Дайте что-нибудь от давления! За здоровый образ жизни! Статьи Центр современной кардиологии

Место блокаторов ангиотензина II в терапии артериальной гипертонии

В настоящее время для терапии артериальной гипертонии в качестве первоначального средства снижения артериального давления (АД) экспертами ВОЗ и международного общества по изучению артериальной гипертонии (АГ) рекомендовано шесть классов препаратов [17].

Практическому врачу необходимо помнить о том, что пока нет убедительных данных, свидетельствующих о преимуществе одного класса антигипертензивных препаратов над другими. Все они в равной степени эффективны в плане снижения АД. Каждый класс имеет свою определенную нишу применения.
Вместе с тем, учитывая механизм действия блокаторов ангиотензина II и ожидаемые результаты многочисленных клинических исследований, можно надеяться на более эффективный кнтроль АГ и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений с помощью указанного класса препаратов

Внастоящее время для терапии артериальной гипертонии в качестве первоначального средства снижения артериального давления (АД) экспертами ВОЗ и международного общества по изучению артериальной гипертонии (АГ) рекомендовано шесть классов препаратов [17]. Впервые в этот список наряду с хорошо известными антигипертензивными препаратами (β-блокаторами, диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, α-блокаторами) включен и новый класс — блокаторы рецепторов ангиотензина II. Их механизм действия заключается в конкурентном ингибировании рецепторов ангиотензина II, следствием чего является предотвращение неблагоприятных эффектов этого пептида, в том числе и повышение АД. Как известно, ангиотензин II — основной гормон ренинангиотензиновой системы — вызывает вазоконстрикцию, способствует задержке соли и воды в организме и ремоделированию сосудистой стенки и миокарда. Важнейшим негативным эффектом ангиотензина является также снижение образования оксида азота (NO) вследствие инактивации брадикинина [2]. В результате происходит существенное ослабление эффектов, связанных с NO: вазодилятация, антипролиферативные процессы, агрегация тромбоцитов [9, 10].

Все эффекты ангиотензина II реализуются через специфические рецепторы. Обнаружены два основных подтипа рецепторов ангиотензина II: АТ 1 и АТ 2 . АТ 1 являются наиболее распространенным подклассом рецепторов, они опосредуют большинство перечисленных выше эффектов ангиотензина: вазоконстрикцию, задержку соли и воды и процессы ремоделирования. Блокаторы рецепторов ангиотензина II замещают ангиотензин II на рецепторе АТ 1 и благодаря этому препятствуют развитию указанных выше эффектов.

По механизму действия блокаторы рецепторов ангиотензина II принципиально отличаются от ингибиторов АПФ, поскольку уровень ангиотензина II при этом в крови не меняется, а иногда даже повышается. Кроме того, при применении ингибиторов АПФ, несмотря на блокирование образования ангиотензина II, с течением времени уровень этого пептида может вернуться к норме из-за альтернативного пути его образования с помощью других ферментов, катализирующих превращение ангиотензина I в ангиотензин II [13]. К числу таких ферментов относятся, к примеру, сердечная химаза и трипсин. Блокаторы же ангиотензина II, ингибируя рецепторы АТ 1 , предотвращают негативные эффекты этого пептида независимо от пути его образования. Кроме того, как свидетельствует ряд экспериментальных работ, стимуляция ангиотензином II незаблокированных рецепторов АТ 2 может сыграть дополнительную положительную роль, поскольку происходит увеличение NO как через брадикинин-зависимый, так и брадикинин-независимый механизмы [1, 14]. Таким образом, теоретически применение блокаторов рецепторов ангиотензина II может иметь двойной положительный эффект — как через блокаду рецепторов АТ 1 , так и через стимуляцию ангиотензином II незаблокированных рецепторов АТ 2 . Все сказанное выше представлено на схеме.

Первым блокатором рецепторов ангиотензина II был лозартан, зарегистрированный в 1994 г. в Швеции для лечения АГ. В настоящее время широко используются такие препараты данного класса, как лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан и недавно зарегистрированный в России эпросартан.

