Что такое пролапс митрального клапана или ПМК — Наука на TJ

Пролапс митрального клапана

Встречается практически у каждого пятого человека, но редко имеет тяжелые последствия.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это выбухание, выпячивание одной или обеих створок митрального клапана сердца (отделяющего левое предсердие от левого желудочка) в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Он является довольно распространенным заболеванием — встречается у 15-25 процентов людей. У женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Выявляется обычно в молодом возрасте (15-30 лет).

В настоящее время различают первичный и вторичный ПМК. Причинами первичного пролапса митрального клапана является наследственность или врожденные заболевания соединительной ткани.

Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, воспаления сердца, травма грудной клетки и некоторые другие заболевания.

Как это проявляется

Большинство людей не подозревают о наличии пролапса — у них заболевание протекает бессимптомно. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли обычно неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и никакого влияния на жизнь и трудоспоспособность не оказывает.

Диагноз

Пролапс митрального клапана иногда вызывает мягкий систолический шум, слышимый при аускультации (выслушивании) над верхушкой сердца и в проекции митрального клапана. Но чаще наличие ПМК обнаруживается случайно при проведении эхокардиографии. Этот метод позволяет также выявить степень пролапса и его влияние на нормальный ток крови.

Лечение

При невысокой степени пролапса митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют бета-адреноблокаторы. В исключительно редких случаях требуется хирургическое лечение.

Метод лечения выбирается в зависимости от степени пролапса митрального клапана и его влияния на кровоток. Контроль состояния производится с помощью эхокардиографии, проводимой, как правило, 1 раз в год.

Пролабирование передней створки митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана
12.04.2012 12:20

Автор: А.А. Бова, гл.терапевт ВС РБ, д.м.н., профессор, начальник кафедры военно-полевой терапии БЛИУ, Е.Л. Трисветова, к.м.н., доцент кафедры

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это клинический синдром, при котором одна или обе створки митрального клапана во время систолы прогибаются (пролабируют) в полость левого предсердия. ПМК является одной из самых распространенных клапанных аномалий. Его обнаруживают у 5—8% населения всех возрастных групп, начиная с периода новорожденности. У детей аномалию выявляют чаще, чем у взрослых, причем в детском возрасте ПМК обнаруживают у девочек и мальчиков в соотношении 4:1, в подростковом — 3:1, у женщин и мужчин до 50 лет — 2:1. В пожилом возрасте аномалия встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Диагностика сердечной аномалии стала возможной благодаря ультразвуковому методу исследования, с помощью которого изучают структурные и функциональные особенности сердца.

Сердце представляет собой сложный мышечный орган конусовидной формы, расположенный слева от грудины. Оно имеет массу около 300 г и состоит из левого предсердия и желудочка, правого предсердия и желудочка. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия, прикрытые клапанами: между левым предсердием и желудочком — митральный (двустворчатый) клапан, а между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трехстворчатый). Клапаны открываются со стороны предсердий в сторону желудочков, что способствует прохождению крови при сокращении сердца только в одном направлении — из предсердий в желудочки. Основную массу этого полого органа составляет мышца — миокард. Внутри сердца имеется соединительнотканная оболочка — эндокард, которая образует клапаны сердца, сухожильные хорды, сосочковые мышцы. Главной в деятельности сердца является сократительная функция. Возбуждение, которое возникает в участке правого предсердия, распространяется на все отделы сердца. Сначала сокращаются предсердия, затем сокращаются желудочки, а предсердия расслабляются. Далее следует короткая пауза, во время которой предсердия и желудочки расслаблены. Затем цикл повторяется. Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диастолой.

При сокращении сердца кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, при этом створки клапана открываются в сторону желудочка. При сокращении левого желудочка кровь оказывает давление на створки митрального клапана снизу, и они, приподнимаясь, закрывают путь крови назад и она поступает в аорту.

Причинами прогибания створок митрального клапана могут быть анатомические изменения самих створок, хордальных нитей, сосочковых мышц или нарушения сократительной функции левого желудочка.

