Что такое бактериурия причины ее появления, симптомы, лечение

Бессимптомная бактериурия

Общие сведения

Бактериурия – это состояние человека, при котором в свежевыпущенной моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии.

У полностью здорового человека моча стерильна. Однако при инфицировании почек или мочевого тракта происходит попадание микробов в мочевой пузырь, где наблюдается их быстрое размножение.

Попадание бактерий в мочу возникает вследствие патологических процессов, при которых происходит нарушение почечного фильтра. Существуют точные цифры, которые позволяют выявить бактериурию. Если при бактериологической идентификации число колоний бактерий составляет не больше 105 в 1 мл, то речь идет о загрязнении мочи. При превышении указанного количества следует уже говорить о бактериурии.

Особенности бактериурии

Проникновение бактерий в мочу может произойти несколькими путями. Они могут попасть нисходящим способом, то есть из очагов воспаления в мочевом пузыре, почках, железах мочеиспускательного канала, предстательной железе. Еще один путь попадания бактерий в мочу — восходящий. В данном случае попадание бактерий происходит вследствие инструментального вмешательства разного рода (катетеризация, бужирование, цистоскопия, камнедробление). Также возможен лимфогематогенный путь попадания микробов — из кишечника, половых органов; гематогенный – из очагов инфекции.

Принято различать истинную бактериурию, в процессе которой происходит размножение микробов в мочевых путях, а также ложную бактериурию, при которой имеет место прохождение микробов из крови в мочу через почку, но при этом они не размножаются.

При бактериуриив моче может наблюдаться совершенно различная флора – это кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей и др. Как правило, проявление бактериурии является признаком воспаления почек или определенного участка мочевыделительной системы. Очень часто бактериурия проявляется у людей, которые недавно перенесли инфекционные болезни. Бактериурию выявляют также у больных, которые длительное время страдают от постоянных запоров, а также у людей с болезнями толстой кишки, с трещинами заднего прохода, проктитами.

Если в организме человека имеют место другие очаги инфекции, то проявление бактериурии также возможно: микробы попадают в мочевые пути и почки гематогенным или лимфогенным путем.

Часто протекание бактериурии протекает схоже с циститом и пиелонефритом. У больного температура возрастает до субфебрильных показателей. Человек, у которого диагностируется бактериурия, отмечает, что позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а моча – мутной, иногда в ней появляется осадок. Мутной моча становится в связи с большим количеством микробов.

Достаточно часто бактериурию обнаруживают и у полностью здоровых людей, так как в мочеиспускательном канале всегда есть микрофлора.

Диагностика бактериурии

В процессе диагностики данного состояния применяется несколько разных методов. Это нитритный тест Грисса, так называемый ТТХ-тест (тест восстановления трифенилтетразолия хлорида), редукционный глюкозный тест.

При диагностике в условиях поликлиник применяются химические тесты, которые позволяют получить быстрые результаты. Использование количественных бактериологических методов дает возможность узнать количество колоний микробов. Это позволяет узнать точную степень бактериурии. Но все же следует учесть, что возможны и ложноотрицательные результаты таких тестов, возникающие вследствие обильного питья, употребления уросептиков и т.п. Если получены положительные результаты теста, то следующим шагом будет определение вида бактерий, а также их чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам.

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

Бессимптомная бактериурия

Если в моче пациента обнаруживаются бактерии, иногда в сочетании с лейкоцитами, но при этом у человека отсутствуют какие-либо жалобы, то имеет место бессимптомная бактериурия. Бессимптомную бактериурию можно диагностировать, если количество бактерий в моче, которое соответствует истинной бактериурии, обнаруживается, по крайней мере, в двух пробах. При этом симптомы развития инфекции в организме полностью отсутствуют. Согласно статистике, бессимптомную бактериурию одинаково часто определяют как у беременных, так и у небеременных женщин.

Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у здоровых женщин, причем, чем женщина старше, тем более высокий риск проявления у нее этого состояния. У мужчин бессимптомная бактериурия проявляется в пожилом возрасте. В некоторых случаях данное состояние сопровождает сахарный диабет.

