Хирургический климакс — симптомы, длительность, лечение

Хирургический климакс: в чем его особенность и опасность

Период климакса – один из самых сложных жизненных этапов для любой женщины. Природа задумала процесс так, что необратимые изменения в организме происходят постепенно. Но исключение составляет хирургический климакс. Это тот вариант, когда менопауза вызывается искусственным путем.

Понятие хирургического климакса

Хирургический климакс представляет собой состояние женщины, когда ее репродуктивная способность прекращается в связи с удалением определенных половых органов. В отличие от стандартной менопаузы, данный вид зависит не от возраста, а только от проводимых вмешательств в организм.

Состояние обычно переносится достаточно тяжело, поскольку оно характеризуется внезапным появлением и быстро нарастающей интенсивностью. Этого не скажешь про обычный возврастной климакс, где женщина проходит несколько этапов развития патологического состояния, которые помогают пережить менопаузу с меньшим психологическим и физиологическим стрессом.

Хирургический климакс должен обязательно подвергаться лечению при первых признаках его проявления.

Причины хирургической менопаузы

Оперативное вмешательство главная причина хирургического климакса

Основной причиной развития хирургического климакса у женщин является оперативное вмешательство в область половых органов. Они включают в себя 3 вида воздействий:

  • Овариэктомия. У женщины удаляются яичники, при этом матка остается не тронутой;
  • Гистерэктомия. Заключается в том, что удаляется матка, но яичники остаются в организме;
  • Овариэктомия и гистерэктомия. Комплексно удаляются яичники и матка.

К сожалению, чаще всего производится удаление сразу двух органов. Для того чтобы сохранить хотя бы один из них, врач должен быть полностью уверен в диагнозе и в том, что в последствии болезнь не сможет поразить оставшийся орган. Но важно осознавать, что хирургический климакс становится обязательным следствием любой из перечисленных операций.

Показания к вызыванию климакса

Искусственное вызывание менопаузы имеет множество недостатков. Помимо того, что женщина теряет возможность рожать в дальнейшем детей, она также испытывает большой стресс, поэтому врачи максимально стараются решить проблемы здоровья женщины при помощи консервативного лечения. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо, а, то и вовсе является единственным способом сохранения жизни пациентки.

Основными причинами, по которым женщинам может быть назначена операция по удалению репродуктивных органов, выступают такие патологические состояния, как:

  • Поликистоз;
  • Эндометриоз матки;
  • Онкологические образования и опухолевые процессы в матке, яичниках, а также молочных железах;
  • Миома и фиброма;
  • Опущение матки;
  • Сильные воспалительные процессы не только в матке или яичниках, но и в трубах;
  • Наличие гноя;
  • Кровотечения в матке;
  • Некроз миоматочного узла;
  • Осложнения, возникающие вследствие внематочной беременности.

Существуют и иные заболевания, вследствие которых женщинам приходится лишаться детородных органов. Во всех этих случаях развитие в организме хирургической менопаузы избежать невозможно.

Симптомы хирургической менопаузы

Как правило, первые признаки начинают возникать примерно через месяц после операции. Их проявление нарастает и доходит до пика уже через 1-2 месяца.

Головные боли и головокружение одни из признаков проявления климактерического состояния

Изначальные симптомы выглядят следующим образом:

  • Приливы. Они выражаются в резко возникающих чувствах жара. Их периодичность на этом этапе может достигать 10 раз в день. Особенно ярко выражается данное явление при удаленной матке;
  • Гипергидроз. Иными словами, сильная потливость. Она сопровождает женщину в течение всего времени, но особенно усиливается в ночное и вечернее время;
  • Головные боли. Они могут возникать достаточно часто и нередко переходят в мигрени. Головокружения – еще один признак болезненного состояния;
  • Легкие покалывания по коже. Это показатель того, что в организме наблюдаются гормональные скачки;
  • Резкая смена настроения, повышенная утомляемость, тревожность;
  • Сниженное либидо.

