Физиология Физиология системы свертывания крови

Как определить наличие тромбов в сосудах

Способность крови сворачиваться – необходимый для организма процесс, который помогает не потерять много крови при получении травмы – порезе, ушибе и других кровоточащих повреждениях. Но иногда кровь становится слишком густой и даже полутвёрдой. Так образуются тромбы. Патология страшна тем, что её замечают далеко не всегда, а оторвавшийся тромб по венам может попасть в сердце или лёгкие и стать причиной смерти. Чтобы этого не допустить, нужно знать о диагностике процессов тромбообразования.

Что такое тромб

Название «тромб» в медицине означает сгусток крови, образовавшийся, если венозные либо артериальные стенки повреждены. Иногда он формируется в здоровых (целых) сосудах или даже внутри сердца. Тромб состоит из кровяных клеток (преимущественно тромбоцитов) и фибриновых нитей.

Большой тромб препятствует движению крови. Нарушение её поступления по артериям приводит к недостаточному количеству питательных веществ и кислорода в клетках, и они гибнут.

Тромбофлебит нижних конечностей провоцирует отёки и боли. Однако самое опасное – когда тромб отрывается. Он движется вместе с кровью, проникает в систему артерий лёгких, где может произойти закупорка целой ветви, оканчивающаяся смертью больного.

Следует различать два самых распространённых заболевания, сопровождающиеся тромбообразованием. Тромбофлебит – это воспаление сосудистых стенок, на фоне которого наблюдается формирование кровяного сгустка. Тромбоз – это патологическое состояние, при котором из-за возникшего тромба нарушается проходимость крови по кровеносному руслу.

Где появляется, и какое вещество участвует в образовании

Тромб образуют фибриновые нити. Они формируются из кровяного белка – фибриногена, который вырабатывается клетками печени и из них поступает в кровь. Недостаток становится причиной повышенной кровоточивости, избыток провоцирует тромбоз.

Есть несколько мест, где образуются тромбы:

  • артерии – травмируются ткани;
  • вены – кровь густеет и замедляется;
  • периферические отделы кровеносной системы, где есть кровь.

Как узнать, есть ли тромбы в сосудах

Основная причина тромбообразования кроется в нарушении работы двух систем – свёртывающей и противосвёртывающей, когда кровь сгущается, и свёртывание усиливается. В местах, где сосудистые стенки повреждены, или там, где имеются атеросклеротические бляшки, появляются сгустки. Затем запускается процесс микровоспаления. Так образуется первичный тромб. Он может вырасти, оторваться или закупорить весь кровоток.

Первые признаки и симптомы

Есть симптомы, которые помогут определить, есть ли у человека тромбы, однако они зависят от локализации.

Нарушение координации движений;

Рассеянность и забывчивость;

Плохая переносимость физических нагрузок;

Тяжесть в ногах или руках;

К какому врачу обратиться

Диагностика тромбоза – дело врача, имеющего специализацию флеболога.

Как проходит лабораторная диагностика

Лечащий врач даёт направление на лабораторные анализы, чтоб определить, есть ли у пациента риск тромбообразования.

Как определить тромбофлебит по анализу крови

Ключевую роль в механизме тромбообразования играют тромбоциты. Они бывают следующих типов:

  • юные;
  • созревшие;
  • старые;
  • дегенеративной (атипичной) формы.

Чтоб поставить окончательный диагноз, следует оценить состояние каждой из указанных групп и их взаимодействие.

С-реактивный белок

Мониторинг количества С-реактивного белка – обязательная составляющая анализа крови при тромбофлебите. Он представляет собой плазменный белок, повышение концентрации которого свидетельствует о протекании воспалительного процесса в сосудах.

Анализ на С-реактивный белок назначают, чтобы оценить эффективность лечения при болезнях кровеносной системы.

Протромбиновое время, ПТИ, антитромбин

Протромбиновое время – срок образования фибринового сгустка в плазме. Результаты анализа показывают активность факторов свёртывания. Данные обычно представляют в секундах, однако ещё используют процентное соотношение нормы к полученным результатам (ПТИ – протромбиновый индекс).

Увеличенный ПТИ говорит о снижении свёртываемости, уменьшенный – о повышении.

Антитромбин III (АТ-III) – вещество белкового происхождения, которое вырабатывают клетки печени и сосудистый эндотелий, являющееся основным естественным коагулянтом. Снижение его количества указывает на высокий риск развития тромботических осложнений.

