Что представляет собой остеохондроз по МКБ 10 — Все о суставах

Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследова

Проведенное исследование выявило эффективность применения комбинированного препарата хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на основании данных объективного обследования.

The study revealed efficiency of application of combined preparation of chondroitin sulpfate and glucosamine hydrochloride in complex therapy of degenerative-dystrophic vertebral diseases based on the data of objective examination. Modification of metabolic processes in connective tissue was proved and revealed according to the results of biochemical studies (concentration of electrolytes, activity of enzymes of osseous metabolism and the measure of collagen metabolism).

Тяжелые формы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника представляют серьезную социальную проблему. Значительный рост заболеваемости и как следствие временной нетрудоспособности, тенденция к проградиентному течению, нередко ведущая к инвалидности, высокая стоимость диагностики и лечения отмечаются как в отдельно взятых регионах страны, так и в целом по России [1, 2]. Ведущими симптомами дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются боль и двигательные нарушения, которые по данным различных авторов встречаются у 50–80% взрослого населения [3, 4]. Несмотря на широкую распространенность данной патологии и проведение целого ряда фундаментальных исследований, лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника остается сложной и нерешенной проблемой. На сегодняшний день отсутствует какое-либо установившееся представление о патогенезе данного заболевания, зачастую вызванного сложной комбинацией как дистрофических, генетических, воспалительных, так и инволютивных изменений в хряще межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата [5–7]. При этом не вызывает сомнений активное участие иммунной системы в развитии и прогрессировании остеохондроза [8, 9]. Кроме того, проведенные в последнее время многочисленные исследования показали, что выраженность рентгенологических проявлений остеохондроза не всегда соответствует степени болевого синдрома [4]. Эти данные нередко еще больше затрудняют выбор правильной тактики лечения у таких пациентов.

Для фармакологической коррекции обострений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используются лекарственные средства различных групп: стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты (Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение), приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1547 н), а также хондропротективные препараты [10].

По мнению большинства исследователей, препараты-хондропротекторы занимают особое место в лечении деструктивно-дистрофических заболеваний позвоночника [11]. Стандартные методы терапии позволяют купировать болевой синдром, однако заболевание не излечивается, а приобретает затяжное рецидивирующее течение. Целью применения хондропротекторов является прежде всего восстановление метаболизма суставного хряща и стимуляция тканевых репаративных процессов. Их действие направлено как на активацию биосинтетических процессов в тканях, так и на повышение устойчивости соединительной ткани к действию ферментов катаболизма [12, 13]. Практически все известные к настоящему времени хондропротекторы являются препаратами животного либо растительного происхождения, обладают высоким профилем безопасности и хорошо сочетаются с нестероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками и методами физиотерапии [14–16]. Фармакологическое действие данных препаратов обусловлено наличием в них гликозаминогликанов, представленных в том числе в форме хондроитина и/или глюкозамина [17]. Максимально выраженное терапевтическое действие оказывают комплексные препараты. Таким средством направленного действия является препарат Терафлекс (в одной капсуле содержится глюкозамина гидрохлорид — 500 мг и натрий хондроитин сульфат — 400 мг).

Целью настоящего исследования было изучить эффективность препарата Терафлекс в комплексном лечении остеохондроза позвоночника и его влияние на обменные процессы в хрящевой ткани в рамках рандомизированного сравнительного контролируемого исследования.

Материалы и методы исследования

Для исследования эффективности и безопасности комбинированного хондропротектора Терафлекс было проведено рандомизированное проспективное клинико-лабораторное обследование 44 больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, что соответствовало коду М42 (остеохондроз позвоночника) международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Согласно критериям включения в исследование вошли лица с высокой комплаентностью, в возрасте от 20 до 65 лет, с нормальной функцией экскреторных органов без выраженной коморбидности со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. По критериям исключения в исследование не включались лица с новообразованиями, с аллергическими и соматическими заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом в нижней части спины. Пациенты были рандомизированы на две группы случайным методом. Первую (основную) группу составили 22 пациента, которым было проведено консервативное лечение по разработанной в ФБГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» МЗ РФ схеме лечения остеохондроза, включающее инактивацию болевого синдрома. Для устранения болевого синдрома применяли стандартные схемы терапии, включающие прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак (Ортофен), мелоксикам и т. д., анальгетиков (парацетамол), по показаниям — локальные блокады с НПВП и анальгетиками. Помимо этого в комплекс входили методики миофасциального релизинга, физиотерапия и лечебная физическая культура (ЛФК). Всем пациентам первой группы в комплексе с консервативным лечением был назначен препарат Терафлекс, по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение первых 3 недель, затем по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев. Во вторую (сравнительную) группу были включены пациенты (n = 22), получавшие аналогичное первой группе лечение без хондропротекторных препаратов.

