА.

При применении комплексной реабилитационной терапии в группе больных с сочетанием БА легкого течения и ХОБЛ легкого течения уменьшается выраженность клинических симптомов более чем в 2,5 раза в сравнении с больными, не применявшими комплекс реабилитации. Улучшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) ко второму году наблюдения, при этом степени падения ОФВ1 более чем на 50 мл в этой группе не отмечено, увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным ответом. В этой группе больных улучшаются показатели болезненности (увеличилось число больных, не имевших госпитализаций).

В группе больных с сочетанием БА среднетяжелого течения и ХОБЛ средней степени тяжести уменьшается степень выраженности клинических симптомов (кашель в 2,9 раза; уменьшилось отхождение мокроты в 2,3; удушье в 3,2, снизилась потребность в бронхолитиках в 2 раза; увеличилась группа больных с транзиторными изменениями ЭКГ. При оценке функциональных показателей достоверных изменений ОФВ1 не выявлено, но при этом увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным тестом в 4,2 раза. Уменьшается число больных с гипоксией в 4 раза. Улучшаются показатели болезненности: увеличивается группа больных, не имевших госпитализаций в течение года, в 3,2 раза, в 8 раз увеличивается число больных, не имевших обращений по скорой помощи.

В группе больных с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА среднетяжелого течения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов в процессе 2?летнего наблюдения (кашель в 1,6 раз, одышка в 1,5 раза, отхождение мокроты в 1,8 раз, наличие хрипов в 1,7 раз, урежение удушья и снижение потребности в бронхолитиках в 1,6 раза). Но при этом степень выраженности всех клинических симптомов остается высокой. Увеличивается группа больных с функциональными изменениями ЭКГ. В группе больных, применяющих регулярное введение бронхолитиков, отмечается прирост показателей ФВД на 7,8%, но при этом показатели ОФВ1 соответствуют тяжелой обструкции. При этом положительной динамики в оценке бронходилятационного теста не отмечено, не увеличилось число больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Улучшились показатели болезненности: увеличилась группа больных, имевших одну госпитализацию, в 5 раз, уменьшилась группа больных с частыми госпитализациями в 4 раза. Уменьшилась группа больных с частыми обращениями по скорой помощи в 2,3 раза. В другом административном округе Москвы — Северном (САО) проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник САО. Проведен анализ 960 историй болезней, из них 521 карта больных с диагнозом ХОБЛ, 439 карта больных с диагнозом БА.

Читайте также:  Полипы нужно удалять - статьи о гинекологии

Среди больных ХОБЛ БА выявлена в 12% (63 человека), среди больных с БА ХОБЛ выявлена в 28% (123 человека). В среднем получается сочетание БА и ХОБЛ в 19,4% случаев. Причем у больных с диагнозом БА это сочетание наблюдалось в два раза чаще.

Другой источник информации о распространенности обсуждаемой микст-патологии — диспансеризация населения, состоящая из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО, независимо от повода обращения и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения. Обследовано 9320 человек, из них у 39% (3635 человек) обнаружено наличие респираторных жалоб в анкете, а у 24% (2237 человек) — изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые выявлена у 852 человек (9,14%). БА — у 96 человек (1,0%). При этом сочетание БА и ХОБЛ обнаружено у 85 человек (8,96% из 948 больных). Следовательно, сочетание ХОБЛ с БА при активной работе по диагностике болезней легких выявляется довольно часто (около 9% случаев). При этом следует подчеркнуть, что поводом для обращения в поликлинику у них были не заболевания органов дыхания. Возникает вопрос: «Что за причина такого отношения больных к этому сочетанию болезней?» Либо малосимптомное течение заболевания, не приносящее значительных неудобств больному, либо — снижение порога чувствительности больного к болезненным ощущениям. Анализ особенностей течения выявленной при диспансеризации микст-патологии (ХОБЛ + БА) установил основные закономерности: все больные были курильщиками, 69% из них — мужчины. У всех была ХОБЛ 2?й стации в сочетании с легкой астмой, симптомы которых больными расценивались как результат курения, от которого больные не хотели избавляться. В то же время поводами для обращения в поликлинику у них были: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ОРЗ.

Таким образом, проведенное исследование показало, что выявление сочетания БА + ХОБЛ зависит от метода выявления и частота встречаемости этой патологии колеблется от 9% до 28%.

Проведенная экспертная проверка состояния пульмонологической помощи населению САО с помощью двух взаимодополняющих методов: выборочной экспертизы 960 историй болезней больных ХОБЛ и БА и при помощи диспансеризации населения, выявила серьезные недостатки в оказании медицинской помощи больным двумя наиболее распространенными заболеваниями легких:

  • неполноту клинического и функционального обследования больных ХОБЛ и БА;
  • отсутствие у врачей современных знаний о стандартах диагностики и лечения БА и ХОБЛ.

Практически ни одному больному не проводится терапия в полном объеме в соответствии с формой и стадией БА и ХОБЛ.

У 5% населения САО не диагностируются хронические заболевания органов дыхания.

Основной причиной диагностических и лечебных неточностей явилась недостаточная осведомленность врачей-терапевтов с современными стандартами по БА и ХОБЛ.