Свёртываемость крови

Коагулограмма показывает соотношение всех групп тромбоцитов в процентах.

Иногда общее число тромбоцитов соответствует норме, но их эффективность снижена, потому что среди них – большинство незрелых или дегенеративной формы.

Читайте также:  Лицевые боли (лечение жевательных мышц и суставов); Лечение

Коагулограмма при тромбозе проводится вместе с УЗИ, чтобы диагностировать тромбы в сосудах и определить нарушения свёртываемости.

Благодаря коагулограмме определяют фибриноген, тромбиновое время, ПТИ и другие важные показатели.

Высокие значения означают риск образования тромбов и закупорки сосудов, что особенно страшно при тромбозе глубоких вен (тромбофлебите). Если тромб оторвался, он проникнет в мозг или сердце.

Иногда врач назначает неполный анализ, например, с определением следующих показателей.

  • Фибриноген. Норма – 2-4 г/л. Снижение говорит о нарушении свёртываемости, повышение – о высокой вероятности формирования тромбов без нарушения целостности сосуда.
  • ПТИ и свёртываемость – так выполняется диагностика тромбофлебита. Норма ПТИ (в процентах) – 95-105, свёртываемости (в секундах) – 10-15.

Холестерин и липидограмма

Липидограмма отражает содержание в крови следующих показателей:

  • общий холестерин (ОХ) – очень важен в организме человека. Большую часть вырабатывает печень, остальное человек получает с пищей. Холестерин растворяется жиром и не может транспортироваться в чистом виде, поэтому его перемещение происходит в белково-липидных комплексах – липопротеинах;
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – несут ответственность за транспортировку холестерина из клеток организма в печёночные клетки;
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – нередко остаются на стенках сосудов, что приводит к формированию холестериновых бляшек;
  • триглицериды присутствуют в крови в небольшом количестве, их задача – запасать энергию, они откладываются в жировой ткани и входят в состав ЛПНП;
  • коэффициент атерогенности – соотношение различных видов липопротеинов. Его рассчитывают по формуле ОХ-ЛПВП/ЛПНП. Чем выше полученный результат, тем выше риск развития сосудистых патологий.

Гликированный гемоглобин и сахар

Сахарный диабет повышает риск тромбообразования. У больных наблюдается гиперкоагуляция, диагностируются проблемы с венами. Поэтому важно контролировать некоторые характеристики.

Гликированный гемоглобин – один из важнейших показателей, отражающий уровень сахара в крови за определенный период. Анализ позволяет распознать недуг в самом начале и провести лечение, предупредив осложнения и проблемы с венами.

Обнаруженные отклонения требуют дополнительного обследования.

Как обнаружить тромб с помощью инструментальной диагностики

Инструментальные методы обследования назначают, если существует высокий риск венозного тромбоза.

Как с помощью УЗИ узнать, есть ли тромб в организме

УЗ-диагностика – первое исследование, которое назначают при подозрении на тромбоз глубоких вен голени. Особенно информативным считается УЗИ с допплерографией.

Дуплексное сканирование

Ультразвуковое компрессионное дуплексное сканирование сосудов – основной способ диагностики венозного тромбоза, его задачи:

  • выявление тромба;
  • изучение следующих характеристик – плотность сгустка, его фиксация к стенкам, протяженность;
  • поиск участков, где есть риск отрыва;
  • степень обструкции.

Получая изображение вен, врач оценивает следующие параметры:

  • диаметр;
  • сжимаемость (давление датчиком до прекращения кровотока по вене с сохранением его в артерии);
  • сосудистый ход;
  • просвет внутри;
  • изменения в сосудистых стенках;
  • кровоток в артерии, проходящей рядом.

Основные признаки наличия тромбов:

  • эхопозитивные тромботические массы в просвете сосуда;
  • затруднённая дифференциация створок венозных клапанов;
  • исчезновение передаточной артериальной пульсации;
  • увеличение вены в диаметре (в 2-2,5 раза);
  • невозможность сдавливания вены датчиком.

Эхокардиография

Суть методики – в использовании высокочастотных волн, которые не воспринимает слух человека. К телу прикладывают особый датчик, через него волны распространяются по тканям, меняя частоту и амплитуду колебаний. Изменённые волны возвращаются к датчику и преобразуются в электросигнал, обрабатываемый эхокардиографом. Так появляется полная картина состояния сердца с четырёх сторон – на мониторе врач видит двухмерное или трёхмерное изображение.