Эпросартан является высокоселективным конкурентным блокатором рецепторов ангиотензина II. В клинических исследованиях была показана эффективность эпросартана в плане снижения АД. В частности, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании была выявлена антигипертензивная эффективность эпросартана при назначении его 364 пациентам с эссенциальной гипертонией (диастолическое АД 95 — 114 мм рт. ст.). При этом процент эффективно леченных лиц (снижение диастолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже или его уменьшение на 10 мм рт. ст. от исходного уровня) возрастал по мере увеличения дозы препарата от 400 мг до 1200 мг на один прием, а переносимость и безопасность препарата были сравнимы с плацебо и не зависели от дозы препарата. В целом же авторы исследования считают эффективной стартовой дозой 600 мг эпросартана на один прием в день [16]. В другом плацебо-контролируемом исследовании сравнивалась эффективность эпросартана при однократном и двукратном приеме в сутки. Титрование дозы при указанных режимах лечения проводилось в пределах 400—600 мг. И в том и в другом случае достигнуто значительное снижение как систолического, так и диастолического АД по сравнению с плацебо. При этом препарат даже при однократном приеме обеспечивал 24-часовой контроль АД с достаточно высоким процентом отношения остаточного снижения АД к пиковому снижению — 67% [7]. В целом же эпросартан дает клинически значимое снижение АД при всех степенях его повышения (от мягкого до тяжелого) независимо от возраста и пола [16].

Антигипертензивная эффективность эпросартана сравнивалась с представителем класса ингибиторов АПФ — эналаприлом. 528 пациентов с мягкой и умеренной АГ были рандомизированы на две группы, получавшие либо эпросартан 400 — 600 мг в день, либо 5 — 20 мг эналаприла в день в течение 12 недель. Титрование дозы проводилось до достижения целевого снижения диастолического АД — 90 мм рт. ст. и ниже. Оба препарата достоверно снизили как систолическое, так и диастолическое давление, однако процент эффективно леченных лиц (диастолическое АД 90 мм рт. ст. и ниже или его снижение на 10 мм от исходного) при лечении эпросартаном был выше, чем при приеме эналаприла — 81,7 и 73,4% соответственно

(р РИСУНОК. Механизм действия блокаторов рецепторов AT 1

Органопротективные возможности и безопасность блокаторов рецепторов ангиотензина II

профессор О.А. Цветкова, М.Х. Мустафина
ММА имени И.М. Сеченова

Читайте также:  Как правильно использовать препарат Одестон; Медицинский портал

Во всех индустриально развитых странах основными причинами смерти населения являются хронические неинфекционные заболевания [4], среди которых лидируют болезни системы кровообращения. Россия не является исключением, кроме того, именно в нашей стране сложилась крайне неблагоприятная ситуация в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (CC3): по данным ВОЗ, Россия по смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов занимает одно из первых мест, причем смертность за последнее десятилетие увеличилась более чем в 1,5 раза, в то время как в странах Европы, США, Японии наблюдается снижение изначально более низких показателей [22]. В настоящее время, по данным Всероссийского научного общества кардиологов, в России от ССЗ ежегодно умирает более 1 млн. человек. Среди важных причин этого явления — высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска, и в первую очередь артериальной гипертензии [2]. В ряде крупных эпидемиологических исследований доказано, что риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности прямо пропорционален уровню артериального давления (АД), причем взаимоотношение между уровнем АД и риском ССЗ и сердечно-сосудистой смертностью (ССС) является величиной постоянной и не зависит от других факторов риска. Таким образом, очевидной представляется необходимость тщательного контроля АД. Общеизвестно, что у молодых людей АД необходимо снижать до 130/85 мм рт.ст., у пожилых — до 140/90 мм рт.ст. Для некоторых категорий пациентов существуют свои целевые уровни АД: для больных сахарным диабетом (СД) — 130/80 мм рт.ст., при заболеваниях почек с протеинурией — 125/75 мм рт.ст. Поскольку лечение АГ длительное, чаще всего пожизненное, важно применять гипотензивные средства, сочетающие высокую антигипертензивную эффективность, максимальную защиту органов-мишеней, низкую частоту побочных эффектов и удобство применения (то есть длительного действия).

В настоящее время согласно рекомендациям экспертов препаратами выбора для лечения АГ являются тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антагонисты Са 2 + и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), а также их комбинации.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) — новое поколение антигипертензивных лекарственных средств, созданных примерно через 10 лет после появления ингибитора АПФ, стали применяться в клинической практике позднее других классов препаратов.