Полученные при целенаправленном обследовании данные по эффективности пульмонологической помощи в САО явились основанием для проведения цикла образовательных программ с врачами САО, оказывающими помощь больным заболеваниями органов дыхания.

Для этой цели проведено три цикла лекций (цикл из 10 лекций) по ХОБЛ. Продолжительность каждого занятия составляла три часа. Занятия проводились еженедельно. Всего посетило занятия 63 врача.

Помимо этого проведено три цикла лекций по БА (цикл — 4 лекции) с семинарскими занятиями по разбору больных. Продолжительность каждого занятия — 2,5 часа.

Все слушатели проявили интерес к проводимым занятиям, что выразилось в большом числе вопросов и активном участии в заключительной части каждого занятия.

Для объективизации данных об эффективности проводимых образовательных программ проведена повторная экспертная оценка историй болезней больных БА и ХОБЛ после завершения образовательных циклов.

При повторной экспертизе обнаружены существенные изменения в качестве сбора анамнеза и регистрации в историях болезней после проведения образовательных программ и индивидуальной работы с врачами и заведующими терапевтических отделений поликлиник. Наименьшее количество ошибок через год зарегистрировано в выявлении осложнений и обострений, а также в характеристике прогрессирования заболеваний. Следует подчеркнуть, что и по двум остальным основным показателям произошли существенные изменения в положительную сторону.

Через год после начала проведения образовательных программ положение с полнотой обследования существенно изменилось: в два раза чаще стали проводить необходимый объем функционального исследования, в том числе и пробу с бета-2?агонистами. Часть лиц, которым не проведено спирометрии, не получили это обследование не по игнорированию врача, а по причине еще не полного обеспечения соответствующей аппаратурой поликлиник САО, которое компенсировано в процессе подготовки проведения диспансеризации (закуплено 14 спирометров). Принципиально по-другому врачи стали относиться к результатам спирометрии. Эти данные стали ориентиром по уточнению диагнозов, определению формы и стадии заболеваний, выборе объемов и направленности терапии БА и ХОБЛ. После проведения годовой работы по повышению «пульмонологической» образованности врачей в 564 из 960 историй болезни появились разделы с обоснованием установленного диагноза, т. е. более половины (58%) историй болезни заполнено с достаточным профессионализмом.

Из представленных фактических материалов следует, что проведение образовательных программ — эффективный инструмент устранения диагностических и лечебных погрешностей в ведении больных БА и ХОБЛ, что имеет прямое отношение к диагностике и назначению адекватной терапии больным микст-патологией БА + ХОБЛ.

Заключая изложение фактических результатов проведенной работы, можно констатировать:

  1. Сочетание БА и ХОБЛ у одного больного довольно частое явление, ведущее к снижению эффективности проводимой терапии.
  2. Частота диагностики сочетания БА + ХОБЛ в амбулаторных условиях зависит от методов выявления и «пульмонологической» подготовленности врачей поликлиник.
  3. Для повышения эффективности лечения микст-патологии БА + ХОБЛ помимо лекарственной терапии необходимо использовать комплекс реабилитационных мероприятий.
  4. Большое количество диагностических и лечебных ошибок при работе с больными БА и ХОБЛ, допускаемыми участковыми терапевтами, успешно нивелируются при целенаправленном проведении образовательных программ.

Литература

  1. Шмелева Н. М., Сидорова В. П., Воробьева Н. Н., Шмелев Е. И. Ошибки амбулаторной пульмонологии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008, № 10, с. 42–45.
  2. Шмелев Е. И. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера. 2008, с. 466–479.
  3. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2008, с. 6–10.
  4. Шмелев Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: результаты Всероссийской программы СВОБОДА // Справочник поликлинического врача. 2007, № 11, с. 57–662.
  5. Шмелев Е. И. ХОБЛ и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007, 2, с. 5–9.6.
  6. Пешкова О. А. Амбулаторное лечение больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести. Канд. диссерт. М., 2002.
  7. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. WHO, updated 2008.

Н. М. Шмелева, кандидат медицинских наук
О. А. Пешкова, кандидат медицинских наук
Е. И. Шмелев, доктор медицинских наук

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва

Ссылка на основную публикацию
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) описание, рецепт, инструкция
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) Содержание Структурная формула Латинское название вещества Хлорамфеникол Фармакологическая группа вещества Хлорамфеникол Характеристика вещества Хлорамфеникол Фармакология Применение вещества Хлорамфеникол...
Хельба (пажитника семена) применение, рецепты
Полезные свойства Хельбы или пажитника для лечения, похудения, лица и волос Здравствуйте, уважаемые читатели. Вероятно, не все еще знают, что...
Хельба для похудения Широкую известность, как средство для похудения,… mettiss — LiveJournal
Березовый деготь, особенности его применения внутрь и отзывы Сферы применения Инструкция по применению березового дегтя для очищения организма и похудения...
Хлорамфеникол инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Клебсиелла в кишечнике у ребенка и взрослого - признаки и диагностика, симптомы и лечение Микрофлора органа содержит массу разных микроорганизмов,...
Adblock detector