Эхокардиография даёт полное представление о состоянии сердца. Тромб, при наличии, чётко визуализируется.

Коронарография

Коронарография – один из методов диагностики сердечных сосудов. Основная его цель – обнаружить возможные сужения или места, где коронарные сосуды закупорены. Обязательно изучают артерии справа и слева. При появлении проблем с прохождением крови по коронарным сосудам необходимо осуществить данное обследование, так как ослабление потока крови приводит к уменьшению количества кислорода, поступающего к сердцу, где начинается отмирание отдельных участков (ишемия).

Различают следующие виды коронарографии:

  • интервенционная – с введением в вену контраста;
  • КТ-ангиография;
  • ультразвуковая – введение катетера с УЗ-датчиком.

Диагностика тромбоза таким способом не является доступной для всех, поскольку оборудование стоит недёшево, а сканирование проводится в специальных кардиоцентрах.

Флебография и плетизмография

Флебография – метод исследования на основе рентгена, предполагающий введение контрастного вещества. Различают два вида:

  • по току крови (восходящая) – вены исследуемого участка заполняют специальным веществом и делают несколько снимков. Так можно выявить проблемы с состоянием клапанов, проходимостью вен, наличие тромбов;
  • против тока крови (нисходящая) – помогает определить степень венозной недостаточности.

Плетизмография нужна для определения динамики кровенаполнения различных отделов вен в состоянии покоя или активности, которая изучается при регистрации изменений суммарного ёмкостного сопротивления, а также для оценки общего состояния сосудов. В ходе осмотра используют высокочастотные токи.

Читайте также:  Лечение бородавок и мозолей пикоимпульсным лазером

Как диагностировать тромбоз методом МРТ

МРТ целесообразно провести, когда нужно изучить вены головного мозга. Для неё не нужен контраст, благодаря томографу можно детально рассмотреть все вены. В результате исследования получаются точные снимки, на которых специалисты увидят даже незначительное отклонение от нормы.

КТ-ангиография

Такой вид обследования предполагает использование рентгеновского излучения, но обработкой данных занимается компьютер. В результате врач получает послойное изображение исследуемого участка. КТ-ангиография требует введения контраста. Итоговое изображение сосудов получается трёхмерным, что даёт возможность точно определить расположение патологических изменений.

Радионуклидное сканирование

Методика подходит для изучения вен в ноге. Радиофармпрепарат вводится в заднюю часть стопы (в вену). Оттуда он продвигается в глубокие вены. Передвижение радионуклида фиксирует гамма-камера. Пациент должен сгибать и разгибать голеностоп, имитируя ходьбу и работу мышечного насоса голени – так можно проверить, как вены прокачивают кровь вверх. В итоге получается цветное изображение, на котором видны закупорки и повреждения сосуда.

Методика информативна, когда тромб развивается и растёт, однако диагностика тромбофлебита затрудняется, ведь таким образом его невозможно отличить от тромбоза.

Следить за здоровьем сосудов должен каждый человек, поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами, а при наличии тревожных симптомов нужно обратиться к врачу.

Cochrane

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток крови (тромболитических) лекарств с плацебо или с отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие кровяной сгусток средства исход после инсульта.

Актуальность

Большинство инсультов происходят из-за закупорки мозговой артерии кровяным сгустком (тромбом). Своевременное лечение растворяющими тромб (тромболитическими) лекарствами может восстановить ток крови прежде, чем произойдет серьезное повреждение головного мозга, и это может означать, что люди с большей вероятностью смогут хорошо восстановиться после своего инсульта. Однако, тромболитические препараты могут также вызывать серьезные кровоизлияния в мозг, которые могут быть фатальными. К настоящему времени тромболитическая терапия была оценена во многих рандомизированных исследованиях при остром ишемическом инсульте. Тромболитический препарат Альтеплаза сертифицирован для применения после наступления инсульта в течение трёх часов в США и 4,5 часов в большинстве европейских странах. Число людей, получающих это лечение, последовательно увеличивается.