Диагностика бессимптомной бактериурии

Исследование с целью выявить бессимптомную бактериурию проводят тем пациентам, у которых имеет место высокий риск развития разнообразных осложнений. Прежде всего, это беременные женщины, наиболее оптимальным сроком для исследования которых является шестнадцатая неделя беременности. Также исследованию подлежат люди, которые перенесли инвазивные урологические процедуры, больные с иммунодефицитами, лихорадками, имеющими неясный генез. Также необходимо проводить анализы детям с клиническими проявлениями инфекции мочевых путей, которым еще не исполнилось шести лет.

Лечение бессимптомной бактериурии

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется людям, которые болеют сахарным диабетом, больным с постоянным мочевым катетером, пожилым людям, а также школьникам, у которых отсутствуют органические изменения мочевых путей. В качестве лечения данного состояния важно, прежде всего, устранить очаги инфекции в организме, повысить его реактивные силы, устранить нарушения пассажа мочи. В некоторых случаях пациентам показано санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты.

Если при бессимптомной бактериурии у пациента отсутствует иммуносупрессия, и нет структурных изменений мочевыводящих путей, то лечения такого состояния не требуется. К тому же в определенных ситуациях проведение антимикробного лечения способствует замещению менее вирулентной флоры на более патогенные бактерии.

Лечить бактериурию, которая протекает бессимптомно, необходимо у представителей некоторых групп. Это новорожденные дети, дошкольники, мужчины, которые еще не исполнилось шестидесяти лет (важно исключить хронический простатит). Женщинам рекомендуется однократно принять антимикробный препарат.

При необходимости лечения бессимптомной бактериурии следует принимать препараты с антимикробным воздействием на протяжении семи дней. Такое лечение необходимо беременным женщинам, людям с изменениями мочевых путей органического характера, перед проведением операций на мочеполовой системе, а также после их проведения. Также терапия нужна людям с единственной либо пересаженной почкой. Лечение бессимптомной бактериурии у больных, которым была проведена катетеризация мочевого пузыря, проводится одноразовым приемом антибиотиков.

В большинстве случаев при бактериурии специалисты высказывают благоприятный прогноз.

Доктора

Стражников Илья Андреевич

Коновалов Алексей Андреевич

Блинова Ирина Владимировна

Лекарства

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бактериурия у беременных женщин проявляется, по разным данным, в 4-9% случаев. Опасность этого состоянии в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита. Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника, нефролитиаз. Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности. Еще один важный момент – повышенный риск рождения ребенка со слишком низким весом либо преждевременного начала родов у беременных, которые не лечат бессимптомную бактериурию. При правильном подходе к терапии бактериурии при беременности в большинстве случаев удается предупредить возможные осложнения.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию бактериурии у беременных женщин. Все они возникают вследствие действия гормона прогестерон на тонус мышц мочеточников, а также ввиду механического влияния на них матки, которая интенсивно растет. Таковым факторами является замедленная скорость пассажа мочи, который приостанавливается вследствие снижения перистальтики и тонуса мочеточников; формирование физиологического гидронефроза у беременных; сниженный тонус
мочевого пузыря и более обильное количество остаточной мочи; изменение физико-химических характеристик мочи, что в итоге способствующих росту бактерий.

Читайте также:  Анализ на резистентность к инсулину - инсулинорезистентность CMD

Диагностировать бессимптомную бактериурию у беременных возможно уже при первых исследованиях, которые проводят на самых ранних сроках беременности. Только в 1% случаев развитие бактериурии происходит на более поздних сроках. В процессе исследования важно учесть, что проявление бессимптомной бактериурии иногда является признаком бактериального вагиноза, который не был выявлен до наступления беременности.

Выбирая лекарственный препарат для лечения этот состояния у будущей матери, важно обязательно учесть и то, что средство должно быть безвредным для ребенка. Следовательно, фторхинолоны, которые применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей, беременным женщинам противопоказаны.