Вопреки общераспространенному мнению, первым был синтезирован вовсе не ингибитор АПФ, а блокатор ангиотензиновых рецепторов саралазин [D. Pals с соавт.]. Саралазин является веществом, структурно сходным с ангиотензином II, и действует, как конкурентный ингибитор АТ-рецепторов. Он не получил особого распространения, так как может вводиться только парентерально, а продолжительность его действия слишком мала и эффект подчас непредсказуем. Долгие годы он присутствовал в учебниках, как единственный и экзотический представитель группы БРА, демонстрируя достижение экспериментальной фармакологии в ее стремлении «победить» РААС [7]. Первым средством, которое действительно оказывало значимое действие на РААС, был ингибитор АПФ каптоприл, синтезированный в 1975 году и впервые примененный в клинической практике в 1979 году. Примечательно, что в первую очередь его гипотензивный эффект сравнивался с саралазином.

БРА были рекомендованы ВОЗМОГ для длительного лечения АГ в 1999 г. С этого времени частота использования данного класса препаратов в кардиологической практике (и в первую очередь — среди пациентов с АГ и хронической сердечной недостаточностью) неуклонно росла.

Второй препарат в группе БРА — лозартан был синтезирован лишь в конце 90-х годов XX века [D. Carini, J. Duncia]. Он является имидазоловым, а не пептидным производным и обладает высокой избирательностью к АТ1-рецепторам. В дальнейшем были созданы другие непептидные БРА, названные впоследствии сартанами, обладающие определенными преимуществами при лечении CC3, но лозартан (Вазотенз) и по сей день является широко применяемым препаратом. Это обусловлено как тем, что он наиболее изучен, так и тем, что для него показаны некоторые «особые» эффекты. В настоящее время группа БРА представлена четырьмя подгруппами, различающимися по химической структуре:

  • бифениловые производные тетразола (лозартан, ирбесартан, кандесартан);
  • небифениловые производные тетразола (телми-сартан);
  • небифениловые нететразолы (эпросартан);
  • негетероциклические соединения (валсартан).

    Лозартан и кандесартан являются пролекарствами и действуют через свои активные метаболиты, образующиеся после превращения в печени. Остальные препараты являются непосредственно активными формами. БРА различаются также по характеру связывания с рецепторами. Лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан действуют на АТ-рецепторы, как неконкурентные антагонисты ангиотензина II, а эпросартан и тазосартан, напротив, являются конкурентными антагонистами ангиотензина II. Для всех БРА характерна высокая аффинность к АТ-рецептору, превышающая таковую ангиотензина II в тысячи раз. Возможно, особенности метаболизма и фармакологии и обусловливают различия в действии препаратов на организм, в частности, то, что некоторые эффекты какого-либо отдельного препарата нельзя перенести на группу в целом. Какие клинические эффекты присущи сартанам и делают их в настоящее время одной из самых перспективных групп в кардиологии и не только?

    Гипотензивный эффект
    Гипотензивное действие напрямую вытекает из механизма действия сартанов, и поэтому АГ является первым и основным показанием к применению БРА.

    Многочисленные крупные рандомизированные клинические исследования показали, что каких-либо значительных преимуществ любой класс из 6 рекомендуемых ВОЗ антигипертензивных препаратов не имеет.

    Самое главное преимущество БРА — это значительно лучшая переносимость. Они значительно реже вызывают гипотензию и коллаптоидные реакции, чем другие классы антигипертензивных препаратов. БРА являются метаболически нейтральными, не влияют на сердечный ритм, бронхиальную проходимость, эректильную функцию по сравнению с такими лидерами в лечении АГ, как β-адреноблокаторы. При соотнесении нежелательных эффектов у основных их конкурентов — ингибиторов АПФ отмечается значительно более частое развитие кашля, гиперкалиемии и ангионевротического отека.