Известен обширный перечень заболеваний врожденного и приобретенного характера, связанных с ПМК: дефект межпредсердной перегородки; гипертрофическая кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца; ревматический эндомиокардит; миокардиты; синдромы Марфана, Элерса-Данло; эластическая псевдоксантома и другие.

Различают первичный и вторичный ПМК . В большинстве случаев вторичный ПМК развивается как осложнение какого-либо заболевания. Ведущая роль среди воспалительных причин принадлежит ревматизму. При ревматическом поражении эндокарда пролабирование митрального клапана отмечают от 15% до 80% случаев. Другой частой причиной вторичного ПМК является ишемическая болезнь сердца. Выявление ПМК у больных этой группы составляет 16—32% случаев. Первичный ПМК в настоящее время рассматривается как врожденный синдром.

Выделяют три степени смещения створок митрального клапана: I степень — 3—6 мм; II степень — 6—9 мм; III степень — более 9 мм.

Наиболее частым осложнением ПМК считают митральную регургитацию (обратное перемещение крови в левое предсердие). Она встречается у 42—100% лиц с ПМК. В зависимости от глубины проникновения потока в полость левого предсердия различают четыре степени митральной регургитации; I степень — на 1/4 глубины; II — на 1/2 глубины; III — на 3/4 глубины; IV — регургитационный поток крови достигает противоположной стенки левого предсердия.

Жалобы больных с ПМК обычно отражают вегетативные расстройства и ведущие клинические синдромы — кардиалгический, аритмический, сосудистый, геморрагический.

КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (сердечные боли) встречается в 32— 65% случаев ПМК. Боль часто локализуется в левой половине грудной клетки, может быть продолжительной или кратковременной, возникать как в покое, так и при физической или эмоциональной нагрузке. Часто причину, провоцирующую болевой синдром, выявить не удается.

АРИТМИИ (разнообразные нарушения сердечного ритма) отмечают 26— 79% больных с ПМК, а при инструментальном обследовании они регистрируются более чем в 90% случаев. Важную роль в механизме формирования аритмий играет вегетативная нервная система. Многие исследователи указывают на развитие обморочных состояний при ПМК, основной причиной которых считают нарушения сердечного ритма и проводимости. Кратковременное ухудшение мозгового кровотока возникает на фоне сокращения сердечного выброса и снижения объема циркулирующей крови. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ обнаруживают у больных с ПМК в виде феномена Рейно (приступообразные спазмы), ощущений по дизестетическому типу (извращенная чувствительность, например, тепло воспринимается как боль или холод).

Среди частых проявлений ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА больные указывают на повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные длительные менструальные кровотечения. Исследователи шсывают нарушения в различных еньях гемостаза, которые свидетельствуют о тромбоцитопатии, гемобинопатии, вторичном синдроме плебранда. Частыми симптомами у лиц с ПМК являются мышечно-тонические, ведущее место среди которых занимают головные боли, мышечные напряжения. Это проявляется ощущениями стягивания, сжатия головы, а со стороны кожи — чувством онемения, покалывания, жжения, «ползания мурашек» (парастезиями).

Улиц с ПМК и дисфункцией вегетативной нервной системы отмечают выраженные эмоциональные нарушения — неврозоподобные расстройства в виде астенических ипохондрических, депрессивных, истероидных синдромов и их сочетаний. Могут наблюдаться вегетативные кризы или «панические атаки», спровоцированные эмоциональным перенапряжением, неблагоприятной погодой, изменением гормонального фона. Чаще всего впервые «паническая атака» возникает на фоне острого эмоционального стресса, после чрезмерного употребления алкоголя, оперативного вмешательства.

У ряда больных (16—31%) встречается повышенная растяжимость кожи (точно так же, как бывает при резком похудании), стрии белого цвета (дистрофические полосы, похожие на рубцы) на спине, наружной поверхности бедер, ягодицах, а также повышенная ранимость кожи и формирование колоидных рубцов после оперативного вмешательства.