Читайте также:  Поднять настроение девушке примеры · GitHub

В динамике эффективность терапии оценивали на основании следующих критериев: продолжительности болевого синдрома в течение суток (минуты), интенсивности боли в покое (в баллах от 0 до 3), интенсивности боли при движении (по показателям 10-балльной визуально-аналоговой шкалы ВАШ: умеренная — до 5, сильная — до 7, очень сильная — до 10 баллов), интенсивности боли и ограничения движений (по шкале WOMAC Western Ontario and Universities Osteoartritis Index), ограничение объема движений (в %), неврологическому статусу (симптом посадки, симптом Ласега, сухожильные рефлексы, нарушение чувствительности, напряжение паравертебральных мышц и т. д.). Оценку симптомов проводили до, в процессе (спустя 1 месяц) и по окончании лечения (через 4 месяца лечения).

Всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование на аппаратах Clinomat (Pixel HF 650) производство ItalRay (Италия), «РЕНЕКС-50-6-2 МП», НПП «Гелиомед» (Россия). Кроме того, пациентам с остеохондрозом проводили исследования на компьютерном томографе Somatom AR.HP фирмы Siemens по программе Thor. spine. Уровни сканирования устанавливали параллельно замыкательным пластинкам: краниально — дуга вышележащего (от измененного) позвонка, каудально — дуга нижележащего позвонка. Анализ изображений проводился в два этапа. Первый этап заключался в просмотре серии послойных изображений в «костном» и в «мягкотканном» окнах. Второй этап анализа результатов компьютерной томографии заключался в получении серии вторично реконструированных изображений при помощи программной функции MPR (Multiplanar reconstruction) в двух стандартных (сагиттальной и фронтальной) плоскостях, а при необходимости и в произвольно выбранных плоскостях. Благодаря этому были проведены количественные измерения вентральной, срединной, дорзальной высот поврежденного позвонка, смежных межпозвонковых дисков, критического расстояния, клина Урбана, плотности костного блока на этапах лечения.

До начала исследований всем пациентам было проведено необходимое клиническое и лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением электролитов, щелочной и кислой фосфатаз и др.). Общий анализ крови (с определением эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита и гемоглобина) проводили на автоматическом анализаторе «Целлоскоп» («Медоник», Швеция). Лейкоцитарную формулу подсчитывали в мазках крови, окрашенных по Романовскому–Гимзе. Для характеристики хрящевого метаболизма нами проведено лабораторное исследование сыворотки крови и суточной мочи испытуемых. Контроль за течением патологического процесса в хрящевой ткани осуществляли, определяя в биологическом материале маркеры деградации органического матрикса ткани — количество общего и свободного гидроксипролина. О содержании электролитов в сыворотке крови судили по концентрации общего кальция и хлоридов, неорганического фосфата — по образованию молибдатаммонийного комплекса с малахитовым зеленым. Изучаемые показатели биологических жидкостей организма сравнивали с аналогичными значениями крови и суточной мочи 20 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 58 лет (контрольная группа).