    Чаще всего сартаны сравнивают по эффективности со своими основными конкурентами по действию на РААС — ингибиторами АПФ. Результаты множества клинических исследований неоднозначны. Однако систематический обзор, проведенный D.B. Matchar и соавт., 2008 [14], показал сопоставимое снижение АД при долгосрочной терапии БРА и ингибиторами АПФ, в том числе при монотерапии. Не было выявлено также выраженных различий при развитии основных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта, СН). Также не выявлено достоверной разницы между БРА и иАПФ по влиянию на качество жизни, уровню липидов, гипертрофию левого желудочка и его систолическую функцию, частоту развития сахарного диабета и эффективность при нефропатии. Необходимо отметить, что при применении ингибиторов АПФ была зафиксирована более высокая частота развития кашля по сравнению с БРА (9,9 и 3,2% соответственно), что приводило и к более частому отказу от лечения [14].

    Кардио- и сосудистопротективное действие
    Под органопротекцией традиционно понимается торможение гипертрофии и ремоделирования ЛЖ, предотвращение и торможение прогрессирования микроальбуминурии (МАУ) у больных АГ без СД 2 типа, предотвращение и замедление прогрессии протеинурии и хронической почечной недостаточности у больных АГ с СД 2 типа, а также предотвращение нарушений внутримозговой гемодинамики и связанных с этим дегенеративных процессов в ткани головного мозга. Когда же понятие органопротекции распространяют на сосудистое русло, обычно имеют в виду торможение прогрессии атеросклероза. Безусловно, атеросклероз артериальных сосудов в значительной степени ускоряется при наличии АГ и сам, в свою очередь, способствует ее развитию. Однако следует учитывать, что АГ не является облигатным условием прогрессии атеросклероза, а ее развитие в пожилом возрасте связано не столько с атеросклеротическим поражением артерий, сколько с инволютивными склеродегенеративными изменениями эластических сосудов и, конечно, с наличием дисфункции эндотелия и гипертрофии гладкомышечных клеток резистивных сосудов.

    Читайте также:  Может, и помогают, но это не точно

    Инволютивные склеродегенеративные изменения и атеросклеротическое поражение эластических сосудов являются главными причинами повышения жесткости сосудистого русла, что, в свою очередь, приводит к увеличению скорости прямой и отраженной от периферии пульсовых волн. Преждевременное (не в диастолу, а уже в систолу) возвращение отраженной пульсовой волны, как известно, приводит к увеличению систолического АД и, соответственно, к снижению диастолического АД. Следствием этого является увеличение пульсового АД, которое по современным представлениям является главным гемодинамическим предиктором развития всех сердечно-сосудистых осложнений. Высокое пульсовое АД приводит к гипертрофии ЛЖ и усилению гемодинамической нагрузки на стенки кондуитных и резистивных сосудов. При этом уменьшение диастолического АД ухудшает кровоснабжение миокарда, а увеличенный перепад АД снижает эффективность кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, а также не способствует сохранению стабильного кровотока на уровне микроциркуляции.

    В связи с этими фактами в последние несколько лет изучается вопрос о способности антигипертензивных препаратов влиять на снижение жесткости эластических сосудов. И БРА (в частности, лозартан) оказались одним из первых классов препаратов, доказавших в рандомизированных исследованиях наличие таких свойств. Речь идет об исследовании LIFE, в котором изучались гипотензивные и органопротективные свойства лозартана и атенолола [1].

    Как известно, в этом исследовании было обнаружено, что при равной степени снижения АД (30,2/16,6 и 29,1/16,8 мм рт. ст. соответственно для лозартана и атенолола) в группе больных, получавших БРА, на 13% (р=0,021) реже имела место вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти (первичная конечная точка), а также на 24,9% (р=0,001) — инсульта. Организаторы исследования в качестве главного объяснения этого феномена приводят такие аргументы, как наличие у БРА специфических протективных тканевых эффектов, не связанных с уровнем АД, а также с большей степенью регресса гипертрофии ЛЖ на фоне приема лозартана (р Литература

    —>Библейский Израиль —>

    Понедельник, 07.09.2020, 19:05

    Комбинированное лекарственное лечение гипертонии

    Многие из лекарств от гипертонии назначаются в паре с другими лекарствами, а также в виде комбинированных препаратов. Потому что два грамотно подобранных лекарства, понижающих давление, относящиеся к разным группам, обычно оказывают более выраженный эффект, чем каждый из них по отдельности. Часто бывает, что лекарства от гипертонии, относящиеся к разным группам, нейтрализуют побочные эффекты друг друга. В связи с этим, каждому гипертонику желательно изучить информацию о сочетаемости различных лекарств для нормализации кровяного давления.