С течение времени симптомы хирургического климакса нарастают и становятся еще более выраженными. Пациентка на данном этапе может ощущать следующие признаки:

  • Повышенная температура тела, обычно в пределах 37-38 градусов;
  • Увеличившееся количество приливов. Их интенсивность возрастает до более чем 20 раз в день;
  • Резкие перепады давления;
  • Ощущение сухости во влагалище, что становится причиной зуда и даже жжения;
  • Урогенитальные нарушения. Они выражаются в недержании мочи или дискомфортных ощущениях во время полового акта;
  • Процесс старения кожи начинает происходить гораздо быстрее. Исчезает эластичность, а связи с чем кожа подвергается увяданию и обвисанию;
  • Нестабильное эмоциональное состояние, а также нарушенный сон;
  • Ощущения недомогания.

Какие именно симптомы будут иметь место у пациентки, и насколько ярко они будут выражены, зависит не только от характера проведенной операции, но и от индивидуальных особенностей женщины.

Сколько длится хирургический климакс

Сказать точно, сколько продлится хирургическая менопауза, не сможет ни один лечащий врач. Это индивидуальный показатель, который зависит от многих факторов, но в первую очередь от того, насколько правильно будет подобрана терапия и медицинские препараты. Длительность климакса может варьироваться от 2 до 10 лет.

Поскольку гормональный фон играет немаловажную роль в решении проблемы, то можно предположить, что лечиться хирургическая менопауза может гораздо быстрее при подержании стабильного психоэмоционального состояния и положительного настроя пациентки.

Лечение

Лечение климактерии у женщины после хирургического вмешательства проводится не только гинекологом, но эндокринологом и маммологом. Терапия подбирается в зависимости от характера проводимой операции, а также от особенностей менопаузы. Варианты лечения могут выглядеть следующим образом:

  • При удалении матки женщине назначают гормоносодержащие препараты. Это могут быть медикаменты, содержащие в своем составе важный для организма эстроген. В этом случае Дивигель при хирургическом климаксе является одним из наиболее часто применяемых препаратов;
  • При наличии у пациентки эндометриоза назначаются комбинированные средства, например, Трисеквенс. Они отличаются содержанием сразу нескольких гормонов;
  • Заместительная гормональная терапия запрещена в случае, если операция у женщины проводилась по причине онкологических образований или опухолей. На смену данным препаратам приходят гомеопатия и фитопрепараты.
Читайте также:  Сколько может быть задержка месячных допустимая норма

Лечение также дополняется приемом необходимых симптоматических средств. Они подбираются в зависимости от имеющихся патологических процессов в организме, которые нуждаются в стабилизации.

Чай с душицей является народным средством при лечении хирургического климакса

Помимо традиционного лечения климактерического состояния, существуют множество различных народных средств.

Примерами народных способов лечения хирургического климакса могут служить:

  • Настойка из красного клевера;
  • Пчелиное маточное молочко;
  • Чай из душицы;
  • Настойка из пиона.

Помимо этого, благоприятное воздействие на гормональный фон женщины могут оказывать некоторые виды овощей и фруктов, а также соя, солодка, люцерна, лен.

Осложнения хирургической менопаузы

Осложнения после проведения операции возникают достаточно часто, а именно примерно в 60% случаев. В первое время после удаления детородных органов женщину могут настигать следующие неприятные явления:

  • Болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся при надавливании на него;
  • Повышенное сердцебиение, учащенное дыхание;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Недержание мочи;
  • Болезненные ощущения в области половых органов;
  • Кровянистые выделения.

Сложно сказать, какие именно осложнения могут появиться у женщины после перенесенной операции. Многое зависит от ее индивидуальных свойств организма, в том числе от иммунной системы.

Последствия и опасность хирургического вмешательства

Перечисленные операционные последствия представляют собой не весь возможный список осложнений для здоровья пациенток. Вследствие возникающей хирургической менопаузы внутренние процессы у женщин начинают замедляться и подвергаться изменениям. Чем моложе их возраст, тем сложнее происходят данные явления, ведь физически и морально они еще не были к этому готовы. Женщины, находящиеся в возрасте, близкому к естественной менопаузе, 50 лет и старше, могут ожидать, что необратимые процессы будут проявляться менее активно.

Среди возможных серьезных последствий хирургического климакса можно выделить:

  • Снижение гемоглобина в крови и развитие анемии;
  • Нарушение обменных процессов;
  • Сахарный диабет и повышение уровня холестерина;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемия, тромбоз, гипертония;
  • Остеопороз, разрушение костной ткани;
  • Цистит, кольпит и иные нарушения урогенитальной системы;
  • Аутоиммунные заболевания.