Результаты исследований обработаны непараметрическими методами вариационной статистики, применяемыми для малых выборок. Статистическую значимость различий констатировали при вероятности справедливости нулевой гипотезы менее 0,05% (p

С. Н. Лунева 1 , доктор биологических наук, профессор
М. З. Насыров, кандидат медицинских наук
Е. В. Трофимова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Матвеева, доктор биологических наук

ФБГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» МЗ РФ, Курган

Описание остеохондроза поясничного отдела позвоночника и код по МКБ-10. Симптомы и лечение

Международная классификация болезней позволяет систематизировать диагнозы и сравнивать данные о заболеваемости и смертности по всему миру. Благодаря ей специалисты здравоохранения всей планеты имеют общий язык, позволяющий им обмениваться информацией по вопросам здоровья.

Описание заболевания в международной классификации

Остеохондроз — заболевание костно-мышечной системы, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках. Согласно МКБ-10, остеохондроз позвоночника относится к рубрике «Деформирующие дорсопатии», его код – М42.1 — «Остеохондроз взрослых». Для обозначения уровня поражения есть следующие дополнительные знаки:

  • — Множественные отделы позвоночника.
  • 1 — Область затылка, первого и второго шейных позвонков.
  • 2 — Область шеи.
  • 3 — Шейно-грудной отдел.
  • 4 — Грудной отдел.
  • 5 — Пояснично-грудной отдел.
  • 6 — Поясничный отдел.
  • 7 — Пояснично-крестцовый отдел.
  • 8 — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел.
  • 9 — Неуточненная локализация.

Причины возникновения

Наиболее частые причины возникновения поясничного остеохондроза следующие:

  1. плохо развитые мышцы и связочный аппарат (чаще из-за отсутствия достаточной физической активности);
  2. сколиоз (особенно в период формирования осанки);
  3. недостаток поступления макро- и микроэлементов, в особенности кальция, или нарушение их усвоения;
  4. генетическая предрасположенность;
  5. переохлаждение поясницы;
  6. физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
  7. занятия силовыми и экстремальными видами спорта без должной подготовки;
  8. травмы опорно-двигательного аппарата;
  9. сильные колебания веса (беременность, гормональные нарушения), ожирение;
  10. частое нефизиологическое положение стопы (каблуки, платформы, обувь не по размеру), плоскостопие;
  11. воздействие вредных условий труда: вибрация, ношение тяжестей, неравномерная нагрузка на позвоночник, стереотипные движения, длительные статические позы, частое пребывание в неудобном, не физиологическом для тела положении.

Признаки и симптомы

Клиническая картина заболевания включает:

  1. рефлекторные синдромы, в которые входят боль, деформации поясничного отдела позвоночника, напряжение мышц, нарушения иннервации и кровоснабжения;
  2. компрессионно-ишемические синдромы: так называемые корешковые синдромы (сдавление корешков спинного мозга) и корешковые инсульты (сдавление корешков и сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения корешков спинного мозга).
Читайте также:  Нормы веса и роста у подростков таблица

Первая стадия протекает практически незаметно и чаще всего выявляется случайно. У взрослых на первой стадии могут быть незначительные боли тупого характера в области поясницы, справа или слева, проходящие самостоятельно. Реже — зябкость ступней. У детей остеохондроз на первых стадиях также протекает почти бессимптомно. Лишь изредка возникает слабая тупая боль в пояснице или ноге.

Отличия от спондилоартроза

Часто вместе с остеохондрозом обнаруживается сходный по симптоматике и причинам возникновения спондилоартроз.

Это заболевание, при котором поражаются межпозвонковые соединения — дугоотросчатые суставы (между нижними отростками вышестоящего позвонка и верхними отростками нижестоящего), однако изменений в межпозвонковом диске не возникает, что и отличает его от остеохондроза.

Осложнения

Прогрессирование заболевания провоцирует развитие осложнений и различных патологий. Например, таких:

  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  • деформация позвоночника (усиление или уплощение поясничного лордоза);
  • разрастание остеофитов на телах позвонков и их отростках;
  • парезы и параличи ног, дистрофия мышц;
  • стойкие дизестезии нижних конечностей (нарушения чувствительности: «мурашки», «покалывание», онемение — вплоть до отсутствия чувствительности);
  • нарушение функций тазовых органов (недержание мочи и кала, опущение женских половых органов и нарушение их функций, задержка мочеиспускания, императивные позывы и пр.)