    Таблетки от гипертонии, в которых содержатся сразу два действующих вещества из различных классов, появились на фармацевтическом рынке еще с 1960-х годов. Но первые выпущенные комбинированные препараты от гипертонии содержали чрезмерно высокие дозы действующих веществ. Взгляды ученых и практикующих врачей на лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств со временем эволюционировали в сторону снижения дозировки, при сохранении эффективности и уменьшении побочных эффектов. Исследования подтвердили, что если гипертоники принимают комбинированные лекарства от гипертонии, то они добиваются нормализации артериального давления, даже если в их рецепте были значительно снижены дозы всех действующих веществ.

    Продолжают накапливаться доказательства, что у подавляющего большинства больных гипертонией эффективный контроль артериального давления может быть достигнут только путем сочетания по крайней мере двух лекарств, понижающих давление. Таким образом, добавление таблеток из другого класса к первоначально назначенным следует рассматривать в качестве рекомендуемой стратегии лечения, за исключением случаев, когда первоначальный препарат нужно отменить из-за появления значительных побочных эффектов или полного отсутствия снижения артериального давления у пациента.

    Даже в начале лечения комбинация сразу двух лекарств от гипертонии может обеспечить преимущества, особенно у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском, у которых может быть желательным быстрое снижение артериального давления.

    Когда это возможно, следует отдавать предпочтение использованию фиксированных комбинаций (или одной таблетки), так как упрощение режима лечения увеличивает приверженность к нему.

    Имеется несколько комбинаций двух лекарств от гипертонии, наиболее подходящих для клинического использования. Доказательства уменьшения частоты осложнений гипертонии у пациентов были получены для следующих комбинаций:

    • диуретик + ингибитор АПФ;
    • диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II;
    • диуретик + антагонист кальция;
    • ингибитор АПФ + антагонист кальция;
    • блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция.

    Эти комбинации препаратов могут быть рекомендованы для приоритетного использования.

    Несмотря на доказательства уменьшения частоты осложнений, комбинация «бета-блокатор + диуретик» способствует развитию диабета у предрасположенных пациентов. Поэтому ее следует использовать как можно реже, за исключением случаев, когда она необходима по другим причинам.

    Использование комбинации «ингибитор АПФ + блокатор рецепторов ангиотензина II» на сегодняшний день не рекомендуется. Такая комбинация дает сомнительное усиление эффекта со стойким увеличением риска серьезных побочных действий.

    Не менее чем у 15-20 % больных-гипертоников контроль артериального давления не может быть достигнут при помощи комбинации двух лекарств. В том случае, когда требуется три препарата, наиболее рационально сочетание блокатора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II), антагониста кальция, а также диуретика в эффективной дозе.

    Преимущество лечения гипертонии комбинированными лекарствами над использованием одного-единственного препарата может быть частично связано с тем, что любое лекарство, которое назначают для монотерапии, окажется заведомо неэффективным или слабо эффективным у некоторого процента пациентов. Значит, его сочетание с другим эффективным лекарством у таких больных должно снизить давление сильнее, чем удвоение дозы неэффективных таблеток. При этом вполне возможно, что назначение двух лекарств от гипертонии вместе приведет к приему пациентом одного бесполезного. Но сейчас подбор самой эффективной монотерапии для каждого конкретного гипертоника является слишком кропотливым, длительным и трудным для выполнения. Врачи надеются, что в будущем фармакогенетика поможет рутинно разрешать эту проблему.

    С точки зрения улучшения здоровья всего населения, признано целесообразным существенно увеличить использование комбинированного лечения гипертонии во врачебной практике. На сегодняшний момент, врачи назначают пациентам комбинированные лекарства от гипертонии не так часто, как следовало бы. Если изменить ситуацию, то это могло бы способствовать существенному улучшению контроля артериального давления у больных, по сравнению с нынешними слабыми его показателями по всему миру.

    Стоит ли начинать лечение гипертонии с комбинированных лекарств?

    Предпочтительные комбинации лекарств от гипертонии

    Результаты масштабных исследований, опубликованные в 2009-2010 годах, предоставили важные дополнительные сведения о преимуществах и недостатках различных комбинаций двух лекарств для лечения артериальной гипертонии. Новая доступная информация и ее важность для врачебной практики обсуждаются ниже.