При ПМК происходят изменения внеклеточного матрикса соединительной ткани , чем объясняются нарушения физического развития детей, имеющих этот диагноз. Наиболее распространенными внешними признаками являются; мышечная гипотония, неустойчивая походка, «вялая осанка», дефицит массы тела. В 43—65,5% случаев выявляется патология органов зрения в виде нарушения аккомодации и рефракции. Нарушения формообразования костной и хрящевой ткани клинически проявляются такими скелетными аномалиями, как астеническое телосложение, «мягкая» экскавация (вдавление) грудины, арахнодактилия (удлинение пальцев). За последние годы перечень вариантов скелетных нарушений значительно пополнился. Частой скелетной аномалией является синдром «прямой» спины, для которого характерно выпрямление физиологического изгиба грудного отдела позвоночника, уменьшение передне-заднего отдела грудной клетки. Симметричное или асимметричное вдавление ребер спереди также относится к распространенной скелетной аномалии, которая встречается у 22% больных с ПМК. Аномальное развитие плотной соединительной ткани приводит к изменениям связочного аппарата в виде чрезмерной подвижности суставов.

Частые вывихи и подвывихи в результате избыточной подвижности суставов служат причиной травматических повреждений и формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Страдают, как правило, суставы, испытывающие наибольшую статическую и динамическую нагрузку. Повышенная растяжимость связок, эластичность межпозвонковых дисков способствуют формированию грыжи Шморля, раннего остеохондроза. Слабость связочного и мышечного аппарата стопы продолжается плоскостопием, сопровождающимся вальгусной деформацией пальца, молоткообразной формой пальцев стопы.

Изменения сердечно-сосудистой системы не ограничиваются пролабированием створок митрального клапана. Возможно сочетание ПМК с другими аномалиями сердца: двустворчатым аортальным клапаном, дистопией (смещением) хорд, расширением корня аорты и ствола легочной артерии, которые также формируются на стадии развития плода. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей встречается у 78% больных.

Наряду с изменениями сердечнососудистой системы и скелетными аномалиями чаще других наблюдаются отклонения в развитии почек и мочевыделительной системы . Среди клинических вариантов главенствуют анатомические аномалии строения почки. Врожденные нефропатии в большинстве случаев служат основой для формирования патологии и обнаруживаются «случайно».

В настоящее время диагностика ПМК и сопутствующих симптомокомплексов возможна с помощью несложных доступных методов исследования. Лица, не имеющие осложнений заболевания, не нуждаются в проведении медикаментозного лечения. Им можно рекомендовать периодическое клиническое обследование и, в случае первичного ПМК, согласованные с лечащим врачом режим физической активности и диету. При осложненном течении ПМК применяют лекарственные препараты, действие которых улучшает самочувствие и нормализует функцию отдельных органов и систем. При вторичном характере ПМК проводят лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение функции митрального комплекса.

При медицинском освидетельствовании призывников с ПМК экспертное решение принимают на основании комплексной оценки клинической картины заболевания.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Стоит произнести «клапан» – и каждый нарисует особую картину. Милая девушка – элемент, прикрывающий кармашек, водопроводчик – запорную арматуру, автомобилист – двигатель своей «ласточки». Но есть довольно большая группа людей, которые представят себе свой «двигатель» – не совсем здоровое сердце. И свой диагноз – ПМК 1 степени. Что это такое?

Просто о сложном

Как известно, сердце – мышечный орган, полость которого разделена на два желудочка и два предсердия. Между левыми камерами сердца находится митральный клапан (две створки из соединительной ткани), он регулирует кровоток. Заслонки крепятся хордами к особым мышцам, соединенным с левым желудочком.

Когда предсердие сокращается для выплеска крови, створки митрального клапана раскрываются, и кровь перетекает в желудочек. Когда заслонки смыкаются, сжатие желудочка принуждает кровь перемещаться в аорту. Прогибание створок клапана в пазуху предсердия называют пролапсом. Степень пролапса определяют параметры смещения заслонок клапана:

  • 1 степень – 3-6 мм;
  • 2 степень – 6-9 мм;
  • 3 степень – более 9 мм.

Важно! П ервичный пролапс митрального клапана у малышей образуется во время внутриутробного развития: неблагополучное течение беременности, инфекционные болезни, перенесенные матерью.