Помимо физических нарушений, нередко на фоне перенесенной операции и гормонального дисбаланса женщины испытывают сложное психологическое состояние. Оно выражается в нестабильном эмоциональном состоянии, резких перепадах настроения, повышенной раздражительности и затяжной депрессии.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС. Опаснее естественного

Явление климакса, к сожалению, характерно не только для женщин после 50 лет. Все чаще сегодня врачи вынуждены прибегать к операции по удалению яичников у женщин молодого возраста, вызывая тем самым хирургический климакс. Чем он отличается от физиологически обусловленного, возможно ли предотвратить операцию — с этими вопросами корр. «БГ» обратился к врачу-гинекологу 6-й клинической больницы, к.м.н. Марине БРАНОВСКОЙ.

— К состоянию климакса в обычном понимании женщина 45-50 лет приходит постепенно — в силу неизбежного физиологического старения организма. В этом случае все системы организма постепенно подготавливаются к прекращению функции яичников; к тому физиологическому стрессу, который вызывает это прекращение. Стресс, вызываемый хирургической кастрацией, одномоментным удалением яичников, несоизмеримо больше и тяжелее.

— Что является показанием к удалению яичников?

В настоящее время показания к удалению яичников у женщин значительно расширились, но условно их можно разделить на две группы. Первая, когда удаление яичников спровоцировано гнойными опухолями. Когда мы вынуждены удалять яичники у женщин в 27-30 лет, а иногда и в 23-25 лет. Как правило, это касается женщин, относящиеся к группе риска по возникновению воспалительных процессов — так называемых ассоциальных женщин; женщин, занимающихся проституцией; ведущих беспорядочную половую жизнь. У многих женщин этой группы происходит резкое падение иммунитета — в воспалительный процесс вовлекаются не только маточные трубы, но и яичники, что в итоге приводит к удалению гнойного очага, а значит — удалению самого яичника. Вторая категория показаний — это доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли яичников. Сюда же относятся и такие состояния матки, которые при операции влекут за собой удаление яичников. Это — рак тела матки и пограничная опухоль матки.

Если более подробно говорить об опухолях, сегодня все чаще встречаются кисты яичников. Как правило, большинство кист, а это — доброкачественные образования, возникают на фоне неправильной функции яичниковой ткани, когда продуцируется много гормонов эстрагенов, способствующих процессам роста.

Как определить начало развития болезни? Можно ли его приостановить?

— В любой ситуации существуют начальные признаки дисбаланса в организме, связанного с гормональной функцией. Этот дисбаланс проявляется либо в расстройствах менструального цикла, либо нетипичным для конкретной женщины обильными, или наоборот, скудными менструациями.

Более болезненные чем обычно менструации, например, типичны для эндометриозной опухоли; cкудность менструации тоже характерна для определенного типа опухолей. Что касается внешнего вида, дисбаланс может проявиться ускоренным ростом волос или появлением волос в нетипичных местах: тогда мы говорим о росте волос по мужскому типу ( «борода», «усы», появление волос вокруг сосков, между пупком и лоном). Важно учитывать и наследственный фактор. Если у бабушки, мамы, сестры были доброкачественные или злокачественные опухоли, женщина должна чаще, чем другие, обращаться к доктору — влияние наследственности на развитие опухолей уже доказана.

Любое из вышеперечисленных проявлений должно насторожить женщину и она должна обратиться за консультацией к врачу. Вовремя начав лечение порой можно предотвратить рост опухоли. И даже при необходимости удаления (если процесс не запущен окончательно и весь яичник не успел переродиться в опухоль) доброкачественную опухоль можно удалить в пределах здоровой ткани.

Что касается диагностики, то здесь есть свои нюансы. При повторяющихся межменструальных кровотечениях, нарушении менcтруального цикла у женщин после 30 лет основным методом диагностики служит обследование полости матки при помощи гистероскопии с последующим (при необходимости) выскабливанием полости матки. Многие пациентки этого опасаются, не всегда осознавая, что только при помощи рук акушер-гинеколог не может поставить точный диагноз. Гистероскопия и выскабливание матки в данном случае — жизненная необходимость, поскольку усилия врача и пациента должны быть сконцентрированы на максимально ранней диагностике опухоли.