    Читайте также:  Сдать анализ на муковисцидоз, мутацию в гене CFTR — Медицинский женский центр в Москве

    Комбинации «ингибитор АПФ + диуретик»

    В ходе исследования PROGRESS было установлено, что совместное применение ингибитора АПФ периндоприла и тиазидоподобного диуретика индапамида имеет больший эффект по снижению артериального давления, чем ингибитор АПФ в отдельности. Эта комбинация препаратов гораздо лучше предупреждает возникновение повторного инсульта у пациентов. Кроме того, больные хорошо переносили лечение комбинацией лекарств «периндоприл + индапамид». Общий уровень побочных эффектов был лишь немного больше, чем отмечали в контрольной группе пациентов, принимавших плацебо. Поэтому в течение всего исследования большинство пациентов (> 80%) продолжали придерживаться активной лекарственной терапии, которую им назначили врачи.

    Что касается очень пожилых людей, то у подавляющего большинства таких пациентов в исследовании HYVET лечение гипертонии с помощью комбинации «индапамид + периндоприл» привело к значительному снижению артериального давления.
    Также у стариков с гипертонией отмечалась более низкая частота возникновения сердечно-сосудистых осложнений и серьезных побочных действий, по сравнению с плацебо.

    Комбинации «ингибитор АПФ + антагонист кальция»

    Сочетание ингибитора АПФ и дигидропиридинового антагониста кальция было подвергнуто масштабным исследованиям. Ученые и врачи убедились в способности такой комбинации препаратов снижать артериальное давление у пациентов до целевого уровня у многих пациентов. Комбинацию недигидропиридинового антагониста кальция верапамила и трандолаприла (ингибитора АПФ) назначали больным с получением благоприятного эффекта, сопоставимого с сочетанием бета-блокатора и диуретика, но с гораздо меньшими побочными эффектами. Комбинация «амлодипин + периндоприл» была проверена в крупном исследовании ASCOT и оказалась более эффективной для снижения артериального давления и предотвращении сердечно-сосудистых осложнений, чем сочетание бета-блокатора с тиазидным диуретиком.

    В исследовании ACCOMPLISH более 11 000 больных гипертонией с относительно повышенным сердечно-сосудистым риском были разделены на две группы. Одним назначили ингибитор АПФ беназеприл в сочетании с антагонистом кальция амлодипином. Другим — тот же беназеприл в комбинации с тиазидным диуретиком дихлотиазидом.

    За всеми пациентами тщательно наблюдали в последущие 3 года. В обеих группах было установлено, что артериальное давление снижалось весьма эффективно. Средние его показатели на фоне лечения составляли 132,5/74,4 мм рт.ст. в группе “беназеприл + дихлотиазид” и на 1 мм рт. ст. меньше (131,6/73,З мм рт.ст.) — в группе “беназеприл + амлодипин”. Частота грозных побочных эффектов оказалась незначительной и практически одинаковой в обеих группах. Однако в группе пациентов, принимавших комбинацию «беназеприл + антагонист кальция», частота развития смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений оказалась меньше, чем в группе больных, получавших беназеприл с дихлотиазидом. В первой группе значительно уменьшилась частота инфарктов.
    Результат исследования ACCOMPLISH дал врачам доказательства целесообразности назначения при гипертонии комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция. Тем не менее, на сегодняшнем этапе было бы слишком поспешно делать вывод, что сочетание препаратов «ингибитор АПФ + антагонист кальция» во всех случаях действует лучше, чем комбинация ингибитора АПФ и диуретика.

    Комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II с антагонистом кальция или диуретиком

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II неоднократно назначались больным вместе с диуретиками в ряде исследований, которые документально подтвердили высокую эффективность этой стратегии лечения гипертонии. Но до сих пор не проводились исследования эффективности сочетания блокатора рецепторов ангиотензина II с антагонистом кальция для лечения гипертонии. Тем не менее, имеется достаточно практических доказательств того, что комбинирование блокатора рецепторов ангиотензина II с антагонистом кальция или диуретиком приводит к эффективному снижению артериального давления и обеспечивает высокий уровень его контроля у различных категорий больных гипертонией. Эти комбинации переносятся пациентами даже лучше, чем назначения ингибитора АПФ, потому что уменьшается частота сухого кашля и ангионевротических отеков. Они эффективно защищают внутренние органы от поражений вследствие осложнений гипертонии.

