Фенилкетонурия — причины, симптомы, диагностика и лечение

The portal for rare diseases and orphan drugs

  • Share
  • Share
  • Search
  • Clinical Signs and Symptoms
  • Classifications
  • Genes
  • Disability
  • Encyclopaedia for patients
  • Encyclopaedia for professionals
  • Emergency guidelines
  • Sources/procedures

Search for a rare disease

Other search option(s)

Phenylketonuria

Phenylketonuria (PKU) is the most common inborn error of amino acid metabolism and is characterized by mild to severe mental disability in untreated patients.

ORPHA:716

Summary

Epidemiology

The prevalence of PKU shows considerable geographic variation. It is estimated to be 1/10,000 live births in Europe with a higher rate in some countries (Ireland, Italy). Prevalence is particularly high in Turkey: 1/4,000 live births. PKU is far rarer in the Finnish, African and Japanese populations.

Clinical description

In the absence of neonatal diagnosis, symptoms develop within a few months of birth, may be very mild to severe and include gradual developmental delay, stunted growth, microcephaly, seizures, tremors, eczema, vomiting, and musty odor. Untreated patients subsequently develop intellectual disability, behavioral disorders (hyperactivity) and motor disorders. Patients often have fair coloring as a result of tyrosine deficiency. The most common form of the condition is known as classical phenylketonuria (see this term) and is characterized by severe symptoms. A mild form has also been described (mild PKU; see this term), and an even milder form known as mild hyperphenylalaninemia (mild HPA or non-PKU HPA; see this term). A subset of patients with milder phenotypes has been found to be responsive to tetrahydrobiopterin (BH4), the cofactor of phenylalanine hydroxylation (BH4-responsive HPA, see this term).

Etiology

PKU is caused by a wide range of mutations in the PAH gene (12q22-q24.2) coding for phenylalanine hydroxylase. Non-PAH mutations have been reported to cause a disorder known as hyperphenylalaninemia due to BH4 deficiency (see this term). Mutation frequency varies among different ethnic groups. Lower levels or absence of the phenylalanine hydroxylase enzyme underlie the clinical manifestations, as a result of toxic accumulation of phenylalanine in the blood and brain.

Diagnostic methods

The disorder is usually diagnosed through neonatal screening programs.

Differential diagnosis

PKU should be distinguished from BH4 deficiency.

Genetic counseling

Transmission is autosomal recessive. Genetic counseling should be provided to affected families.

Management and treatment

The mainstay of treatment is a low-phenylalanine diet and amino acids mixture for the forms that require treatment. The recommended maintenance level is usually between 120 and 360 micromol/L in newborns, with treatment considered essential in older patients with levels above 600 micromol/L. There is, however, no consensus concerning the level of phenylalanine above which treatment should be initiated and recommendations vary from country to country.

Prognosis

Prognosis is variable.

Expert reviewer(s): Pr Nenad BLAU — Last update: May 2012

Фенилкетонурия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фенилкетонурия — это клинический синдром, включающий умственную отсталость с когнитивными и поведенческими нарушениями, которые вызываются повышением уровня фенилаланина в крови. Первичной причиной является недостаточная активность фенилаланингидроксилазы. Диагноз основывается на выявлении высокого уровня фенилаланина и нормального или низкого уровня тирозина. Лечение состоит из пожизненного соблюдения диеты с низким содержанием фенилаланина. Прогноз отличный при своевременной диагностике.

Читайте также:  Психотерапевт плохая память — не приговор для ребенка

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Чем вызывается фенилкетонурия?

Фенилкетонурия наиболее распространена среди белого населения и относительно реже встречается среди евреев ашкенази, китайцев и чернокожих. Тип наследования аутосомно-рецессивный; частота составляет примерно 1/10 000 рождений среди белого населения.

Избыток фенилаланина, поступающий с пищей (т. е. который не используется для синтеза белка), в норме превращается в тирозин под действием фенилаланингидроксилазы; тетрагидробиоптерин (ВН4) является необходимым кофактором для этой реакции. Если в результате одной или нескольких мутаций развивается дефицит или отсутствие фенилаланингидроксилазы, происходит накопление фенилаланина, поступающего с пищей; главным органом, страдающим от повышенного уровня фенилаланина, является головной мозг, вследствие нарушения миелинизации. Часть избыточного фенилаланина превращается в фенилкетоны, которые выводятся с мочой, что и обусловило название фенилкетонурия. Степень дефицита фермента и следовательно тяжести гиперфенилаланинемии варьирует среди пациентов в зависимости от конкретной мутации.

Симптомы фенилкетонурии

Большая часть детей рождается нормальными, однако у них в течение нескольких месяцев медленно развиваются симптомы фенилкетонурии, что связано с постепенным накоплением фенилаланина. Отличительным признаком фенилкетонурии при отсутствии лечения является выраженная задержка умственного развития. У детей также отмечаются выраженная гиперактивность, нарушение походки и психозы, а также неприятный, мышиный запах тела, появляющийся в результате выделения с мочой и потом фенилуксусной кислоты (продукт распада фенилаланина). У пациентов также отмечается тенденция иметь более светлые кожу, волосы и глаза, чем у здоровых членов семьи, у некоторых может появляться сыпь, похожая на инфантильную экзему.