Диагностика

Диагноз ставится врачом-неврологом на основании:

  • жалоб;
  • анамнеза;
  • физикального осмотра;
  • и параклинических исследований.

Обязательно назначается рентгенография поясничного отдела. Для стопроцентной верификации диагноза назначается МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование позволяет досконально изучить позвонки, межпозвонковые диски и суставы, тем самым максимально точно определив уровень поражения, стадию остеохондроза и возможные сопутствующие заболевания и аномалии развития.

Лечение

Для лечения остеохондроза применяются:

  1. немедикаментозные способы (режим, ЛФК, массаж, физиолечение, мануальная и иглорефлексотерапия, сухое скелетное вытяжение, ортопедические корсеты и матрацы);
  2. лекарственные препараты (группа нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков, вазоактивных препаратов);
  3. медикаментозные лечебные блокады с лекарственными средствами;
  4. хирургическое лечение (применяется в крайних случаях).

Сопутствующие заболевания

Помимо спондилоатроза, о котором уже упоминалось выше, вместе с остеохондрозом часто диагносцируются:

  • спондилолистез (смещение позвонков друг относительно друга за счет нарушения фиксационной способности связок);
  • гипертрофия желтой связки (утолщение связки, соединяющей позвонки внутри позвоночного канала);
  • остеофиты (костные наросты на телах позвонков из-за их соприкосновения друг с другом);
  • сколиоз (боковое искривление позвоночника).

Лечение данных состояний в большинстве случаев консервативное и сводится к обезболиванию и оптимизации нагрузки на позвоночник. В более тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может быть использовано оперативное вмешательство.

Профилактика

Основные методы профилактики направлены на устранение этиологических факторов, т.е. причин заболевания:

  1. физическая активность, направленная на укрепление мышц и связок позвоночника;
  2. лечение искривлений позвоночника, предупреждение развития сколиоза у детей;
  3. достаточное поступление в организм микро- и макроэлементов, особенно — кальция, лечение заболеваний, вызывающих нарушение всасывания этих веществ;
  4. исключение переохлаждений;
  5. при излишней эмоциональности и тревожности с мышечной спазмической реакцией на стресс — обучение методам релаксации, обращение к психологам, регулярный (1-2 курса в год) расслабляющий массаж;
  6. при занятиях силовыми и экстремальными видами спорта — обязательная подготовка и обучение с инструктором, адекватная разминка и разогрев мышц;
  7. избежание травм опорно-двигательного аппарата;
  8. поддержание нормальной массы тела, лечение ожирения, при гормональных нарушениях — лечение у эндокринолога, при многоплодной беременности — охранительный режим;
  9. исключение неудобной обуви (каблуки, платформы, узкая обувь), использование супинаторов, ношение ортопедической обуви;
  10. профилактика на рабочих местах, а именно: избегать стереотипизма движений и локальных статических напряжений, максимальная механизация и автоматизация производства, перерывы в работе каждые 45-50 минут, исключение подъема тяжестей, рывковых и ротационных движений в пояснице, равномерная нагрузка на позвоночник.

Позвоночник — сложная система, косвенно связанная и с конечностями, и с внутренними органами, и с головным мозгом. Потому профилактика и лечение такого распространенного, но от этого не менее серьезного диагноза, как остеохондроз, крайне важны.

Остеохондроз (МКБ-10 М42)

Остеохондроз — серьёзное прогрессирующее заболевание позвоночника, при котором поражаются ткани суставных хрящей и межпозвонковых дисков. Отсутствие лечения приводит к постепенному срастанию позвонков и полной потери функции движения. Болезнь имеет различные формы и стадии, сказывается на мочеполовой системе, сопровождается сильнейшими болями. Предотвратить развитие процесса и восстановить функциональность суставов и конечностей нужно на ранних этапах болезни.

Заболевание, которое известно всем, как остеохондроз, связано с патологиями, вызванными дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, а также разрушительными процессами в тканях суставных хрящей. Дегенеративные изменения проявляются острыми болями в шейном, поясничном, грудном отделах и приводят к деформации суставов и позвоночника.