В процессе лечения бактериурии при беременности применяется амоксициллин, а также амоксициллин в комплексе с клавуланатом. Такое лечение продолжается семь дней.

Если имеет место массивная бактериурия, то иногда врач может назначить лечение фосфомицин трометамолом, которое продолжается не более одного дня. Однако такое лечение целесообразно только в тех ситуациях, когда его польза превышает возможный риск для ребенка.

Но, как правило, лечение бактериурии у беременных не проводится с помощью однократной дозы лекарств, так как такая терапия в основном не дает желаемого эффекта. Часто врач назначает лечение цефалоспоринами, нитрофуранами, ампициллином на протяжении одной или нескольких недель.

После окончания терапии очень важно регулярно проводить исследования мочи, чтобы избежать рецидивов болезни. Если бактериурия у беременной женщины возникает повторно, то следует назначить поддерживающую терапию вплоть до самых родов. После родов такое лечение продолжается еще две недели. Такое лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, а также уросептиков.

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Профилактика бессимптомной бактериурии

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи. При необходимости врач может назначить проведение ультразвукового исследования почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита, а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Если были соблюдены все меры профилактики, то роды проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Список источников

  • Анохин В.Л., Бондаренко В.М., Поздеев O.K., Халиуллина С.В. Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз. — Казань, 2004;
  • Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: ВУНЦ МЗ РФ, 1999;
  • Мозговая Е.В., Джанашия М.М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии. Методические рекомендации. — СПб: «Н.-Л.», 2008;
  • Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: «ГЭО-ТАР-Медиа», 2009;
  • Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М.: Триада X, 2000.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Бактериурия

  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в паху
  • Боль в пояснице
  • Боль внизу живота
  • Выделения из мочеиспускательного канала
  • Гнойные выделения в моче
  • Жжение при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Незначительное количество выделяемой мочи
  • Неприятный запах мочи
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Помутнение мочи
  • Рвота
  • Субфебрильная температура
  • Тошнота
  • Частое мочеиспускание

Бактериурия – это патологический процесс, при котором диагностическими методами в моче будет выявлено наличие патогенных организмов. Нормой является отсутствие бактерий в урине, она стерильна, но при попадании инфекции, организмы размножаются и могут инфицировать по восходящим каналам ближайшие органы.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

У женщин данный вид недуга встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала. Диагностируется заболевание при помощи анализа крови, мочи, ультразвукового исследования мочеполовой системы.

В основном применяется консервативная терапия: с помощью антибактериальных медикаментов, противомикробных, средств на растительной основе для почек и выведения песка, если он имеется, а также назначается диета и обильное питье.

Прогноз положительный при своевременном прохождении терапии, в противном случае могут возникнуть осложнения: почечная недостаточность, проблемы с оттоком жидкости из уретры.

Этиология

Инфекция не может проникнуть в почки или в ткани, если нет соответствующих предпосылок и благоприятной микросреды для ее существования. Проникновение осуществляется как по восходящему пути, так и по нисходящему.

Выделяют следующие причины появления патогенной микрофлоры, которая вызывает воспалительные процессы в организме:

  • проникновение микроорганизмов (стрептококков, кишечной и синегнойной палочки, стафилококков);
  • из-за песка или камней в почках и мочевом пузыре;
  • проблемы с протоками, что вызывает застои жидкости;
  • из-за хронических запоров и геморроя;
  • хронический пиелонефрит;
  • у пациентов с брюшным тифом и паротитом;
  • воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников;
  • воспаление предстательной железы.

Бактериурия у детей может появляться в следующих случаях:

  • из-за песка и солей в уретре, почках;
  • при пиелонефрите;
  • при цистите;
  • врожденные проблемы с протоками;
  • купание в загрязненных водоемах;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • низкий иммунитет;
  • из-за переохлаждения.

Бактериурия может протекать с ярко выраженными признаками, а может иметь скрытый процесс развития, что приводит к запоздалой диагностике и развитию осложнений.