    Комбинации ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина II

    Эксперты по лечению гипертонии предупреждают, что комбинация ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина II не входит в список наиболее подходящих для назначения пациентам. Дело в том, что эти вещества влияют на артериальное давление хотя и на разных этапах, но посредством единого механизма, то есть через ренин-ангиотензиновую систему. Однако исследователи отмечают хорошие результаты назначения этой комбинации препаратов пациентам с протеинурией (выделением белка с мочой) при хроническом поражении почек или при диабете. Подчеркивается наличие у такой комбинации лекарств от гипертонии большего антипротеинурического действия чем при назначении ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II по отдельности.

    Многие врачи полагают, что уменьшение протеинурии можно расценивать как проявление ренопротекции (защиты почек), т.е. замедляется развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности Тем не менее, если анализы показывают уменьшение выделения белка с мочой, то еще не следует торопиться воспринимать это как обязательный признак долгосрочного сохранения почечной функции и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Особенно это замечание актуально для анализа результатов краткосрочных исследованиях.

    Во всех проведенных исследованиях сочетание препаратов ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина II заметно повышало частоту неприятных побочных эффектов: гиперкалиемии (повышенный уровень калия в крови) и возрастания уровня креатинина в сыворотке крови.

    Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств: выводы

    Чем дальше, тем больше появляется научных доказательств в поддержку комбинированной лекарственной терапии в качестве самой эффективной стратегии лечения гипертонии. Если контроль артериального давления у пациента не был достигнут с помощью одного лекарства, то врачам рекомендуется назначать больному дополнительный препарат из другого класса. Исключением являются те случаи, когда стартовый препарат приходится заменять из-за побочных эффектов или отсутствия даже минимального снижения артериального давления.

    Комбинация двух лекарств от гипертонии может быть подходящим вариантом и для начала лечения, особенно у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

    Если подходящие таблетки есть в продаже, то следует назначать пациентам преимущественно фиксированные комбинации двух препаратов в одной таблетке. Потому что упрощение режима терапии создает значительные удобства для больных. Уменьшение количества таблеток, которые больному приходится глотать ежедневно, улучшает приверженность пациентов к лечению.

    Наконец, в нашей статье дается предостережение против назначения сочетания ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. По крайней мере, это касается пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском. В исследованиях также была продемонстрирована эффективность снижения давления с помощью сочетания бета-блокатора и диуретика. Но такая комбинация препаратов чаще приводила к новым случаям диабета у предрасположенных больных.

    Врачу следует знать, что не менее 15-20% больных требуется принимать более чем два лекарства от гипертонии одновременно. Иначе они не смогут достигнуть эффективного снижения артериального давления. Какие рецепты выписывать в таких случаях? Сочетание блокатора ренин-ангиотензиновой системы, антагониста кальция и тиазидного (или тиазидоподобного) диуретика может быть рациональной комбинацией из 3-х препаратов. Хотя и другие лекарства, такие как бета-блокаторы или альфа-блокаторы, могут быть использованы в многокомпонентных схемах, в зависимости от ситуации конкретного пациента.

  • Ссылка на основную публикацию
    Груша для грудничка первый прикорм для новорожденного
    Готовим и вводим в рацион грудничка пюре из груши Пюре из груши для грудничка – это мультивитаминный однокомпонентный прикорм, который...
    Грим в Мякинино — ��134 отзыва о ��20 мастерах, цены и запись онлайн, фото, телефоны
    Макияж у метро Мякинино Лучший макияж — рейтинг, адреса и телефоны 117 отзывов • МКАД 65-66 км, 2, метро Мякинино...
    Грипп — причины, симптомы и лечение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
    Грипп — симптомы, причины, виды, лечение и профилактика гриппа Грипп (grippus) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа,...
    Грыжа диска L5-S1 причины, симптомы, лечебная тактика
    Лечение экструзии дисков позвоночника Экструзия дисков позвоночника подразумевает под собой раннюю стадию грыжевого образования. Патология характеризуется повреждением фиброзной оболочки, что...
    Adblock detector