Читайте также:  Ишемический инсульт мозжечка прогнозы 1

Можно ли точно установить гормональный фон? И, проведя гормональную коррекцию на раннем этапе, остановить развитие заболевания?

— Сегодня существует специальный метод гормонального исследования. Правда, он достаточно дорог. Но при отсутствии денег на дорогостоящие анализы, соотношение гормонов можно исследовать и при помощи различных мазков, тестов. Правда, получение точных результатов исследования еще не означает, что заболевание всегда можно предотвратить. Но в любом случае, вовремя начав лечение, можно смягчить ситуацию.

— Аборты, регулярность половой жизни также сказываются на гормональном фоне?

— Давно доказано — чем больше женщина делает абортов, тем больше проблем со здоровьем она имеет. Во-первых, нарушается иннервация — система взаимоотношений различных нервных окончаний и восприятия этими нервными окончаниями гормонов (при повторяющихся выскабливаниях полости матки травмируются нервные окончания матки и, они становятся невосприимчивы к действию гормонов яичников). Это способствует росту опухолей. Во-вторых, аборты сопровождаются воспалительным процессом — выраженный в большей или меньшей степени, он присутствует всегда. При воспалении во многом страдает функция яичников и нервно-мышечный аппарат самой матки, что также впоследствии может привести к развитию опухолей матки.

Что касается регулярности половой жизни. Будучи в Америке я прочитала одну интересную статью. В ней приводились данные исследования, доказавшего, что в мужской слюне не меньше половых гормонов, чем в мужской сперме. Это свидетельствует о том, что сперма дает женскому организму совсем не много половых гормонов. Но регулярный секс женщине все-таки необходим. Испытывая удовольствие, женщина получает положительные эмоции, способствующие активизации обменных процессов во всем организме, а соответственно — и в яичниках.

— Марина Фоминична, чем особо опасно хирургическое удаление яичников?

— В этом случае страдает не только менструальная функция, но и остальные органы, системы. В первую очередь, нервная система — чем моложе женщина, тем более тяжелым стрессом для нее становится эта операция. Женщина становится плаксивой, она особо болезненно реагирует на любое замечание, старается ограничить свои контакты, предпочитая одиночество. Это грозит ей потерей друзей, а иногда и мужа. Тем более что часто женщина психологически и физически отвергает секс. Ей просто не хочется жить половой жизнью — раз удалены яичники и нет эстрагенов, вырабатывающих обильные выделения из желез, возникает сухость влагалища и боль при половом контакте. Отсутствие эстрагенов сказывается и на мочевыделительной функции. Как и при обычном климаксе очень часто отмечается недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию. Потеря кальция приводит к хрупкости костей и частым переломам. Молодая женщина вынуждена контролировать каждый шаг, чтобы не сделать неловкого движения, не спрыгнуть резко с подножки автобуса и т.п. Нарушения нервной системы могут сопровождаться сильными головными болями; чисто вегетативными нарушениями, такими как приливы, бессонница и проливные поты по ночам.

Все это приводит к тому, что в молодом возрасте, чтобы нормализовать жизнь, молодая женщины вынуждены обращаться к заместительной гормональной терапии. А ведь заместительная гормональная терапия тоже имеет ряд осложнений, вызывая порой повышенное тромбообразование, травмирование слизистой кишечника и желудка (что означает гастриты), повышение АД. При заболеваниях печени заместительная гормонотерапия и вовсе противопоказана. Поэтому надо беречь яичники: уделять внимание профилактическим мерам, своевременно обращаться к врачу и проводить назначенное лечение.

Симптомы хирургического климакса

Представлены сведения о клинической картине преждевременного дефицита эстрогенов в результате оперативного лечения, так называемой хирургической менопаузе и особенности заместительной гормональной терапии у этих больных.

хирургическая менопауза, дефицит эстрогенов, заместительная гормональная терапия.

Можно выделить следующие варианты хирургической менопаузы:

1. Овариэктомия без гистерэктомии.

3. Гистерэктомия с сохранением одного или обоих яичников, или части яичника/яичников после их резекции.

Самым редким вариантом хирургической менопаузы является первый. Этой операции чаще всего подвергаются женщины репродуктивного возраста с тубоовариальными образованиями, кистомами. Овариэктомия часто производится больным раком молочных желез.