Что такое пролапс митрального клапана 1 степени

Одно из самых «популярных» заболеваний сердечной мышцы – пролапс митрального клапана. Причины порока многими специалистами ставятся под сомнение. Обычно патология обнаруживается неожиданно во время обследования, назначенного врачом.

Существует две разновидности ПМК:

  • врожденный (аномалия анатомическая);
  • приобретенный (развитие отклонения вызывают различные заболевания).

Иногда при пролапсе немного крови при сжатии желудочка возвращается в предсердие. Происходит обратный вброс крови (регургитация), который может впоследствии привести к митральной недостаточности. Но преимущественно пролапсы протекают без регургитации, так как створки клапана не размыкаются во время сжатия.

Важно! Основная масса людей даже не знает, что такое пролапс. При этом у части здоровых людей при обследовании эта патология может быть обнаружена.

Причины появления ПМК 1 степени

Врожденный порок обычно выявляют у детей, чаще – у девочек. Вызывают его дефекты соединительной ткани. Изменения претерпевают хорды и заслонки клапана, страдает «жесткость» структуры. Один из признаков дефектности соединительной ткани – чрезмерно высокая гибкость, так называемая гуттаперчевость. Если ПМК не вызывает осложнений, его следует принимать как специфику организма, а не как патологию.

В числе источников приобретенного пролапса митрального клапана 1 степени обращают на себя внимание:

  • ревматические изменения – реакция аутоиммунной системы на некоторые стрептококки. Изменения претерпевают и суставы;
  • ишемия. Поражает хорды и сосочковые мышцы;
  • идиопатические (неизвестного происхождения) повреждения миокарда;
  • последствия серьезных эндокардитов и миокардитов;
  • патологии щитовидной железы;
  • травматические повреждения. Иногда провоцируют разрывы хорд.

Важно! Пролапс 1 степени, спровоцированный инфарктом или ишемией, обычно выявляют у представителей старшего поколения. Объясняется это изменениями в кровеносных сосудах.

Симптомы пролапса митрального клапана 1 степени

Симптомы ПМК 1 степени чаще проявляются в легкой форме, иногда их попросту нет. Обычно пациенты отмечают неприятные тянущие ощущения в грудине (обычно слева), которая никак не ассоциируется с ишемической болезнью. Боли могут быть минутными, а могут преследовать человека часами и даже сутками. С физическим перенапряжением они не сопряжены, зачастую возникают на фоне психоэмоциональных переживаний.

Существуют и другие симптомы:

  • недостаток воздуха, желание вдохнуть в полную силу;
  • сбои в работе сердца (нестабильный ритм);
  • головные боли, тошнота;
  • обмороки;
  • необъяснимое повышение температуры (незначительное).

ПМК часто сопутствует вегетососудистая дистония, поэтому возможны проявления симптомов этого заболевания.

Важно! Митральный пролапс с регургитацией 1 степени у новорожденных может сопровождаться грыжами, врожденными патологиями бедра.

Диагностика пролапса митрального клапана 1 степени

Иногда врач способен заметить проявления пролапса митрального клапана уже на приеме. Обычно обладателям порока присущи худоба, не по возрасту высокий рост, удлиненные руки, ноги, пальцы, очень подвижные суставы, изменения в позвоночном столбе и в структурах грудной клетки.

Полная диагностика включает:

  1. осмотр специалиста. Пролапс митрального клапана иногда сопровождается едва слышным шумом, который доктор наблюдает при выслушивании сердца (объясняется напряжением хорд при пролабировании клапана во время закрытия);
  2. эхокардиография. Чаще всего ПМК выявляется неожиданно именно при проведении этого обследования. Метод позволяет определить степень пролапса и его действие на кровоток;
  3. УЗИ. Оценивает присутствие пролапса клапана и степень его прогибания, а доплерография поможет проанализировать уровень регургитации;
  4. ЭКГ и ее мониторирование. Назначают для выявления сердечных аритмий;
  5. рентгенография. Показана для определения недостаточности сердца;
  6. нагрузочные пробы.