Формы фенилкетонурии

Несмотря на то что практически все случаи (98-99 %) фенилкетонурии являются следствием дефицита фенилаланингидроксилазы, также фенилаланин может накапливаться, если не синтезируется ВН4 вследствие дефицита дегидробиптеринсинтетазы или не восстанавливается в связи с дефицитом дигидроптеридинредуктазы. В дополнение, поскольку ВН4 также является кофактором для тирозингидроксилазы, которая участвует в синтезе допамина и серотонина, дефицит ВН4 нарушает синтез нейротрансмиттеров, вызывая неврологические симптомы, вне зависимости от накопления фенилаланина.

[10], [11], [12], [13]

Диагностика фенилкетонурии

В США и многих развитых странах все новорожденные проходят скрининговое обследование на фенилкетонурию через 24-48 часов после рождения с применением одного из нескольких методов скрининга в крови; при получении результатов, отличающихся от нормальных, диагноз подтверждают непосредственным измерением уровня фенилаланина. При классической фенилкетонурии у пациентов часто уровень фенилаланина превышает 20 мг/дл (1,2 мкмоль/л). При частичном дефиците уровень фенилаланина обычно составляет менее 8-10 мг/ дл, если ребенок получает обычную пищу (уровень более 6 мг/дл указывает на необходимость лечения); дифференциальный диагноз с классической фенилкетонурии требует определения активности печеночной фенилаланингидроксилазы, при котором ее уровень оказывается равным 5-15 % от нормального, или мутационного анализа, идентифицирующего легкие мутации гена. Дефицит ВН4 отличается от других форм фенилкетонурии повышением концентрации биоптерина или неоптерина в моче, крови или ликворе или во всех этих биологических жидкостях; выявление этой формы важно, так как стандартное лечение фенилкетонурии не предотвращает повреждения головного мозга в этих случаях.

У детей из семей с положительным семейным анамнезом фенилкетонурия может выявляться пренатально при использовании прямого исследования мутаций после хорионбиопсии или амниоцентеза.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

К кому обратиться?

Лечение фенилкетонурии

Лечение состоит из пожизненного ограничения поступления с пищей фенилаланина. Все естественные белки содержат около 4 % фенилаланина, поэтому диета должна включать низкобелковые продукты (например, фрукты, овощи, определенные злаки); белковый гидролизат, обработанный для того, чтобы удалить фенилаланин; и смеси аминокислот, которые не содержат фенилаланин. Примерами коммерческих продуктов, не содержащих фенилаланина, являются XPhe продукты (ХР Analog для грудных детей, ХР Maxamaid для детей от 1 года до 8 лет, ХР Maxamum для детей старше 8 лет); Phenex I и II; PhenilFree I и II; ФКУ1, 2, 3; PhenylAde (различные); Loflex; PlexylO. Небольшое количество фенилаланина необходимо для роста и обмена веществ; оно вводится дополнительно мерными порциями естественного белка в виде молока или низкобелковых продуктов.

Читайте также:  Чешется копчик причины и лечение RUSMEDS

Постоянный контроль за уровнем фенилаланина в крови необходим; рекомендуемый уровень составляет 2-4 мг/дл (120-240 мкмоль/л) для детей младше 12 лет и 2-10 мг/дл (120-600 мкмоль/л) для детей старше 12 лет. Планирование питания и лечение необходимо начинать у женщин детородного возраста до наступления беременности для того, чтобы обеспечить хороший исход для ребенка.

У детей с дефицитом ВН4 лечение также включает тетрагидробиоптерин 1-5 мг/кг внутрь 3 раза в день; леводопу, карбидопу и 5ОН триптофан и фолиевую кислоту 10-20 мг внутрь один раз в день в случаях дефицита дигидроптеридинредуктазы. Тем не менее цели и подходы к лечению такие же, как при фенилкетонурии.

Какой прогноз имеет фенилкетонурия?

Если адекватное лечение начинается в первые дни жизни ребенка, фенилкетонурия не развивается. Лечение фенилкетонурии, начатое после 2-3 лет, может быть эффективным только для контроля выраженной гиперактивности и некупируемого судорожного синдрома. Дети, рожденные матерями с плохо контролируемой фенилкетонурии (т.е. с наличием высокого уровня фенилаланина) во время беременности, имеют высокий риск развития микроцефалии и задержки развития.

Phenylketonuria (PKU)

Phenylketonuria (PKU) is a rare genetic condition that causes an amino acid called phenylalanine to build up in the body. Amino acids are the building blocks of protein. Phenylalanine is found in all proteins and some artificial sweeteners.

Phenylalanine hydroxylase is an enzyme your body uses to convert phenylalanine into tyrosine, which your body needs to create neurotransmitters such as epinephrine, norepinephrine, and dopamine. PKU is caused by a defect in the gene that helps create phenylalanine hydroxylase. When this enzyme is missing, your body can’t break down phenylalanine. This causes a buildup of phenylalanine in your body.