Характеристика исследований

Мы идентифицировали 27 клинических испытаний с общим числом участников 10 187 в поисках, проведенных по ноябрь 2013. Большинство данных происходят из клинических испытаний, тестирующих одно лекарство (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA), вводимый в вену до шести часов после острого ишемического инсульта, но несколько других лекарств были также проверены, и в разное время после инсульта, и вводились в мозговую артерию, а не в вену на руке. Все клинические испытания сравнивали растворяющий сгусток (тромболитический) препарат с плацебо (контрольной) группой. Большинство клинических испытаний включали участников с умеренным и тяжелым инсультом. Все клинические испытания проводились в больницах, которые специализировались в лечении людей с инсультами. Различия между клиническими испытаниями означают, что не все клинические испытания вносят информацию по всем исходам, но мы использовали все доступные данные. Большинство клинических испытаний включали участников после того, как сканирование головного мозга компьютерной томографией (РКТ) исключало мозговое кровоизлияние как причину симптомов (несколько клинических испытаний вместо этого использовали сканирование мозга магнитно-резонансной томографией (МРТ)).

Основные результаты

Есть согласованность между более ранними испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в этом обновлении (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, которые проверили rt-PA, и 15 испытаниями, которые проверили другие растворяющие сгустки (тромболитические) лекарства. Основное различие между испытанием IST-3 и более ранними испытаниями было в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение может уменьшить риск долгосрочной зависимости от других лиц в повседневной деятельности, несмотря на то, что есть повышенный риск кровоизлияния в мозг, который также увеличивает риск ранней смерти. После того, как ранний риск кровотечений проходит, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получившие растворяющие сгусток (тромболитические) лекарства, с большей вероятностью восстановятся после своего инсульта и будут независимы, особенно если они получили лечение в течение первых трех часов после инсульта. Пожилые люди получали такую же пользу, как и молодые люди. Дача аспирина в то же самое время, что и растворяющих сгустки лекарств, повышает риск кровотечений, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов в индивидуальных данных пациентов, таких как находки при сканировании мозга до начала лечения, и различные способы проведения лечения, может дать больше информации, чем суммированные данные, которые мы использовали здесь. Тем временем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны быстро добраться до больницы, где должны быть оценены врачом специалистом по инсультам, пройти сканирование головного мозга и получить растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение как можно быстрее. Они не должны колебаться, думая, что они «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если начинается в течение трех часов после инсульта и, безусловно, улучшает исходы, если дано до 4,5 часов после инсульта, но позже, чем этот интервал времени, эффекты не столь ясны и до сих пор проходят тестирование в испытаниях. Необходимо больше информации из испытаний у людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза растворяющих сгустки (тромболитических) лекарств риск кровоизлияния.

Читайте также:  Прогнозы выживаемости по продолжительности жизни при раке молочной железы; Портал о заболеваниях гру

Качество доказательств

Доказательства происходят в основном из хорошо организованных рандомизированных испытаний, проведенных экспертами по инсульту. Некоторые испытания (8/27) были проведены компаниями, которые производят растворяющие тромбы лекарства, но большинство исследований (19/27, включающих большинство участников) были финансированы правительственными или благотворительными источниками независимо от фармацевтических компаний. Результаты охватывают широкий диапазон людей с широким диапазоном степени тяжести инсульта и других расстройств здоровья.

Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.

Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.

При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.

В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.

Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.

Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.

Большая проблема

Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.

«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».

К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.

«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».

Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.

Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.

Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.

«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.

А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.

По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.

«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.

Испытания средств, разжижающих кровь

Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают. А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.

Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.

К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.

Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.

Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.

Ссылка на основную публикацию
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) — «Как пережить ФГДС, если НАРКОЗ помогает через раз Ч
Диета перед гастроскопией Специальной жесткой диеты перед гастроскопией (эндоскопии желудка) не требуется. Гастроскопия проводится натощак, чтобы осматриваемые органы находились в...
Ученые употребление алкоголя улучшает работу мозга Общество РБК
Как алкоголь влияет на кровеносные сосуды Благодаря кровеносной системе организм человека отлаженно функционирует. Ведь именно кровь является первым связующим звеном...
Учимся лечить кашель у ребенка
Пульмикорт от кашля Кашель может возникать по разным причинам и порой даже не получается объяснить такое проявление. По своей симптоматике...
Фиброгастроскопия желудка подготовка, как делают, противопоказания
Фиброскопия кишечника: показания, противопоказания, особенности проведения процедуры Фиброколоноскопией называют метод исследования, который широко используется для диагностики разнообразных заболеваний в толстом...
Adblock detector