Обычно для определения ПМК 1 степени хватает осмотра и эхокардиографии. Однако перед тем, как вылечить спровоцировавшее пролапс заболевание, специалисты предпочитают получить максимум инструментально полученных данных.

Важно! Если ребенку поставлен диагноз « пролапс передней створки митрального клапана 1 степени», необходимо обдуманно планировать его физическую и умственную деятельность.

Лечение ПМК 1 степени

Если диагноз ПМК подтвержден, врачи начинают терапию с корректировки режима дня, оптимизируя время активности и отдыха пациента. При разработке схемы лечения учитываются индивидуальные характеристики личности больного и его нервной системы.

При наличии симптомов доктор назначает медикаментозное лечение. Оно будет направлено на борьбу с проявлениями заболевания. Сделать это необходимо, чтобы не возникло второй, а затем и третьей стадии пролапса.

Чтобы вылечить пролапс, возможно, потребуется применение:

  • седативных (успокоительных) препаратов – при нарушениях нервной системы;
  • бета-блокаторов – при проявлении сердечных симптомов;
  • антикоагулянтов – при возникающих тромбозах.

Показан прием витаминов группы В – они заставляют «встряхнуться» вегетативную систему. Оправдано применение физиотерапии, массажа, аутотренинга и психотерапии. Оперативное лечение осуществляется лишь при проявлении осложнений (повреждения связок клапана, возникновение недостаточности сердечной деятельности).

Эффективны для купирования симптомов ПМК 1 степени и народные средства. Возможно применение экстрактов женьшеня, отваров хвоща полевого и прочих лекарственных растений.

Пациенты младшего возраста обязательно ставятся на кардиологический учет и не минимум два раза в год обследуются на предмет оценки гемодинамики и развития порока.

Можно ли заниматься спортом? Этот вопрос решается с учетом особенностей пациента. Обычно специалисты советуют приобщиться к коньками, лыжами, велоспорту или плаванию. Не рекомендуется начинать заниматься видами спорта, «богатыми» на толчкообразные движения (борьба, прыжки).

Важно! Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени в большинстве своем не наносит вред здоровью и не нуждается в лечении. С этим диагнозом можно стать вполне успешным спортсменом и родить здорового ребенка.

Профилактика патологии

Всем известно, что лучшее лечение – предотвращение патологии. А для этого нужно задуматься о своем образе жизни:

  1. ограничить, а лучше исключить употребление табака и алкоголя;
  2. создать условия для полноценного сна;
  3. отказаться от жирных, соленых продуктов, отдавая предпочтение овощам и фруктам;
  4. отводить значительное время занятиям физкультурой (избегая переутомлений);
  5. избегать инфекционный заболеваний;
  6. оградить себя от стрессовых ситуаций.

Важно! Регургитация 1 степени как следствие пролапса трикуспидального клапана ( ПТК) провоцируется осложнениями сочетанных сердечных заболеваний. Если регургитация выражена незначительно, признаки пролапса трикуспидального клапана не обнаруживают себя. Диагноз « пролапс митрального клапана первой степени» не должен вызывать панику. Сердце, скорее всего, будет работать в прежнем режиме, течение жизни не изменится. А вот вредным привычкам придется несладко – им, при должном подходе их обладателя, будет объявлена война. Но ведь на то они и вредные – отказ от них сделает счастливее и здорового человека.

Читайте также:  Свищ, виды, симптомы и лечение свища
Ссылка на основную публикацию
Что такое ПМА Информационный портал о БАС
5 признаков того, что на тренировках вы теряете мышцы, а не жир В погоне за идеальной фигурой люди часто прибегают...
Что такое биполярное расстройство Простыми словами
Что такое биполярное расстройство простыми словами Про них пишут книги и снимают фильмы. Кто же они таки, эти «биполярники»? Если...
Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить Кардиоцентр
Блокада ножки пучка Гиса Что такое пучок Гиса Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным...
Что такое пограничное расстройство личности
Причины, симптомы и лечение пограничного расстройства личности Пограничное расстройство личности относится к заболеваниям психики, проявляющимся у большинства больных в резких...
Adblock detector