Самым распространенным вариантом хирургической менопаузы является 2-й — гистерэктомия с овариэктомией. Часто прямой целью оперативного лечения является удаление только матки, а удаление яичников производится по самым различным соображениям: , установка удалять яичники в возрасте старше 45 лет. В настоящее время считают, что яичники предпочтительно сохранять в любом возрасте, так как даже после прекращения синтеза эстрогенов после менопаузы еще в течение нескольких лет яичники вырабатывают андрогены . Чаще всего причиной овариэктомии являются , которые если и не служат причиной удаления яичников, влекут частичную резекцию, после которой нередко остается только строма области ворот яичника и возникает дефицит эстрогенов, такой как и при полном удалении их.

Если 2 первых варианта хирургической менопаузы совершенно определенно можно отнести к эстрогендефицитным состояниям и ставить вопрос о ЗГТ (исключив противопоказания), то при 3-м варианте хирургической менопаузы такой ясности нет. Установлено, что у большей части женщин оставленные яичники функционируют до возраста естественной менопаузы, а у 20-50% женщин (по данным разных авторов) функция их прекращается в ближайшие дни, месяцы, годы, задолго до возраста естественной менопаузы. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Некоторые авторы предлагают минимизировать эти последствия, накладывая зажимы как можно дальше от ворот яичника. Диагностировать преждевременную недостаточность оставленных при гистерэктомии яичников на основании только субъективных жалоб трудно, кроме того у 20-25% женщин не только с естественной, но и с хирургической менопаузой, приливы вообще отсутствуют, но это не исключает развития поздних метаболических последствий — атеросклероза с его последствиями и остеопороза и связанных с ним переломов. В клинической практике это приводит к двум крайностям: часть врачей, убежденная в том, что если яичники сохранены у женщины в репродуктивном или пременопаузальном возрасте, то дефицита эстрогенов, приводящего к климактерическим симптомам, нет и не может быть, все, возникающие после операции жалобы, рассматривает как психоэмоциональные, и вопрос о ЗГТ встает с большим опозданием. Другая же часть врачей сразу после операции по поводу тех же жалоб, без подтверждения дефицита эстрогенов, назначает ЗГТ. Хотя преждевременное назначение ЗГТ так же нежелательно, как и запоздалое. Для подтверждения преждевременной недостаточности яичников необходимо исследование содержания в периферической крови эстрадиола и ФСГ . Определение только эстрадиола недостаточно, особенно в ранние сроки после операции, когда количество его может быть снижено по причине затрудненного кровотока в сосудах яичников, который позднее может и восстановиться. Следует отметить, что даже при полном удалении яичников содержание эстрадиола в периферической крови не является драматически низким и часто превышает уровни его у более пожилых женщин с естественной менопаузой, очевидно за счет периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены. При однократно полученном высоком уровне ФСГ следует через 2 недели повторить исследование и если ФСГ > 30МЕ/л, диагноз преждевременной недостаточности яичников становится очевидным. Определенную роль в установлении диагноза преждевременной недостаточности яичников играет ультразвуковое (трансвагинальное) исследование яичников: если размеры яичников близки к нормальным с диагнозом преждевременной недостаточности яичников спешить не следует.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва симптомы и лечение в домашних условиях

Итак, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, в течение нескольких лет, и поэтапно (вначале развивается дефицит прогестерона из-за прекращения овуляции, затем дефицит эстрогенов, что клинически проявляется прекращением менструаций, и только через несколько лет после этого прекращается синтез андрогенов стромой яичников), при хирургической менопаузе (первом и втором варианте ее) происходит одномоментное выключение стероидогенной функции яичников. Клинически это проявляется, прежде всего, появлением приливов. По нашим данным у большинства женщин приливы появляются в первые 2-7 дней после операции, очень частые — до 20-40 раз в сутки, интенсивные. У меньшей части женщин отмечается более позднее появление приливов, через 3-4 недели, иногда еще позднее, приливы у них более редкие, 5-10 раз в сутки, и менее интенсивные. У 20-25% женщин приливов может не быть. 50-60% женщин страдают от выраженной потливости, особенно по ночам, иногда настолько интенсивной, что требуется смена белья. И приливы, и потливость нарушают сон, приводят к усталости, раздражительности. Потеря пула яичниковых андрогенов может привести к снижению или полной потере либидо , что для молодых женщин является очень существенным осложнением. Появляются плаксивость, депрессия, головные боли, сердцебиения. Эти симптомы, в отличие от приливов и потливости, относятся к неспецифическим и могут быть последствиями операции и связанных с нею моральных и физических страданий. Вазомоторные, или специфические, симптомы у части женщин с течением времени (месяцы, а чаще годы) ослабевают, а затем и прекращаются совсем, но могут продолжаться очень долго — десятилетия.