Бессимптомная бактериурия при беременности наблюдается очень часто: из-за перестройки организма увеличиваются нагрузки на почки, снижается мышечный тонус, что приводит к застою жидкости в уретре и создает благоприятную микрофлору для размножения микробов. Данная патология оказывает влияние на плод, вызывая самопроизвольные аборты, и приводит к замиранию эмбриона. Терапия в таких случаях неэффективна.

Патогенные микроорганизмы могут быть обнаружены и у грудничка из-за неправильного сбора анализов, переохлаждения, купания в грязной воде.

Классификация

Существует несколько основных классификаций бактериурии, которые разделяются исходя из причины, разновидности возбудителя и способа распространения.

По возбудителям инфекция подразделяется на следующие виды:

  • стафилококковая – относится к условно-патогенной микрофлоре, так как есть в организме у каждого человека, но при ослабленном иммунитете значительно увеличивается их численность, что и вызывают воспаление;
  • колибациллярная – для нее характерно наличие кишечной палочки, которая попадает в уретру при воспаленном кишечнике или при несоблюдении правил личной гигиены;
  • стрептококковая – может обнаруживаться у больных, которые перенесли такие заболевания, как ангина, пневмония, скарлатина, отит, пародонтит, а в уретру проникает из-за резкого снижения иммунитета;
  • гонококковая – является следствием венерических заболеваний.

По способу распространения инфекции:

  • восходящая, когда инфекция поднимается по протокам к почкам (при цистите);
  • нисходящая, когда инфекция опускается от почек вниз по протокам к уретре (при пиелонефрите).

По наличию или отсутствию признаков:

  • Истинная бактериурия. При данной разновидности патологии микроорганизмы попадают в уретру, там размножаются и распространяются, вызывая сильное воспаление. При застое жидкости не возникает проблем при постановке диагноза, определяется на ранней стадии развития из-за воспалительного процесса, который вызывает дискомфорт.
  • Бессимптомная бактериурия или ложная. В данном случае микроорганизмы не успевают размножаться и распространяться, так как сильный иммунитет, обильное питье и опорожнения мочевого пузыря не предоставляют условий для их развития и приобретения хронического характера заболевания.
Читайте также:  НМИЦ кардиологии (Кардиологический центр, институт Мясникова)

Самой сложной формой является асимптоматическая бактериурия, которая протекает скрытно, приобретая хронический характер и неся угрозу для жизни пациента. Может быть обнаружена при плановых осмотрах. Часто инфекция является возбудителем тифа, тогда пациент становится носителем, и может передать микроб другим лицам при контактировании.

Симптоматика

Симптоматика бактериурии будет зависеть от локализации инфекции и от основного заболевания, которое она спровоцировала.

При пиелонефрите, когда инфекция обосновалась в почке, симптомы следующие:

  • наблюдаются боли внизу живота, жжение при опорожнении уретры;
  • частые и малорезультативные позывы к опорожнению;
  • тошнота и рвота;
  • незначительное повышение температуры с длительностью в две-три недели;
  • боль в пояснице;
  • жидкость из уретры мутная, с примесью гноя, крови, с неприятным запахом.

При цистите, когда инфекция локализуется в уретре, наблюдаются такие симптомы, как:

  • выделения из уретры, возможно, с гноем;
  • боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • боль в промежности;
  • озноб, высокая температура.

Бессимптомная бактериурия может наблюдаться у разных возрастных групп вне зависимости от пола. Чаще всего наблюдается у новорожденного и у женщин в период вынашивания плода. Данная форма заболевания очень коварна и может дать серьезные осложнения для организма, так как вовремя не определяется и приобретает хронический характер.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз, проводится осмотр пациента, выслушивание жалоб, чтобы представить полную картину недуга.

Бессимптомная бактериурия у детей диагностируется после сдачи соответствующих анализов:

  • анализ крови – покажет высокий уровень эритроцитов и лейкоцитов;
  • в моче у ребенка будет высокий показатель белка, лейкоцитов и эритроцитов, наличие солей, песка.

Такая же картина будет наблюдаться и у других больных с патогенными микроорганизмами.