При отсутствии последовательного лечения остеохондроза, болезнь необратимо прогрессирует, приводит к нарушению функций движения, к полной потере двигательных возможностей, к изменениям в работе тазовых органов, что часто сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и непроизвольной дефекацией. Защемление нервных отростков в позвонках приводит к нестерпимым болям, а иногда к параличу конечностей. Лечение остеохондроза предлагаем пройти в частной многопрофильной клинике НИАРМЕДИК на Боткинском.

Причины остеохондроза позвоночника

Остеохондроз развивается на фоне естественных физиологических процессов, когда с возрастом ослабевает питание межпозвонковых хрящей. Поэтому патология суставов может коснуться практически всех людей, перешагнувших средний и старший возрастной рубеж.

К группе риска относятся люди, страдающие:

  • Плоскостопием.
  • Лишним весом.
  • Сколиозом.
  • Нарушением обмена веществ.
Читайте также:  Магне В6 Таблетки 60шт (100шт) Официальная инструкция по применению состав, побочные эффекты, показ

Факторами, способствующими развитию патологии суставов и межпозвонковых хрящей, являются также:

  • Травмы позвоночника.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Профессиональные занятия спортом.
  • Чрезмерный и монотонный физический труд.
  • Гиподинамия — сниженная подвижность.

С развитием компьютерных технологий, появлением гаджетов, возраст пациентов, страдающих патологией суставов и межпозвонковых хрящей, значительно помолодел. Заболевания позвоночника появляются у молодых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Отсутствие умеренных физических нагрузок, длительное сидение в одной позе перед компьютером приводят к искривлению позвоночника и изменениям в структуре межпозвонковых хрящей. Стрессы, различные неврологические нарушения, аутоиммунные и гормональные патологии также считаются причинами патологии суставов и позвоночного столба.

Развитие остеохондроза

Остеохондроз развивается медленно и постепенно прогрессирует. Выделяют 4 стадии развития патологических нарушений в межпозвонковых хрящах:

  1. В хрящевых тканях появляются первичные дегенеративные нарушения. Это выражается появлением микротрещин в фиброзных тканях межпозвонковых хрящей. Трещины образуются за счет изменения высоты расположения дисков.
  2. На второй стадии начинается разрастание костной ткани, появляются остеофиты. Развивается спондилёз. На месте повреждения межпозвонковых хрящей мышцы и связки позвоночника начинают сближаться и провисать, что приводит к подвижности позвонков и их дальнейшему смещению.
  3. Третья стадия характеризуется р азрывом капсулы межпозвонкового хряща , за счет чего в щель позвоночного канала выпадает ядро диска. Заболевание позвоночника носит название межпозвонковая грыжа . В это время начинают развиваться артрозы, протрузия дисков и другие патологии суставов.
  4. Дистрофические изменения всё больше поражают участки межпозвонковых хрящей. Усиливающееся разрастание костной ткани купирует избыточную подвижность позвонков. Боль на этом этапе снижается. Однако из-за глубокого разрушения межпозвонкового хряща расстояние между позвонками практически отсутствует, и они срастаются. Заболевание позвоночника носит название анкилоз. Функции движения при этом полностью заблокированы.

Виды остеохондроза и их признаки

В зав исимости от локализации различают несколько видов остеохондроза:

  • Пояснично-крестцовый остеохондроз — характеризуется болями в поясничной области, мурашками, покалываниями в конечностях, снижением подвижности ног, затруднением при разгибании и сгибании спины, патологиями суставов. Боль отдает в пах, в крестец, в колено и по всей ноге. Заболевание позвоночника сопровождается расстройством мочеполовой системы, половой дисфункцией у мужчин, функциональными нарушениями в работе яичников у женщин.
  • Шейныйостеохондроз — ноющий характер болей, появление прострелов, покалываний, мурашек в области шеи с перенесением болевых ощущений на руку, под лопатку, на затылок.
  • Груднойостеохондроз — заболевание позвоночника проявляется резкими периодическими болями между ребрами, в особенности, при ходьбе, а также ощущением сдавливания грудины, затруднениями при вдохе.
  • Полисегментарныйостеохондроз— разрастание костной ткани наблюдается одновременно в нескольких сегментах позвоночника. Симптоматика при такой патологии смешанная. Болезнь сопровождается колющей, ноющей, стреляющей болью в различных местах, в том числе в груди, в голове, в сердце, в конечностях, могут появляться нервные расстройства и серьезные патологии суставов.