Babies in the United States are screened for PKU shortly after birth. The condition is uncommon in this country, only affecting about 1 in 10,000 to 15,000 newborns each year. The severe signs and symptoms of PKU are rare in the United States, as early screening allows treatment to begin soon after birth. Early diagnosis and treatment can help relieve symptoms of PKU and prevent brain damage.

PKU symptoms can range from mild to severe. The most severe form of this disorder is known as classic PKU. An infant with classic PKU may appear normal for the first few months of their life. If the baby isn’t treated for PKU during this time, they’ll start to develop the following symptoms:

  • seizures
  • tremors, or trembling and shaking
  • stunted growth
  • hyperactivity
  • skin conditions such as eczema
  • a musty odor of their breath, skin, or urine

If PKU isn’t diagnosed at birth and treatment isn’t started quickly, the disorder can cause:

  • irreversible brain damage and intellectual disabilities within the first few months of life
  • behavioral problems and seizures in older children

A less severe form of PKU is called variant PKU or non-PKU hyperphenylalaninemia. This occurs when the baby has too much phenylalanine in their body. Infants with this form of the disorder may have only mild symptoms, but they’ll need to follow a special diet to prevent intellectual disabilities.

Once a specific diet and other necessary treatments are started, symptoms start to diminish. People with PKU who properly manage their diet usually don’t show any symptoms.

PKU is an inherited condition caused by a defect in the PAH gene. The PAH gene helps create phenylalanine hydroxylase, the enzyme responsible for breaking down phenylalanine. A dangerous buildup of phenylalanine can occur when someone eats high-protein foods, such as eggs and meat.

Читайте также:  Беталок® ЗОК (Betaloc® ZOK) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочн

Both parents must pass on a defective version of the PAH gene for their child to inherit the disorder. If just one parent passes on an altered gene, the child won’t have any symptoms, but they’ll be a carrier of the gene.

Since the 1960s, hospitals in the United States have routinely screened newborns for PKU by taking a blood sample. A doctor uses a needle or lancet to take a few drops of blood from your baby’s heel to test for PKU and other genetic disorders.

The screening test is performed when the baby is one to two days old and still in the hospital. If you don’t deliver your baby in a hospital, you’ll need to schedule the screening test with your doctor.

Additional tests may be performed to confirm the initial results. These tests search for the presence of the PAH gene mutation that causes PKU. These tests are often done within six weeks after birth.

If a child or adult shows symptoms of PKU, such as developmental delays, the doctor will order a blood test to confirm the diagnosis. This test involves taking a sample of blood and analyzing it for the presence of the enzyme needed to break down phenylalanine.

People with PKU can relieve their symptoms and prevent complications by following a special diet and by taking medications.

The main way to treat PKU is to eat a special diet that limits foods containing phenylalanine. Infants with PKU may be fed breast milk. They usually also need to consume a special formula known as Lofenalac. When your baby is old enough to eat solid foods, you need to avoid letting them eat foods high in protein. These foods include:

  • eggs
  • cheese
  • nuts
  • milk
  • beans
  • chicken
  • beef
  • pork
  • fish

To make sure that they still receive an adequate amount of protein, children with PKU need to consume PKU formula. It contains all the amino acids that the body needs, except for phenylalanine. There are also certain low-protein, PKU-friendly foods that can be found at specialty health stores.

People with PKU will have to follow these dietary restrictions and consume PKU formula throughout their lives to manage their symptoms.

It’s important to note that PKU meal plans vary person to person. People with PKU need to work closely with a doctor or dietitian to maintain a proper balance of nutrients while limiting their intake of phenylalanine. They also have to monitor their phenylalanine levels by keeping records of the amount of phenylalanine in the foods they eat throughout the day.

Some state legislatures have enacted bills that provide some insurance coverage for the foods and formulas necessary to treat PKU. Check with your state legislature and medical insurance company to find out if this coverage is available for you. If you don’t have medical insurance, you can check with your local health departments to see what options are available to help you afford PKU formula.

Medication

The United States Food and Drug Administration (FDA) recently approved sapropterin (Kuvan) for the treatment of PKU. Sapropterin helps lower phenylalanine levels. This medication must be used in combination with a special PKU meal plan. However, it doesn’t work for everyone with PKU. It’s most effective in children with mild cases of PKU.

Ссылка на основную публикацию
Ученые употребление алкоголя улучшает работу мозга Общество РБК
Как алкоголь влияет на кровеносные сосуды Благодаря кровеносной системе организм человека отлаженно функционирует. Ведь именно кровь является первым связующим звеном...
Утрожестан и Праджисан — что лучше Это одно и то же
Праджисан или Утрожестан: какой препарат лучше Для женщин, которые планируют беременность, важно поддерживать протекание второй фазы цикла, чтобы обеспечить прикрепление...
Уход за больным с переломом шейки бедра; Про Паллиатив
Перелом шейки бедра: главное – не лежать От гололеда страдают все, но одно дело – люди молодые, способные сгруппироваться при...
Учимся лечить кашель у ребенка
Пульмикорт от кашля Кашель может возникать по разным причинам и порой даже не получается объяснить такое проявление. По своей симптоматике...
Adblock detector