Наиболее информативным в данном случае является посев урины, когда подсчитывают количество размножающихся микроорганизмов в определенных границах. Единственный минус – это время, которое затрачивается на анализ – от 24 часов до 48. Данный вид анализов лучше проводить несколько раз, чтобы не допустить ошибки и не получить неправильный диагноз с безрезультативной терапией.

Дополнительно назначают инструментальные исследования, чтобы получить общее представление и выяснить первоисточник проблемы:

  • УЗИ почек, уретры;
  • МРТ почек и уретры.

После всего комплекса процедур назначается соответствующая терапия. В редких случаях пациента направляют за дополнительной консультацией к урологу, хирургу, нефрологу.

Лечение

При бактериурии лечение будет носить консервативный характер, то есть с помощью специальных медикаментов широкого спектра действия, которые будут направлены на:

  • устранение воспаления;
  • снятие болевых ощущений;
  • удаление источника инфекции;
  • очистку почек, уретры, каналов и сосудов;
  • укрепление иммунной системы.

Для общей очистки организма и улучшения оттока урины назначают средства с мочегонным эффектом с растительными компонентами. Антибиотики при бактериурии помогут справиться с воспалением и инфекцией. Прежде чем их назначать, определяется чувствительность микроорганизмов к тому или иному виду антимикробных средств.

Для повышения иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы, специальные овощные и фруктовые коктейли.

Лечение бактериурии у беременных имеет свои особенности, так как чаще всего патогенные микроорганизмы появляются не из-за инфекции, а размножаются из-за застоя жидкости в мочевом пузыре. Назначаются средства для улучшения оттока жидкости с уретры, отвары с шиповником, клюквенный морс. Далее назначают препараты пенициллиновой группы на 3–5 дней, затем настойки из растительных компонентов, которые очищают протоки, снимают воспаление, выводят песок. До 5 месяцев любая терапия подбирается индивидуально и с осторожностью, чтобы свести вред к минимуму. В витаминных средствах не должно быть кальция.

Могут быть прописаны отвары из ромашки, семян укропа, толокнянки, которые тоже являются весьма эффективными и не наносят вред организму.

Параллельно назначается специальная диета:

  • фруктовые и овощные коктейли;
  • отварное мясо нежирных сортов;
  • быстроусвояемые каши;
  • соки только натуральные и свежевыжатые.

Следует исключить из меню жареную, острую и соленую пищу, копчености. Кисломолочные продукты употребляются после консультации с лечащим врачом.

При обнаружении симптомов у новорожденных или малышей, сдаются повторные анализы и назначается антибактериальная терапия.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, то возникают следующие осложнения:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • почечная недостаточность;
  • выкидыши;
  • преждевременные роды.

Любые воспалительные процессы требуют наблюдения и соответствующей терапии, что снизит риск развития серьезных осложнений. Самолечение исключается.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо соблюдать предписанную диету, проходить плановые ежемесячные осмотры, сдавать анализы и контролировать свое самочувствие. Также следует снизить количество продуктов с кальцием, так как могут образоваться камни в почках и уретре.

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, мочевые пути, беременность, прерывание, пиелонефрит, цистит, бактериурия, Монурал

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимпто­мной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1-2,5%. Однако у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин;

  • ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин;
  • ≥ 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
  • В пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.
  • Бессимптомная бактериурия беременных – это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлений инфекций мочевых путей.

    Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

    Клиническая симптоматика ост­рого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

    При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% – поражается правая почка, в 10-15% – левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

    Читайте также:  РЕЦЕПТЫ Питание при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (диета N5)

    Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций, и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

    Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

    В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

    Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

    • необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
    • при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
    • в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

    Если нет объективной информации, подтверждающей безо­пасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

    Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г., для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

    • аминопенициллины/BLI;
    • цефалоспорины I-II-III поколения;
    • фосфомицина трометамол.

    Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA (Food and Drug Administration):

    • А – в результате адекватных, строго контролируемых исследований, не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах);
    • B – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено;
    • C – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
    • D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

    Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

    Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner, при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3 г однократно – показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

    Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии – фосфомицина трометамол в дозе 3 г; цефалоспоринов в течение 3 дней – цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов BLI в течение 7-10 дней (амоксициллинаклавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов – нитрофурантоин 100 мг 4 р/сут – 7 дней (только II триместр).

    В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .

    В таблице 5 представлены основные нежелательные явления при назначении ряда препаратов во время беременности.

    При выявлении атипичных возбудителей (уреа-микоплазменной инфекции, хламидийной инфекции) у больных с часто рецидивирующим циститом, показано применение макролидов (джозамицина, азитромицина в стандартных дозировках) во II-III триместре беременности.

    Больным острым пиелонефритом показана экстренная госпитализация. В комплекс лабораторно-диагностических методов необходимо включить: общий анализ мочи, крови, бактериологическое исследование мочи; УЗИ почек, мочевого пузыря. Проводить мониторинг жизненно важных функций. Краеугольным камнем лечения больных гестационным пиелонефритом является решение вопроса о необходимости дренирования мочевых путей и выборе метода дренирования.

    Показанием к дренированию мочевых путей во время беременности является наличие у больной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики.

    Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

    В таблице 6 мы приводим методы дренирования мочевых путей в зависимости от стадии пиелонефрита.

    Антибактериальная терапия про­водится только парентерально с последующим контролем эффективности лечения через 48-72 часа. Впоследствии коррекция антибактериальной терапии осуществляется по результатам бактериологического исследования. Длительность терапии серозной стадии воспаления – 14 дней: 5 дней – парентерально, далее – переход на пероральный режим. К препаратам, разрешенным к применению у беременных для лечения острого пиелонефрита, относятся:

    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 р/сут;
    • Цефуроксим натрия 0,75-1,5 г в/в 3 р/сут;
    • Цефтриаксон 1-2 г в/в 1 р/сут;
    • Цефотаксим 1-2 г в/в 3-4 р/сут.

    Преимущества применения амо­ксициллин/клавуланата заключа­ются в его высокой активности в отношении ключевого возбудителя ИМП – E.coli (уровень резистентности ниже, чем к фторхинолонам), препарат обладает доказанной эффективностью при неосложненных и осложненных инфекциях мочевых путей, а также является препаратом выбора при лечении инфекций мочевых путей у детей. Следует подчеркнуть, что амоксициллина/клавуланат не увеличивает риск возникновения врожденных аномалий и уродств, что делает возможным его применение в I триместре беременности.

    Подобное исследование применения антимикробных препаратов проведено по поводу лечения больных острым пиелонефритом во время беременности и выявлено, что частота неправильных назначений антибактериальных препаратов составила 78%. Данные представлены в таблице 7.

    В России выявлен высокий уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину и ко-тримоксазолу, в связи с чем применять эти препараты нецелесообразно. Данные по уровню резистентности кишечной палочки в России представлены в таблице 8.

    В настоящее время инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Решению проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии могут способствовать: создание государственных стандартов и строгое их соблюдение; создание экспертного совета по пересмотру стандартов; осознание врачами принципов доказательной медицины (1).

    Ссылка на основную публикацию
    Что означают слова сложить песнь,отвагою запалил себя,заострил сердце,накликают,грозу
    Что означает заострил сердце Причины и симптомы нарушения сердцебиения Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: «Вы будете поражены,...
    Что лучше, наращивание композитами на штифт или коронка
    Штифт или коронка. Что лучше? Спасите наши зубы! Разрушение зубов, к сожалению, неизбежный процесс, затрагивающий абсолютно каждого. Чем раньше и...
    Что можно выявить с помощью электроэнцефалографии и Как выглядят изменения на ЭЭГ (Январь 2018)
    Мир психологии психология для всех и каждого Главная О нас История Команда Новости Сайт Пресса Дети Стихи детей Рассказы детей...
    Что пить чтобы не спать всю ночь напитки, препараты
    Лекарства опасные для жизни «Моя мама выпила на ночь корвалол и заснула. Через какое-то время я заметила, что она не...
    Adblock detector