Диагностика остеохондроза

Лечению остеохондроза предшествует всесторонняя диагностика состояния межпозвонковых хрящей. Разрастание костной ткани хорошо видно на магнитно-резонансной томографии. К результативным диагностическим методам определения вида и стадии заболеваний позвоночника относятся также лабораторные методы исследования и УЗИ.

В частной многопрофильной клинике НИАРМЕДИК на Боткинском диагностика проводится на современном оборудовании с использованием различных методов. Комплексная диагностика и лечение остеохондроза включает прием невролога, прием мануального терапевта и других специалистов. Врач детально выяснит жалобы пациента, характер болей, длительность течения заболевания позвоночника и направит на глубокое обследование.

  • Сдать общеклинические анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование состава крови.
  • Рентген в двух и более проекциях, для обнаружения области разрастания костной ткани.
  • КТ и МРТ.

Лечение остеохондроза в Москве

В клинике на Боткинском проезде д.8 проводят лечение остеохондроза по доступным ценам в Москве. Комплексный подход подразумевает прием невролога, прием мануального терапевта и разработку последовательной схемы лечения.

Курс лечения остеохондроза включает серию разносторонних процедур:

  • Снимается симптоматика.
  • Назначается ношение корсета.
  • Массажлечебный и лечебная физкультура.
  • Коррекция рациона питания.

На приеме мануального терапевта пациентам для восстановления межпозвонковых хрящей предлагают результативные методы воздействия на позвоночник, что улучшает кровообращение и нормализует обменные процессы.

Прием невролога позволит исключить или обнаружить неврологические причины заболевания позвоночника и назначить соответствующее лечение.

Профилактика остеохондроза

К профилактическим мероприятиям, препятствующим развитию заболеваний позвоночника, относятся:

  • Щадящие физические упражнения, при которых сбалансированы нагрузки и отдых.
  • Лечебная физкультура и плаванье.
  • Контроль длительности нахождения в одной и той же позе.
  • Контроль осанки и специальные упражнения для ее восстановления.
  • Специальная сбалансированная диета с достаточным комплексом витамин группы В и исключением насыщенной высокоуглеводной пищи.

В клинике на Боткинском проезде д.8 пациентам порекомендуют как профилактические мероприятия с учетом состояния межпозвонковых хрящей, так и назначат результативное лечение произошедших патологий суставов. К методам профилактики относится также своевременное обращение к врачу и проведение качественной диагностики.

Если Вы испытываете дискомфорт в области позвоночника, не оттягивайте визит к врачу, позвоните в клинику!

В нашей клинике осуществляет прием мануальный терапевт и другие опытные специалисты. Позвоните нам по телефону +7 (495) 966 20 — 90, чтобы уточнить стоимость приема врача и записаться на удобное вам время.

Запись к специалистам проводится также онлайн. Заполните простую форму на сайте и приходите, чтобы избавить себя от прогрессирующего недуга.

Ссылка на основную публикацию
Что означают слова сложить песнь,отвагою запалил себя,заострил сердце,накликают,грозу
Что означает заострил сердце Причины и симптомы нарушения сердцебиения Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: «Вы будете поражены,...
Что лучше, наращивание композитами на штифт или коронка
Штифт или коронка. Что лучше? Спасите наши зубы! Разрушение зубов, к сожалению, неизбежный процесс, затрагивающий абсолютно каждого. Чем раньше и...
Что можно выявить с помощью электроэнцефалографии и Как выглядят изменения на ЭЭГ (Январь 2018)
Мир психологии психология для всех и каждого Главная О нас История Команда Новости Сайт Пресса Дети Стихи детей Рассказы детей...
Что пить чтобы не спать всю ночь напитки, препараты
Лекарства опасные для жизни «Моя мама выпила на ночь корвалол и заснула. Через какое-то время я заметила, что она не...
Adblock detector