Через 1,5-2 года, иногда раньше, у 50-60% женщин развиваются признаки урогенитальной атрофии: появляется сухость во влагалище, затрудняющая половую жизнь, иногда зуд во влагалище и в области наружных половых органов, позже может развиться недержание мочи. Сухость влагалища может усугубляться отсутствием матки и, следовательно, продукции слизи цилиндрическим эпителием шейки матки и эндометрия. Некоторые женщины страдают от частых рецидивирующих кольпитов. Несмотря на имеющуюся явную причину этого страдания — дефицит эстрогенов, обязательно надо исключить заболевания, передаваемые половым путем, которые не обязательно являются вновь приобретенными. При дефиците эстрогенов могут стать манифестными ранее асимптомные хламидиоз , уреаплазмоз , микоплазмоз , генитальный герпес . Без одновременного лечения этих заболеваний ЗГТ окажется недостаточно эффективной. Следует отметить, что даже при отсутствии шейки матки такие тропные к цилиндрическому эпителию микроорганизмы, как хламидии, мико- и уреаплазмы могут в условиях дефицита эстрогенов персистировать в атрофическом эпителии влагалища.

Известно, что эстрогены оказывают протективное действие ряду сердечно-сосудистых заболеваний, о чем свидетельствуют следующие факты: 1) женщины до наступления менопаузы гораздо реже страдают заболеваниями коронарных артерий, чем мужчины того же возраста, через несколько лет после ее наступления дефицит эстрогенов стирает эти различия; 2) эпидемиологические исследования состояния здоровья женщин, принимающих эстрогены в постменопаузе и не применявших ЗГТ, показали снижение частоты болезней коронарных сосудов, инфарктов миокарда, инсультов на 30-40% среди использующих ЗГТ. Это в полной мере относится и к женщинам с хирургической менопаузой, которым эти заболевания без применения ЗГТ грозят в более молодом возрасте. Защитный механизм эстрогенов реализуется путем благоприятного влияния их на липидный профиль крови, который у женщин с естественной менопаузой по сравнению с менструирующими женщинами того же возраста характеризуется повышением атерогенных фракций крови (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности) и снижением антиатерогенных фракций, в частности, липопротеидов высокой плотности. Такие же изменения липидного профиля отмечены уже в первые 2-3 месяца после удаления яиников. Наши собственные данные подтверждают, что при применении эстрогенов уже в ближайшие месяцы снижается содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и повышается уровень липопротеидов высокой плотности, то есть снижаются атерогенные качества крови. Благоприятный эффект эстрогенов в отношении сердечно-сосудистых забодеваний осуществляется также путем влияния на систему гемостаза. Наши исследования показали значительное снижение уровней фибриногена и повышение фибринолитической активности крови у женщин с хирургической менопаузой уже после 2-3 месяцев применения ЗГТ. Кроме того, протективный эффект эстрогенов осуществляется путем непосредственного влияния на стенки сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Хельба (пажитника семена) применение, рецепты
Полезные свойства Хельбы или пажитника для лечения, похудения, лица и волос Здравствуйте, уважаемые читатели. Вероятно, не все еще знают, что...
Фурункул на интимном месте особенности и лечение
Что делать при появлении фурункулов на женских гениталиях? Бритье интимных мест сейчас считается повседневной гигиеной. Большинство женщин сбривают волосы не...
Фурункул причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Фурункулы и карбункулы , MD, JD, North Atlanta Dermatology Last full review/revision August 2017 by A. Damian Dhar, MD, JD...
Хельба для похудения Широкую известность, как средство для похудения,… mettiss — LiveJournal
Березовый деготь, особенности его применения внутрь и отзывы Сферы применения Инструкция по применению березового дегтя для очищения организма и похудения...
Adblock detector